복합 경구 피임약: 작용 방식 및 적합 대상

복합 경구 피임약은 여성의 성호르몬을 모방하는 두 가지 호르몬(에스트로겐과 프로게스토겐)을 함유한 알약입니다. 매일 경구 복용하며, 패치와 질 링과 함께 복합 호르몬 피임약의 일부입니다. 이 약물의 주요 목표는 월경 주기 조절 및 다양한 부인과 증상을 개선하는 동시에 안정적이고 가역적인 임신 예방입니다. [1]

현재 지침에서는 복합 피임약을 건강한 가임기 여성을 위한 기본적인 피임법으로 간주합니다. 세계보건기구(WHO)의 의학적 수용 기준과 개정된 미국 및 유럽 지침에서는 복합 피임약을 제한 없이 사용할 수 있는 임상 상황과 주의가 필요하거나 다른 피임법의 선택이 필요한 상황을 자세히 설명합니다. [2]

복합 피임약은 장기 작용 방식에 비해 복용 순응도가 다소 높지만, 올바르게 복용하면 매우 효과적입니다. "이상적인" 복용 시 임신 위험은 연간 여성 100명 중 1명 미만입니다. 일반적인 복용 시 임신 위험은 연간 여성 100명당 약 7건이며, 이는 주로 피임약 복용을 놓친 데 기인합니다. [3]

중요한 것은 이것이 단순히 임신을 예방하는 것만이 아니라는 것입니다. 복합 경구 피임약은 생리혈 손실을 줄이고, 통증을 완화하며, 여드름과 지루성 피부염에 도움이 되고, 다낭성 난소 증후군과 자궁내막증 치료에도 사용됩니다. 또한 장기간 사용하면 자궁내막암과 난소암의 위험도 감소시킵니다. [4]

그러나 이러한 약물이 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 일부 여성의 경우, 복합 피임약은 정맥 및 동맥 혈전증 위험 증가와 관련이 있습니다. 따라서 노년기 흡연, 신경학적 증상을 동반한 편두통, 심한 고혈압 및 기타 여러 질환의 경우, 에스트로겐을 사용하지 않는 방법이 더 바람직합니다. 이러한 선택은 현재의 의학적 수용 기준과 개별 위험 평가를 기반으로 해야 합니다. [5]

표 1. 복합 경구 피임약의 주요 특징

매개변수	특성
화합물	에스트로겐 플러스 게스타겐
사용 방법	매일 경구 투여
동작 유형	가역적 호르몬 피임법
이상적인 수신으로 효율성 향상	1년에 100명의 여성 중 임신이 1건 미만입니다.
일반적인 투여 시 효능	1년에 100명의 여성당 약 7건의 임신
추가 효과	주기 개선, 통증 및 출혈 감소

[6]

복합 경구 피임약의 구성 및 종류

대부분의 복합 경구 피임약은 다양한 용량의 합성 에스트로겐, 가장 흔히 에티닐에스트라디올을 함유하고 있습니다. 최근 몇 년 동안 에스트라디올 발레레이트나 미분화 에스트라디올과 같은 천연 에스트로겐을 더 많이 함유한 알약이 출시되어 간과 혈액 응고 인자에 미치는 영향을 줄일 수 있게 되었습니다. 두 번째 성분인 프로게스토겐은 두 약물 간의 차이점의 상당 부분을 차지합니다. [7]

프로게스토겐은 생성 및 생물학적 특성에 따라 분류됩니다. 초기 프로게스토겐에는 레보노르게스트렐과 노르게스트렐이 포함되고, 후기 프로게스토겐에는 데소게스트렐, 게스토덴, 노르게스티메이트, 드로스피레논 등이 포함됩니다. 일부 프로게스토겐은 뚜렷한 항안드로겐 효과를 나타내 여드름이나 지루성 피부염에 효과적인 반면, 다른 프로게스토겐은 피부에 중성적인 효과를 나타내며, 일부는 안드로겐 효과를 약간 증가시킬 수 있습니다. 프로게스토겐의 선택에 따라 임상적 필요에 맞게 약물을 조절할 수 있습니다. [8]

