아래 눈꺼풀 수술 : 수술 과정

아래 눈꺼풀 성형술을 위해 다음과 같은 기본적인 외과 적 접근법이 사용됩니다.

• 결막 결장,
• 피부 근육질 피판을 통해,
• 피부 플랩을 통해.

결막 접근

하안검 성형술시 결막 접근은 Bourquet에 의해 1924 년에 처음 기술되었다. 이것은 새로운 작전은 아니지만 지난 10 년 동안이 관심의 지지자와 지지자 수가 증가했습니다. 아래 눈꺼풀의 결막 접합 플라스틱은 아래 눈꺼풀의 적극적인지지 구조 인 원형 근육의 완전성을 보존합니다. 이것은 ectropion이 발생할 위험을 최소화합니다. 또한 외부 흉터가 없습니다.

결막 결장 수술의 경우 올바른 환자 선택이 필요합니다. 이상적인 후보, 모든 환자는 이전 성형술의 보정을 필요로하는 궤도 지방의 거짓 탈출과 피부의 약간의 과잉과 노인 환자, 과잉 피부의 부재에서 안와 지방의 가족 유전 거짓 탈출증 젊은 환자입니다, 원하지 않는 환자는 경향이있는 환자를 외부 흉터가합니다 켈로이드증뿐만 아니라 외부 흉터의 저 색소 침착의 위험이있는 거무스름한 환자에게 적용됩니다. 몇몇 저자는 초기와 후기 합병증의 수 후 결막 피부 근육 방법과 비교하여 아래 눈꺼풀 성형술에서 유의 한 감소를보고,이 작업에 대한 적응증이 점차 확대되고있다. 눈꺼풀에 과도한 피부가 있어도 결막 접근을 막을 수는 없습니다. 실제로, 아래 눈꺼풀에 관한 장에서 가장 일반적으로 수행 수술의 첫 번째 저자는 결막 절제술 지방 뽑아 피부 절제 (아래 설명) 필링 35 % 트리클로로 아세트산이다. 아래 눈꺼풀 윤곽을 교정하기 위해 지방 제거 후 피부 절제가 필요합니다. 종종 뚱뚱한 손실 후, 초과 피부는 이전에 생각했던 것보다 적습니다.

• 준비

환자는 앉아있는 동안 올려다 보도록 요청받습니다. 이것은 가장 눈에 띄는 지방 패드의 외과 의사의 기억을 새로 고치는 데 도움이됩니다. 그런 다음 환자가 등에 등을 대고 있습니다. 각각의 하부 아치에서 0.5 % 테트라 카인 하이드로 클로라이드 (tetracaine hydrochloride)가 2 방울 첨가됩니다. 국소 마취제의 분사를 수행하기 전에, 환자는 일반적으로 정맥 내 주사 미다 졸람 (정통), 및 메 페리 딘 염산염 (DEME-ROL)에 의해 일부 진정 작용을 받는다. 수술 후 부종을 줄이기 위해 정맥 내 10 mg의 덱사메타손 (Decadron)을 투여. 100,000 희석 배로 탄산 수소 나트륨을 첨가한다 : 그리고, 바늘 (30) G 내지 하안검 결막 에피네프린 1 0.25 %의 부피 바카 인 (마르케) 및 1 % 리도카인 (Xylocaine)의 동일 부품으로 구성된 국소 마취제 혼합물을 주입. 경험에 따르면이 혼합물은 알칼리화로 인한 일차 침윤으로 인한 급성 통증을 최소화하여 길고 진통 효과를 나타냅니다. 바늘은 궤도의 뼈 가장자리에 닿을 때까지 결막을 따라 움직입니다. 마취는 천천히 바늘이 움직일 때 x의 내측, 외측 및 중심 방향으로 도입됩니다. 우리가 일반적으로 필요하지 않은 불필요한 부상으로 이어질 수 있다고 생각하지만, 일부 외과 의사는 피부를 통해 지역 V2에 주입하는 것을 선호합니다.

