조루증: 원인, 치료 및 예방

일상생활에서 "조루"라는 용어는 거의 항상 조루를 의미합니다. 현대 성의학에서는 조루를 남성과 부부가 원하는 것보다 훨씬 일찍 사정이 일어나고, 통제력 상실감과 심각한 심리적 불편함을 동반하는 상황으로 정의합니다. 국제 성의학회(International Society for Sexual Medicine)는 두 가지 주요 유형을 구분합니다. 첫 성관계부터 문제가 발생하는 평생형과 정상적인 성기능을 유지한 후 나타나는 후천형입니다. [1]

국제 위원회에 따르면, 평생 지속되는 조루증은 일반적으로 질 삽입 후 약 1분 이내 또는 거의 항상 사정이 이루어지고, 주관적인 사정 조절 능력이 떨어지며, 남성에게 극심한 고통을 주는 것을 특징으로 합니다. 후천적인 조루증은 이전 경험에 비해 사정까지의 시간이 현저히 단축되고, 지속적인 사정 조절 능력 상실감과 남성과 파트너 모두 불만족을 느끼는 것으로 설명됩니다. 몇 초나 몇 분의 시간뿐만 아니라 "너무 이르다"는 내적 경험 또한 중요합니다. [2]

유럽 비뇨기과학회(European Association of Urology)의 새로운 지침에서는 가혹한 평가적 함의를 피하고 현상의 스펙트럼을 강조하기 위해 "조루(premature)" 대신 "조루(premature ejaculation)"라는 용어를 점점 더 많이 사용하고 있습니다. 그러나 기준은 여전히 동일합니다. 짧은 잠복기, 조절 불량, 그리고 주관적인 불편함입니다. 단 한 번의 "짧은 기간" 동안 문제가 발생하지 않았다고 해서 진단으로 간주되는 것은 아닙니다. [3]

시간 기준은 매우 임의적이라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 연구에 따르면 대부분의 남성의 경우, 내적 "기준"이 객관적 측정보다 훨씬 더 엄격합니다. 질내 사정 잠복기가 약 3분인 남성은 조루에 대한 임상적 기준을 공식적으로 충족하지 않더라도 스스로를 "너무 빠르다"고 느끼는 경우가 많습니다. 따라서 진단은 수치, 주관적 통제, 그리고 고통의 정도 모두에 의존합니다. [4]

조루증은 독립적인 남성 성기능 장애로 여겨지지만, 발기부전, 불안 장애, 우울증, 그리고 관계 문제와 연관되는 경우가 많습니다. 조루증은 "성격" 문제, 게으름, 또는 "과도한 기질"이 아니라 생물학적, 심리적, 사회적 요소를 모두 포함하는 질환으로, 치료가 가능합니다. 이러한 틀은 비난과 수치심에서 벗어나 건설적인 해결책을 모색하는 데 도움이 됩니다. [5]

표 1. 임상적으로 유의한 조루사정과 정상변이

징후	임상적 조루증	표준의 변형
사정 시간	질 성교 중 1~2분 이내인 경우가 많습니다.	일반적으로 2분 이상, 넓은 범위
제어	"전혀 통제할 수 없다"는 느낌	부분적 또는 양호한 통제감
경험	불만과 괴로움을 표했다	약간 불만이 있거나 전혀 불만이 없음
관계	갈등, 친밀감 회피	전반적으로 만족스럽습니다
문제의 지속 시간	최소 6개월 이상, 여러 차례의 성행위	에피소드별 상황

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조루사정은 얼마나 흔한 현상이며, 우리의 삶에 어떤 영향을 미칩니까?

