흉터: 원인, 증상, 진단, 치료

Cicatrix는 손상된 피부와 깊은 조직 대신 새로 형성된 결합 조직입니다.

흉터는 상처, 외과 적 절개뿐만 아니라 수많은 피부 분화 (구진, 결핵, 매듭 등)로 인해 형성됩니다. 흉터는 보조 vysypnyh 요소 그룹으로 참조됩니다. 정상 태아, 비대, 위축 및 켈로이드 흉터가 있습니다.

Normotrophic 흉터는 피부의 수준에있는 흉터입니다.

비대증 성 흉터는 피부 레벨 위로 튀어 나온 흉터입니다. 새로 형성된 결합 조직에서 섬유 구조의 활성 합성을 나타냅니다. 비대천 성 흉터는 심한 여드름과 함께 발생할 수 있습니다. 특히 턱의 피부, 아래턱에 위치 할 때 그렇습니다. Inducible, phlegmonous 및 conglobate 여드름의 해결 후, "perverse"흉터 (유두, 흉터가있는 다리가 고르지 않음)가 형성되고 "comedones"가 봉인됩니다. 비대성 흉터는 atducible 여드름과는 구분되어야합니다. 감별 진단의 핵심은 흉터에 전형적 인 피부 패턴의 부드러움입니다.

위축 흉터는 피부 아래에있는 흉터입니다. 새로 형성된 결합 조직에서 섬유 구조의 수가 적음을 나타냅니다. 뚜렷한 윤곽을 가진 둥근 쇠약 상흔이 수두 후에 형성됩니다. 다양한 위축성 흉터가 여드름의 특징입니다. 어떤 경우에는 염증 반응의 결과로 진피의 표면 주변 소낭 부분이 손상되면 작은 점 위축 흉터 (ice-pick scars)가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 탈수의 결과 일 수있는 다공성 피부와 구별되어야합니다. 동시에 볼의 영역에있는 피부는 드물게 이마 인 칙칙한 턱이 두껍게되어 "다공성"모양을 띠고 있습니다 (오렌지 껍질과 비슷 함). 위축성 흉터는 종종 탈색됩니다. 그들은 탈색 된 2 차 반점, perifollicular elastosis, vitiligo와 구별되어야한다.

켈로이드 흉터는 피부 수준 이상으로 돌출 된 병적 흉터이며, 특히 절제술 후 주근깨가 생기고 주관적 감각 (가려움증, 감각 이상, 아픔)을 특징으로합니다. 켈로이드 흉터는 피부 손상 부위에서 결합 조직의 제어되지 않은 양성 증식입니다.

외인성 predisposing 요인은 피부의 이물질 (귀걸이, 의식 개체 등)의 영구적 인 존재, 긴장 라인에 수직 인 피부의 상처입니다. 내인성 요인에는 유전 적 소인, 연령 및 호르몬 특성이 포함됩니다. 임상 적으로 켈로이드는 핑크색, 적색 또는 청색 색의 결합 조직이 여러 형태로 빽빽하게 나뉘어져 있으며 반짝이는 매끄러운 표면과 때로는 소엽을 이룹니다. 켈로이드 영역의 피부는 긴장 상태이며 표면에 모세 혈관 확장증이있을 수 있습니다. 활동적인 성장 기간 동안, 켈로이드의 경계 영역이 가장 밝으며 피부의 이전 건강 지역을 포획하는 결합 조직의 성장 물 ( "암 발톱")이 명확하게 보입니다. 켈로이드와 비대성 흉터를 구별하는 것은이 특징입니다. 켈로이드 (귓볼, 목, 가슴, 등) 및 묘사되지 않은 부위 (눈꺼풀, 생식기, 손바닥, 밑창의 피부)의 국소화 위험이 증가하는 부위. 특히 영원한 외상이있는 곳에서 수명이 긴 켈로이드의 악의적 징후가 있습니다. 켈로이드 흉터는 비대성 흉터, 피부 섬유종, 섬유 육종, 경피증과 유사한 형태의 기저 세포 및 다른 피부병과 구별됩니다.