복합 피임약은 복용 요법에 따라 단상형, 이상형, 삼상형으로 분류됩니다. 단상형 피임약은 주기 동안 매일 동일한 호르몬 용량을 투여하여 복용을 간소화하고 오늘날에는 표준으로 간주됩니다. 다상형 피임약은 주기 내내 에스트로겐과 프로게스토겐 용량을 다르게 하여 자연적인 호르몬 변동을 모방하지만, 이러한 요법은 현재 덜 일반적으로 처방됩니다. [9]

또 다른 문제는 주기 기간입니다. 전통적인 피임법은 21일 동안 활성 피임약을 복용하고 7일 동안 휴약하거나 위약 피임약을 복용하는 방식입니다. 최근 권장 사항에서는 24+4 피임법이나 지속적이고 연장된 피임법처럼 호르몬을 사용하지 않는 기간을 단축하거나 완전히 없애는 방법을 점점 더 권장하고 있으며, 이러한 방법은 월경과 유사한 출혈 발생을 줄입니다. 이를 통해 증상 조절이 더 잘 되고, 배란을 놓쳤을 경우 배란 위험을 줄일 수 있습니다. [10]

표준 저용량 제제 외에도, 심각한 월경 불순이나 특정 자궁내막증 치료 요법과 같은 특수한 상황에서 사용되는 미량 및 고용량 조합이 있습니다. 임상 실무에서는 대부분의 건강한 여성에게 혈전증 및 기타 에스트로겐 관련 부작용 위험을 줄이기 위해 피임에 저용량 및 미량 에스트로겐을 사용하는 것이 선호됩니다. [11]

표 2. 복합 경구 피임약의 주요 종류

표준	옵션	댓글
에스트로겐의 종류	에티닐에스트라디올, 에스트라디올 발레레이트, 에스트라디올	새로운 요법은 더 많은 "생리적" 에스트로겐을 목표로 합니다.
게스타겐의 종류	레보노르게스트렐, 데소게스트렐, 게스토덴, 드로스피레논 등	이들은 피부, 신진대사, 혈전증 위험에 미치는 영향이 다릅니다.
단계	단상, 2상, 3상	단상은 표준으로 간주됩니다.
에스트로겐 복용량	높음, 낮음, 마이크로도즈	일상적인 피임에서는 저용량과 소량이 선호됩니다.
수신 모드	클래식 21+7, 24+4, 확장 및 연속 모드	선택은 증상과 선호도에 따라 달라집니다.

[12]

복합 경구 피임약의 작용 기전

복합 피임약의 주요 작용 기전은 배란을 안정적으로 억제하는 것입니다. 저용량의 에스트로겐과 프로게스토겐을 지속적으로 투여하면 뇌하수체에서 난포자극호르몬과 황체형성호르몬 생성이 억제되고, 우성 난소 난포의 성장이 억제되며, 난포의 파열이 방지됩니다. 배란이 이루어지지 않으면 난자가 나팔관에 도달하지 못해 수정이 매우 어려워집니다. [13]

또 다른 중요한 기전은 자궁경부 점액의 성질 변화입니다. 프로게스토겐의 영향으로 자궁경부 점액은 더 진해지고 정자의 투과성이 떨어집니다. 이는 기계적, 생화학적 장벽을 형성하여, 불규칙적인 사용에도 불구하고 배란이 일어나는 드문 상황에서도 정자가 자궁강으로 유입될 가능성을 감소시킵니다. [14]

복합 피임약은 자궁내막의 구조도 변화시킵니다. 자궁내막이 얇아져 잠재적 배아의 착상에 적합하지 않게 됩니다. 규칙적으로 복용하면 호르몬이 없는 기간 동안 조절되는 생리와 유사한 출혈을 위한 안정적인 환경이 조성되고, 우발적인 착상 위험이 크게 감소합니다. [15]

복합 호르몬 피임법이 나팔관 수축력과 난자 수송 속도에 미치는 영향에 대한 증거가 있습니다. 이러한 효과는 보호의 추가적인 요소로 간주되며, 배란 억제 및 자궁경부 점액 변화보다 그 영향이 적습니다. 이러한 기전을 종합적으로 고려할 때, 규칙적으로 복용할 경우 높은 신뢰도를 제공합니다. [16]

