새로운 기준? 미숙아 골감소증 예방을 위한 비타민 D 800IU/일

비타민 D는 단순히 "뼈와 칼슘"에만 국한되지 않습니다. 장이 칼슘과 인을 흡수하도록 돕고, 골아세포(뼈를 형성하는 세포), 면역, 심지어 근육 긴장도에도 영향을 미칩니다. 만삭아의 경우, 저장된 비타민 D의 일부는 임신 중 "나중에 사용하기 위해" 섭취됩니다. 미숙아의 경우, 비타민 D를 축적할 시간이 부족하고, 영양 공급, 장기간 비경구 영양 공급, 약물 상호작용 등의 어려움이 종종 발생합니다. 이러한 모든 요인으로 인해 미숙아는 비타민 D 결핍 및 미숙아 골감소증 고위험군에 속합니다.

정확히 무엇을 공부하셨나요?

이 연구는 매우 저체중 출생아(VLBW, <1500g)의 두 가지 일반적인 보충 요법에 초점을 맞춥니다.

• 400 IU/일(고전적인 "미국식" 시작 복용량),
• 800 IU/일(위험군에 대한 유럽 프로토콜에서 자주 권장하는 복용량).

이 연구는 후향적(즉, 프로토콜 변경 후 부서에서 이미 축적된 데이터를 분석)으로 진행되었습니다. 한 코호트에는 400IU, 다른 코호트에는 800IU의 용량을 투여했습니다. 보충제는 생후 2주경부터 시작하여 월경 후 36주까지 지속되었습니다. 퇴원 시 모든 대상자는 DEXA 스캔을 통해 미네랄화(BMAD - 아기의 신체 크기에 맞춰 조정된 "골밀도")를 평가했습니다.

이러한 설계의 주요 장점은 "실제 진료"입니다. 이는 RCT의 이상적인 조건이 아니라, 해당 부서의 일상적인 진료입니다. 단점은 각 그룹이 체중, 영양 상태, 질환의 심각도 등에서 어느 정도 차이가 있을 수 있으며, 이를 통계만으로는 모두 보정할 수 없다는 것입니다.

주요 결과

800 IU/일을 투여받은 소아는 400 IU/일을 투여받은 소아보다 퇴원 시 BMAD가 더 높았습니다. 이러한 차이는 잠재적 교란 요인(예: 출생 체중 및 비경구 영양 공급 기간)을 보정한 후에도 지속되었습니다. 고용량의 이점은 특정 골격 부위(예: 고관절 부위)에서도 분명하게 나타났습니다.

번역: VLBW 아기의 비타민 D 복용량을 두 배로 늘리면 퇴원 시 뼈가 더 "강해지는" 것으로 나타났습니다.

이것이 권장사항과 어떻게 부합합니까?

• 많은 유럽 지침에서는 고위험군의 경우 800~1000IU/일을 허용합니다.
• 미국에서는 수년간 400IU/일이 "기준"이었습니다.

새로운 연구에 따르면, 출생 체중이 매우 낮은 영아의 경우 퇴원 시 뼈의 무기질화를 크게 촉진하는 것이 목표라면 400IU는 충분하지 않을 수 있다고 합니다.

중요한 면책 조항

• 본 연구는 무작위 대조 시험(RCT)이 아닙니다. 단일 기관에서 시행한 전후 비교 연구입니다. 네, 저자는 통계적으로 차이를 보정했지만, 잔여 편향이 발생할 수 있습니다.
• 고용량 투여 시 안전성은 근본적인 문제입니다. 실제 임상에서는 25(OH)D, 칼슘/인, 알칼리성 인산분해효소 수치를 모니터링하고, 분유, 모유 강화제 등을 통한 비타민 D 총 섭취량을 고려해야 합니다.
• 퇴원 시 DEXA는 좋은 대리 지표이지만, 기능(골절, 근긴장도, 운동 발달)과 장기적인 결과 또한 중요합니다. 이를 위해서는 무작위 대조군 연구(RCT)와 장기 관찰이 필요합니다.

이는 신생아팀과 가족들에게 무엇을 의미할까?

1. 만약 귀하의 부서에서 미숙아에게서 골감소증을 자주 보고하고, 400IU/일을 투여해도 아이들이 지속적으로 낮은 무기질화를 보인다면, 비타민 D 상태와 무기질 대사를 의무적으로 모니터링하면서 투여량을 800IU/일로 늘리는 프로토콜을 논의하는 것이 합리적일 것입니다.
2. 총 복용량을 계산하는 것이 중요합니다: 방울 + 혼합물/강화제.
3. 개별화가 가장 중요합니다. 가장 작고 "연약한" 어린이의 경우 800IU의 이점이 위험보다 클 수 있지만 생화학적 모니터링은 필수입니다.

이 작업으로 가장 큰 이익을 얻는 사람은 누구입니까?

• VLBW/ELBW에 대한 지역 프로토콜을 수립하는 신생아과 의사와 영양사에게.
• 미숙아의 부모를 위한 정보 - 복용량과 모니터링에 관해 의사와 논의하기 위한 근거 자료입니다.
• 연구자들을 위해 - 기능적 결과를 나타내는 고용량 대 표준용량의 무작위 시험을 실시하기 위한 주장으로.

자주 묻는 질문

이것이 모든 사람에게 800IU가 필요하다는 "증거"일까요?
아닙니다. 실제 임상에서 나온 강력한 신호입니다. 하지만 장기 추적 관찰을 포함한 RCT가 여전히 가장 중요한 기준입니다.

비타민 D를 더 많이 섭취하는 것은 위험하지 않을까요?
위험은 통제되지 않은 증가에 있습니다. 적절한 모니터링(25(OH)D, 칼슘/인, 알칼리성 인산분해효소; 음식으로부터의 총 섭취량을 고려)을 통해 독성 위험은 최소화됩니다. 그렇기 때문에 복용량은 "모든 사람에게 조금 더"가 아닌, 담당 부서의 프로토콜 수준에서 조절됩니다.

DEXA가 중요한 이유는 무엇일까요?
미숙아의 경우 뼈가 작고 빠르게 성장하며, 단순 방사선학적 징후는 늦게 나타납니다. DEXA는 골다공증을 조기에 정량적으로 확인할 수 있게 해주며, 이는 중재 효과의 유용한 지표입니다.

해당 연구는 Frontiers in Endocrinology 저널에 게재되었습니다.