확대 유방 성형술 : capsular contracture

신체 조직에 들어간 이물질 주위에 결합 조직 캡슐을 형성하는 것은 수술 후 몇 달 동안 지속되는 생물학적으로 결정된 과정입니다.

섬유 성 캡슐 절개술은 캡슐의 섬유질 조직의 수축, 농축 및 농축으로 이해되며, 그 결과 인체 내 인공 호흡이 압축되고 유선의 압축 및 변형이 일어납니다. 이는 객관적으로 유방 인공 관절 성형술의 결과를 악화 시키므로 캡슐 관절 형성의 발달은이 유형의 수술의 추후 합병증으로 간주됩니다. 다른 저자에 따르면 그것의 발생 빈도는 74 %에 달할 수 있습니다.

거시적으로, 보철 캡슐은 보철물을 둘러싼 섬유질의 매끄럽고 반짝이는 회색 조직입니다. 형태 론적으로, 캡슐은 3 개의 층을 갖는다. 내부 층은 소량의 섬유 아세포 및 대 식세포를 갖는 짙은 섬유 조직으로 대표된다. 중간 층은 콜라겐 섬유와 근섬유 아세포로 구성되며, 섬유 아세포와 평활근 세포 모두에서 공통적 인 특징을 갖는 길쭉한 세포입니다.

바깥 쪽 층은 더 두껍고 주로 섬유 아 세포로 이루어져 있습니다.

과거의 경험은 네 그룹 인자 구형 구축 (1)의 발생에 영향을 미치는) 직접) 형성 공동 감염된 조직과 수술 (혈종, 충분한 양 포켓 거친 취급 외과 관련이 원인을 할당 할 수있다; 2) 상기 충전제의 종류 및 능력) 보철물 벽을 통해 스며 보철물이 제조되는 재료의 임플란트 (불충분 불활성, 표면의 성질과 관련된 원인; 3) 환자와 관련된 이유로, 거친 흉터를 형성하는 개인적인 경향이있다. 4) 외인성 인자 (거대 세포 및 미세 외상, 만성 중독, 예를 들어, 흡연).

그러나 수많은 연구에 따르면 언급 된 이유 중 어느 것도 밀도가 높은 섬유질 캡슐의 형성과 통계적으로 유의 한 상관 관계가 없습니다. 그러므로 많은 요소들의 영향을 받아 capsular contracture가 발전한다는 것이 일반적으로 받아 들여지고있다.

현재, capsular contracture의 가장 일반적인 fibroblastic 이론. 그녀에 따르면, capsular contracture의 발달에서 핵심 요소는 근섬유 모세포의 감소와 같은 방향으로 향하는 섬유 구조의 과다 생산입니다. 이러한 이유로 인해 인공 표면이있는 인공 삽입물을 사용하면 이러한 합병증의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.

Capsular contracture의 발달과 함께, 유방은 점차 더 조밀 해지고 있습니다. 멀리있는 과정에서, 그것은 부 자연스러운 구형을 취합니다. 어떤 경우에는 환자가 불쾌한 감정과 심지어 고통을 우려합니다. 보철물 캡슐의 섬유질 압착은 수술 후 몇 주 또는 몇 년 후에 시작될 수 있지만, 대부분의 경우 캡슐 성 계약은 개입 후 첫 해 안에 발생합니다. 프로세스는 양면 일 수 있지만 종종 한면에서만 전개됩니다.

현재 베이커 (Baker)에 따르면 주변 인공 삽입물 캡슐의 심각성을 평가하기위한 임상 계획이 일반적으로 받아 들여지고 있습니다.

1. 정도 - 유방 땀샘은 수술 전과 같이 부드럽습니다.
2. 학위 - 철 밀도가 높을수록 임플란트가 프로빙 될 수 있습니다.
3. 정도 - 땀샘이 상당히 치밀 해지며, 임플란트가 밀집된 지형으로 프로빙됩니다.
4. 정도 - 종종 땀샘의 눈에 보이는 변형이 있습니다. 동맥은 힘들고, 긴장하며, 고통스럽고, 만지면 차갑습니다.

일반적으로 Baker의 주관적 척도를 사용하면 III 및 IV 발생 정도의 계약 만 임상 적으로 중요하게 정의됩니다.

다음과 같은 캡슐 성 계약 형성 방지 영역이 있습니다.

임플란트 선택. 많은 저자들에 따르면, 인공 유방 인공 조형물의 사용은 임플란트 캡슐의 섬유 압착 빈도를 허용 가능한 최저치 (30 %에서 2 %)로 낮추었습니다. 등장 성 염화나트륨 용액으로 채워진 임플란트뿐만 아니라 비 유동 젤로 채워진 보철은 또한 이러한 합병증의 가능성을 감소시킵니다.

