보툴리눔 독소 제제의 주입

보툴리누스 독소 (botulinum toxin) - 보툴 리즘의 원인균 인 클로스 트리 디움 보툴리눔 균 (Clostridium botulinum)에 의해 생성 된 생물학적 외독소.

보툴리눔 독소는 비정상적이거나 과도한 근육 수축으로 나타나는 다양한 신경학, 안과 및 기타 장애 치료에 강력한 도구가되었습니다.

작용 기전은 아세틸 콜린의 세포막 앞쪽으로의 방출을 담당하는 운반 단백질의 절단으로 인해 신경근 전달을 차단하는 국소 근육 이완제이다. 결과적으로 시냅스의 봉쇄가 돌이킬 수 없게됩니다. 근육 섬유의 수축성 회복은 모터 축삭의 새로운 collaterals의 형성으로 인해 발생합니다. 약물을 한 번 주사 한 후 3-14 일 이내에 효과가 나타나며, 3 ~ 10 개월 동안 지속됩니다 (투여 영역 및 약물 투여 량에 따라 다름). 보툴리눔 독소를 투여 한 후에 약물 노출 영역에 미세 순환 장애 또는 민감성이 없습니다.

현재 의약품의 디스 포트의 형태로 보툴리눔 독소 A 형을 사용 («lpsen», UK), 보톡스 («앨 러간 (Allergan)», 미국«BTXA Estetox»중국), 및 보툴리눔 독소 B 형 - Mioblok / Neurobloc («Pharmaseutical ") . 이 약물의 권장 용량은 생물학적 강도에 기반을두고 행동 단위 (ED)로 표현됩니다.

촉진 후 약간의 부드러움은 또한 수술 후 2 ~ 4 일 동안 환자를 괴롭힐 수 있습니다. 부적절한 투여, 혈관의 혈전증에 의한 과교정, 무균 및 방부제를 준수하지 않는 경우, 섬유증 및 심지어 조직 괴사를 형성하는 것이 가능합니다. 모든 원칙과 규칙을 신중하게 준수하면 이러한 바람직하지 않은 결과를 피할 수 있습니다.

모든 준비의 ED의 활동은 상당히 다릅니다. 한 보톡스 단위는 약 3-5 단위의 디스 포트에 해당합니다.

보툴리눔 독소의 조제는 열 안정성이 있고 조명에 민감합니다. Dysport를 2-8 ° C 및 Botox -1 -5 ° C에 보관하십시오. 희석 후 흔들거나 얼지 마십시오. 희석 후 6-12 시간 내에 약물을 투여하는 것이 권장되지만,이 약물의 효과를 최대 7 일 동안 확인하는 증거가 있습니다.

보툴리눔 독소 제제의 주사에 대한 적응증

이 절차의 결과는 성형 외과 수술의 효과와 비슷합니다. 이마에 수평 주름이 생기고, 교뇌의 주름이 부드러워집니다. 이마는 완벽하게 부드러워 져, "유아". 또한, 눈썹의 옆 부분을 "들어 올리는"효과를 만들어 눈을 "열어 놓는"결과를 얻을 수 있으며 눈썹은 아름다운 굽힘을 얻습니다. 그러나 근육이 이완되고 피부가 곧게 펴지는 것을 잊지 마십시오. 피부를 당기지 마십시오. 눈썹의 측면 부분을 들어 올리는 효과는 정면 근육의 측면 부분의 수축력과 일부의 수축력을 중앙 부분의 이완과 함께 자연스럽게 초래합니다. 약물이 정면 근육과의 적대감의 실현으로 인해 안구의 원형 근육의 측면 상부로 약물이 도입 될 때 동일한 효과가 얻어진다. 매우 효과적 인 보톡스는 소위 "까마귀 발"이라고 불리는 눈 구석에 위치한 주름을 교정하는 데에도 효과적입니다. 위의 내용은 보툴리눔 독소 투여에 대한 "기본"징후를 나타냅니다. 약물 투여에 대한 많은 "추가"요점이 있습니다. 그들은 효과의 심각성이 낮을수록 부작용의 위험이 상당히 증가한다는 점이 다릅니다. 이들은 주름살, 턱, 목, 데 콜테 및 눈꺼풀 아래 부분입니다.

