유럽 심부전 가이드라인은 질병 분류를 변경했습니다. 기존의 세 가지 표현형 대신 이제 두 가지 표현형만 사용됩니다.

유럽심장학회는 심부전 환자 관리를 위한 새로운 2026년 가이드라인을 발표했습니다. 이 가이드라인은 기존의 질병 분류 체계를 크게 변경하는 동시에 예방, 약물 치료 및 중재 시술에 대한 접근 방식을 업데이트합니다. 해당 문서는 2026년 8월 28일 유럽심장학회지(European Heart Journal) 에 게재되었으며, 뮌헨에서 열린 유럽심장학회 학술대회에서 발표되었습니다.

가장 주목할 만한 변화 중 하나는 좌심실 박출률이 중간 정도로 감소된 심부전이라는 별도의 범주가 삭제된 것입니다. 이전에는 환자들을 좌심실 박출률에 따라 세 가지 주요 그룹으로 나누었지만, 이제는 박출률 감소 심부전(50% 미만)과 박출률 보존 심부전(50% 이상)만 구분합니다.

이번 개정은 용어 변경을 훨씬 뛰어넘는 변화를 가져왔습니다. 미네랄코르티코이드 수용체 길항제는 박출률과 관계없이 만성 증상성 심부전에 대해 1등급 권고 사항으로 지정되었습니다. 박출률이 보존된 심부전과 비만 환자의 경우, 체중 감량 약물의 역할이 처음으로 크게 강화되어 세마글루티드와 티르제파티드가 2a등급 권고 사항으로 지정되었습니다. 디곡신과 디지톡신, 기계적 순환 보조 장치, 그리고 이차성 승모판 역류의 경피적 치료에 대한 권고 사항도 업데이트되었습니다.

저자들은 치료의 근본적인 철학을 바꾸고자 합니다. 새로운 지침은 심부전을 호흡곤란과 부종이 발생한 후에야 진단되는 질환이 아니라, 위험 단계부터 말기 질환에 이르기까지 지속적인 과정으로 간주합니다. 실무 그룹 의장인 라르스 쾨버 교수에 따르면, 예방과 조기 치료 시작이 이 문서의 핵심 아이디어 중 하나입니다.

2026년 권고안의 주요 변경 사항

더 일찍	2026년을 위한 권고 사항
박출률에 따른 세 가지 표현형	두 가지 주요 표현형
박출률 감소 ≤40%	박출률 감소 <50%
중간 정도로 감소된 분획 41-49%	별도의 카테고리가 삭제되었습니다.
잔류 분율 ≥50%	절약률: 50% 이상
급성 심부전	해당 용어는 "보상 해제됨"으로 대체되었습니다.
가이드라인에 따른 의학적 치료	새로운 시스템: 기본 치료, 추가 치료 및 중재 치료
주된 초점은 이미 발생한 질병에 맞춰져 있습니다.	알츠하이머병의 단계, 예방부터 시작
미네랄코르티코이드 수용체 길항제는 표현형에 따라 달랐다.	박출률과 관계없이 증상이 있는 만성 심부전의 경우 1등급으로 분류합니다.
항비만 약물의 제한적인 역할	적절한 표현형에 대한 세마글루티드/티르제파티드 - IIa

[1]

심장 전문의들이 "중등도 감소" 박출률이라는 별도의 분류를 포기한 이유는 무엇일까요?

좌심실 박출률(LVEF)은 심장 박동마다 심실 내 혈액 중 박출되는 혈액의 비율을 측정하는 지표입니다. 이 지표는 수십 년 동안 심근 수축 기능 장애의 심각도를 설명할 뿐만 아니라 임상 시험 대상 환자 선정 및 약물 선택에도 사용되어 왔습니다. 결과적으로 LVEF 범위는 현대 심부전 분류의 기본 요소 중 하나로 자리 잡았습니다.

기존 시스템은 세 가지 범주로 나뉘었습니다. 박출률 감소 심부전은 일반적으로 40% 이하의 값으로 정의되었습니다. 41%에서 49% 사이는 박출률 중등도 감소 심부전으로 정의되었고, 50% 이상은 박출률 보존 심부전으로 정의되었습니다. 이러한 중간 범주가 별도로 만들어진 이유 중 하나는 대규모 임상 시험에서 이러한 환자들이 충분히 대표되지 않았기 때문입니다.

