안면 성형 수술

안면거상술에 필요한 절개 부위의 적절한 위치를 계획하고 표시하는 것은 장기적인 결과에 큰 영향을 미칩니다. 헤어라인의 변화나 눈에 띄는 부위에 흉터가 생기는 것은 안면거상술 자체의 좋은 결과에도 불구하고 환자를 완전히 불만족스럽게 만들 수 있습니다. 자연스러운 헤어라인, 자유로운 헤어스타일 선택, 눈에 띄지 않는 흉터는 환자들이 최고라고 생각하는 성형외과 의사와 훌륭한 성형외과 의사를 구분하는 기준입니다. 자신의 위치에서 안면거상술의 결과를 파악하는 미용사와 미용사들은 세심한 계획과 절개 크기에 주의를 기울이는 성형외과 의사를 고객에게 칭찬하고 추천합니다.

페이스리프트 절개술을 계획할 때 고려해야 할 세 가지 중요한 사항은 다음과 같습니다.

• 구레나룻을 포함한 이하선 뭉치를 어떻게 치료해야 할까요? 환자마다 구레나룻 아랫부분의 위치와 나선 앞쪽으로 뻗은 너비에 대한 선호도가 다릅니다. 관자놀이 헤어라인이 위쪽 나선 부착부보다 1~2cm 아래에 있는 경우, 위쪽으로 휘어져 뒤쪽으로 절개할 수 있습니다. 수축력에 저항하고 흉터를 최소화하며 헤어라인 탈모를 예방하기 위해 직선 수직 절개보다는 곡선 절개가 필요합니다. 헤어라인이 위쪽 나선 부착부 위로 뻗지 않기 때문에 이 부위에 미용적인 문제가 발생하지 않습니다. 수술 전 구레나룻 라인이 나선 부착부에 있는 경우, 헤어라인 아래 절개가 필요합니다. 이 부위에 리프트가 필요한 경우 일반적으로 측두 절개가 추가로 필요합니다. 절개는 절대 앞쪽, 관자놀이 뭉치 주변 또는 앞쪽 측두 헤어라인을 따라 해서는 안 됩니다. 이 부위의 흉터는 눈에 띄며 얇고 각도가 심한 털로 가려지지 않습니다. 털이 피부 뒤로 뻗어 있기 때문입니다.
• 전이개 부위의 절개는 적어도 귓바퀴 자체의 자연스러운 곡선을 따라야 합니다. 환자들은 귀이개 뒤쪽 가장자리 뒤에 숨겨져 "귀 안쪽"에 위치하는 절개를 선호합니다. 전이개 절개는 나선 부착부의 자연스러운 곡선을 따라 이주 뒤쪽으로 약 1~2mm 정도 연장된 후 귀와 얼굴의 접합부에서 나오면 눈에 띄지 않습니다. 또는 보청기를 사용하거나 귀이개 전 함몰부가 매우 깊고 이주가 높은 환자의 경우, 절개선 안쪽으로 들어간 후 나선의 곡선을 따라 바깥쪽으로 이어지는 곡선 절개를 할 수 있습니다. 그러나 흉터의 색소 소실은 아무리 얇더라도 영구적으로 눈에 띄는 선이 생기며, 향후 헤어스타일 변화가 필요할 수 있습니다.
• 귀 뒤 절개는 귀 뒤쪽, 그리고 주름 위를 향해 위쪽으로 향해야 합니다. 그래야 흉터가 어느 정도 수축되어 치유되고 귀를 뒤쪽으로 이동시켰을 때, 후절개 부위가 귀 뒤 피부가 아닌 후이개 주름 위에 위치하게 됩니다. 절개 부위는 귀가 삽입된 부위를 따라 완만한 곡선을 이루어 후이개 흉터가 귀가 헤어라인으로 돌출된 피부와 교차하지 않도록 해야 합니다. 대부분의 경우, 절개 부위는 귀 뒤의 털 속으로 부드럽게 뒤쪽으로 기울어져야 합니다. 후이개 피부를 뒤쪽과 위쪽으로 이동시키면 뒤쪽 헤어라인을 계단이나 다른 변형 없이 정렬할 수 있습니다. 그러나 목에 피부가 너무 많아서 뒤쪽으로 이동해야 하는 경우, 절개 부위를 귀 뒤의 헤어라인을 따라 확장한 후 뒤쪽으로 머리카락 속으로 이동해야 하는 경우가 많습니다. 이렇게 하면 후이개 헤어라인을 넘지 않고 많은 양의 피부를 뒤쪽과 위쪽으로 이동할 수 있습니다. 절개 부위는 목 앞쪽을 가리키는 헤어라인 아랫부분에서 절대로 눈에 띄어서는 안 됩니다.

