복부 성형술의 외과 적 원리

전 복벽의 플라스틱은 미용 및 기능에 중요한 영향을 미치지 만 위험한 수술 후 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 중재의 효과와 안전성은 아래에 설명 된 원칙의 정확성에 달려 있습니다.

• 효과적인 개입 계획

특정 환자의 복부 성형술에 대한 결정은 1) 환자에 따라 다르며 2) 외과 의사에 따라 달라지는 2 가지 그룹으로 나눌 수있는 여러 요인의 분석을 기반으로합니다.

이 평가의 결과는 복부 벽의 기형 또는 수술 거부를 교정하기위한 적절한 방법의 선택입니다.

환자에 의존하는 요인. 현실적인 기대. 환자는 다음 개입의 심각성과 상대적 심각성에 대해 통보 받아야합니다. 대화에서 특별한 관심은 흉터의 위치와 품질, 수술 기간의 내용과 기간, 환자의 행동에 대한 의존성을 포함하여 합병증의 가능성에 대한 질문에 대한 토론에 주어집니다. 후자가이 정보에 적절하게 반응 할 때만 외과의 사는 수술을 결정합니다.

• 수술 후 치료법 준수

수술 후 기간에 환자는 의사의 권고 사항을 준수하는 데 높은 수준의 징계가 필요합니다. 슬랙스럽고 깔끔한 외양과 관련 문제에 대한 토론에 대한 부적절한 반응은 외과 의사에게 알려야합니다. 복부 성형술을 시행하는 각 환자는 수술 후 점진적인 회복이 가능해야하므로 수술 후 적어도 2-3 주 동안은 어려운 일상 생활에서 벗어나야합니다.

어린 자녀, 여성 지도자 및 미혼모가있는 환자의 경우, 삶의 환경에 영향을 받아 조기 신체 활동을 기대할 수 있습니다. 이것은 차례로 수술 후 합병증을 일으킬 수 있습니다.

방문 여성들에게 특별한 관심을 기울여야한다. 그들에게 수술에 대한 동의를위한 중요한 조건은 수술 후 적어도 2 주 동안 수술 외과 의사의 감독하에 있어야합니다. 출국 허가는 합병증의 의심이없는 경우에만 제공 할 수 있습니다.

최적의 안정된 체중. 최상의 수술 결과는 정상 체중 또는 중등도 체중을 가진 환자에서 얻을 수 있습니다. 표현 된 비만 및 이에 따라 피하 지방 조직의 상당한 두께에 따라 국소 및 심지어 일반 합병증의 발생 가능성이 급격히 증가합니다.

환자의 특정 비율은 수술을 위해 의도적으로 준비함으로써 크게 줄일 수 있습니다. 이것은 중재를 용이하게하고 그 효과를 향상시킵니다. 그러나 모든 환자는 개입 후 체중이 크게 변하면 결과가 크게 악화 될 수 있다는 경고를 받아야합니다. 반복되는 임신을 배제하지 않는 여성들에게는 복부 성형술이 의미있는 것이 아니라는 것은 말할 필요도 없습니다.

좋은 건강. 복부 성형술의 실제 심각성과 환자의 상대적으로 긴 수술 후 저 동력 현상은 수술 전에 충분히 심층적 인 검사와 환자의 건강 상태 및 기능적 예비력에 대한 정확한 평가가 필요합니다. 만성 질환이있는 환자, 불안정한 심장 혈관계, 질병을 두려워하는 경향, 중재의 양을 줄이거 나 의도적 인 준비를 위해 일정 기간 동안 수술을 연기 할 수 있습니다.

Abdominoplasty를 거부하기에 충분한 기준은 외과 의사와 마취 전문의와 함께 설정됩니다. 환자의 건강 상태를 평가하기위한 상대적으로 엄격한 접근법으로 만 수술의 충분한 안전성을 제공 할 수 있다는 것은 분명합니다.

외과 의사에 의존하는 요인. 좋은 개별 이론 훈련, 높은 수술 기법으로 전 복벽의 plasty의 구현 경험 abdominoplasty 매우 효과적인 개입하게하는 전제 조건입니다. 반면에, 혈관 해부학의 무지, 성형 수술의 원칙 준수 및 조직의 거친 취급은 위험한 수술 후 합병증을 일으킬 수 있습니다.