최근 몇 년 동안 상황이 바뀌었습니다. 연구 그룹 공동 의장인 마리아나 아다모 부교수에 따르면, 축적된 데이터는 박출률이 41~49%인 환자들이 여러 면에서 박출률 감소 환자들과 유사하다는 것을 보여줍니다. 이들은 비슷한 병태생리학적 과정을 공유하며, 결정적으로 동일한 치료의 혜택을 받을 수 있습니다. 따라서 40%라는 인위적인 기준치를 유지하는 것은 실제 임상 양상과 점점 더 맞지 않게 되었습니다.

새로운 시스템은 훨씬 더 간단한 기준점을 제시합니다. 박출률이 50% 미만이면 박출률 감소형 심부전으로 분류하고, 50% 이상이면 박출률 보존형 심부전으로 분류합니다. 이는 박출률이 49%인 환자와 50%인 환자가 생물학적으로 근본적으로 다르다는 것을 의미하는 것은 아닙니다. 박출률은 여전히 연속적인 변수이지만, 실제 적용과 임상 연구 결과의 활용을 위해서는 이러한 범주화가 필요합니다.

박출률 분류는 어떻게 변화했습니까?

좌심실 박출률	이전 분류	2026년 유로비전 송 콘테스트 참가국 분류
≤40%	줄인	줄인
41-49%	적당히 감소됨	줄인
50% 이상	저장됨	저장됨

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박출률이 "심장 활동량 비율"과 같지 않은 이유는 무엇일까요?

새로운 분류법은 오해하기 쉽습니다. "박출률 45%"라는 표현은 심장이 제 기능을 45%밖에 발휘하지 못한다는 의미가 아닙니다. 박출률은 좌심실이 수축할 때 내보낸 혈액량과 수축 전 좌심실에 있던 혈액량의 비율입니다. 이는 심장 기능을 평가하는 중요한 지표이지만, 유일한 지표는 아닙니다.

이 매개변수의 한계는 박출률이 보존된 심부전에서 특히 두드러집니다. 이러한 환자에서 박출률 값은 55~65%일 수 있지만, 심실은 여전히 경직되어 있고 이완이 원활하지 않으며 혈액이 높은 압력으로 채워집니다. 결과적으로, 환자는 유입되는 혈액의 일부를 박출하는 능력이 형식적으로는 "정상"임에도 불구하고 호흡곤란, 운동 불내성, 체액 저류를 경험합니다. 따라서 박출률이 보존되었다고 해서 중증 심부전을 배제할 수 없는 것입니다.

더욱이, 박출률 측정은 본질적으로 가변적입니다. 결과는 영상 촬영 방법, 영상 품질 및 검사 조건에 따라 달라집니다. 이는 2026년 제2차 심부전의 보편적 정의에서도 강조된 바와 같이, 엄격한 기준값에는 한계가 있으며 박출률 자체도 질병의 경과 및 치료에 따라 변화할 수 있다는 것입니다.

따라서 새로운 50% 기준치는 주로 의사가 특정 환자에게 적합한 약물 및 중재적 치료법을 찾는 데 도움을 줍니다. 심부전 진단은 여전히 심초음파 수치에만 의존해서는 안 되며, 증상, 질병 징후, 심장의 구조적 또는 기능적 변화, 그리고 종종 상승된 나트륨이뇨펩티드 수치 또는 기타 객관적인 증거를 종합적으로 고려해야 합니다.

박출률이 보여주는 것과 보여주지 않는 것

질문	답변
심실에서 박출되는 혈액의 비율을 보여주는 것입니까?	예
"심장 건강 비율"을 표시하나요?	아니요
심근 기능 저하가 60% 정도일 때도 발생할 수 있나요?	예
해당 지표는 치료법 선택에 사용되나요?	예
박출률만으로 진단이 충분한가요?	아니요
치료 중에 박출률이 변할 수 있나요?	예

심부전은 현재 위험 단계부터 중증 질환까지 4단계로 분류됩니다.