최근 연구에 따르면 조루증 유병률은 사용된 기준에 따라 크게 다릅니다. 엄격한 임상적 정의를 적용하면 조루증이 있는 남성의 비율은 약 3~5%입니다. 그러나 자가 진단을 통해 "원하는 것보다 일찍 사정합니다"라는 질문에 단순히 "예"라고 답할 경우, 조루증 유병률은 15~30% 이상에 달합니다. [7]

대규모 인구 연구에 따르면 조루증 유병률은 발기부전만큼 연령에 따라 유의미하게 증가하지 않습니다. 일부 표본에서는 젊은 남성이 노년 남성보다 조루증을 호소할 가능성이 더 높습니다. 더욱이 문화적, 언어적 차이의 영향도 상당합니다. 성생활에 대한 논의가 더 공개적으로 이루어지는 국가에서는 남성들이 자신의 증상을 조루증이라고 부를 가능성이 더 높은 반면, 전통적인 사회에서는 조루증이 종종 감춰집니다. [8]

조루증은 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다. 조루증을 앓는 남성은 자존감 저하, 남성성 저하, 친밀감 회피, 새로운 관계에 대한 두려움, 그리고 쾌락보다는 "순간의 통제"에 집중하는 경향을 보일 가능성이 더 높습니다. 연구에 따르면 조루증을 앓지 않는 남성에 비해 불안 및 우울증 증상 위험이 높고, 성관계 횟수도 줄어드는 것으로 나타났습니다. [9]

파트너와 부부에게 미치는 영향은 그보다 훨씬 심각합니다. 조루증을 겪는 파트너의 여성들은 성적 만족도 감소, 오르가즘 도달의 어려움, 그리고 정서적 거리감을 더 자주 호소합니다. 솔직한 소통이 없다면, 이 문제는 "여성에 대한 관심 부족"으로 해석되어 서로에게 원망과 소외감을 심화시킵니다. 의사나 성 전문가의 진찰을 먼저 제안하는 쪽은 파트너인 경우가 많습니다. [10]

또 다른 문제는 낙인과 토론에 대한 두려움입니다. 사회학 조사에 따르면 상당수의 남성이 조루증을 포함한 성 기능 장애에 대해 이야기하기보다는 파트너와 별거하는 것을 선호하는 것으로 나타났습니다. 많은 남성들이 자신의 어려움을 아무에게도 말하지 않아 도움을 구하는 데 수년이 걸립니다. 한편, 현대 치료법은 매우 효과적이며, 조기 상담은 부정적인 패턴이 고착되는 것을 예방하는 데 도움이 됩니다. [11]

표 2. 조루증 유병률 추정

평가 접근 방식	남성의 대략적인 비율
엄격한 임상 기준	약 3-5퍼센트
자가진단 "너무 성급하다"	약 15-30퍼센트
온라인 설문조사에 따르면 청년 남성	최대 20~30% 이상
나이든 남성들	비슷하거나 약간 낮은 요금

[12]

원인과 메커니즘: 사정이 너무 빨리 일어나는 이유

조루증에 대한 현대적 모델은 생물심리사회학적입니다. 이는 생물학적 특성, 심리적 요인, 그리고 관계적 맥락이 모두 조루증의 발생과 유지에 영향을 미친다는 것을 의미합니다. 어떤 남성에게는 사정 조절의 선천적 특성이 주요 요인으로 작용하고, 어떤 남성에게는 사정 실패에 대한 불안과 첫 성 경험에 대한 시나리오가 주요 요인으로 작용하며, 또 어떤 남성에게는 이 모든 요인이 복합적으로 작용합니다. [13]

생물학적 요인으로는 뇌와 척수 사정 중추의 민감도 증가, 세로토닌 시스템 기능, 그리고 유전적 소인이 있습니다. 연구에 따르면 평생 조루증을 앓은 일부 남성은 질내 사정 잠복기가 지속적으로 짧고, 청소년기부터 나타나며, 가족 내 여러 남성에게 나타나는 경우가 많습니다. 세로토닌 수용체와 수송체 유전자의 변이가 의심됩니다. [14]

심리적, 행동적 요인은 후천적 및 상황적 형태에서 특히 중요합니다. 여기에는 실패에 대한 불안, 부정적인 경험, 경직된 자존감 패턴("진정한 남자는 그래야 한다"), 그리고 청소년기에 주목받는 것에 대한 두려움으로 인한 과격한 자위행위가 포함됩니다. 이러한 요인들은 성관계 중 "서두르는" 지속적인 습관을 만들고, 쾌락에 대한 통제력을 강화하여 역설적으로 사정을 가속화합니다. [15]