피임약 복용을 중단한 후 대다수의 여성은 몇 주 또는 몇 달 안에 배란 주기를 회복합니다. 복합 피임약은 난소 기능을 영구적으로 억제하지 않으며, 기저 불임 문제가 없는 여성에서는 그 효과가 완전히 가역적입니다. 이는 장기간 관찰 결과와 피임약 복용 중단 후 정상 임신율에 대한 데이터로 뒷받침됩니다. [17]

표 3. 복합제 피임약의 주요 작용 기전

기구	프로세스의 본질	피임의 중요성
배란 억제	뇌하수체 성선자극호르몬 방출 억제	성숙한 난자의 방출을 방지합니다
자궁경부 점액의 변화	점액이 걸쭉해지고 침투하기 어려워집니다.	정자가 통과하기 어렵게 만듭니다
자궁내막 변형	자궁내막이 얇아져 착상에 적합하지 않게 됩니다.	배아 이식 가능성을 줄입니다
나팔관에 미치는 영향	수축 활동 및 수송의 변화	추가 보호 요소

[18]

복합 경구 피임약의 효능 및 신뢰성

피임 효과는 종종 펄 지수(Pearl Index)라는 지표를 사용하여 평가되는데, 이는 1년 동안 여성 100명당 임신 횟수를 나타냅니다. 완벽한 복약 순응도를 보이는 복합 경구 피임약의 경우, 펄 지수는 일반적으로 1 미만으로, 매우 효과적인 장기 작용 피임법과 유사합니다. [19]

실제 상황에서는 일반적인 사용법이 중요하며, 피임약을 놓치거나, 복용을 지연하거나, 일시적으로 복용을 중단하는 경우가 발생할 수 있습니다. 대규모 연구에 따르면 복합 피임약 사용 시 일반적인 임신 위험은 여성 100명당 연간 약 7건으로 추산됩니다. 이는 일상생활에서의 효과가 이론적인 최대치보다 낮지만, 대부분의 차단 피임법보다는 상당히 높다는 것을 의미합니다. [20]

일반적인 사용에도 불구하고, 복합제 복용은 금단 증상 완화 및 기타 여러 "자가" 방법보다 더 신뢰할 수 있습니다. 복용을 잘 준수한다면, 즉 매일 같은 시간에 복용량을 놓치는 것을 최소화하면서 복용한다면 실질적인 효과는 이상에 가까워집니다. 여기서 결정적인 요소는 환자의 자제력과 주의력입니다. [21]

이 요법의 효과는 그 설계에 따라 영향을 받습니다. 현재 권장 사항은 호르몬 없는 기간을 단축하거나 없애면 피임약 복용을 놓쳤을 때 배란 위험을 줄이고 사소한 실수에도 더 잘 견딜 수 있다는 점을 강조합니다. 따라서 많은 여성에게 이러한 요법은 7일 동안 완전히 쉬는 기존 요법보다 더 선호됩니다. [22]

중요한 실질적인 문제는 복합 피임약이 성병을 예방하지 못한다는 것입니다. HIV 및 기타 질병에 대한 예방은 콘돔 사용이나 금욕을 통해서만 가능합니다. 이러한 이유로 고위험군에서는 복합 피임약과 차단 피임법을 병용하는 것이 종종 권장됩니다. [23]

표 4. 다른 방법과 비교한 복합정의 효능

피임 방법	이상적인 사용 (100명의 여성당 연간 임신)	일반적인 사용(1년당 100명의 여성당 임신)
복합 경구 정제	1 미만	약 7개
자궁 내 호르몬 시스템	1 미만	1 미만
끼워 넣다	1 미만	1 미만
콘돔	약 2개	약 13개
중단된 성교	약 4개	약 20개 이상

[24]

복합 피임약의 비피임적 이점

복합 경구 피임약은 생리 주기 조절을 크게 향상시킵니다. 대부분의 여성은 생리 주기가 더 규칙적이고 예측 가능하며 양이 줄어듭니다. 이는 철분 결핍성 빈혈 위험을 줄이고, 일상생활 계획을 세우기 쉽게 하며, 불규칙한 생리 주기와 관련된 "놀라움에 대한 두려움"을 줄여줍니다. [25]