이와 동시에 유럽 심장학회는 미국 가이드라인에서 이미 익숙한 심부전 단계별 접근법을 도입하고 있습니다. 기존의 기능적 분류와의 주요 차이점은 초기 단계가 심부전 증상 발현 이전에 나타난다는 점입니다. 따라서 예방이 심부전 치료의 공식적인 부분으로 자리 잡게 됩니다.

A단계는 구조적 징후나 증상 없이 심부전 위험이 증가한 상태를 의미합니다. 이 단계에는 고혈압, 당뇨병, 만성 신장 질환, 비만 등 향후 심장 손상 가능성을 높이는 위험 요인을 가진 사람들이 포함될 수 있습니다. 이 단계에서 의사의 목표는 호흡곤란이 발생할 때까지 기다리는 것이 아니라, 질병이 다음 단계로 진행될 가능성을 최소화하는 것입니다.

B단계, 즉 기존 심부전은 객관적인 변화가 이미 나타났지만 특징적인 증상은 아직 나타나지 않은 상태를 의미합니다. 이러한 변화에는 심장의 구조적 또는 기능적 이상, 혹은 특정 심장 생체지표의 지속적인 상승 등이 포함될 수 있습니다. C단계는 증상성 심부전에 해당하며, 환자는 특징적인 증상을 보이거나 이전에 보인 적이 있고 객관적인 심장 변화가 있는 상태입니다.

마지막으로, D단계는 심부전이 심각한 단계로, 반복적인 입원, 난치성 울혈, 심각한 신체 활동 제한, 심장 이식 및 장기간의 기계적 순환 보조 장치 사용 필요성 등이 나타나는 경우를 말합니다. 새로운 지침은 특히 이러한 환자들을 장기 기능의 비가역적인 악화를 기다리지 않고 신속하게 전문 센터로 의뢰해야 한다는 점을 강조합니다.

새로운 무대 시스템

단계	상태	주요 과제
에이	심부전 위험은 있지만 심장 질환이나 증상은 없음	방지
비	증상 없는 객관적인 심장 변화	증상성 질환 예방
기음	현재 또는 과거에 심부전 증상이 있었던 경우	질병의 최적 치료법
디	진행성 심부전	특수 방법, 기계적 보조, 장기 이식, 완화 치료

[3]

"급성 심부전"이라는 용어는 "대상부전성 심부전"으로 대체되었습니다.

또 다른 중요한 용어 변경은 응급 치료가 필요한 질환과 관련이 있습니다. 이전에는 "급성 심부전"이라는 용어가 널리 사용되었습니다. 유럽 심장학회는 2026년 가이드라인에서 이 용어를 "대상부전성 심부전"으로 대체합니다.

이러한 변화의 이유는 단순히 언어적인 차이만이 아닙니다. "급성"이라는 단어는 심부전이 항상 갑자기 악화된다는 인상을 줍니다. 실제로 심부전 악화는 종종 점진적으로 발생합니다. 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 호흡곤란, 부종, 체중 증가, 운동 능력 저하, 체액 저류 등이 심해지다가 결국 신체가 악화되는 심장 기능을 더 이상 보상할 수 없게 되는 것입니다.

동시에, 급성 폐부종이나 심인성 쇼크와 같이 갑작스럽고 위험한 변형 질환들도 존재합니다. 따라서 새로운 용어는 모든 질환이 즉각적으로 발병한다고 가정하지 않고도 긴급한 평가가 필요한 광범위한 질환들을 포괄할 수 있도록 해줍니다. 이는 임상 진료에서 중요한데, 증상이 점진적으로 악화된다고 해서 환자의 상태가 덜 심각하다고 잘못 판단해서는 안 되기 때문입니다.

심부전 악화에 대한 치료는 생리적 유형에 따라 달라집니다. 심한 울혈의 경우 이뇨제를 사용하고, 고혈압이 동반된 특정 상황에서는 혈관 확장제를 사용할 수 있으며, 심인성 쇼크의 경우에는 장기 관류 평가, 혈관수축제, 강심제 또는 기계적 순환 보조가 필요합니다. 따라서 "심부전 악화"는 단일 치료법이 적용되는 단일 질환이 아니라 다양한 기전을 가진 임상 증후군입니다.

새로운 용어는 어떤 점을 바꾸나요?