• 섹션

10 분 정지 한 후, 모든 zokonstriktsii 길잡이 원하는 발생을 부드럽게 두 개의 작은 갈고리를 통해 두자리와 아래 눈꺼풀을 당긴다. 위쪽 눈꺼풀 밑에는 보호를 위해 볼이 있습니다. Transkonyunk의 tivalnogo 섹션을 실시하기위한 하나 절연 침상 전극 눈꺼풀 결막의 에지를 통해 상기 하부 덮개 판의 하부 에지 아래 2mm 또는 메스 № 15 하판 저가 현재 설정에 회색 표시에 사용된다. 절개의 중앙 부분은 더 낮은 눈물 점과 같은 수준에 있습니다. 절개는 시신경 틈의 측면 각으로 4-5mm 만 기울이지 않습니다.

즉시 몸에 가깝게 결막 결막의 절개 후, 나일론 5/0이 중첩 단일 시임 - 테이프, 각막 세기의 배면 판을 제거하기 위해 사용된다. 솔기는 환자의 머리를 덮고있는 수술 용 리넨에 고정 된 "모기"클립으로 긴장을 유지합니다. 결막은 각막의 융합 역할을하며, 상향 행정은 해부학 평면을 쉽게 결정할 수있게합니다. 두 피부 훅 모두 조심스럽게 추출한 후 Desmarres 견인기를 사용하여 아래 눈꺼풀의 자유 가장자리를 푸십시오.

하단 눈꺼풀의 얇은 판의 아래쪽 가장자리에서 결막 절개의 거리가 안과 조직에 대한 사전 - peregorodochnogo 또는 zagperegorodochnogo 액세스의 선택을 결정합니다. 우리는 일반적으로 첫 번째 액세스를 사용합니다. 그래서 우리의 상처는 항상 세기의 판 아래 약 2 mm입니다. 전 퇴행성 평면은 원형 안 근육과 안와 중격 사이의 무 혈관 구역입니다. 궤도 중격이 전 퇴행 평면에서 해부 동안 방해받지 않기 때문에, 궤도 섬유는 시야로 부풀어 오르지 않는다. 얻어진 형태는 근골격계 안검 성형술과 매우 유사합니다. 안과 조직에 접근하기 위해서는 안와를 열어야합니다.

다른 외과의 사는 안과 용 섬유에 대한 과다 접근을 선호합니다. 뚱뚱한 쿠션에 직접 접근하기 위해, 결막은 아래 눈꺼풀의 얇은 판의 아래쪽 가장자리에서 약 4 mm 아래로 그리고 앞쪽 안면 마진쪽으로 직접 해부됩니다. 이 방법의 가장 큰 장점은 안와 중격이 완전하게 유지된다는 것입니다. 이 기법을지지하는 사람들은 온전한 중격 막이 아래 눈꺼풀에 대한 더 나은지지를 제공한다고 언급합니다. 접근의 부족은 궤양 지방이 상처에 즉시 나타난다는 것입니다. 유착의 형성을 피하기 위해 결막의 맹장에 가깝게자를 수는 없습니다. 또한, 직접 접근의 견해는 얼굴에서 작동하는 대다수의 성형 외과의 사는 그다지 친숙하지 않다.

봉합사를 착용하고 견인기 인 Desmarres를 설치 한 후 무 절제술과 면봉을 섞고 가위로 급성 절제를 시행하여 사전 대퇴사 전조 공간을 완성합니다. 작동 필드를 건조하게 유지할 필요가 있습니다. 따라서 출혈 양극성 응고의 가장 근원을 막기 위해 "핫 루프 (hot loop)"또는 모노 폴라 양이온 (monopolar cationing)이 사용됩니다.