신선한 상처는 활발한 혈관 형성으로 인해 분홍빛이나 붉은 색을 띄게됩니다. 흉터는 색소와 탈색제가 될 수 있습니다. 결합 조직이 이전에 피부의 붕괴없이 병리학 적 과정의 부위에 형성되면,이 과정을 cicatricial atrophy라고합니다. 그것은 결핵성 루푸스, 원반 모양의 유행성 홍 반성 루푸스, 경피증 및 다른 피부병에서 발생합니다. Cicatricial 위축의 특별한 경우는 조직의 만성 스트레칭 부위에서 발생하는 줄무늬입니다. 튼살은 체중 증가에 의해 형성 될 수있다, 그들은 (예를 들어, 질병, 쿠싱 증후군을 포함한 환자는 전신 코르티코 스테로이드를 수신) 임신의 일반적인뿐만 아니라, 다양한 내분비 질환이다. 급격한 성장으로 척추에 수직 인 뒤쪽의 청년에 줄무늬를 형성하는 것도 가능합니다.

파괴적인 병리학 초점이 cicatricial 위축의 지역에있는 두피의 피부에있을 때, 아무 머리도 없다, 그래서이 과정은 cicatricial 탈모증에게 불린다.

흉터의 성질은 손상 요인의 작용 깊이, 염증 과정뿐만 아니라 특정 부상 부위에 결합 조직이 형성되는 유전 적으로 결정된 특징에 크게 달려 있습니다.

출생 후의 예에서 간질 변화의 형성에 어떤 형태 학적 특징을 고려해 보자. 외상성 부종, 염증, 증식, 합성, 흉터 및 hyalinization과 같은 다음 단계가 있습니다.

1. 외상성 부종의 단계. 조직 손상 영역에서 손상 직후, 조직 저산소 상태로 유도되는 출혈 및 부종이 발생합니다. 외상성 부종은 혈액 및 림프 순환의 날카로운 장애의 배경에 대해 발생하며 1 일 동안 증가합니다. 부종은 상당히 두드러 질 수 있으며 주변 조직의 압박을 유발합니다. 손상의 초점을 중심으로, 혈관 경련이 생기고, 미래에는 다른 구경의 혈관에서 여러 혈전 형성이 일어납니다. 부종 및 혈전증은 병변의 초점에서 국소 조직 괴사를 유발합니다. 보통 3 일이 지나면 외상성 부종이 감소합니다.
2. 염증의 단계. 2 ~ 3 일에 경계 염증이 발생합니다. 염증은 괴사 조직과의 경계에서 발생하는 방어 적응 반응이라고 강조해야합니다. 호중구 과립구는 초점으로 이동하기 시작하는데, 그 주요 기능은 괴사 성 덩어리의 묘사, 미생물의 재 흡수 및 식균 작용이다. 다소 나중에 상처의 최종 정화에 주요한 역할을하는 병변 초점에 대 식세포가 나타납니다. 이러한 세포 요소는 조직 찌꺼기를 탐식하고 호중구 백혈구를 분해합니다 (소위 호중구 파편). 섬유 아 세포도 상처로 이동합니다.
3. 확산 단계. 손상 후 3 ~ 5 일에 시작하여 이동 된 섬유 아세포의 활발한 증식을 특징으로합니다. 결과적으로, 섬유 아 세포의 수가 극적으로 증가하고, 이들은 상처에서 우세한 세포가된다. 미래에, 그들의 생물학적 역할은 새로운 결합 조직의 형성으로 구성 될 것이다.
4. 상 합성. 상해 5 일째부터 섬유 아세포는 글리코 사 미노 글리 칸 (glycosaminoglycans)과 콜라겐 단백질 (collagen protein)을 포함한 세포 내 물질을 활발하게 합성하고있다. 첫째, 황산 화되지 않은 글리코 사 미노 글리 칸이 조직에 축적 된 후 황산염 (예 : 콘드로이틴 황산염 C)의 함량이 증가합니다. 진피의 결합 조직의 세포 간 물질에있는 콜라겐으로부터 콜라겐 섬유가 조립됩니다. 동시에, angiogenesis는 전 결함의 영역에서 발생합니다, 수많은 새로운 혈관 (hemocapillaries)의 성장. 따라서, 육아 조직이 형성된다. 
5. 흉터의 단계. 손상된 순간부터 14 일째부터는 세포 요소의 수가 점차적으로 감소하고, 과립의 혈관은 비어 있습니다. 동시에, 새로 형성된 콜라겐 섬유의 덩어리가 자라고 다른 두께와 방향의 다발을 형성합니다. 섬유 아세포는 기능적으로 비활성 인 섬유 아세포로 분화한다. 그래서 반추위의 조밀하지 않은 섬유질 결합 조직을 형성하기 시작합니다. 콜라겐과 결합 접지 물질 조직 섬유 아세포 따라서 과도한 콜라겐 침착 (기질 금속)에 의한 효소의 부분 손실, 감소 된 합성 활성 및 증가 된 세포 collagenolytic 활동 fibroklastov kollagenobrazuyuschih 식세포를 방지한다.
6. hyalinization 단계입니다. 이 단계는 보통 피해가 발생한 후 21 일부터 시작됩니다. 이미 형성된 흉터의 유리질 함침으로 특징 지어 짐.