복용량과 약물 투여 영역의 선택은 근육의 중증도, 눈꺼풀의 구조, 눈썹의 모양, 조직의 안검 하수 및 과도한 피부의 존재, 환자의 나이에 달려 있습니다. 원하는 교정 정도 (근육의 마비 또는 마비)를 고려하는 것이 중요합니다.

주름의 "부드러움"정도는 약물 용량, "주름"의 정도, 피부의 탄력에 달려 있습니다. 보툴리눔 독소를 사용하여 더 나은 결과는 중년과 중년의 환자에서 피부가 현저히 초과하지 않고 얻을 수 있습니다. 노년층 환자의 경우 보툴리눔 독소 투여를 약물 충전제와 병용하는 것이 가장 좋습니다. 이 약의 안전한 사용을 위해 안면 근육의 국소화, 수축 활성 및 이완 효과를 명확하게 나타내야합니다.

가장 자주 m과 같은 근육의 모방 활동을 수정했습니다. 프론 탈리스, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (이마와 코에 수평 한 눈썹 주름을 교정 함), m. Orbicularis oculi (눈의 구석에있는 주름, 소위 "까마귀 발"), m. 비강 (코에 주름). 이 부위에 과도한 피부가있는 사람의 경우 이마의 앞 주름을 교정하지 마십시오. 그러면 이마가 아래쪽으로 벗어나 돌출 될 수 있습니다. 또한, 위 눈꺼풀이 헌법 적으로 또는 후천적으로 돌출 된 사람에게서 코의 이마와 다리에 보톡스를 사용할 때는주의해야합니다.

보툴리눔 독소 제제 주입 방법

1.25 또는 2.5 ml의 식염수 바이알의 속도 - 절차 전에 제조 보톡스 2.0 바이알 당 1 ㎖, 디스 포트의 속도로 생리 식염수로 희석하고, 동결 건조 된 형태로 시판. 아드레날린은 주위 조직으로의 약물 확산을 감소시키고 약물의 정확한 효과를 극대화 할 수 있으며 다양한 합병증의 위험을 줄이므로 소량의 아드레날린을 용액에 첨가 할 수 있습니다. 약물 투여 영역의 피부는 알콜과의 접촉이 약물을 불 활성화시킬 수 있기 때문에 비 알코올 함유 멸균 용액으로 치료됩니다. 약물은 (근육에 투영 갖는 항진) 근육 내 또는 피내 투여 (하부 눈꺼풀, 입술 주위, 목의 목, 다한증의 치료에서)된다. 주사 후, 주사 부위는 주변 조직으로 약물이 확산되는 것을 피하기 위해 마사지를해서는 안됩니다. 얼음을 붙일 수 있습니다.

"보톡스"적용 분야	여성	남자
М. 전두엽	15-20	20-24
M. Corrugator, m. 프로 서스	15-25	20-30
M. Orbicularis 항진증	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

환자는 수술 후 3-4 시간, 최소한 48 시간 - 일광욕을하고 사우나에 가서 마사지를하면서 수평 자세를 차지할 것을 권장하지 않습니다. 또한, 수술 2 주 후에 항생제 (특히 아미노 글리코 사이드와 테트라 사이클린)를 복용해서는 안되며, 약물의 주사 영역에서 근시 교정 절차, 미세 전류, 초음파를 실시해서는 안됩니다. 중화 항체의 합성과 추가 절차의 비효율로 이어질 수 있으므로 3 개월보다 빨리 약물을 재 투여하고 많은 양의 약물을 투여하는 것은 권장되지 않습니다.