내측, 외측 및 중앙 지방 패드는 안구를 덮고있는 결막에 약간의 압력을가하면서 중격을 통해 개별적으로 식별됩니다. 그 다음 중격 점이 가위로 열립니다. 여분의 지방은 클램프 나 면봉으로 궤도와 셉텀 가장자리에서 조심스럽게 제거됩니다. 과도한 지방을 제거한 후에는 눈이 가라 앉은 모양을 취할 수 있기 때문에 초과 및 탈장 형성 지방만을 제거해야합니다. 주요 목표는 이미지에 뺨의 피부에 부드럽고 점진적인 오목한 변화가있는 아래 눈꺼풀 윤곽을 얻는 것입니다. 그런 다음 소량의 국소 마취제를 30G 바늘로 과다 지방에 주입합니다. 지방 돌출부의 다리는 양극성 응고제로 치료됩니다. 다리 전체를 응고시킨 후, 가위로 잘립니다. 다른 사람들, 특히 쿡 (Cook)은 지방의 양을 줄이고 전기 응고제로 그것을 태워서 수술 절제를 최소화합니다. 많은 외과 의사는 일반적으로 불룩한 지방에서 자신의 참여가 인접 및 관련 중앙 지방 제거 후 평가하기 훨씬 더 어려워진다 첫째는, 측면 지방 주머니를 처리 할 필요가 있다고 생각합니다. 각 공간에서 여분의 지방을 제거한 후, 수술 필드를 검사하여 출혈을 감지합니다. 이산화탄소 레이저를 사용하여 지방의 절제 때문에 지혈 효과, 정밀도와 적은 조직 손상, 비용 증가의 승진했지만, 잘 훈련 된 인력과 관련된 레이저 추가 예방 조치의 필요성은 아래 눈꺼풀의 수술에서 레이저의 사용을 포기하는 우리와 많은 다른 사람을지도했다.

눈꺼풀의 윤곽 평가를 용이하게하기 위해, 주기적으로 Desmarres 견인기를 제거하고 나머지 지방 위에 올려 놓아야합니다. 제거 된 지방은 작동 영역의 냅킨에 측면에서 안쪽 여백까지 순차적으로 배치되어 다른면에서 제거 된 지방과 비교할 수 있습니다. 예를 들어, 수술 전 외과의 사는 오른쪽 옆 지방 주머니가 다른 부위보다 훨씬 크다고 생각하면이 공간에서 개입하는 동안 가장 많은 양의 지방을 제거 할 수 있습니다.

내측 및 측방 공간은 하측 경사 근육에 의해 분리된다. 근육 손상을 막기 위해이 공간에서 과도한 지방을 제거하기 전에 명확하게 국소화해야합니다. 내측 공간의 지방은 중앙 및 측면보다 가볍습니다. 이것은 그것을 인식하는 데 도움이됩니다. 횡 방향 공간은 대개 하 사위 근육의 중앙 근육 덩어리와 격리되어 있습니다. 이 fascial 테이프는 안전하게 건널 수 있습니다.

각 공간을 성공적으로 처리 한 후 출혈을 위해 전체 수술 공간을 다시 검사해야합니다. 출혈의 모든 근원은 양극으로 응고되고 Desmarres 견인기와 봉합사는 제거됩니다. 아래 눈꺼풀은 부드럽게 위 아래로 움직이며 자연스러운 위치에 서게됩니다. 이것은 결막 절개의 가장자리와 동일합니다. 약간의 외과의가 신속하게 흡수하는 catgut 6/0에서 단일 침수 봉합사로 절개를 닫음으로써 더 자신감을 갖기는하지만, 어떤 봉합도 필요하지 않습니다. 양안 모두 염화나트륨 (안과 평형 염 용액, 안과 평형 염수 용액)으로 세척해야합니다.

