국소 탈모증

원형 탈모증은 비교적 드문 질환이지만, 그럼에도 불구하고 많은 과학자들의 관심을 끌고 있습니다. 흥미로운 점은 건강한 상태에서 시작된 탈모가 갑자기 멈추는 것입니다. 탈모는 오랫동안 지속되어 머리나 몸의 특정 부위가 완전히 대머리가 될 수도 있고, 아주 빠르게 멈출 수도 있습니다.

원형 탈모증은 대개 작은 탈모 부위로 시작하여 두피 전체(전두 탈모증) 또는 전신(전신 탈모증)으로 진행될 수 있습니다. 원형 탈모증 환자의 약 7%만이 광범위한 탈모를 경험하지만, 최근에는 이 비율이 30%에 달했습니다.

대머리 부위 가장자리에는 원뿔형, 곤봉형, 느낌표형의 세 가지 유형의 모발이 있습니다. 재생 중인 모발은 얇고 색소가 없으며, 나중에야 정상적인 색상과 질감을 갖게 됩니다. 모발 재생은 두피의 한 부위에서 일어나는 반면, 탈모는 다른 부위에서 계속될 수 있습니다.

다양한 추정에 따르면, 국소성 탈모증 환자의 7~66%(평균 25%)가 손발톱 형성에 이상을 보입니다. 손발톱 이상증은 경증(거칠기, 깨짐)부터 중증(극심한)까지 다양합니다.

이 질병의 다양한 증상에 대한 원인은 충분히 연구되지 않았습니다. 오랫동안 다양한 형태의 탈모가 동일한 질병인지에 대한 의문이 제기되어 왔습니다. 과학자들이 아직 밝혀내지 못한 질병의 발병 및 진행 과정에 몇 가지 차이점이 있는 것으로 보입니다. 이 분야에 대한 집중적인 연구가 진행 중이며, 이미 일부 사실이 밝혀졌습니다.

원형 탈모증에 걸리기 쉬운 사람은 누구입니까?

인구 통계학적 연구에 따르면 전체 인구의 0.05~0.1%가 최소 한 번 이상 탈모증을 겪는 것으로 나타났습니다. 영국에는 국소성 탈모증 환자가 3만~6만 명, 미국에는 11만 2천~22만 4천 명, 그리고 전 세계적으로 225만~450만 명에 달합니다. 탈모증의 초기 증상은 대부분 15~25세에 나타납니다.

10~25%의 경우에서 이 질환은 가족력으로 발생하는 것으로 나타났습니다. 국소성 탈모증 환자는 대부분 건강하지만, 다운 증후군, 애디슨병, 갑상선 질환, 백반증 및 기타 여러 질병으로 인한 탈모증은 예외입니다.

남녀 원형탈모증 발생률에 대해서는 두 가지 학설이 있습니다. 하나는 남녀 모두에게 동일하게 영향을 미친다는 것(1:1)이고, 다른 하나는 여성에게 더 많이 영향을 미친다는 것(2:1)입니다. 많은 자가면역 질환에서 여성에게 더 많이 영향을 미칩니다(전신성 홍반 루푸스의 경우 10:1).

이는 남성과 여성의 호르몬 수치 차이로 인해 발생하는 것으로 여겨진다.

여성의 체액성 면역과 세포성 면역은 평균적으로 남성보다 더 활동적이며, 세균 및 바이러스 감염에 더 잘 저항합니다. 그러나 이러한 높은 면역 활동성은 자가면역 질환의 발병에 더 취약합니다. 성호르몬, 아드레날린, 글루코코르티코이드, 흉선 호르몬, 프로락틴을 포함한 여러 호르몬이 림프구의 활동에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 면역 체계에 가장 강력한 영향을 미치는 호르몬은 여성 호르몬인 에스트로겐입니다.

원형 탈모증 치료 전략

머리카락은 수년간 질병을 앓은 후에도 회복될 수 있습니다. 특히 경증 환자 중 상당수는 자연적으로 모발이 회복되는 것을 경험할 수 있습니다. 적절한 치료를 받으면 중증 환자도 증상이 완화될 수 있습니다. 물론, 치료가 불가능한 경우도 있고, 지속적인 치료를 통해서만 모발 성장이 회복되고, 치료를 중단하면 며칠 안에 다시 빠지는 경우도 있습니다.