반추위 및 숙성화와 동시에 상피화가 일어난다 - 가장자리와 섬. 한계 상피화 란 손상되지 않은 피부에서 기저 각질 세포가 활발하게 번식하여 표피 결함을 채우는 것을 의미합니다. Ostrovaya 상피화는 모낭의 결절에 둘러싸인 피부 부속기의 캄파 지 상피 세포의 집중적 인 증식뿐만 아니라 땀샘의 말단 섹션 및 배설 도관 덕분입니다.

켈로이드 흉터에 관해서는,이 병리의 병인에서 자기 면역 이론의 특별한 장소가 할당됩니다. 피부가 손상되면 조직 항원이 방출되어 결합 조직의자가 침착 및자가 면역 염증의 과정을 유발합니다 (섬유 아세포 핵에 대한 항체가 존재한다고 추정 됨). 섬유 아세포의 높은 활성에 기인하는 육아 조직의 성숙이 지연되고, 간질 물질에 다량의 점액 다당류가 보존 됨으로써 켈로이드 흉터가 발생하는 것으로 나타났다. 시간이 지남에 섬유 아세포의 활동은 다소 감소 할 수 있지만 완전히 멈추지는 않습니다 (다른 흉터와 달리), 켈로이드는 계속 성장하여 건강한 피부를 포착합니다. 이 흉터의 두께에는 열등한 콜라겐 섬유가 형성되며 주로 콜라겐 VII 형이 형성되며 기능적으로 활성 인 섬유 아세포, 비만 세포 및 기타 세포 성분이 많이 존재합니다. 추가 진화의 과정에서, 켈로이드 조직의 독특한 hyalization 다음에 hyaline (팽창, 압축, 연화 단계)의 완화와 재 흡수가 나타납니다.

흉터 형성 단계의 특징에 대한 지식은 새로 생성되고 이미 형성된 흉터 조직에 적시에 영향을 줄 수있는 전술을 선택하는 전문가를 실습하는데 유용 할 수 있음을 강조해야합니다.

흉터 치료의 원리

흉터 치료는이 요소의 성격과 발생시기에 달려 있습니다. 그들은 외부 치료법, 다양한 물리 치료법, 화학적 및 물리적 껍질 벗기기, 다양한 약물 주입, 레이저 분쇄, 피부 박리, 외과 적 절제술을 사용합니다. 가장 유망한 것은 여러 가지 기술을 (순차적으로 또는 동시에) 사용하는 통합 된 접근법입니다.