전 복벽의 변형을 교정하는 최적의 방법. 개별적으로 선택된 방법은 최대 허용 가능 (및 안전한) 정도에서 비정상적인 조직 변화를 제거하고 외과의 및 환자의 실제 능력에 상응해야합니다.

특히, 상대적 금기 작업 볼륨의 존재로 인한 합병증의 위험에 대해 감소 될 수있다 (예를 들어, 하복부 "앞치마"연조직의 존재하에 피하 지방 잘라). 환자의 희망에 따라 abdominoplasty는 다른 해부학 분야의 지방 흡입술과 함께 할 수 있지만, 전체 개입의 정도가 특정 환자에서 실시 할 가능성이있는 경우에만 가능합니다.

다른 것들이 평등하다면, 복부 성형술은 기존 질환의 가장 완전한 교정에 필요한 모든 요소를 포함해야합니다.

• 수술 전 준비 완료

수술 결정 후, 많은 환자의 수술 전 준비가 중요합니다. 중요한 비만 환자에게 부과되는 요구 사항을 구현하는 것이 가장 어렵다는 것은 체중을 수용 가능한 값으로 줄인 다음 안정화시킬 필요가 있다는 것입니다. 이것이 환자에게 충분하지 않을 경우, 복부 성형술을 시행하기 전에 전 복벽의 지방 흡입술을 시행하는 것이 좋습니다.

현저히 자란 전방 복벽을 사용하면 복부 둘레를 크게 줄이기 위해 수술을 계획 할 때 특히 소장의 준비가 중요합니다. 표준 클렌징 외에도 수술 전 이틀 동안 금식을 권장합니다.

피부 지방 플랩의 광범위한 분리를 계획 할 때, 수술의 2 주 전과 1 개월 후에 연기를 피하는 것이 가장 중요합니다.

• 조작 영역의 올바른 표시

액세스 마킹은 전방 복벽의 연조직이 중력에 의해 낮아질 때 환자의 수직 위치로 수행됩니다. 피부 지방 층의 개별 이동성을 고려하여 외과 의사는 액세스 라인, 조직 분리 및 분리를위한 제안 된 경계를 표시합니다. 또한 배꼽이 위치해야 할 중간 선을 표시합니다. 마크 업이 끝나면 외과 의사는 적용된 선의 대칭을 결정합니다.

• 최적의 액세스

Abdominoplasty의 구현을 위해 제안 된 다양한 접근 방법에도 불구하고, 복부의 바닥에 위치한 수평 절개가 가장 자주 사용됩니다. "수영 트렁크"(수영복) 구역 내에서 긴 상처까지도 적용하여 최대의 미적 효과를 얻을 수 있습니다. 이 구역은 각 환자마다 개별적이며 수술 전에 표시해야합니다. 이것은 상처의 상부 및 하부 에지 둘 모두의 변위 정도를 고려한다.

그러나 많은 경우에있어서 낮은 측면 접근은 부적절하며 수직 중앙 접근과 결합된다. 이것은 다음과 같은 상황에서 유용합니다.

• 개복술 후 중간 흉터가있는 경우;
• 전 복벽의 연조직 수가 비교적 적고,
• 이는 배꼽 아래에 수직 봉합사를 형성하지 않고서 꼬리 방향으로 커버 슬립을 움직이는 것을 불가능하게 만든다;
• "포획"수직 지방을 표명 할 때 충분히 효과적 하부 수평 액세스에서 수행되는 전형적인 복부 성형술을 만드는 직근 abdominis 따라 위치 및 주변 지역에 피하 지방층의 상당한 두께.

• 피부 - 지방 플랩의 합리적인 분리

깊은 근막의 피부와 지방 피판의 박리는 복부 성형술의 중요한 요소이며 옆으로 칼 모양과까지 확장 할 수 있습니다 - 복부 성형술의 종류에 따라 : 늑골 아치와 앞쪽에 겨드랑 라인의 가장자리, 또는 단지 paramedian 라인.

공지 된 바와 같이, 피부 - 지방 플랩의 분리의 자연스러운 결과는 첫째, 광범위한 상처 표면의 형성이고, 둘째, 가장자리 및 플랩의 중앙 부분을 따르는 조직의 혈액 순환 수준의 감소이다.