일부 환자의 경우, 치료에도 불구하고 질병이 재발합니다. 안타깝게도 국소성 탈모증에 대한 보편적인 치료법이나 방법은 없습니다. 다음은 몇 가지 유용한 실용적인 팁입니다.

• 심각하고 눈에 띄는 원형 탈모증의 치료 효과를 극대화하려면, 눈에 띄게 영향을 받은 부위만이 아니라 두피 전체를 치료해야 합니다.
• 3개월 이전에는 긍정적인 변화를 기대하지 마세요.
• 미용적 모발 재생에는 1년 이상 걸릴 수 있으며, 지속적인 치료를 통해 영구적인 모발 성장 가능성이 높아지지만 개별적인 대머리 부위가 나타났다 사라질 수 있습니다.
• 주기적 탈모가 있는 환자의 경우 항히스타민제를 예방적으로 투여하면 치료 효과가 향상됩니다.
• 또한, 예방적으로 종합비타민을 섭취하면 모발 성장이 촉진됩니다. 질병이 심각한 경우에는 비타민 B 주사가 권장됩니다.
• 심리적 요인은 치료 효과에 중요한 역할을 합니다. 어느 정도 효과를 볼 수 있는 여러 치료법이 있지만, 치료를 중단하면 질병이 재발합니다. 현재 사용되는 모든 치료법은 경증의 질병에 가장 효과적이며, 중증 병변에는 효과가 떨어집니다. 다양한 치료 방법은 다음과 같이 몇 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.
• 비특이적 자극제: 안트랄린, 크로톤 오일, 디트라놀 등.
• 접촉성 피부염을 유발하는 물질: 디니트로클로로벤젠, 디페닐시클로프로페논, 사각산 디부틸 에스테르 등.
• 비특이적 면역억제제: 코르티코스테로이드, UVA와 병용한 8-메톡시프소랄렌(PUVA 치료)
• 특정 면역억제제: 시클로스포린
• 모낭에 직접 작용하는 방법: 미녹시딜;
• 대체 치료 방법
• 실험적 치료: 네오랄, 타크롤리무스(FK506), 사이토카인.

탈모에 효과적인 의약품

최근까지 과학자들은 모발 회복을 약속하는 어떤 방법이든 시도하려는 사람들의 속임에 놀랐습니다. 하지만 연구 결과에서 알 수 있듯이, 사람들은 너무나 쉽게 속아 넘어가 불활성 물질만으로도 모발이 자랄 수 있습니다.

다양한 감정과 정신적 태도는 모발에 큰 영향을 미쳐 모발이 자라거나 빠지게 할 수 있습니다. 이러한 모든 요인으로 인해 다양한 탈모 치료법의 효과를 객관적으로 평가하기 어렵습니다. 탈모는 다양한 원인으로 시작될 수 있다는 사실 또한 추가적인 어려움을 야기합니다. 따라서 특정 물질이 한 유형의 탈모에는 효과가 있어도 다른 유형의 탈모에는 효과가 없을 수 있습니다.

탈모 치료에 사용되는 약물 관련 물질은 다음과 같습니다.

• 미녹시딜 및 그 유사체
• 디하이드로테스토스테론 차단제 및 기타 항안드로겐제
• 항염제(코르티코스테로이드)
• 면역억제 작용을 하는 자극제
• 표피의 증식 과정을 조절하는 물질
• 광화학 요법에 사용되는 광감작제. 물리치료법과 소위 대체 의학(다양한 사람들이 모발을 강화하고 성장시키기 위해 사용하는 천연 화합물과 식물 추출물을 기반으로 한 제제)은 복잡한 탈모 치료에 효과적인 보조제입니다.

국소성 탈모증에 대한 광화학 요법

자외선은 탈모 치료에 중요한 역할을 합니다. 햇볕이 강한 지역에 단기간 거주하는 것이 모발 성장에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

그러나 일부 환자는 여름에 탈모가 악화되는 경우도 있습니다. PUVA 요법(광화학요법)은 광감작제(소랄렌)와 A 영역의 장파장 자외선을 이용하는 방법의 약칭입니다. 자외선 스펙트럼 영역을 A(320~400nm), B(280~320nm), C(280nm 미만) 영역으로 구분하는 것은 이러한 유형의 방사선에 대한 피부의 민감도 차이를 바탕으로 의학에 도입되었습니다.