신체 질환 및 기타 성기능 장애의 역할 또한 중요합니다. 발기부전이 있는 남성은 발기가 소실되기 전에 무의식적으로 최대한 빨리 성관계를 끊으려고 노력할 수 있으며, 이는 시간이 지남에 따라 조루증으로 굳어집니다. 전립선 및 정낭의 염증성 질환은 감각과 반사 신경의 변화를 유발할 수 있습니다. 갑상선기능항진증과 같은 특정 내분비 질환 또한 조루증 호소 빈도 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. [16]

대인 관계 및 문화적 요인은 남성이 자신의 상태를 어떻게 인식하는지에 영향을 미칩니다. 관계에서 비판, 비교, 압박이 지배적일 경우, 조루가 발생하고 지속될 위험이 더 높습니다. 성관계가 종종 경쟁이자 "남성 역량"을 시험하는 것으로 묘사되는 문화적 배경 또한 큰 영향을 미칩니다. 이 모든 것이 불안감을 증가시키고 자신의 감정과 소통하는 능력을 저하시킵니다. [17]

표 3. 조루증 형성에 관여하는 주요 요인군

요인 그룹	예시
생물학적	유전학, 세로토닌 시스템의 특징, 음경 과민증
심리적	불안, 부정적인 경험, "표준"에 대한 엄격한 생각
행동	가속 자위, '서두르는' 습관
체세포	전립선염, 내분비 질환, 발기부전
대인관계	부부 갈등, 비난, 압박
문화적	성에 대한 수치심, 남성성에 대한 고정관념

[18]

진단 및 감별진단

조루증 진단은 주로 자세한 문진을 통해 이루어집니다. 의사는 조루증이 발생한 나이, 발생 상황, 발생 빈도, 그리고 남성과 파트너에게 미치는 영향에 대해 질문합니다. 조루증의 세 가지 주요 요소는 사정 직전의 짧은 시간, 사정 통제력 부족, 그리고 심각한 주관적 고통입니다. 세 번째 요소가 없는 경우, 조루증은 더 흔히 정상적인 변이로 간주됩니다. [19]

질내 사정 잠복기를 측정하는 것은 대략적인 추정치나 스톱워치 측정을 통해 가능하지만, 현대 지침에서는 숫자에만 의존하는 것은 부적절하다고 강조합니다. 어떤 남성들은 자신의 기대치를 과대평가하는 경향이 있는 반면, 다른 남성들은 반대로 문제를 과소평가하는 경향이 있습니다. 따라서 임상적 평가는 주관적인 통제력 상실감, 관계에 미치는 영향, 그리고 성행위 회피 여부를 고려합니다. [20]

중요한 과제는 조루증을 평생 지속되는 조루증과 후천성 조루증, 그리고 모든 상황에서 나타나는 전반적 조루증과 특정 파트너에게만 나타나는 상황적 조루증(예: 질 성교 시에만 나타나는 조루증)으로 구분하는 것입니다. 이를 통해 더욱 정확한 치료 계획을 세울 수 있습니다. 평생 조루증은 신경생물학적 요인과 더 자주 연관되는 반면, 후천성 조루증은 심인성 요인, 발기부전 또는 신체 질환과 더 자주 연관됩니다. [21]

진단 과정에서 다른 문제를 배제하는 것이 중요합니다. 주요 증상이 성욕 감퇴라면 성욕 장애일 수 있습니다. 특히 사정 시 음경과 회음부에 통증, 경련, 또는 작열감이 두드러지는 경우, 염증성 질환 및 비뇨기 질환을 먼저 고려해야 합니다. 남성이 오르가즘을 너무 빨리 느끼는 것이 아니라, 오르가즘에 도달하지 못한다고 호소하는 경우, 다른 진단적 평가가 필요합니다. [22]

내분비 질환, 염증성 질환 또는 신경계 병리가 의심되는 경우, 증상에 따라 추가 검사가 처방됩니다. 기본 키트에는 혈액 및 소변 검사, 호르몬 수치 평가, 골반 초음파 검사가 포함될 수 있습니다. 대부분의 경우, 복잡한 기기 검사 없이 임상 문진을 통해 진단이 내려집니다. [23]