이 또는 그 주입 기술의 선택 원리

연령, 얼굴 표정의 특징, 안면 구조의 헌법 적 특징, 알레르기 성 anemnesis를 고려하여 각 환자에게 적합한 올바른 방법을 선택하는 것이 매우 중요합니다. 성공의 길에 첫 번째 단계는 - 어떤 환자의 소원을 찾기 위해, 그리고 주장 관행의 사용에 대한 금기,뿐만 아니라 눈에 보이는 상당한 효과를 얻을 필요가있는 동안 시간이없는 경우 어떻게 그의 기대는 방법의 실제 가능성에 해당합니다.

최적의 치료 방법은 다음과 같습니다. 첫째 - 표시 화학 껍질 및 하드웨어 기술의 과정 (예를 들어, 미세 전류 치료 endermology와 과일 산 필링의 조합), 다음 - 메조 테라피, 다음 - 보톡스 (필요한 경우), 다음 - Villingen는 절차의 순서는 주로 우리를 작업 할 때 피부의 "질적"특성은, 섬유 아세포의 활성을 활성화 콜라겐 생산을 자극 대사를 자극 엘라스틴, t. E는. 실제적으로 "재충전"필수 영양 성분을 공급 씨 보톡스와 필링은 우선 광학적 인 "젊어 짐"의 변형입니다. 이러한 절차는 빠르게 주름과 주름 등이 노화 징후를 제거 얻을 수 있지만 피부의 turgor과 탄력에 영향을주지 않습니다.

보툴리눔 독소 타입 A를 이용한 안면 조직의 연령 관련 변화의 미용 적 보정을위한 임상 알고리즘

얼굴의 연조직 변화의 종류	치료 유형
IA	보툴리눔 독소; 보수적 인 미용 방법
IB	보수적 인 미용 과정; 보툴리누스 독소 : 진피의 표층 및 중간층에 투여하기위한 히알루 론산 제제
IIA	보수적 인 미용 과정; 보툴리눔 독소; 진피 중층 및 심층에 도입하기위한 히알루 론산의 조제; 에르븀 레이저에 의한 표면 및 중간 화학 껍질 또는 박피술
IIBB	보수적 인 미용 과정; 눈꺼풀 아래 결막 결막 성형술; 보툴리눔 독소; 진피의 중간 및 진피에 삽입하기위한 히알루 론산의 조제; 에르븀 레이저에 의한 표면 및 중간 화학 껍질 또는 박피술
IIB	보수적 인 미용 과정; 아래 눈꺼풀의 결막 결장 안검 성형술, 주사 가능한 임플란트; 보툴리눔 독소 조제; 표면 및 중간 화학 껍질 또는 (어븀 레이저 dermabrasion, CO2 레이저 dermabrasion
IIIA	보수적 인 미용 과정; 위 눈꺼풀과 아래 눈꺼풀의 전형적인 안검 성형술 : 주사 가능한 임플란트; 보툴리눔 독소 조제; 기계적 dermabrasion; CO2 또는 에르븀 레이저를 이용한 중간 및 심부 피부 박리
IIIБ	보수적 인 미용 절차; 눈꺼풀, 얼굴 및 목의 과도한 피부를 제거하는 고전적인 성형 수술; 깊은 곳 (이산화탄소 레이저 또는 기계적 피부 박피술로 피부 박리술, 보툴리눔 독소 주사제.

주요 문제는 과도한 얼굴의 활동과 이마, 코 얼굴 주름의 모양과 눈의 모서리 인 경우 보톡스, 선호도가 주어진다. 이 경우, 이상적인 옵션과 유일하게 올바른 선택은 보톡스입니다. 메소 테라피, 필링 및 미용의 다른 모든 가능성은 비교할만한 효과를주지 않습니다. 어떤 상황 (특히 젊은 환자에서)에서, 단지 보툴리눔 독소의 도입은 이미 좋은 결과를 생산하는 것은 우리가 전체 피부 또는이 상황에서, 보툴리눔 독소의 전체 용량을 도입 불가능에 너무 많은 발음 주름의 결과로 얼굴 주름을 전개받지 못한 경우, Villingen 도움이 더 나은 효과를 얻을.