이 그룹의 약물은 월경통, 즉 통증을 동반한 월경을 완화하는 데 널리 사용됩니다. 배란을 억제하고 프로스타글란딘 합성에 영향을 미쳐 하복부 경련 통증을 완화하고 진통제 필요성을 줄입니다. 많은 환자들이 이러한 이유로 약물 복용을 지속합니다. [26]

복합 피임약은 여드름과 지루성 피부염에 뚜렷한 긍정적 효과를 나타냅니다. 항안드로겐 프로게스틴은 피지 분비를 감소시키고 여드름 발생을 줄이며, 특히 얼굴 아랫부분과 데콜테 부위에 효과적입니다. 이 약은 피부과 전문의와 산부인과 전문의 모두에서 사용되며, 특히 여드름과 생리 불순이 복합적으로 나타나는 젊은 여성에게 효과적입니다. [27]

복합 경구 피임약을 장기간 사용하면 자궁내막암 및 난소암 위험이 감소하며, 이러한 보호 효과는 복용 중단 후에도 수년간 지속된다는 증거가 있습니다. 양성 난소 종양 및 기능성 낭종 위험도 적당히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이러한 효과는 장기간의 배란 억제와 프로게스토겐의 자궁내막 보호 효과에 기인합니다. [28]

다낭성 난소 증후군 치료 요법에서 복합 피임약은 고안드로겐성 증상을 완화하고, 생리 주기를 조절하며, 장기간 지속되는 에스트로겐 자극으로부터 자궁내막을 보호하는 데 도움이 됩니다. 또한, 자궁내막증 치료의 일환으로 통증을 완화하고 질병 진행을 예방하는 데에도 사용됩니다. 이러한 경우, 피임 효과와 치료 효과가 함께 나타납니다. [29]

표 5. 복합 피임약의 주요 비피임적 이점

방향	임상효과
주기와 출혈	규칙성, 혈액 손실 감소, 빈혈 감소
월경 중 통증	강도 감소, 진통제 필요성 감소
피부와 머리카락	올바른 프로게스토겐 선택으로 여드름과 지루성 피부 개선
암의 위험	자궁내막암 및 난소암 위험 감소
부인과 질환 치료	다낭성 난소 증후군, 자궁 내막증

[30]

위험 및 가능한 부작용

복합 경구 피임약의 주요 위험은 심부정맥혈전증과 폐색전증을 포함한 정맥 혈전색전증 합병증입니다. 에스트로겐은 일부 응고 인자의 합성을 증가시키고 천연 항응고제의 활성을 감소시켜 비임신 상태에 비해 혈전증 위험을 약간 증가시킵니다. 그러나 다른 위험 요인이 없는 젊고 비흡연 여성의 경우 절대 위험은 여전히 낮습니다. [31]

혈전증 위험은 에스트로겐 용량, 프로게스토겐 종류, 그리고 개인 요인에 따라 달라집니다. 에티닐에스트라디올과 일부 프로게스토겐의 고용량 투여는 위험 증가와 관련이 있으므로, 현재 지침에서는 가장 효과적인 에스트로겐 용량을 사용하고 비만, 35세 이상, 흡연, 혈전증 가족력, 유전성 혈전증 유무 등 개인 요인을 평가할 것을 권장합니다. [32]

다른 가능한 위험으로는 현재 사용 시, 특히 장기간 사용 시 유방암 및 자궁경부암의 상대적 위험이 약간 증가하는 것이 있습니다. 이러한 위험은 복용 중단 후 점차 감소하며, 자궁내막암 및 난소암 위험 감소의 입증된 결과와 비교 검토해야 합니다. 호르몬 의존성 종양에 대한 개인적 또는 가족력이 있는 경우, 복합제 처방에 대해서는 종양 전문의 및 산부인과 전문의와 개별적으로 상담해야 합니다. [33]

실제 임상에서 가장 흔한 부작용은 두통, 유방 압통, 중등도의 메스꺼움, 기분 변화, 그리고 첫 몇 주기 동안 생리 주기 사이에 발생하는 출혈입니다. 대부분의 여성은 이러한 증상들이 적응 후 몇 달 안에 사라지거나 다른 조합으로 전환하면 사라집니다. 적절한 용량과 프로게스토겐을 선택하고, 발생 가능한 부작용에 대해 알리는 것이 중요합니다. [34]