표 4. 조루증 진단 시 의사가 명확히 하는 사항

질문 블록	설명의 예
문제의 시작	청소년기 또는 정상적인 성생활 기간 이후
상황	모든 접촉에서 또는 특정 파트너와만, 특정 위치에서만
주관적 통제	완전한 통제력 부족 또는 부분적 통제력 부족 느낌
고통	이런 일이 얼마나 강하게 경험되었나요? 관계에 영향을 미치나요?
관련 증상	통증, 성욕 감소, 발기 부전
의약품 및 질병	항우울제 복용, 전립선염, 내분비 질환

[24]

치료의 일반 원칙

조루증 치료의 주된 목표는 추상적인 "표준 시간"을 확보하는 것이 아니라, 오르가즘 순간에 대한 주관적인 통제력을 높이고, 불안을 줄이며, 남성과 파트너 모두의 성적 만족도를 향상시키는 것입니다. 중요한 단계는 이 문제가 흔하고, 충분히 연구되었으며, 대부분의 경우 치료 가능하다는 점을 설명하는 것입니다. 이는 그 자체로 긴장을 완화합니다. [25]

현대의 권고안은 다층적인 접근법에 의존합니다. 여기에는 정보 제공 및 심리교육, 행동 기법, 약물 치료, 그리고 필요한 경우 심리학자 또는 성학자와의 상담이 포함됩니다. 구체적인 방법들은 조루의 유형, 문제의 심각도, 관련 질환, 그리고 부부의 선호도에 따라 선택됩니다. [26]

치료는 종종 점진적인 강화 원칙에 따라 진행됩니다. 덜 침습적이고 안전한 방법들이 시작됩니다. 즉, 기전 설명, 성행위 변화, 간단한 행동 기법, 그리고 불안 관리가 포함됩니다. 이것으로 충분하지 않으면 국소 마취제나 사정 지연에 영향을 미치는 약물을 추가합니다. 복잡한 경우에는 여러 접근법을 동시에 병행합니다. [27]

파트너의 참여는 매우 중요한 역할을 합니다. 문제를 "남성의 결함"이 아닌 부부 공동의 책임으로 인식할 때 치료는 더욱 효과적입니다. 의사나 성 전문가를 함께 방문하고, 기대와 두려움에 대해 솔직하게 이야기하고, 친밀한 상황을 변화시키는 것은 사정 순간의 긴장감을 줄이고 쾌락과 정서적 연결에 다시 집중하는 데 도움이 됩니다. [28]

현실적인 기대와 충분한 치료 기간이 특히 중요합니다. 행동 및 심리 치료적 접근은 시간과 연습이 필요하며, 약물은 신중한 용량 및 치료 요법 선택이 필요합니다. 남성과 부부의 노력 없이 빠르고 "기적적인" 결과를 얻는 것은 대개 불가능하지만, 대부분의 환자는 통제력과 자신감을 점진적으로 향상시킬 수 있습니다. [29]

표 5. 조루증에 대한 기본 치료 수준

수준	무엇이 포함되나요?
심리교육	메커니즘, 규범, 치료 옵션에 대한 설명
행동 기술	통제 훈련, 성적 시나리오 변경
약물 치료	사정 지연 시간을 늘리는 약물
심리치료	불안, 자존감, 관계 문제를 다루다
파트너와 함께 일하다	일반 계획, 커플 상담
관련 문제 수정	전립선염, 발기부전, 내분비질환 치료

[30]

조루증에 대한 약물 치료

고전적인 약물 치료에는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계열의 약물이 사용됩니다. 우울증 치료를 위해 이러한 약물을 복용하는 일부 남성에서 사정 잠복기가 증가하는 것으로 관찰되었습니다. 이를 바탕으로 파록세틴, 세르트랄린, 플루옥세틴 및 기타 약물을 저용량으로 사용하여 조루증을 치료하는 요법이 개발되었습니다. 일반적으로 증상은 몇 주 이내에 호전됩니다. [31]

조루증 치료를 위해 최초로 등록된 약물은 다폭세틴(dapoxetine)이었습니다. 다폭세틴은 단기 작용형 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로, 필요에 따라 성교 1~3시간 전에 복용합니다. 메타분석 결과, 다폭세틴은 일부 환자에서 사정 잠복기를 유의미하게 증가시키고 주관적 사정 조절 능력과 만족도를 향상시키며, 안전성 프로파일도 허용 가능한 것으로 나타났습니다. [32]

