심미적 (성형) 수술 마취

미적 수술의 작업은 단순 또는 복합으로 분류됩니다. 작업 기간은 몇 분에서 몇 시간 (7-8 시간)까지 크게 다를 수 있습니다. 수술은 입원 환자와 외래 환자 모두에서 이루어지며 성형 외과 센터 (Center for Plastic and Reconstructive Surgery)에 따르면 외래 수술의 비율은 약 3 ~ 5 %입니다.

심미적 수술을받는 대부분의 환자는 신체 상태에 따라 I-II 급에 속하며 마취와 수술의 위험은 대개 IA-PB 범위 (ASA I-II)에 있습니다. 수술 전 검사는 일반적으로 인정되는 표준에 따라 수행되며 일상적인 검사실 검사, 심전도 검사 및 마취과 검사를 반드시 포함해야합니다.

대부분의 경우 미적 외과 클리닉의 환자는 소규모 외래 수술 중에도 의학적 수면 상태에있는 것을 선호하지만 환자의 심리적 상태에 대한 평가는 중요합니다. 특히 마취 방법의 선택에 영향을 미치기 때문에 중요합니다.

마취 방법의 선택과 환자 마취의 품질 평가를 위해서는 마취과 의사와 환자 간의 상호 이해와 상호 신뢰가 매우 중요합니다.

아시다시피, 마취의 선택은 마약의 영향을받습니다.

• 수술의 외상;
• 중재가 수행되는 신체의 영역;
• 조작의 지속 시간;
• 수술대에서 환자의 위치;
• 혈액 순환, 호흡 및 환자의 다른 중요한 시스템에 대한 수술 및 마취의 영향 정도;
• 외래 환자 또는 입원 환자 환경에서 수술을 수행합니다.

국소 침윤 마취

국소 침투 마취는 가장 간단하고 안전한 마취 방법이며, 다른 유형의 마취보다 환자의 필수 기능에 미치는 영향이 적습니다.

또한, 국소 마취는 구 심성 자극을 감소시키고, 수술 중 통증 및 조직 외상과 관련된 병리학 적 반응의 발달을 예방한다.

국소 마취제 용액으로 조직을 침투시키는 것은 여러 가지 형태로 사용할 수 있습니다 : 단독으로, 진정제를 정맥 내 투여하고, 전신 마취의 진통 성분으로 사용할 수 있습니다.

국소 마취제의 첫 번째 부분의 도입은 고통 스럽거나 불쾌한 감각을 유발합니다. 따라서, 마취 진통제 또는 진정제는 마취 기간 동안 전치사 또는 정맥 내 진정제로 사용됩니다.

국소 마취제로 가장 보편적으로 사용되는 용액은 0.25-0.5 % 농도의 리도카인 (0.25 % 용액 2000mg과 0.5 % 용액 400mg의 최대 용량)입니다.

장기간의 수술 후 진통제로 0.25 % bupivacaine 용액을 사용할 수는 있지만 높은 독성 (최대 용량은 175mg, 아드레날린은 1 : 200,000에서 225mg으로 희석 됨)으로 인해 제한적입니다.

국소 마취 용액에 아드레날린을 추가하면 국소 마취 기간이 상당히 길어지고 순환 혈액으로의 약물 유입이 느려지므로 흡수 작용의 영향이 줄어 듭니다.

주사 가능한 국소 마취제의 권장 용량을 초과하는 경우에도 독성의 발현은 거의 없습니다. 1m kg / ㎖를 초과하지 에피네프린 혈장 농도 리도카인. - 따라서 C.Gumicio 등, 리도카인에 따른 (600 mg의 평균 성인) 8.5 ㎎ / ㎏의 용량으로 투여되는 경우.

독성 효과는 5 μg / ml 이상의 농도에서 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 성인에게 사용되는 보통 복용량은 어린이에게 유독 할 수 있음을 명심해야합니다.

진정제를 정맥 내 투여하고 국소 마취 한 상태에서 국소 마취는 얼굴의 미적 작업, 유선 및 사지의 작은 교정 작업, 소량의 지방 흡입에 사용될 수 있습니다.

전신 마취의 진통제로서 국소 마취제의 도입은 머리와 비 성형술, 체외 순환 성형술, 전 복벽 수술과 같은 복잡한 미적 수술에 사용하는 것이 바람직합니다. 투여되는 약물의 양은 최대 허용 용량을 초과하지 않아야한다.

정맥 투여식이 요법의 도입

성형 외과에서 국소 마취와 정맥 내 진정 작용은 간단한 절차가 아닙니다. 이 방법은 심각한 병적 인 합병증이없는 평온하고 균형 잡힌 환자에게 가장 적합합니다.