피부는 UVA 방사선에 가장 민감하지 않습니다.

현재 국소(경증 및 중등도 국소 탈모증) 및 전신(중증 탈모증) PUVA 요법이 사용되고 있으며, 소랄렌을 용액 형태로 외용제(경증 탈모증), 정제 형태로 경구 투여하거나 병용 투여(중증 탈모증)하는 방법이 있습니다. 치료 과정은 경증 탈모증의 경우 20~25회, 중등도 및 중증 탈모증의 경우 25~30회의 방사선 조사 시술로 구성되며, 주 4~5회 시행합니다. 임상적 효과에 따라 1~3개월 후에 시술을 반복합니다.

다음의 소랄렌 그룹이 사용됩니다:

• 경구 투여용 - 8-메톡시프소랄렌, 5-메톡시프소랄렌;
• 국소 사용 - 8-메톡시프소랄렌("옥소랄렌-울트라")의 1% 오일 에멀젼과 합성 약물 4,5,8-트리메틸프소랄렌(목욕 형태로 사용).

소랄렌을 국소적으로 사용하는 주요 장점은 메스꺼움과 두통이 사라진다는 것입니다(소랄렌을 경구로 복용한 환자 중 상당수에서 관찰된 부작용).

소랄렌은 자외선에 노출되었을 때만 피부에 작용합니다. 광감작 과정에서 소랄렌에 DNA가 광화학적 결합을 통해 표피에서 세포 DNA 합성이 선택적으로 억제되는데, 이는 표피 세포 기능을 억제하지 않고 피부 면역 체계에 직접적인 영향을 미칩니다. PUVA 요법은 T 세포 기능과 항원 제시에 영향을 미치고, 랑게르한스 세포를 고갈시켜 모낭에 대한 국소 면역 공격을 억제하는 것으로 알려져 있습니다. PUVA 요법은 프로스타글란딘 E2를 직접 또는 간접적으로(인터루킨 1을 통해) 자극하여 원심성 림프관 차단을 유도함으로써 전반적인 면역 억제 효과를 나타냅니다.

PUVA 치료는 특별한 훈련과 경험을 가진 의사가 의료 시설에서만 시행합니다.환자는 방사선 조사 1.5~2시간 전에 저지방 음식이나 우유와 함께 소랄렌을 복용합니다.첫 번째 세션 동안 0.5~3.0 J/cm2의 평균 용량(피부 유형에 따라 다름) 또는 최소 광독성 용량이 투여됩니다.치료실에서 보낸 시간은 환자마다 다릅니다.조사 시간을 기록하고 매 세션마다 늘립니다.37°C에서 8-메톡시소랄렌 오일 에멀전(1 mg/L)을 국소 사용하고 0.3~8.0 J/cm2의 단일 용량으로 20분 동안 일주일에 3~4회 자외선을 조사하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.24주 후, 총 조사 용량 60.9~178.2 J/cm2로 9명의 환자 중 8명에서 거의 완전한 모발 재성장이 관찰되었습니다.

일부 환자는 치료 중단 후 평균 10주 후에 PUVA가 점진적으로 감소하는 양상으로 질병이 재발할 수 있습니다. PUVA 치료의 효과는 탈모의 임상적 형태, 질병의 지속 기간, 진행 단계 및 마지막 재발 기간에 따라 달라집니다. PUVA 치료는 국소 코르티코스테로이드, 안트랄린, 칼시포트리올, 방향족 레티노이드(아시트레틴, 에트레티네이트)와 병용됩니다. 이러한 병용 요법을 통해 더 낮은 총 자외선량을 사용할 수 있습니다.

PUVA 치료의 금기 사항은 다음과 같습니다. 약물 불내성, 급성 위장관 질환, 당뇨병, 갑상선 중독증, 고혈압, 결핵, 임신, 악액질, 백내장, 종양, 간, 신장, 심장, 신경계 질환, 광과민증이 특징인 질환. 어린이와 18세 미만, 그리고 55세 이상 환자에게는 치료를 시행하지 않습니다.

지난 10년간의 과학 출판물을 비교 분석한 결과, 국소성 탈모증 환자에게 PUVA 치료는 국소 면역억제 치료보다 효과가 떨어지는 것으로 나타났습니다.

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