(- 주사 요법 피내 주입)과 물리 절차 normotroficheekchh 흉터 외용제를 사용할 경우, 결합 조직 (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks) 분사의 대사를 향상시킬 수있다. 피부 표면을 부드럽게하기 위해 활성 보습 및 표면 껍질을 사용할 수 있습니다. 정상 영양 실조 가루의 불규칙한 형태의 경우, "미용"봉합의 후속 적용을 통한 외과 적 치료가 지시 될 수 있습니다.

위축성 흉터가 결합 조직, 물리 요법 기술의 신진 대사를 향상시키는 외래 약물로 사용될 수있을 때. 일부 큰 요소의 주입 방법에서 벗기기가 적용됩니다. 표면 및 내측 껍질의 사용은 여러 위축성 흉터 (예 : 여드름 치료 후)에 효과적입니다. 깊은 위축성 흉터에서는 피부 박피술을 사용합니다. 최근에는 세포 공학 기술이 널리 보급되었습니다.

스트레치 마크의 경우, 내분비 질환의 가능성을 확인하고 가능한 내분비 인자를 확인하는 것이 좋습니다. 활성 수화를 추천합니다. 결합 조직 및 특수 약물 (예 : Fitolastil, "Lierac"등)의 신진 대사에 영향을 미치는 수단으로 외부 지정. 다양한 약제 및 미세 박피술의 피내 주사가 또한 지시 될 수있다. 핑크색의 신선하고 활기찬 혈액으로 채워진 초점에 노출 될 때 최상의 미적 효과가 얻어지는 것을 강조해야합니다.

비대성 흉터가 외부 수단으로 사용되면 결합 조직의 신진 대사가 개선되고 국소 용 글루코 코르티코이드가 개선됩니다. 외과 제제 Dermatix는 폐쇄 효과와 연결 조직의 신진 대사에 영향을 끼치는 효과가 있습니다. 주사 기술에서, 포도막 코르티코 스테로이드와 함께 성막의 cicatrixation가 사용됩니다. 또한 레이저 표면 처리를 지정하십시오. 개별 비대 상흔은 수술 적으로 또는 레이저로 제거됩니다. 앞으로는 화학적 및 물리적 껍질이 사용됩니다. 최근에는 셀 기술이 널리 보급되었습니다.

켈로이드 흉터에서는 치료법에 대한 단일 치료법의 문제가 아직 해결되지 않았으며 켈로이드의 급진적 치료 문제는 아직 해결되지 않았습니다. 문헌에서 치료 효과를 위해 자신을 정당화하지 않은 켈로이드의 전신 치료법 (세포 독성 약물, 글루코 코르티코 스테로이드, 합성 레티노이드, 알파 베타 인터페론의 제제)이 많이 기재되어있다. 동시에, 그들의 부작용은 켈로이드보다 무겁습니다. 일부 저자들은 켈로이드 흉터 (외과 적 절제, 레이저 파괴, 전기 집 진균 응고, 냉동 절제 등)에 영향을 미치는 파괴적인 방법을 지속적으로 제안합니다.

그러한 환자를 지내는 장기간의 경험은 섬유 아세포 활동을 더 이상 억제하지 않으면 서 파괴적인 영향 방법에 대한 명백한 반대 표시를 보여줍니다. 켈로이드 손상은 켈로이드의보다 심각한 재발을 유도하여 말초 성장을 촉진시킵니다.

켈로이드 형성의 여러 단계에서 일반적인 치료 효과와 국소 치료 효과가 사용되며 종종 결합됩니다. 따라서 비교적 신선하고 작은 켈로이드가 6 개월 이상 존재하지 않는 경우, 현탁액 형태의 장기간 스테로이드 제제 (Diprospan, Kenalog 등)를 동맥 내 투여하는 방법,