복합제 복용이 필연적으로 상당한 체중 증가를 유발한다는 근거 없는 믿음은 현재 자료에 의해 뒷받침되지 않습니다. 경미한 체중 변동은 직접적인 지방 축적보다는 체액 저류 및 식욕 변화와 더 자주 연관되며, 일반적으로 수 킬로그램을 넘지 않습니다. 혈압에 미치는 영향은 중간 정도이지만, 중증 기저 고혈압 환자의 경우 뇌졸중 및 심장마비 위험 증가로 인해 복합제 복용이 금기입니다. [35]

표 6. 복합제 복용의 주요 위험 및 상대적 중요성

위험	비임신 상태와 비교한 변화의 특성
정맥 혈전증	건강한 비흡연자의 경우 절대 위험은 증가하지만 낮음
동맥 질환(뇌졸중, 심장마비)	위험인자 존재 증가
유방암	현재 사용으로 상대 위험도가 약간 증가함
자궁내막암과 난소암	장기 사용 시 위험 현저히 감소
체중 증가	일반적으로 중간 정도이며 종종 임상적으로 중요하지 않음

[36]

의학적 수용성, 적응증 및 금기 사항

국제 의학적 수용 기준은 복합 경구 피임약을 자유롭게 처방할 수 있는 임상 상황과 대체 피임약을 선택해야 하는 임상 상황을 설명합니다. 혈전증 위험 요인이 없고 비흡연자이며 정상 혈압을 가진 건강한 여성의 경우, 이 방법은 "제한 없음"으로 분류됩니다. 이 그룹에서는 이점이 잠재적 위험보다 훨씬 큽니다. [37]

절대 금기사항으로는 적절한 보상작용 없이 현재 또는 과거에 정맥 혈전색전증이 있었던 경우, 중증 혈전증, 중증 고혈압, 관상동맥 심장 질환, 뇌졸중, 신경학적 증상을 동반한 편두통, 활동성 간 질환, 특정 간 종양, 유방암이 있거나 의심되는 경우, 그리고 35세 이상 여성의 하루 과다 흡연 등이 있습니다. 이러한 경우 복합 피임약은 허용되지 않습니다. [38]

상대적 금기증에는 비만, 조절된 고혈압, 심각한 혈관 합병증이 없는 당뇨병, 조절된 간 질환, 신경학적 증상이 없는 편두통, 그리고 기타 특정 질환이 포함됩니다. 이러한 경우, 의사는 자궁내 장치 또는 프로게스토겐 단독 제제와 같은 다른 방법을 고려하여 유익성-위험성 비율을 평가합니다. [39]

임신 초기, 특히 모유 수유 기간에는 혈전증 위험 증가와 에스트로겐이 모유 분비에 미치는 잠재적 영향 때문에 복합 피임약 복용이 권장되지 않습니다. 개정된 적격성 기준에서는 추가적인 혈전증 요인의 존재를 고려하여 모유 수유 여성과 비수유 여성 모두에게 복합 피임약 복용이 허용되는 시기를 출산 후 구체적으로 명시하고 있습니다. [40]

복합 경구 피임약 사용의 적응증에는 피임 자체 외에도 심한 월경곤란증, 과다 월경 출혈, 여드름과 지루를 동반한 증상성 고안드로겐혈증, 다낭성 난소 증후군 및 기타 특정 부인과 질환에서 자궁내막 보호 및 생리 주기 조절의 필요성이 포함됩니다. 각 경우 금기 사항과 더 안전한 대체 약물의 존재 여부를 고려합니다. [41]

표 7. 복합정의 의학적 수용성에 대한 간략화된 체계

범주	국가의 예
제한 없음	혈전증 위험 요소가 없는 건강한 비흡연 여성
주의해서	비만, 조절된 고혈압, 합병증 없는 당뇨병
일반적으로 권장하지 않음	고위험 요인을 동반한 정맥 혈전증 병력
금기사항	뇌졸중, 활성 혈전색전증, 심각한 간질환, 유방암, 노년기 장기 흡연

[42]

특수 환자 그룹

청소년과 젊은 여성의 경우, 특히 여드름이나 생리 불순과 함께 피임약을 복용할 경우 복합제 복용이 편리한 선택지가 될 수 있습니다. 세계보건기구(WHO)와 각국의 가이드라인은 나이만으로는 금기 사항이 아니라고 강조하지만, 청소년의 경우 복용법, 생리 변화, 그리고 장기간 에스트로겐 복용이 골밀도에 미치는 잠재적 영향에 대해 신중하게 논의하는 것이 중요합니다. [43]