옛 용어	새로운 학기	왜
급성 심부전	대상부전성 심부전	악화는 반드시 갑자기 발생하는 것은 아닙니다.
급성 폐부종	이는 별개의 심각한 증상으로 남아 있습니다.	즉각적인 치료가 필요합니다
심장성 쇼크	별개의 심각한 질병으로 남아 있습니다.	장기 관류 부족과 관련됨
정체의 점진적 증가	이제는 "보상 부전"이라는 용어로 더 잘 표현됩니다.	이 과정은 며칠 또는 몇 주가 걸릴 수 있습니다.

모호한 "권장 치료법"을 대체할 새로운 치료 시스템이 도입되고 있습니다.

최근 몇 년 동안 심장학 분야에서는 '지침에 따른 약물 치료'라는 용어가 널리 사용되어 왔습니다. 그러나 심부전 치료법이 급증하면서 특정 시점에 어떤 약물이 필수적인지 명확하지 않게 되었습니다. 이에 실무 그룹은 보다 구체적인 시스템으로 이 용어를 대체하기로 결정했습니다.

첫 번째 범주는 기초 의학 치료라고 합니다. 여기에는 가장 강력한 근거를 바탕으로 하고 관련 환자군에 대해 1등급 권고 사항을 제시하는 치료법들이 포함됩니다. 박출률 감소 심부전의 경우, 레닌-안지오텐신 시스템 차단제, 베타 차단제, 미네랄코르티코이드 수용체 길항제, 나트륨-포도당 공동수송체-2 억제제 등 여러 보완적인 약물 요법이 여전히 기본 치료법으로 사용되고 있습니다.

두 번째 범주는 추가적인 약물 치료입니다. 여기에는 특정 하위 그룹에 효과가 입증되었거나, 증상이나 삶의 질을 개선하거나, 권고 등급이 낮은 약물이 포함됩니다. 이를 통해 적격 환자 대다수에게 필요한 약물과 특정 임상적 특성에 맞춰 처방되는 치료법을 명확하게 구분할 수 있습니다.

세 번째 범주는 가이드라인에 따른 중재적 치료입니다. 여기에는 제세동기, 심장 재동기화 치료, 특정 경피적 심장판막 시술과 같은 이식형 장치 및 침습적 시술이 포함됩니다. 라르스 쾨버에 따르면, 새로운 용어는 의도적으로 역동적으로 설계되었습니다. 즉, 근거가 발전함에 따라 약물과 시술은 한 범주에서 다른 범주로 이동될 수 있습니다.

새로운 치료 구조

범주	그게 무슨 뜻인가요?
기본 약물 치료	광범위한 관련 환자 집단에 대해 가장 강력한 근거를 제시하는 방법
추가 약물 치료	특정 표현형, 하위 그룹 또는 증상 조절을 위한 약물
권장되는 중재적 치료법	기기, 카테터 및 기타 중재적 시술

[4]

미네랄코르티코이드 수용체 길항제는 훨씬 더 광범위한 역할을 맡게 되었습니다.

임상적으로 가장 중요한 변화 중 하나는 미네랄코르티코이드 수용체 길항제에 관한 것입니다. 이 약물은 알도스테론의 효과를 차단하여 나트륨 저류, 병리학적 심장 리모델링 및 심부전 진행에 기여하는 기타 과정을 감소시킬 수 있습니다. 기존 약물로는 스피로놀락톤과 에플레레논이 있으며, 새로운 후보 물질로는 비스테로이드성 길항제인 피네레논이 있습니다.

2026년 가이드라인에서 미네랄코르티코이드 수용체 길항제는 박출률과 관계없이 증상이 있는 만성 심부전 환자에게 1등급 권고 사항으로 지정되었습니다. 이는 특히 박출률이 보존된 환자에게 중요한데, 과거에는 이러한 형태의 심부전에서 장기적인 심혈관 예후를 개선할 수 있는 치료법이 현저히 부족했기 때문입니다.