약물의 재 흡수 효과를 감안할 때, 그것은 전신 글루코 코르티코이드 호르몬의 사용에 일반적인 금기 사항에 대해 기억해야한다 (위궤양 및 십이지장 궤양, 당뇨병, 감염의 만성 초점, 등 환자의 나이와.). 단일 투여 량 및 투여 빈도는 켈로이드의 면적, 제제의 내약성 및 금기의 존재에 의존한다. 이 치료 효과는 켈로이드에서 섬유 아세포 활성의 억제를 달성하고 위축 과정을 개시하는 것을 가능하게한다. 임상 효과는 2 ~ 3 주 내에 나타나지 않습니다 : 흉터의 희석, 편평 및 주름, 가려움증, 통증 감소. 스테로이드를 흉터에 재 도입해야 할 필요성은 달성 된 임상 결과를 토대로 개별적으로 평가되지만 첫 투여 3 주 후 (약물의 일반적인 재 흡수 효과를 고려하여)는 아닙니다. 장기간 스테로이드의 병행 투여와 관련하여 발생할 수있는 부작용을 고려해야합니다.

• 투여시 통증 (스테로이드 약물의 현탁액을 국소 마취제와 혼합하는 것이 바람직 함);
• 투여 후 며칠 동안, 괴사의 발생과 함께 반흔 조직에서 국소 출혈의 출현;
• 약물 투여 현장 (약물 기초의 응집)에서 밀륨 유사 개재물의 형성;
• 얼굴 (귓볼, 목) 근처에있는 켈로이드에 장기 스테로이드가 도입되면 일부 환자는 스테로이드 성 여드름을 경험하게됩니다.
• 장기간의 투여 및 대량의 약물로 전신 스테로이드 요법과 동일한 합병증이 발생할 수 있습니다.

선택 방법은 수술 적 절제와 안내 내 스테로이드의 조합 일 수 있습니다. 오래되고 광범위한 켈로이드의 외과 적 절제는 외과 용 클리닉 (바람직하게는 성형 외과 클리닉)의 조건하에 수행되며, 그 다음에 외상성 봉합을 실시합니다. 신선한 선형 흉터에서 10-14 일 후 (바늘 제거 후) 그것은 확산 침투에 의해 장기 스테로이드 준비를 도입하는 것이 좋습니다. 이 전술은 켈로이드의 재 형성을 방지하고 좋은 미용 효과를 제공합니다.

켈로이드 여러 큰 영역의 경우, 글루코 코르티코 스테로이드 치료는 불가능 말초 혈액 및 개별 공차 혈소판 수준의 제어하에 6 개월 0.3 g의 투여 량으로 긴 과정 D 페니를 할당 할 수있다. 결합 조직 상태에 대한이 약물의 정확한 작용 기작은 분명하지 않습니다. 그것이 순환 면역 복합체를 파괴하는 것으로 알려져 있으며,자가 항원 면역 글로불린 G는 감소 류마티스 인자의 생산과 불용성 콜라겐의 생성을 억제한다. 이 방법은 효과가 떨어지며 많은 번호의 부작용이 수반 될 수있어 미용실에서 사용하기가 어렵습니다.

선택 방법은 매일 5 ml 근육 주사입니다. 이 주사 요법은 국소 스테로이드의 가려움 제거제와 함께 사용됩니다. 켈로이드의 cryomassage를 수행하는 것은 허용됩니다 (그러나 cryodestruction하지!). 이러한 기술은 켈로이드 흉터의 움푹 들어간 곳과 평평한 형태뿐만 아니라 주관적 불쾌 감각을 크게 감소시키는 말초 성장의 중지에 긍정적 인 효과를줍니다.

매우 인기있는,하지만 항상 효과적인 압력 붕대, 클립 등 외부, 결합 조직의 신진 대사에 영향을 위의 수단 이외에, 약물 Dermatics를 사용합니다.

그럼에도 불구하고, 알려진 치료 방법으로 켈로이드가 완전히 사라지는 것은 아니며 활동이 어느 정도 감소하는 것으로 나타났습니다. 글루코 코르티코 스테로이드의 연속적인 근육 내 투여가없는 파괴적인 방법 만이 상황을 악화시켜 훨씬 더 심각한 재발을 야기합니다.

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