상처 표면의 면적이 클수록 술후 혈종 및 회색 형성의 확률이 높습니다. 반면에, 피부 지방 플랩의 혈액 공급량이 임계 수준으로 감소하면 한계 괴사가 발생하고 이어지는 증상이 나타날 수 있습니다. 이것이 복부 성형술의 중요한 원리 중 하나가 피부 - 지방 플랩의 최적 분리 원리입니다. 한편으로는 외과 의사가 과도한 연조직의 절제로 피판을 아래쪽으로 움직이는 작업을 효과적으로 해결할 수 있도록 최소한으로 필요한 저울에서만 조직을 분리함으로써 실현됩니다.

한편, 동작이 단계의 중요한 요소는 피부 지방 분리 플랩의 주변부에 배치되고, 꼬리 방향으로 조직의 움직임을 방해하지 않고, 그 규정에 참여할 수 혈관을 관통하는 부분의 분리 및 보존된다.

중요한 역할은 분할 된 조직의 최소한의 외상에 의해서도 이루어지며, 이는 수술 후 기간 동안 장액의 생성을 감소시킵니다. 이 중요한 상황을 고려하여 조직 분리는 전자 칼로하지 말고 메스로해야합니다. 근육 aponeurotic 층의 표면에 지방 조직의 약 0.5 센티미터를두고하는 것이 좋습니다.

• 근육 무신증 층의 소성

전 복벽의 근육 - 무 변성 층의과 성장은 임신의 결과이며 표면 조직의 변화와 함께 체간의 윤곽을 상당히 악화시킵니다. 그래서 근본적인 복부 성형술의 의무적 인 부분은 전 복벽의 골수막의 표층 잎의 중복 생성입니다. 연속 봉합은 접근 방식의 예비 마킹 후에 강력한 모노 필라멘트 (makson 또는 나일론 No. 0)에 의해 부과됩니다. 매트리스 솔기의 두 번째 층은 또한 어떤 장소 (배꼽의 양 측면, 복제 라인의 극단적 인 지점 및 그 사이의 공간) 전체 또는 일부에만 적용될 수 있습니다.

일반적으로 복제의 너비는 3-10cm이며 때로는 더 넓습니다. 상당한 양의 봉합 골절 부위가있는 경우 복강 내 압력이 증가하고 배꼽의 위치 및 피부 - 지방 플랩의 상태에 상당한 영향을 미친다는 점을 명심해야합니다.

이들 사이의 조직 (비롯한 위장) 누워 질 모두 홍채 표면에 위치하는 지점에 접근하면 깊이 시프트 및 duplikatury를 생성 광폭 부 건막보다 큰 범위에있다. 과도한 긴장없이 배꼽과 피부 표면을 연결하는 깊이가 10cm 이상인이 섹션의 너비, 깊은 배꼽과 상당한 두께의 지방층으로 인해 때때로 실패합니다. 이것은 후속 플라스틱으로 배꼽을 제거하기위한 기초가 될 수 있습니다.

한편, 수렴 모두 홍채 플랩 폭 피부 형상의 돌출부 상처 상복부 영역에서 혈종이 형성된 공동의 형성에 과량의 피부 지방의 형성을 이끈다. 비교적 작은 과도한 연조직의 경우, 피부 지방 플랩의 깊은 표면과 골수 사이에 catgut 이음새를 적용하여이 문제를 해결할 수 있습니다.

과량 피부 외과 의사가 선택에 직면 할 때 : 하나는 플랩의 박리 영역을 확장하여 더 큰 면적에 걸쳐 과량을 배포하거나 분리 플랩 영역 (가로 방향)을 최소화 할 수있는 상기 선택적인 중간 액세스를 사용한다.

전 복벽의 근육 - 무 변성 층의 현저한 이완으로 외부 사근 근육의 골수의 가소성이 추가로 수행 될 수 있습니다.

골 무성증의 중복을 만들 때 마취 장치의 망막 계측기의 지시에 따라 폐 내압의 변화 정도를 평가하여 복강 내압의 증가 정도를 고려할 필요가있다. 상대적으로 안전한 내압 증가는 물 5-7cm를 초과하지 않아야합니다. 예술. 수술 후 초기의 폐내 압력이 더 크게 증가하면 호흡의 기능이 중단되고 폐부종이 발생할 수 있습니다.