턱밑 부위의 목 앞쪽 표면을 쉽게 조작하기 위해 기존 턱밑 주름 바로 앞쪽에 1~3cm의 추가 절개가 필요합니다. 마취제 주입 전, 피부에 점선을 그어 마취 부위와 이후 조직을 준비할 부위를 표시합니다. 일부 외과의는 광대뼈 아치, 맥그리거 피판, 그리고 하악각 부위를 표시하는 것을 선호합니다. 턱 윤곽과 피하근의 돌출된 가장자리를 추가로 그리면 수술 중 교정이 필요한 부위를 강조하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이하선 부위에 털이 많이 난 남성과 여성의 안면거상술은 이하선 부위를 부드럽게 곡선으로 절개하여 흔히 나타나는 전이개구(anterior auricular groove)에 넣는 방법입니다. 이러한 절개는 완전히 일직선이 아니어야 하며, 절개선에서 안쪽으로 들어가 이주(tragus) 앞을 지나는 것이 바람직합니다. 털이 있는 피부를 뒤쪽과 위쪽으로 이동시켜 털 없는 피부 부분을 남겨야 합니다. (상담에서 매우 중요한 부분은 절개 경로를 정확하게 파악하고 지도, 그래픽 및 서면 형태로 위치를 표시하는 것입니다.)

안면거상술의 통증 완화는 충분한 진정을 사용하더라도 피부 출혈을 줄이기 위해 에피네프린을 함유한 적절한 양의 국소 마취제를 주입해야 합니다. 많은 외과의들이 완전한 통증 완화를 위해 흡입 마취제를 선호하지만, 정맥 진정은 혈압과 혈중 산소 포화도를 지속적으로 모니터링하면서 항상 필요합니다. 마취과 전문의, 공인 마취과 전문의 또는 간호사와 같은 전담 의료진이 집도의의 지시에 따라 이를 담당합니다. 진정 마취의 성공을 위해서는 수술 전 환자를 면밀히 검사해야 합니다. 환자가 수술 중 통증, 불편함 또는 기타 불편을 겪지 않을 것이라고 확신한다면, 투여되는 진정제의 효과에 대해 정신적으로 준비된 상태일 것입니다. 일반적으로 정맥 진정제 투여 전 환자에게 경구 전처치를 처방하여 환자의 이완을 유도하는 것이 좋습니다. 현대 약물은 완전한 진정 및 진통 효과와 함께 충분한 기억상실 효과를 제공합니다. 투여되는 모든 마취제는 환자가 수술 후 초기에 몇 시간 동안 편안함을 유지할 수 있도록 일정 시간 동안 작용해야 합니다. 절개선 침윤은 1% 자일로카인과 에피네프린 1:50,000을 혼합하여 사용하는 것이 가장 좋습니다.

이렇게 하면 마취가 잘 될 뿐만 아니라 혈관 수축을 통해 최대 지혈 효과를 얻을 수 있습니다. 절개가 필요한 부위는 0.5% 자일로카인과 아드레날린 1:100,000 또는 1:200,000을 혼합하여 침윤해야 합니다. 이 부위에도 약간의 지혈이 필요합니다.

자일로카인의 총량은 신중하게 계산해야 합니다. 아드레날린과 함께 500ml 이상의 자일로카인을 동시에 또는 1~2시간 이내에 투여해서는 안 됩니다. 불필요하게 많은 양의 국소 마취제를 투여하면 자일로카인 과다 복용으로 인한 중독 증상이 발생할 수 있습니다. 얼굴 한쪽에 침투를 완료한 후 반대쪽에 침투를 시작하는 것이 좋습니다. 이러한 순차적 침투는 절개 부위를 절개하기 10~15분 전에 시행되므로 안전하고 효과적입니다.

환자는 수술 준비를 위해 머리카락을 가느다란 가닥으로 꼬아 절개선과 수술 부위에서 멀리 떨어뜨려 고정해야 합니다. 머리카락은 접착 테이프로 고정할 수 있습니다. 수술 부위를 준비하고 멸균 리넨으로 덮은 후 수술을 시작합니다. 면도는 필요하지 않습니다. 모든 환자에게 수술 전 예방적 항생제를 수술 1일 전과 수술 후 4일 동안 투여합니다.

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