과도한 피부를 가진 나이든 환자의 경우 화학 물질 필링 또는 피부의 협착이 이제 수행 될 수 있습니다. 혈액 고정 클램프 또는 Brown-Adson 클램프를 사용하여 섬 모 가장자리 바로 아래에서 2 ~ 3 mm의 초과 피부를 포착하여 올립니다. 이 배는 날카로운 가위로 절제되고, 낮은 속눈썹은 절단되지 않습니다. 절제 후 형성된 모서리는 신속하게 흡수되는 catgut 6/0에서 연속 봉합에 의해 봉합됩니다. 일부 저자들은 cyanoacrylic (Histoacryl) 또는 fibrin glue로 이러한 절단을 마무리합니다.

눈꺼풀에 미세한 주름이있는 환자의 경우 트리클로로 아세트산으로 25-35 % 박리하여 교정 할 수 있습니다. Trichloroacetic acid는 뽑아내는 부위에서 직접 도포됩니다. 전형적인 "서리"가 형성됩니다. 우리는 트리클로로 아세트산 (trichloroacetic acid)으로 껍질을 벗기는 것보다 훨씬 긴 홍반과 염증 단계를 제공하므로 아래 눈꺼풀에 페놀을 사용하지 않습니다.

• 수술후 관리

수술 직후, 환자는 45 ° 상승 된 머리를 얹은 상태로 있습니다. 두 눈은 차가운 압축으로 덮여 있으며 매 20 분마다 바뀝니다. 환자는 수술 후 출혈의 징후가 있는지 적어도 1 시간 동안 면밀히 관찰됩니다. 환자는 일주일 내내 신체 활동을 제한하는 구체적인 지시를받습니다. 환자들은 처음 48 시간 동안 감기에 걸린 상태를 관찰하고 머리를 올리면 붓기가 훨씬 적습니다. 수술 후 첫 5 일 동안 일부 의사는 결막 절개를 치유 할 때 감염을 예방하기 위해 설파 아세트 아마이드 안약을 투여받습니다.

근골격계 플랩

근육 피부 피판을 통한 접근은 아마도 지난 세기의 70 년대와 80 년대 초반에 가장 널리 사용 된 방법이었을 것입니다. 이 수술은 눈의 큰 근육과 과도한 근육을 가진 환자뿐만 아니라 지방 가짜 의사에게도 좋습니다. 이 접근법의 장점은 근육 아래 비교적 무 혈관 비행기에서 해부의 안전과 용이성과 낮은 눈꺼풀의 초과 피부를 제거하는 능력입니다. 이러한 접근을하더라도 피부를 제거 할 수있는 가능성은 공막과 외반을 노출시킬 위험없이 절제 할 수있는 양에 의해 제한된다는 것을 이해해야합니다. 눈꺼풀의 과도한 피부를 절제하려고 시도하지만 영구적 인 주름이 보통 보존됩니다.

• 준비

이 수술을위한 준비는 tetracaine drops가 필요하지 않다는 것을 제외하고는 결막 접근을위한 준비와 다르지 않습니다. 절개 부위에는 마주침 또는 환자의 착석 위치에서 아래 눈꺼풀 가장자리 2 ~ 3 mm 아래의 메틸렌 블루가 표시되어 있습니다. 눈에 띄는 모든 지방 패드에도 라벨이 붙어 있습니다. 착석 위치에 표시하는 것의 중요성은 침윤과 중력으로 인한 연조직의 관계 변화와 관련이 있습니다. 1mm로 나타낸 부분의 내측 단부는 눈물 소관에 영향을 미치지 않도록 낮은 눈물 점 측 방향 및 측 방향 단부는 그 외측 눈구석 (눈구석과 공막의 외측 노출 라운딩의 가능성을 감소시키는)로부터 측 방향 8-10 mm 넣어된다. 이 눈꼬리의 주름 안에 누워 있도록이 시점에서, 섹션의 가장 외측 부분은 수평 방향으로 연결되어 있습니다. 섹션의 측면부를 계획 할 때 상안검 그와 컷 사이의 거리가 장기 부종을 방지하기 위해, 바람직하게는 10mm 이상 5mm, 스티가 있어야한다고 생각한다.