• 배꼽의 최적 위치와 모양

"이상적인 배꼽"은 xiphoid 과정과 앞 장골 골반의 높이가 3cm 이상인 음모 뼈 중간 중간의 중앙선에 위치해야합니다. 배꼽 이식 후 정중선으로부터의 편위가 발생할 수 있습니다 : 1) 수술 전 마킹이없는 경우; 2) 수술 과정에서 배꼽의 위치를 부정확하게 결정할 때; 3) 비대칭 적용 및 고정 배꼽 봉합의 조임; 4) 복부 벽의 무구 증의 부정확 한 형태의 복제; 5) 수술대에서 환자의 잘못된 위치와 플랩 가장자리의 비대칭 절제.

R.Baroudi와 M.Moraes는 신체의 구조가 수술 전후의 배꼽 모양에 영향을 준다는 사실을 발견했습니다. 더 비만 한 환자에서는 배꼽이 더 깊고 넓어지고 얇은 피부에서는 작거나 튀어 나옵니다. 얇은 피부와 지방 조직의 제한된 양으로 얇은 사람들에게 깊은 배꼽을 형성하는 것은 불가능합니다.

Abdominoplasty를 시행 할 때 배꼽과 관련하여 외과 의사의 전술에 대한 세 가지 기본 옵션이 있습니다.

• 배꼽은 전방 복부 벽의 피부 - 지방 플랩의 분리 영역이 상복부 영역으로 확장되지 않을 때 하복부 성형술과 대퇴 경부 절제술을 그대로 유지합니다. 이 전술은 주로 복부 하부 영역에서 발생하는 전 복벽의 중간 정도의 변화 또는보다 광범위한 수술에 대한 금기와 함께 수술 량이 감소한 경우에 사용됩니다.
• 복부 성형술 동안, 배꼽은 변위 된 피부 - 지방 플랩의 해당 지점에서 정위 위치에 유지되고 고정됩니다 (플라스틱 포함 또는 불포함). 이것은 전 복벽의 플라스틱에 사용되는 가장 빈번한 옵션입니다.
• 전 복벽의 지방층의 현저한 두께와 함께 골 세포증의 광범위한 복제와 함께 필요할 수있는 배꼽 절제. 이 옵션을 사용할 가능성은 미리 환자와 합의해야합니다.

Abdominoplasty와 배꼽의 플라스틱에 대한 주요 옵션. 새로운 배꼽 위치 파악은 피부 지방 플랩이 완전히 격리되고 꼬리 방향으로 이동 한 후 이전에 표시된 중심선을 따라 임시 솔기로 고정 된 후 수술대에서 환자의 풀린 (!) 위치로 결정됩니다. 배꼽의 새로운 위치를 표시하려면 긴 brunches와 함께 특별한 마킹 클립 Pitanga를 사용하십시오.

피하 조직의 두께와 외과 의사의 선호도에 따라 세 가지 기본 버전의 배꼽을 사용할 수 있습니다.

약 1.5 cm의 단면 길이인가 배꼽의 위치에서 상대적으로 얇은 피하 지방에서, 상기 절개를 비교하여 서로로부터 일정한 거리에 위치하는 네 가지 포인트 배꼽의 건막 캡처 조직 봉합 에지와 에지 후에.

이러한 이음새는 불완전하게 조여 질 수 있으며, 배꼽의 노드를 똑같이 조일 때만 대칭으로 위치합니다. 후속 솔기는 절단 된 스킨의 가장자리 만 연결합니다. 이 절차는 aponeurosis의 중복을 생성하지 않고 수행 할 수 있습니다.

피하 지방의 두께가 더 두껍거나 외과 의사가 더 깊은 배꼽을 얻기를 원한다면 주요 봉합사를 크게 조이면 상처의 가장자리가 깊어지고 밑에있는 지방이 압축됩니다. 이로 인해 지방 조직의 괴사가 발생하여 이후 상처가 생길 수 있습니다.

이러한 일이 일어나기 위해서는 외과의 사는 피판에 새롭게 생성 된 채널의 깊은 가장자리를 따라 위치한 피하 지방을 잘라내야합니다. 그 후, 봉합은 미세 순환 장애로 이어지지 않습니다.

배꼽의 플라스틱에 또 다른 옵션을 사용할 수 있습니다. 이 방법은 약 15-20 mm의 측면을 갖는 삼각형 플랩이 배꼽 위치에서 꼬리 방향으로 약 15 mm의 폭을 가지고 대면하도록 형성된다는 사실에있다.

배꼽은 말초 부분에서 수직으로 해부되고, 형성된 삼각형 플랩은 배꼽 절개로 수 놓습니다. 또한 1-2 개의 봉합이 삼각형 절개의 두개 부분에 적용되어 배꼽이 깊어집니다.