리도카인과 프릴로카인을 함유한 크림, 젤, 스프레이 형태의 국소 마취제는 귀두의 민감도를 감소시켜 사정까지의 시간을 연장합니다. 이 마취제는 성관계 전에 바르고, 시간이 지나면서 과다하게 사용하면 제거됩니다. 이 마취제의 효과는 연구를 통해 입증되었지만, 잘못 사용하면 파트너에게 감각 저하를 유발하고 남성의 감각을 저하시킬 수 있습니다. 따라서 사용 설명서를 준수하고 필요한 경우 콘돔을 사용하는 것이 중요합니다. [33]

경우에 따라 대체 약물이 고려됩니다. 여기에는 진통제인 트라마돌, 특정 알파-1 아드레날린 수용체 차단제, 그리고 조루와 발기부전의 병용 요법을 위한 포스포디에스테라아제 5형 억제제가 포함됩니다. 그러나 특히 트라마돌의 경우 부작용과 의존성 위험 때문에 이러한 약물은 매우 신중하게 접근해야 하며 일반적으로 1차 치료제로 사용되지 않습니다. [34]

최근 연구들은 약물 치료와 행동 치료를 병행할 때 최상의 결과를 얻는 경우가 많다는 점을 강조합니다. 예를 들어, 다폭세틴 치료에 사정 조절 훈련과 불안 관리를 추가하면 약물 중단 후 효과와 지속성이 향상됩니다. 그러나 금기 사항이나 상호작용을 평가하지 않고 온라인 조언에 따라 약물을 자가 투약하는 것은 엄격히 권장되지 않습니다. [35]

표 6. 조루증에 대한 주요 의학적 접근 방식

방법	특이점	가능한 제한 사항
저용량 선택적 세로토닌 재흡수 억제제	치료 과정, 지연 효과	부작용, 일일 섭취량 필요
다폭세틴 온디맨드	성관계 전에 복용하면 빠른 효과가 있습니다.	계획, 비용의 필요성
국소마취제	로컬 응용 프로그램, 다른 방법과 결합 가능	파트너의 감각 저하, 감각 마비 위험
트라마돌 및 기타 옵션	표준 치료가 효과적이지 않을 때의 백업 요법	부작용 및 중독 위험

[36]

비약물적 방법: 행동 치료 및 통제 훈련

행동 치료는 조루 치료에 중요한 역할을 합니다. 고전적인 기법으로는 "멈춤-일시 정지" 기법과 스퀴즈 기법이 있습니다. 전자는 남성과 파트너가 오르가즘이 다가오는 순간을 인지하고, 사정 전에 자극을 중단하고, 흥분이 가라앉을 때까지 기다렸다가 다시 섹스를 시작하는 것을 포함합니다. 스퀴즈 기법은 음경 기저부를 짧게 조여 흥분을 줄입니다. 규칙적인 연습은 "돌이킬 수 없는 지점"을 개선하고 통제력을 향상시키는 데 도움이 됩니다. [37]

현대 프로토콜은 체계적인 연습, 과제, 그리고 온라인 플랫폼 활용을 통해 이러한 기법들을 보완합니다. 체계적인 문헌 고찰 결과, 행동 치료는 특히 약물 치료와 병행할 때 사정 지연 시간을 크게 증가시키고 고통을 감소시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 성공을 위해서는 시간, 규칙적인 연습, 그리고 파트너의 참여가 필요하다는 점을 현실적으로 평가하는 것이 중요합니다. [38]

골반저근 운동 또한 유망한 접근법으로 여겨집니다. 연구에 따르면 골반저근에 대한 자발적인 통제력을 강화하고 흥분이 고조되는 시기에 골반저근을 이완하는 법을 배우면 일부 남성의 사정까지 걸리는 시간을 연장하는 데 도움이 됩니다. 이러한 운동은 훈련 후 독립적으로 수행하거나 남성 성기능에 정통한 물리치료사의 지도 하에 수행할 수 있습니다. [39]

심리 치료는 불안을 줄이고, 비현실적인 기대를 바로잡고, 자존감을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 인지행동치료는 자동적인 생각("오래 참아야 해", "빨리 사정하면 나쁜 파트너야")을 파악하고 이를 더 현실적인 생각으로 대체하는 데 도움을 줍니다. 이는 성관계 중 긴장감을 줄이고, 지속적인 내적 통제보다는 신체 감각과의 재연결을 촉진합니다. [40]