실제로 이는 모든 환자에게 동일한 약물을 자동으로 처방해야 한다는 것을 의미하지는 않습니다. 특정 미네랄코르티코이드 수용체 길항제의 선택은 질병의 표현형, 근거, 신장 기능, 칼륨 수치 및 기타 특성에 따라 달라집니다. 특히, 새로운 연구 결과는 박출률 보존 심부전에서 피네레논의 효능을 크게 뒷받침하고 있습니다.

안전성은 여전히 중요한 고려 사항입니다. 이 계열의 약물은 혈중 칼륨 수치를 높이고 신장 기능에 영향을 줄 수 있으므로 치료에는 혈액 검사 모니터링과 금기 사항 고려가 필요합니다. 이번에 새로 제시된 높은 등급의 권고는 의사의 평가 없이 이러한 약물을 사용할 수 있다는 의미가 아니라, 적절한 환자에게 적용했을 때의 근거가 강력하다는 것을 반영합니다.

추천 클래스란 무엇을 의미하나요?

수업	실질적인 의미
나	권장/적응 방법: 증거 또는 전문가 합의에 따르면 효과가 강력하게 입증됨
IIa	해당 방법을 고려해 볼 만하다. 데이터는 오히려 그 방법의 사용을 지지하는 쪽으로 기울고 있다.
IIb	해당 방법은 고려해볼 만하지만, 그 근거는 불확실하다.
III	이 방법은 권장되지 않으며 위험할 수 있습니다.

세마글루티드와 티르제파티드가 비만 심부전 치료 지침에 처음으로 포함되었습니다.

비만은 단순한 동반 질환을 넘어, 박출률 보존 심부전의 특정한 심대사 표현형의 핵심 요인으로 점점 더 인식되고 있습니다. 이러한 환자들에게서 과도한 지방 조직은 염증, 혈중 혈액량 증가, 심장 부담 증가, 혈관 기능 장애, 그리고 신체 활동 능력의 현저한 감소와 관련이 있습니다.

새로운 가이드라인에서는 처음으로 심부전 치료 알고리즘에 최신 체중 감량 약물을 명시적으로 포함시켰습니다. 세마글루티드와 티르제파티드는 박출률이 보존된 비만 환자에게 Class IIa 등급으로 권고되었습니다. 가이드라인의 보다 상세한 버전에서는 박출률이 약 45%이고 체질량 지수가 30kg/m² 이상인 환자를 구체적으로 명시하고 있습니다.

이러한 변화는 단순히 해당 약물의 체중 감량 효과에만 기인하는 것이 아닙니다. 최근 임상 시험 결과, 비만 환자에서 심부전 증상, 신체 기능 및 삶의 질이 개선된 것으로 나타났습니다. 따라서 비만 치료는 더 이상 단순히 "체중 감량"을 권장하는 것이 아니라 심장 질환 치료 전략의 중요한 부분으로 자리 잡고 있습니다.

그러나 2a 등급 권고는 모든 심부전 환자에게 세마글루티드 또는 티르제파티드를 투여해야 한다는 의미는 아닙니다. 이 권고는 특정 임상 표현형에 근거하며, 금기 사항, 내약성, 동반 당뇨병, 위장관 부작용, 영양 상태 및 기타 요인을 고려해야 합니다. 핵심적인 변화는 비만에 대한 표적 치료가 심부전 치료 자체의 일부가 될 수 있다는 점을 인정한 것입니다.

비만 환자들에게 어떤 변화가 있었나요?

매개변수	2026년 권고 사항
박출률 보존 심부전 + 비만	이는 중요한 치료적 표현형으로 두드러진다.
세마글루티드	클래스 IIa
티르제파티드	클래스 IIa
주요 목표	체중 감소, 증상 완화, 기능 상태 및 삶의 질 향상
심부전 환자 전원에게 처방하는 약	아니요

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승모판 역류증에 대한 디곡신, 기기 및 치료에 대한 최신 권장 사항

새로운 지침에서는 디곡신과 디지톡신에 대한 중요성을 더욱 강조합니다. 이 약물들은 심장학 분야에서 100년 이상 사용되어 왔지만, 현대적인 치료법이 등장하면서 그 역할이 변화해 왔습니다. 2026년 개정판에서는 특정 임상 상황, 특히 기본 치료에도 불구하고 박출률이 감소된 증상성 심부전 환자에서 이 약물들의 사용 권고 사항을 상향 조정했습니다.