조직에서의 보철의 국소화. 대부분의 외과의 사는 임프란트를 직접적으로 전립선 조직 아래에 배치하는 것과 비교하여 큰 가슴 근육 아래에 보철을 배치 할 때 캡슐 구축 계약의 비율을 낮게 기록합니다. 이 차이는 한편으로는 근육 아래에있는 보철물의 캡슐에 더 나은 혈액 공급과 근육 수축의 영향으로 캡슐의 일정한 스트레칭에 의해 설명 될 수 있습니다. 반면에, 마이크로 플로라가 보철물을 위해 형성된 포켓의 선 조직으로 들어가는 가능성이 사실상 배제되기 때문에, 마이크로 뮤어 공간이 더 "깨끗한"것으로 간주 될 수 있습니다. Capsular contracture의 발달에 대한이 식물 군의 영향은 많은 외과의 사들에 의해 인식됩니다.

항생제 사용으로 인한 감염의 예방은 capsular contracture의 발병률을 유의하게 감소시킵니다. 그래서 B. Burkhardt et al. (1986)은 보철물에 염화나트륨의 등장액을 항생제로 채우고 스테로이드가 함유 된 살균 용액으로 형성된 공동을 씻어 내었다. 그런 다음 Providon iodide의 용액으로 관개 된 폴리에틸렌 "슬리브"를 사용하여 보철물을 성형 된 포켓에 삽입했습니다. 이 연구의 결과에 따르면 capsular contracture는 대조군 (항생제 치료가없는 환자)의 37 %에서 나타 났으며, 위에서 설명한대로 수술 한 환자의 3 %에서만 나타났습니다.

스테로이드 요법. 스테로이드 제제의 국소적이고 일반적인 사용은 상처 치유 과정에서 흉터 형성 과정을 억제 할 수 있다는 잘 알려진 사실에 근거합니다. 실제로 스테로이드를 보형물의 내부 및 필러와 함께 조직의 주변 조직으로 도입하면 캡슐 연결의 발생률이 감소하거나 그 심각성이 감소합니다. 그러나이 방법을 사용하면 임플란트를 둘러싼 조직의 위축 및 묽어 짐, 보철물의 변위 및 계약 성 강화와 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

출혈이 멈추는 질. 오랜 기간 동안 인공 수정 주위의 혈종의 존재가 capsular contracture의 형성 빈도와 중증도의 주요 원인으로 여겨졌다. 이 견해는이 문제에 대한 많은 실험 및 임상 연구를 확인합니다. 비록 캡슐의 두께와 혈종의 존재 사이에는 명확한 상관 관계가 없지만 유방 내피 프로 틱스를 수행하는 기술에는 필수적으로 출혈과 배액의 정체가 필요합니다.

섬유상 피질낭의 치료는 보수적 일 수도 있고 외과 적 일 수도 있습니다.

보수 치료의 가장 보편적 인 방법은 폐쇄 봉합술 (close capsulotomy)이며, 현재는 소수의 지지자를 찾고 있습니다. 이 절차의 기술은 보철물의 섬유질 캡슐이 파열 될 때까지 외과 의사의 손에 의해 선의 다양한 압축 변형으로 축소됩니다. 결과적으로 가슴은 부드러워집니다. 심한 외상 수술로 인해 종종 이식 물의 파열, 혈종 형성, 젤이 연조직으로 이동하게됩니다. 캡슐의 불완전한 파열과 보철물의 탈구조차 있습니다. 폐쇄 된 봉합 절제술 후 봉합사의 재발 빈도는 30 %에서 50 %까지 다양하다.

외과 적 치료는 개방 캡슐 절개술 및 포자 절제술뿐만 아니라 캡슐의 내시경 절제를 의미합니다.

개방 캡슐 절개술을 사용하면 보철물의 상태, 캡슐의 두께를 시각적으로 결정하고, 보철물의 위치를 수정하고, 필요한 경우 주머니 크기를 변경할 수 있습니다.

개방성 봉낭 절개술은 오래된 흉터를 통한 접근으로부터 전신 마취하에 시행됩니다. 보철물을 제거한 후, 캡슐을 그베이스의 전체 원주를 따라 전자 나이프로 내부로부터 해부하고, 그 다음에 방사상 절개 부가 주변부에서 중심부로 이뤄진다. 이전 보철물을 사용할 수 있습니다. 필요한 경우 최신 모델로 변경됩니다. 수술의 후속 단계는 기본 보철과 다르지 않습니다.

그러한 기회가 있다면, 조직에서의 보철의 위치를 변경하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 첫 번째 수술 중에 임플란트가 유방 조직 바로 아래에 놓여지면 인공 보철 중에 그것을 intermuscular space에 설치하는 것이 좋습니다. 이 경우 "오래된"포켓과 새로 형성된 포켓을 모두 배출해야합니다.

내시경 적 캡슐 절개가 가능하지만,이 기술은 인공 삽입물을 교체하고 그 위치를 수정할 가능성을 배제합니다.

캡소 절제술은 부분적이거나 완전하며 다소 외상 적 개입입니다. 캡슐의 절제 표시는 상당한 두께 또는 석회화 일 수 있습니다. 캡슐과 인공 보철물의 동시 해부와 함께, 이식 물은 고의적으로 바람직하지 않은 조건에 빠지므로 가능한 경우 조직 내 임플란트 국산화를 대체하여 지연 보철을 수행하는 것이 좋습니다. 많은 외과 의사에 따르면, katssullectomy 후 capsular contracture의 재발은 33 %에 이릅니다.

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