목표는 연조직 (뺨, 뺨, 턱)의 부피를 채우는 입주 주름, 팔자 주름을 보정하는 경우에 바람직한 것은, 윤곽 주어진다. 이를 위해, 처음부터 약물 - 필러를 사용하는 것이 바람직하다, 단지 입주 위 주름의 교정을위한 경우에 - 보톡스는이 분야에서 보툴리눔 독소의 도입은 관절의 위반으로 이어질 수 있기 때문에, 그리고 필러의 도입은 안전하고 우수한 효과를 제공한다. (턱에 입의 모서리에서 오는) "슬픔의 주름", 입의 모서리 처진 얼굴 지형의 변화, 얼굴의 윤곽, - 어떤 경우에는 필러의 도입 보툴리눔 독소의 도입에 의해 보충 될 수 있지만, 윤곽 플라스틱에 대한 장점. 당신이 보톡스의 도입이 이마에 이마 주름 또는 수평 주름을 교정 할 것으로 예상 예를 들어, 원래 오버행 시대의 정도에주의를 기울여야한다 (그것은 시대의 특정 구조의 결과로 명시 적 또는 때문에 노화와 관련된 변화 될 수있다). 오버행이 이미 약물의 많은 양을 도입하여 절차 이전에 표현 된 경우, 우리는 이마에서 초과 조직이 존재하는 경우에 일어날 수있는, 그것을 강화하기 위해 모든 기회가있다. 탈출구는 주입 된 보툴리눔 독소의 양을 줄이거 나 마약 충전재에 의한 추가 보정으로 가능한 한 높은 투여 방식을 변경하여이 기술을 포기하는 것입니다.

결론적으로, 주사를 수행 할 때 환자와의 상호 작용을위한 다음 규칙도 준수해야한다는 점을 강조해야합니다.

1. 주사 기술을 적용하기 전에 환자는 방법의 모든 장단점, 가능한 합병증에 대해 알려야합니다. 대체 치료 방법에 대한 완전하고 신뢰할 수있는 정보를 환자에게 제공해야합니다.
2. 잠재적 인 위험뿐만 아니라 교정의 즉각적인 주체와 약물의 작용 기전을 반영하는 것이 중요하다는 절차에 대한 정보에 입각 한 동의서에 서명하는 것이 강력히 권장됩니다.
3. 의사와 환자 사이의 상호 이해를 서약하는 것은 사진 촬영의 도움으로 각 관찰 내용을 기록하는 것입니다 (동일한 환자 위치에서 동일한 조명 하에서 절차 전후에 사진을 찍어야합니다).
4. 각 의사는 수술 중 환자의 가장 편안한 위치를 선택하지만 앉은 자세에서는 모든 주름과 주름이 잘 보이고 절차가보다 정확하게 수행 될 수 있음을 기억하십시오.

미용술에 사용되는 위의 주사 방법은 모두 매우 효과적이지만, 환자에게 충분한 지식과 최대한의주의를 기울여야합니다. 최적의 선택은 피부과 전문의 조합, 치료 화장품 및 설명 된 기술 각각에 대한 교육입니다.

시술 후 합병증

아토피 성 피부염, 두드러기, 지역화, 날카로운 표면과 깊은 piodermity, 헤르페스 감염의 활성화, 주사 부위에서 괴사의 초점으로 간주 합병증 피내 주사. 국소 괴사는 Arthus 현상의 유형에 따라 주사제에 대한 과다 반응과 관련이 있습니다. 전신 순환에 약물에 노출과 관련된 매우 드문 전신 합병증 (전신 두드러기와 혈관 부종, toksikodermiya, 아토피 성 피부염, 기관지 천식 등의 악화.).

[1], [2]