진행성 심부전 치료에 대한 접근법 또한 크게 강화되었습니다. 최적의 치료에도 불구하고 환자가 반복적인 입원, 심한 울혈, 장기 기능 악화 또는 심각한 신체 활동 제한을 겪는 경우, 전문 심부전 센터에서 조기에 상담할 것을 권장합니다. 이를 통해 심장 이식 또는 장기적인 기계적 순환 보조 장치 사용을 시기적절하게 고려할 수 있습니다.

장기 기계적 순환 보조에 대한 권고 사항도 업데이트되었습니다. 최신 이식형 펌프는 신중하게 선택된 환자에게 이식 대기 기간 동안 또는 이식이 불가능한 경우 장기 치료 목적으로 사용할 수 있습니다. 새로운 권고 사항의 핵심은 말기 다발성 장기 부전이 발생할 때까지 기다리지 않는 것입니다. 치료 의뢰가 늦어지면 첨단 치료의 이용 가능성이 크게 제한되기 때문입니다.

별도의 변경 사항은 이차성 승모판 역류증에 대한 경피적 승모판막 접합술과 관련이 있습니다. 적절하게 선택된 환자의 경우, 이 시술에 대한 권고 사항이 강화되었습니다. 이 시술은 기존의 개복 수술 없이 승모판을 통한 역류를 줄여주지만, 그 효과는 적절한 환자 선택과 사전 약물 치료 최적화에 크게 좌우됩니다.

그 외 주목할 만한 변화

방법	무엇이 바뀌었나요?
디곡신/디지톡신	특정 환자에 대한 권고 사항이 강화되었습니다.
장기 기계적 순환 보조	더욱 두드러진 역할
진행성 심부전 전문 센터로의 의뢰	초기 지도가 강조됩니다
이차성 승모판 역류증의 경피적 치료	신중하게 선별된 환자에게서는 이러한 권고사항이 더욱 강화됩니다.
완화 치료	중증 심부전 관리의 핵심적인 부분으로 자리매김하게 됨

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예방이 문서의 핵심 주제 중 하나가 된 이유는 무엇일까요?

치료법이 상당히 발전했음에도 불구하고, 심부전은 여전히 예후가 좋지 않은 질환입니다. 유럽심장학회(ESC)의 가이드라인에 따르면, 심부전 유병률은 성인 인구의 약 1~3%이며, 진단 후 5년 생존율은 60% 미만입니다. 지난 30년간 사망률은 개선되었지만, 여전히 높은 수준을 유지하고 있습니다.

고령화로 인해 개별 치료가 개선되더라도 환자 수는 절대적으로 증가할 것입니다. 여기에 비만 및 기타 위험 요인의 유병률 증가가 더해지면서 이러한 추세는 더욱 심화됩니다. 따라서 증상이 나타나는 심부전(C단계) 치료만으로는 전 세계적으로 증가하는 심부전 부담을 막기에 충분하지 않습니다.

AD 병기 분류 시스템은 의사들이 첫 입원보다 수년 전에 개입을 모색하도록 효과적으로 유도합니다. 혈압, 당뇨병, 비만 및 만성 신장 질환 관리는 심부전 예방 전략의 일부가 됩니다. 무증상 구조적 심장 변화가 이미 나타난 경우(B단계)에는 예방 강도를 높여야 합니다.

이는 가이드라인에서 가장 근본적인 변화 중 하나일 가능성이 높습니다. 현대 심장학은 "심장이 기능을 잃으면 치료하는" 모델에서 고위험군 환자가 증상이 있는 심부전으로 진행되지 않도록 예방하고, 이미 질환이 발생한 경우에도 가능한 한 조기에 예후에 영향을 미치는 방법을 사용하는 모델로 점차 전환하고 있습니다. 라스 코버 교수는 이러한 목표를 2026년 가이드라인의 핵심 메시지 중 하나로 지적했습니다.

심부전 환자 수

지시자	의미
성인 유병률	약 1~3%
진단 후 5년 생존율	60% 미만
예상되는 부하 증가의 주요 원인	인구 고령화, 비만, 위험 요인의 유병률
2026년의 주요 예방 원칙	심부전 증상이 나타나기 전에 치료를 시작하십시오.