배꼽을 제거한 후, 봉합사를 사용하여 무릎 관절부에 얇은 피판의 후속 접근으로 피하 지방 (전체 또는 부분)을 절제하여 성형 할 수 있습니다.

• 플랩의 과도한 연조직 제거 및 상처 봉합

피부 지방 플랩이 원위 방향으로 환자의 몸통의 정류 위치로 변위 된 후, 여분의 조직의 절단 선은 특수 마킹 클램프에 의해 결정된다. 그 후, 여분의 플랩이 제거됩니다.

수술의이 단계에서 중요한 조건은 피부 관절의 라인에 최소한의 장력으로 상처를 봉합 할 가능성이 있다는 것입니다. 동시에, 솔기 라인에 약간의 장력이 허용되고 편리합니다. 그렇지 않으면 연조직 배가 복부 바닥에 남아있을 수 있기 때문입니다. 그래서 수술 절제 범위를 25-30 °로 구부려 가장 가까운 수술 후 기간을 포함하여 솔기 라인을 완전히 없애는 것입니다.

상처를 막을 때 다음 원칙이 사용됩니다.

• 꼬리 방향으로 피부 지방 플랩의보다 중요한 변위에 대해, 이음매는 긴장을 가지고 적용되지만 조밀 한 표면 모세 혈관판에서만 적용되는 반면, 피부상의 이음매는 최소의 장력으로 중첩되어야한다.
• 좋습니다 (이후 개발 장액와) 큰 상처 표면적과 운동하는 동안 서로에 대해 자신의 변위의 위험과 관련하여 피부와 지방과 건막의 표면의 플랩의 깊은면을 연결하는 몇 장선 봉합을 부과하는;
• 상처의 말단 부분은 (상처 내용의 적극적인 흡인과 함께) 튜브에 의해 배출되고, 그 끝은 pubis의 치골 부분을 통해 제거된다;
• 상처를 봉합 할 때 깊은 고양이 컷 봉합이 지방 조직, Vicril No. 3/0이있는 피부 이음새 층 및 제거 된 스티치가있는 피부의 가장자리와 4 / 2 이식편을 사용하여 적용됩니다.
• 상처를 봉합 한 후, 트렁크는 수술 후 기간에 연조직의 고정을 보장하는 특별한 부드러운 압축 코르셋으로 고정됩니다.

피부 상처를 닫기위한 두 가지 주요 옵션이 있습니다. 꼬리 방향으로 피부 - 나이프 플랩이 충분히 변위되면, 상완의 중심선을 따라 선택된 배꼽의 j- 접합부 상에 위치하는 중앙 에지와 상처의 말단 가장자리가 비교되지 않을 수있다.

피부 지방 플랩의 이동성이 불충분하면 배꼽 열림의 수준이 더 높아져서 외과의 사는 상처가 마침내 닫힐 때 수 센티미터만큼 수직선 방향으로 이음선을 계속 유지하게됩니다.

• 환자의 수술후 관리

환자의 수술 후 관리의 주요 원칙은 한편으로는 수술 영역에서의 조직의 상대적 고정화, 다른 한편에서는 환자의 조기 활성화입니다.

수술이 끝날 때부터 수술 후 첫 주 동안 환자의 적당히 구부러진 몸통을 지키면 조직의 고정이 보장됩니다. 이것은 골반을 압박하여 조직이 움직이는 것을 방지하는 단단히 붕대 감은 붕대에 의해 촉진됩니다. 마지막으로 환자 관리의 중요한 요소는 수술 후 환자가 배가 고팠을 때 처음 24 시간 동안은 휴식입니다.

더 긴 환자 고정화는 thrombophlebitis 및 thromboembolism 같은 위험한 합병증의 발달로 고생합니다. 따라서 수술 후 기간에는 다음과 같은 특별한 치료 요법이 사용됩니다.

• 혈액의 유변학 적 특성을 개선하기위한 투약 형 요법;
• 징후에 따라 혈액 응고 시스템 제어 - fractasparin 예방 치료 코스;
• 트렁크의 굴곡 자세를 유지하면서 하루 3 ~ 4 회 실시되는 환자의 사지 마사지 및 사지 마사지.
• 환자의 트렁크가 반쯤 구부러진 위치를 유지하면서 수술 후 2-3 일을 걷습니다.

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