정맥 마취는 국소 마취하에 수술하는 동안 환자의 부동 및 평온함을 제공하고, 수술실에 존재하는 것과 관련된 불쾌한 감각을 감소시키고 국소 마취제를 도입합니다.

대부분의 수술실에서 벤조디아제핀을 사용합니다. Midazolam은 몇 가지 장점이 있습니다. 그것은 진정제 - 최면술 효과에서 디아제팜보다 2 배 더 활동적이며, 더 빨리 행동하고 기억 상실을 더 많이 일으키고, 수술 후 조기 및 완전 각성과 덜 장기간 진정 효과를 제공합니다. 또한, diazepam은 주입시 통증과 자극을 유발합니다.

Benzodiazepines, flumazenil의 길항제는 외래 환자에게 특히 중요한 benzodiazepines의 모든 효과를 제거 할 수 있습니다. 그러나, flum-zenyl의 높은 가격은 분명히 임상 실습에서의 사용을 오랫동안 제한 할 것입니다.

마약 성 진통제와 함께 벤조디아제핀을 병용하면 국소 마취 중 환자의 안락감이 크게 향상됩니다. 널리 사용되는 미다 졸람 (정맥 내 2-5 mg)과이어서 펜타닐 (25-50 μg 정맥 내)의 도입. 그러나,이 조합은 호흡의 중대한 우울증과 낮은 호흡 곤란 및 무호흡증을 유발할 수 있습니다. Fentanyl 길항제 인 butorphanol (stadol, moradol) 대신에 0.03-0.06 mg / kg의 용량을 사용하면 호흡 억제가 훨씬 적다. 보다 확실한 진정 작용이 요구 될 때, 바르비 투르 레이트가 사용될 수 있습니다.

벤조디아제핀과 케타민의 조합은 국소 마취로 수술 영역에 침투하는 동안 짧은 진통을 제공하기위한 또 다른 좋은 조합입니다.

케타민의 장점은 근육의 이완이 적어서 혀가 뒤틀리는 것을 방지하고 위 호흡 기관의 개통성을 보장한다는 것입니다. Ketamine의 이러한 성질은 국소 마취를 추가로 사용하여 환자의 두경부에 높은 수준의 안전성을 제공합니다.

케타민의 도입은 일부 환자에서 합병증을 일으킬 수 있으므로 그 사용에 대한 금기가 협심증, 심부전, 고혈압, 뇌졸중, 경련성 질환, 정신 질환 일 수 있으며, 자사의 항진과 갑상선 질환, 안압 증가했다.

미다 졸람은 케타민의 투여에 대한 심혈관 및 심인성 반응을 현저하게 경감시킨다. 유도의 경우, 미다 졸람의 투여 량은 0.03-0.075 mg / kg이고 케타민은 0.5-1 mg / kg이다. 필요한 경우 10-20 mg / (kg-min)의 연속 주입으로 케타민을 투여 할 수 있습니다. 타액 분비를 예방하고 다른 원치 않는 반응을 예방하려면 아트 로핀을 사용해야합니다.

환자는 수술 후 가능한 꿈에 대해 경고하는 것이 좋습니다. 케타민을 사용하는 것이 매우 바람직하지 않은 경우 마취 성 진통제로 진통제를 사용할 수 있습니다.

최면제로 선택되는 약물은 점차 프로포폴 (propriol, Diprivan-Zeneca)이되고 있습니다. 그것의 주요 이점은 다음과 같습니다 : 긴 수술, 복지 및 환자의 기분, 다른 약물을 사용한 후보다 메스꺼움 및 구토의 빈도가 적어 지더라도 신속하고 완전한 각성. Propofol의 단점은 관리 할 때 고통과 혈압을 낮추는 것입니다. 리도카인 또는 마약 성 진통제의 예비 정맥 내 투여 후 최면술의 통증이 감소한다. 행동의 효과를 변화시킴으로써 혈압의 감소를 막을 수 있습니다.

오랜 수술을 통해 매우 비싼 프로 폴폴의 장점은 때로는 전체 마취의 비용과 "경쟁"합니다. 그러므로 그러한 상황에서는 마취제의 기초로 midazolam을 사용하는 것이 좋지만 소량의 propofol을 아산화 질소 및 지속적 투여로 유지하는 것이 좋습니다.

높은 비용에도 불구하고 propofol은 수술 후 추적 기간 및 이에 필요한 의료 인력의 수를 줄임을 고려해야합니다. 그 사용은 급속 방전의 가능성을 제공하며, 매우 중요한 것은 마취로 환자에게 좋은 인상을 남깁니다.