성행위 패턴을 바꾸는 것도 효과가 있습니다. 전희 횟수를 늘리고, 구강 및 수동 성교를 포함시키고, 남성이 덜 통제할 수 있는 체위를 사용하고, 민감도를 약간 낮추는 콘돔을 사용하면 "오르가즘을 향한 경쟁"에 집중하는 것을 줄이는 데 도움이 됩니다. 중요한 것은 결과를 얻기 위한 일련의 "속임수"가 아니라, 부부 간의 합의와 안전감입니다. [41]

표 7. 조루증에 대한 비약물적 방법

방법	주요 목표
정지-일시 정지 기술	각성 수준을 인식하고 관리하는 훈련
압축 방법	일시적으로 각성을 줄여 오르가즘을 지연시킵니다.
골반저 근육 운동	사정에 대한 자발적인 통제력 향상
심리치료	불안 감소, 태도 교정, 자존감 향상
변화하는 성적 시나리오	시간에 대한 집중 감소, 다양성 증가

[42]

예후, 예방 및 의사를 만나야 할 때

조루증의 예후는 일반적으로 양호합니다. 대부분의 남성은 행동 치료, 약물 치료, 그리고 관계 관리를 병행하여 조루증에 대한 통제력을 크게 향상시키고 고통을 감소시킵니다. 문제를 완전히 해결하는 것이 항상 가능한 것은 아니지만, 조루증의 발생 시간을 적당히 늘리고 불안감을 줄이는 것만으로도 부부의 만족감을 회복하기에 충분한 경우가 많습니다. [43]

대부분의 성관계에서 조루가 최소 6개월 이상 재발하거나, 남성 또는 파트너에게 심각한 고통을 주거나, 친밀감이나 갈등을 회피하게 만드는 경우 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 또한, 정상적인 성생활을 한 후 조루가 발생하고, 통증, 배뇨 변화, 성욕 감퇴 또는 발기 부전이 동반되는 경우에도 의사와 상담해야 합니다. [44]

일부 조치는 방문 전에도 독립적으로 취할 수 있습니다. 음주를 줄이고, 수면을 개선하여 전반적인 불안감을 줄이고, 신체 활동에 집중하고, 전희 시간을 늘리고, 파트너에게 다른 자극을 주는 것이 도움이 됩니다. 성생활 일지를 간단하게 작성하면 상황을 파악하고 상황을 악화시키는 요인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. [45]

조루증의 이차적 발생을 예방하려면 다른 성적인 문제 및 신체적 문제에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 발기부전, 통증 또는 비뇨생식기 염증성 질환의 초기 징후가 나타나면 성관계 속도를 "빨리" 조절하기보다는 즉시 전문가와 상담하는 것이 가장 좋습니다. 조기에 개입하면 부적응적 패턴이 지속될 위험을 줄일 수 있습니다. [46]

파트너에게 있어 지지의 핵심 요소는 비난 거부, 문제에 대해 논의하려는 의지, 그리고 치료 전략 선택 참여입니다. "이것은 당신의 문제가 아니라 우리의 공동 목표입니다"라는 공통된 입장은 모든 개입의 효과를 크게 높입니다. 갈등, 상호 비난, 그리고 수치심이 지속된다면, 성학자나 가족 치료사와의 부부 상담을 고려해 볼 만합니다. [47]

표 8. 남성과 부부가 반드시 도움을 구해야 할 때

상황	왜 이것이 중요한가요?
6개월 이상 대부분의 행위에서 빠른 사정	지속적인 기능 장애의 가능성이 높습니다.
관계에서의 뚜렷한 고통과 갈등	부부와 협력하는 것을 포함한 포괄적인 접근 방식이 필요합니다.
문제는 "정상" 기간 이후에 나타납니다.	신체적 또는 정신적 원인이 있을 수 있습니다.
통증, 전립선염 증상 또는 발기부전과 관련됨	비뇨기과 의사 및 기타 전문가의 진단이 필요합니다.
대처하려는 독립적인 시도가 실패했습니다.	전문적인 평가와 치료 계획이 필요합니다.

[48]