Dexamethasone의 라벨링과 정맥 내 투여가 끝나면 환자들은 보통 midazolam과 meperidine hydrochloride로 구성된 정맥 내 진정 작용을합니다. 동작되는 필드 세척 전에 절단 (외측 단부)와 라인과 상기 하부 뚜껑의 모든 하부 가장자리 마취제 혼합물을 상기 궤도 (표면 격벽 궤도) 침투.

• 섹션

피부 및 눈의 원형 근육 -이 시점 측에 15 메스 만 피부를 분리 가로 안각 수준으로 중간 절개를 시작 블레이드 유지하지만 더 №. 직접 무딘 절개 위 팔이 꼬리 날개 방향으로 교차 한 후 중간 눈의 모서리와 상기 좌우 근육에서 제조하여 (근육 다발 pretarzalnogo 무결성을 최적화). 그런 다음 날카로운 부분 인 나일론 5/0 위의 천의 가장자리에 서리 방지 솔기가 적용되어 반대 추력을 촉진합니다. (가위면 스틱) 무딘하여 근육 피부 피판은 궤도의 아래쪽 가장자리까지 충족되어 있지만 그 아래에, 손상 중요한 림프 채널을 피하기 위해. 여기 출혈의 근원은 절개의 상단 가장자리에 속눈썹의 모낭을 손상시키지 않고 양극성 응고에 의해 조심스럽게 중단해야합니다.

• 지방 제거

수술 전 검사에서 지방 패드를 치료해야 할 필요성이 드러난 경우, 안와로의 닫힌 눈꺼풀의 손가락 딱딱한 압축에 의해 위치가 결정되는 의사 - 턱보다 상기 안와 중격의 피어싱 컷이 만들어집니다. 이 중요한 장벽을 예방할 수있는 약화 된 안와 중격의 전기 응고 형태의 대안이 있지만 장기적인 결과와 지방 주머니에 직접 접근하는 기술의 예측 가능성에 만족합니다.

격막이 열리면 (보통 궤도의 가장자리에서 5 ~ 6 mm 위쪽에 있음), 클램프와 면봉을 사용하여 뚱뚱한 조각을 궤도와 셉텀 가장자리에서 조심스럽게 제거합니다. 지방 절제술에 대한 기술은 결막 접근에 대한 섹션에서 자세히 설명되어 있으며 여기서 반복하지 않습니다.

내측 공간에 대한 접근은 준설선의 내측 부분에 의해 부분적으로 제한 될 수있다. 컷은 확장 할 수 없습니다. 대신 지방은 조심스럽게 절개 부위로 옮겨 져야합니다. 중앙 지방 패드는 밝은 색상으로 중앙의 지방 패드와 다릅니다.

• 폐회

피부를 절제하고 상처를 닫기 전에, 환자는 입을 크게 벌리고 올려 봅니다. 이 기동은 상처 가장자리의 최대 임의 발산을 유발하고 의사가 근 피하 층의 정확한 절제를 수행하는 데 도움을줍니다. 환자의이 위치에서, 하부 플랩은 절개 위로 상향으로 그리고 사원을 향해 겹쳐진다. 안구 갭의 측면 각도 수준에서, 겹쳐진 초과 근육을 표시하고 수직으로 해부합니다. 플랩을 제자리에 유지하기 위해 재 흡수식 catgut 5/0을 사용하여 솔기가 빠르게 적용됩니다. 상처 가장자리의 비교가 폭력적 정보없이 일어나도록 오버랩 영역 드물게 직선 가위 (유지 봉합사에서 내측 및 측 방향) 절제. 바느질시 돌출 된 롤러가 형성되는 것을 방지하기 위해 시저스 블레이드를 꼬리 방향으로 보내어 아래쪽 플랩에 1 ~ 2 mm 두께의 원형 눈 근육을 유지하는 것이 중요합니다. 일부 외과 의사들은 이식 과도한 절제는 눈꺼풀 겉 말림에지도 한 후에 경우에 당신은 교체해야, 멸균 생리 식염수에서 절제된 피부를 (최소 48 시간 동안 생존을 유지) 냉동. 경제적 인 절제술을 시행함으로써 이러한 합병증을 예방하는 것이 훨씬 낫습니다.