비만 여성의 경우 복합 피임약의 효능은 여전히 높지만, 혈전증 및 심혈관 질환의 기저 위험은 증가합니다. 개정된 적격 기준은 추가적인 위험 요인의 존재 여부에 따라 비만 여성의 복합 피임약 사용을 허용합니다. 그러나 많은 경우 에스트로겐 무함유 제제 또는 장기 작용 피임법이 선호됩니다. [44]

편두통의 경우, 신경학적 증상의 유무에 따라 치료 방법이 달라집니다. 무전조 편두통은 다른 위험 요인을 신중하게 평가하여 복합 약물로 치료할 수 있는 반면, 국소 신경학적 증상이 있는 편두통은 뇌졸중 위험 증가로 인해 금기 사항으로 간주됩니다. 이는 최신 의료 자격 기준에 반영되어 있으며, 환자에게 신중한 질문이 필요합니다. [45]

폐경이행기에는 복합 피임약을 피임 목적으로 사용할 수 있을 뿐만 아니라 생리 주기를 안정시키고 혈관운동성 증상을 부분적으로 조절하는 데에도 사용할 수 있습니다. 40세 이상은 절대적인 금기 사항은 아니지만, 심혈관 질환 및 혈전증 위험 요인이 있는 경우 프로게스토겐 단독 요법이나 자궁내 장치 등 다른 대안이 더 많이 고려됩니다. [46]

HIV 감염 여성 중 항레트로바이러스 치료를 받는 여성은 복합 경구 피임약을 사용할 수 있지만, 약물 상호작용을 고려해야 합니다. 업데이트된 미국 의료 자격 기준 및 지침에는 피임과 항레트로바이러스 약물의 병용에 대한 별도의 섹션이 포함되어 있으며, 이러한 상황에서는 자궁 내 장치나 임플란트와 같이 약물 상호작용에 덜 의존적인 방법이 종종 선택됩니다. [47]

표 8. 특수군에서의 복합정 사용의 특징

그룹	접근 방식의 특징
십대들	교육, 주기 모니터링, 부작용에 대한 논의가 중요합니다.
비만	혈전 위험 평가, 가능한 대안 선택
편두통	아우라가 없으면 신중한 평가가 가능하지만, 아우라가 있으면 금기입니다.
폐경 전기	심혈관 위험인자에 대한 추가 모니터링
HIV 감염 및 치료	약물 상호작용을 고려하여 장기 작용 방법을 선택할 수 있습니다.

[48]

복합 경구 피임약을 올바르게 복용하는 방법

치료 시작 전 의사와 상담이 필요합니다. 상담을 통해 생식 계획, 병력, 혈전증 위험 요인을 명확히 하고, 혈압을 측정하며, 필요한 경우 추가 검사를 실시합니다. 의사는 약물의 작용 원리, 발생 가능한 부작용, 그리고 피임 이외의 다른 중요한 목표에 대해 설명합니다. [49]

피임약 복용은 생리 주기의 여러 날에 시작할 수 있습니다. 가장 일반적인 방법은 생리 첫날에 시작하는 것으로, 이 경우 즉시 피임 효과가 시작됩니다. 출혈 후 5일 이내에 시작할 수도 있으며, 경우에 따라 "빠른 시작" 방법을 사용하여 무작위로 시작할 수도 있습니다. 이 경우, 한동안 차단 피임법을 추가로 사용하고, 필요한 경우 임신 테스트를 실시하는 것이 좋습니다. 구체적인 방법은 현행 임상 지침에 명시되어 있습니다. [50]

이 약은 매일 거의 같은 시간에 소량의 물과 함께 복용합니다. 호르몬을 사용하지 않는 전통적인 요법은 일정량의 활성 정제를 복용한 후 며칠 동안 휴약하거나 비활성 정제를 복용한 후 이 주기를 반복하는 것입니다. 최근 권장 사항에서는 증상 조절을 개선하고 효능을 높이기 위해 호르몬을 사용하지 않는 기간을 단축하거나 없앨 것을 점점 더 권장하고 있습니다. [51]