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새로운 지침이 환자에게 미치는 영향은 무엇일까요?

이미 "중등도 감소된" 박출률을 동반한 심부전으로 진단받은 환자의 경우, 명칭 변경이 갑작스러운 상태 악화를 의미하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 이전에는 별도의 중간 그룹으로 분류되었던 박출률 45%의 환자는 이제 공식적으로 박출률 감소 심부전으로 분류됩니다. 무엇보다 달라진 점은 근거 기반에 대한 이해와 치료 알고리즘에서 환자의 위치에 대한 인식입니다.

새로운 분류법의 실질적인 이점은 박출률 점수가 41%에서 49% 사이인 환자들의 치료 불확실성을 줄일 수 있다는 점입니다. 축적된 연구에 따르면 이러한 환자들도 전통적으로 심각하게 저하된 박출률 환자들에게 주로 적용되던 치료법의 혜택을 받을 수 있습니다. 이는 중간 표현형을 유지하는 것에 대한 주요 반대 논거 중 하나가 되었습니다.

동시에, 심박출률이 보존된 환자들을 위한 근거 기반 치료 옵션들이 점차 확대되고 있습니다. 미네랄코르티코이드 수용체 길항제의 역할이 확대되고 있으며, 나트륨-포도당 공동수송체-2 억제제의 중요성은 여전히 높고, 비만 환자에게는 세마글루티드 또는 티르제파티드 투여가 별도로 권장되고 있습니다. 이처럼 최근까지 약물 치료가 매우 어려웠던 질환군에서 점차 보다 구체적인 치료 체계가 구축되고 있습니다.

그러나 새로운 권고사항이 독립적인 약물 변경의 근거가 되는 것은 아닙니다. 치료 결정은 박출률뿐만 아니라 혈압, 신장 기능, 칼륨 수치, 심박수, 심방세동 유무, 판막 질환, 관상동맥 질환, 당뇨병, 비만, 그리고 치료 내성 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 새로운 분류 체계는 치료의 개념을 단순화하는 것이지만, 모든 환자에게 일률적으로 적용되는 치료법을 의미하는 것은 아닙니다.

새로운 ESC 2026 권고안의 주요 내용

변화	실질적인 의미
HFrEF는 이제 50% 미만입니다.	기존의 41-49% 그룹은 박출률 감소 그룹과 통합되었습니다.
HFpEF ≥50%	뚜렷한 표현형이 유지된다
HFmrEF가 제거되었습니다	세 가지 표현형 대신 두 가지 표현형이 사용됩니다.
AD 단계가 도입되었습니다.	심부전 관리 과정에서 예방은 필수적인 요소가 됩니다.
"급성 심부전" → 대상부전성 심부전	악화는 점진적으로 진행될 수 있다는 점이 강조됩니다.
"기본 약물 치료"가 도입되었다.	근거가 가장 강력한 치료법은 더욱 명확하게 정의되어 있습니다.
미네랄코르티코이드 수용체 길항제	박출률과 관계없이 증상이 있는 만성 심부전의 경우 1등급으로 분류합니다.
세마글루티드/티르제파티드	심부전 및 비만과 관련된 IIa 등급
디곡신/디지톡신	특정 상황에서 권고 사항이 강화되었습니다.
승모판 경피적 승모판 복원술	일부 환자에게 강화된 권고 사항 적용
진행성 심부전	전문 센터로의 조기 의뢰
자가 모니터링 및 환자 교육	추천 목록에서 특별한 자리를 차지했습니다.

뉴스 출처

Køber L., Adamo M., Ruwald A.-C., Tomasoni D., Anderson LJ, Andersson C., Brugts JJ, Chioncel O., Donal E., Ferdinandy P., Jhund PS, Leyva F., Lorusso R., Madigan M., Mullens W., Paolillo S., Ryan N., Simpson M., Thiele H., Thune JJ 외. 2026년 유럽심장학회(ESC) 심부전 관리 지침: 유럽심장학회 심부전 협회의 특별 기여로 ESC 심부전 관리 태스크포스가 개발하고 유럽심장흉부외과학회가 승인함. European Heart Journal. 2026년 8월 28일 온라인 게재. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100.