2 세기에서 지방을 제거한 후, 1 세기의 절개는 간단한 신속 용해 catgut 봉합 6/0으로 봉합됩니다. 그런 다음 2 세기에 중복, 클리핑 및 봉합이 수행됩니다. 마지막으로, 0.25 인치 (.625cm) 멸균 스트립을 이음새 위에 붙이고 염화나트륨의 등장 용액으로 눈을 씻은 후 소량의 항균성 연고를 절개 부위에 바르십시오.

• 수술후 관리

근골격계 수술 후 치료는 기본적으로 결막 절제술을 적용한 후에 해당합니다. 눈 연고 바시 트라 신 (Bacitracin)을 지주막 하 절개 부위에 도포합니다. 모든 환자는 냉찜질, 두부 리프트 및 신체 활동 제한을받습니다.

피부 플랩

피부 플랩 작업은 가장 오래되고 거의 사용되지 않을 수 있습니다. 이 방법은 독립 절제를 허용하고 눈의 눈꺼풀의 피부와 하부 원형 근육 일치. 그것은 이동 현저하게 주름, 중복 깊이 접힌 피부를 삭제하는 효과가있다. 경우에 따라서는 안전하게 결합 근육 피부 할당 블록으로 가능한 것보다 더 광범위한 절제술을 수행 할 수 있도록 직접 연결 적용 정정하기 위해 눈의 비대 또는 감자 근육이 원형이다. 수술 중 궤도 격막이 눈의 원형 근육을 폐쇄로이 방법의 단점은, (장애와 세기의 침투 출혈 명시) 큰 피부 손상을 동반 더 지루한 해부, 지방 주머니의 수술 전 평가에 세기의 수직 수축의 위험이 증가하고, 더 큰 부하에 있습니다.

첫째, 피부 절개는 라벨의 속눈썹 아래에 유지되는 옆 부분에서만 절개를 용이하게하기 위해 만들어집니다. 조수는 아래 눈꺼풀의 피부를 아래로 당겨 (눈 소켓의 가장자리에 손을 댄 채), 절개의 옆쪽 끝을 잡아 당겨 올립니다. 예리한 경로, 가위, 피부 플랩이 눈 콘센트 가장자리 바로 아래의 레벨로 부드럽게 자릅니다. 컷 완료 후, 큐티클은 가위로 연장됩니다. 조심스럽게 모든 출혈의 근원을 응고시킵니다.

유일한 문제는 과도한 피부 나 과도한 흉터 인 경우, 피부 플랩은 단순히 절단에 걸쳐 적용이 피부 근육 플랩에 대해 설명한 바와 같이, 클리핑됩니다. 지방은 궤도의 공간에 액세스해야하는 경우, 초기 피부 절개 또는 액세스 결막 아래에 3 ~ 4 mm 정도 눈의 원형 근육을 해부하여 수행됩니다. 그러나 원형 안구 근육의 비대증이나 외모가있을 때, 독립적 인 피부와 근육 이식을 만들어 최적의 교정을 얻습니다. 이 경우, 근육 길이 pretarzalnoy 근육 스트립을 보호하기위한 피부 절개 아래 약 2mm (a 꼬리 방향으로 경사) 해부. 해부 근육 플랩은 절제, 부드러운 투사 (비대) 근육 가방 후, 즉시 롤러을 (감자)을 매달려 가장 근육 아래 또는 허용 할 점 수준으로 유지된다. 지방 패드 근육 플랩을 처리 한 후 5/0 Vicril 궤도 스레드의 골막에 그 외측 단부를 봉합하고 pretarzalnyh 근육 가장자리 다중 5/0 크롬산 장선의 중단 봉합과 비교하여 향상된다. 피부는 위에서 설명한대로 닫힙니다.

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