전복부 성형술(복부 성형술)이란 무엇인가요?

• 이야기

근육-근막층이 늘어지고 전복벽 피부가 약해지는 주요 원인은 임신입니다. 잔여 변화의 정도는 하복부가 둥글게 튀어나오는 것부터, 직장근 사이의 광범위한 분리와 함께 광범위한 튼살과 "앞치마" 형성까지 다양합니다. 시간이 흐르고 체중이 크게 변동하면 피부 톤이 더욱 악화되고 증상이 악화됩니다.

심각한 윤곽선 장애의 경우, 수술만이 상황을 크게 개선할 수 있습니다.

20세기 초, 복부성형술은 하복부의 피부-지방 주름을 절제하는 형태(판막절제술)로만 시행되었습니다. 최초의 판막절제술은 1899년 켈리에 의해 기술되었으며, 무게 7,450g, 크기 9.0 x 3.1cm, 두께 7cm의 판막을 절제하는 것이었습니다. 이후, 전복벽 성형술을 위한 다양한 기법들이 개발되었습니다. 이러한 기법들 중 다수는 역사적으로 중요한 의미를 지닙니다. 다른 기법들은 이후 현대 복부성형술의 기반을 형성하는 요소들을 포함하고 있습니다.

• 전복벽의 해부학

전복벽은 능형이며, 위쪽으로는 검상돌기(xiphoid process)와 늑골 아치 가장자리, 아래쪽으로는 사복근, 장골 가장자리, 그리고 서혜인대가 경계를 이룹니다. 전복벽의 윤곽은 성별, 연령, 체중에 따라 다릅니다. 윤곽의 범위는 무력증 환자의 경우 수축되는 형태에서, 과무력증 환자의 경우 약간 볼록한 형태, 비만 환자의 경우 처진 피부-지방 주름까지 다양합니다.

배꼽은 전복벽에서 가장 눈에 띄는 부위입니다. 검상돌기와 치골을 연결하는 선의 중간 지점 아래에 위치합니다. 배꼽의 위치는 허리선과 전상장골극을 연결하는 선 사이로 비교적 일정합니다.

• 연조직의 표층

복부 피부는 배꼽 위 정중선을 따라 위치한 부위를 제외하고는 상당히 활동적입니다. 배꼽 아래의 표층 근막은 두 개의 뚜렷한 판으로 나뉩니다. 그중 표층 근막은 표층 피하지방층에 연결되어 있으며, 전복벽의 표층 혈관이 그 위에 위치합니다. 표층 근막의 깊은 잎은 건막(aponeurotic)을 형성하며, 그 아래의 서혜인대(pupart ligament)와 융합합니다. 피하지방층이 증가함에 따라 이 잎은 매우 빽빽해져서 때때로 외복사근의 건막으로 오인될 수 있습니다.

복부 전외측 부분의 피하 지방 조직은 수많은 결합 조직 연결부를 포함하고 있다는 점에서 특징적입니다. 이 연결부들은 서로 다른 평면에 위치하며, 지방 조직을 길이와 두께가 다양한 엽, 층, 층으로 나눕니다.

이러한 부위들과 달리, 복부의 백선과 배꼽 부위에서는 표층 근막이 드러나지 않습니다. 그러나 백선의 건막과 배꼽 고리에서 피부로 이어지는 결합 조직 연결 부위가 상당히 많기 때문에, 복벽의 좌우 절반의 피하 조직은 복부 거의 전체 길이에 걸쳐 이 섬유성 격막에 의해 종종 분리됩니다. 따라서 백선과 배꼽 위쪽 피부는 움직임이 적습니다.

• 근막층

전복벽의 근건막층은 여러 층으로 구성되어 있습니다. 마치 고무줄처럼 복강 내용물을 감싸고 있으며, 그 탄력성은 정상적인 복강내 압력을 유지하는 데 도움을 줍니다. 전복벽의 근막계는 네 쌍의 근육과 그 건막 신장으로 구성됩니다. 외복사근, 내복사근, 그리고 횡복근은 내측으로 모여 하나의 건막으로 합쳐지는 외측 근육입니다. 횡복근의 판은 수직으로 위치한 복직근을 위한 튼튼한 덮개를 형성합니다. 서로 교차하는 이 덮개들은 복부의 백색선을 형성합니다.

직근 표면에는 삼각형 모양에 크기가 작은 피라미드 근육이 있습니다. 이 근육들은 치골에서 시작하여 백색선으로 이어집니다. 배꼽과 치골 사이 중간 지점에서 직근 건막의 뒤쪽 가장자리는 소위 궁상선(arcuate line)으로 끝납니다. 그 아래로는 횡근의 깊은 표면이 상당히 강한 횡근막으로 덮여 있습니다.

일반적으로 전복벽의 근건막층은 세 개의 근육 그룹으로 구성된 단일 복합체로 볼 수 있으며, 이 세 그룹의 공통건은 복백선입니다. 이 근육의 신장은 복직근의 수축에 의해 상쇄됩니다.

• 전복벽의 혈관 및 신경 공급

전복벽의 혈액 공급과 신경 분포는 2부에서 자세히 논의합니다. 이 절에서는 전복벽 성형수술과 관련하여서만 고려합니다.

전복벽 중간 부위의 혈액 공급에 가장 크게 기여하는 것은 상복부 심부 상복부 동맥과 하복부 심부 상복부 동맥입니다. 상복부 동맥은 직근초의 심엽에 위치하며, 흉동맥의 연장선으로 발생합니다. 상복부 동맥은 바깥장골동맥의 분지인 하복부 동맥과 하행하여 문합합니다. 하복부 심부 상복부 동맥은 서혜인대에서 근위부로 나와 배꼽 쪽으로 비스듬히 상행합니다. 횡근막을 관통하여 반월선 앞쪽의 직근초로 들어갑니다.

전복벽의 전외측 부분은 6개의 늑간동맥과 4개의 요추동맥의 외측 분지, 그리고 심부회선장골동맥으로부터 혈액 공급을 받습니다. 이 동맥들은 늑간신경, 장골하복신경, 장골서혜신경과 함께 지나가며, 직근초를 외측으로 관통하여 상복부 시스템과 자유롭게 문합합니다.

따라서 일반적으로 전복벽 표층 조직으로의 주요 혈액 공급원은 뚜렷한 배꼽 주위 관통 동맥으로 인해 주변부에서 중심부(배꼽 부위)로, 그리고 그 반대 방향(배꼽 부위에서 요골 방향으로)으로 향합니다. 넓은 부위에 걸쳐 피부 지방 피판을 이동시킨 수술 후에는 혈액 공급이 주변부에서 중심부로 이루어집니다.

림프계. 림프관은 배꼽 위 부분을 배수하는 림프관과, 배꼽 아래 부분을 배수하는 림프관으로 나뉘며, 이 림프관은 겨드랑이 림프절의 흉부 부분으로 이어지고, 배꼽 아래 표층 서혜부 림프절로 유출됩니다. 간의 림프관은 원형 인대를 통해 전복벽의 림프관과 연결됩니다.

신경 지배. 전복벽은 The-u와 Li의 외측 분지와 전방 분지에 의해 지배됩니다. 외측 분지는 액와선을 따라 피하 지방으로 진입하여 굴곡되고 대부분의 수술 중 보존됩니다. 전방 분지는 직근 조직으로 진입하며, 복부성형술 중 일반적으로 손상됩니다.