성형 수술의 다른 진정제에는 droperidol, benzodiazepines, 항히스타민 제, 페 노티 아진이 있습니다.

이 모든 약물의 주된 부정적 특성은 오랜 기간의 작용으로, 장기간의 수술과 병원 환경에서 환자에게만 사용될 수 있습니다. 결과적으로 성공적인 정맥 내 진정 작용을 위해서는 약물의 올바른 선택과 환자의 반응에 따른 행동 효과의 변화가 필요합니다.

국소 마취제와 함께 방법 정맥 진정 작용은 적절한 자기 환기뿐만 아니라 심각한 질병과 관련된 혈액 및 동작의 큰 감소를 제공 할 수없는 이러한 경우를 제외하고, 가장 미적 조작에 사용될 수있다.

전신 마취

트렁크와 얼굴의 조작은 기관 삽관의 유무와 상관없이 시행 할 수 있습니다. 기관의 마취와 삽관에 대한 유도는 바르 비 튜 레이트 (barbiturate)의 사용으로 표준으로 수행됩니다.

마취는 다양한 방법으로 유지 될 수 있습니다. 때문에 성형 수술은 자주 에피네프린과 국소 마취제 용액의 침투 동작 영역을 행한다는 사실, 마약 성 진통제의 투여에 대한 필요성이 국소 마취제와 침윤의 동작 영역의 유도 기간에 제한 될 수있다. 반복적 인 마약 성 진통제는 다음 수술 영역에 침투하기 전에 투여되거나 환자의 삽관 튜브 반응을 완화시키기 위해 지속적으로 소량 투여됩니다.

국소 마취를 사용하면 수술 중과 수술 종료 후 진통제 소비를 크게 줄일 수 있습니다. 이것은 수술 후 기간의 메스꺼움과 구토 빈도를 상당히 감소시킵니다.

마약 성 진통제와 함께 Propofol은 마취 유도 및 유지에 사용될 수 있습니다. 이 약물들은 아산화 질소, 미다 졸람 또는 저농도의 흡입 마취제와 함께 사용할 수 있습니다. Propicyol과 nitrous oxide (barbiturates와 비교하여)는 빠른 각성과 환자 셀프 서비스의 가능성을 제공합니다. 약물의 정맥류 적 드립 도입으로 필요한 용량을 줄이고 마취에서 더 빨리 퇴원 할 수 있습니다.

인공 환기를 동반 한 전신 마취는 전방 복벽의 성형 수술, 광범위한 유방 성형술, 대용량 지방 흡입술, 코 성형술, 수반되는 질병이있는 노인 환자에게 나타납니다.

아드레날린을 함유 한 용액의 사용

광범위한 미용 수술과 대량 흡입술은 수술 중 및 수술 후 체액 균형을 회복시켜야하는 상당한 출혈을 동반 할 수 있습니다. 크게 혈액 손실을 줄이면 아드레날린 (1 : 200 000)을 함유 한 용액으로 수술 구역의 침투 기술을 사용할 수 있습니다. 그것은 많은 미용 수술에 바람직하며 지방 흡입에 필수 불가결 한 조건이됩니다.

아드레날린 (10-15 분)의 작용 이전에 아드레날린, 철저한 침투, 노화 시간과 함께 신선하게 준비된 용액의 사용은 외과의 사의 작업을위한 중요한 규칙입니다.

성형 수술이 종종 아드레날린과 국소 마취제를 다량으로 피하 지방 조직에 침투하는 경우 국소 마취제의 총 투여 량에 대한 통제가 필수적입니다.

아드레날린을 함유 한 용액은 피하 투여되기 때문에, 초기 흡수 기간 후에 국소적인 혈관 수축 효과가 관찰되어 약물이 순환 혈액으로 추가 전달되는 것을 제한한다. 그럼에도 불구하고 때때로 고혈압 및 부정맥을 동반 한 일과성 빈맥이 자주 관찰됩니다. 적절한 약물을 사용 빈맥, 고혈압을 치료하기위한 시도 및 부정맥 차례로, 서맥 저혈압의 원인도 아드레날린의 폐쇄 동작 후에 유지 후자의 장시간 작용을 초래할 수있다. 환자가 위험이있는 경우 요소는 소량 차단제 - 연기에서 사용할 수있는 고혈압과 빈맥의 예방, 부정맥, 관상 동맥 순환 장애, 뇌 혈관 질환으로 존재한다. 그러나 그러한 상황에서는 아드레날린의 용액 도입을 포기하는 것이 더 낫습니다.

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