활성 피임약 한 알을 잊은 경우, 그 기간이 24시간 이내라면 일반적으로 잊은 피임약을 가능한 한 빨리 복용한 후 평소처럼 복용을 계속하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 피임 효과가 유지됩니다. 복용 기간이 길거나 여러 알을 잊은 경우, 복용하는 피임약의 개수와 생리 주기 주에 따라 권장 사항이 더 복잡해집니다. 현재 지침에서는 추가적인 차단 피임법을 사용해야 하는 경우와 응급 피임이 필요한 경우에 대해 자세히 설명합니다. [52]

갑작스러운 심한 가슴 또는 다리 통증, 호흡 곤란, 심각한 신경학적 증상, 심한 두통, 언어 또는 시각 장애와 같은 비정상적인 증상이 나타나면 즉시 약물 복용을 중단하고 의사와 상담하십시오. 이러한 증상은 약물 관련 여부와 관계없이 심각한 합병증을 나타낼 수 있으므로 긴급 진단이 필요합니다. [53]

표 9. 약을 놓친 경우의 단순화된 조치 알고리즘

상황	권장되는 작업
하루도 안남았다	가능한 한 빨리 정제를 복용하고 팩을 계속 복용하십시오.
팩 시작 시 하루 이상 건너뛰기	마지막으로 놓친 알약을 복용하고 계속 복용한 후 며칠 동안 차단 방법을 추가하십시오.
패키지 끝부분에서 건너뛰기	호르몬 없는 간격을 취소하고 즉시 새로운 팩을 시작할 수 있습니다.
보호되지 않은 접촉으로 여러 번 통과	의사와 비상 피임에 대해 논의하세요
행동에 대한 자신감 부족	의사와 상담하거나 공식 지침을 따르세요

[54]

자주 묻는 질문

피임약이 불임을 유발한다는 게 사실인가요?
아닙니다. 대부분의 여성은 피임약 복용을 중단한 후 몇 주 또는 몇 달 안에 배란과 임신 가능성이 회복됩니다. 규칙적인 성생활에도 불구하고 피임약 복용을 중단한 후 1년 이내에 임신이 되지 않으면, 피임과 관련 없는 다른 요인들이 원인인 경우가 많습니다. [55]

중간에 피임약 복용을 중단해도 괜찮을까요?
생리 주기 중간에 갑자기 복용을 중단하는 것은 위험하지 않지만, 출혈이 생기거나 피임 효과가 사라질 수 있습니다. 가까운 시일 내에 임신 계획이 없다면, 현재 복용 중인 피임약을 모두 복용하고 다른 피임법으로 전환하는 것에 대해 의사와 상담하여 피임 효과를 최대한 유지하는 것이 좋습니다. [56]

몇 년 동안 복용한 후 "휴식"을 취해야 합니까?
현재 데이터는 위험 요인이 없는 건강한 여성의 경우, 특정 기간 동안 복합제 복용을 중단해야 한다는 것을 뒷받침하지 않습니다. 몸 상태가 좋고 금기 사항이 없다면, 의사 진료 시 상태와 위험 요인을 정기적으로 평가하면서 장기간 복용해도 됩니다. [57]

흡연자도 복합 경구 피임약을 사용할 수 있습니까?
35세 미만이고 가볍게 흡연하는 여성의 경우, 개별적인 적합성을 평가합니다. 35세 이상이며 심하게 흡연하는 여성의 경우, 복합 경구 피임약은 심혈관 질환 및 혈전증 위험이 크게 증가하기 때문에 일반적으로 금기이므로 다른 방법이 선호됩니다. [58]

피임약은 항상 체중 증가를 유발합니까?
아닙니다. 일부 여성은 체중이 약간 증가한다고 보고하고, 다른 여성은 체중이 일정하다고 보고하며, 어떤 여성은 생활 습관을 바꾸면서 체중을 약간 감량하기도 합니다. 일반적으로 복합 피임약이 체중에 미치는 영향은 미미합니다. 체중이 상당히 증가한다면 생활 습관, 식단, 신체 활동, 그리고 다른 복합 피임약이나 다른 피임법으로의 전환 가능성에 대해 논의하는 것이 좋습니다. [59]