얼굴과 목의 지방 흡입에 대한 방법론적 및 생리적 고려 사항

지방흡입술의 기본 목표를 달성하기 위한 다양한 기법이 있습니다. 얼굴과 목에 사용되는 기법은 신체 부위와 매우 유사하지만, 해부학적 구조와 생리학적 특성 때문에 구분해야 합니다. 얼굴과 목에 지방흡입술을 시행할 때, 외과의는 얼굴의 얇은 피부, 운동 신경과 감각 신경(특히 안면신경계의 하악 분지)의 근접성, 흡입해야 할 지방의 깊이, 그리고 노화가 얼굴 지방 축적에 미치는 자연스러운 영향을 인지해야 합니다.

1970년대에 도입된 지방흡입술은 견고한 캐뉼라와 흡입 장치를 사용합니다. 캐뉼라는 피하 터널을 통해 지방층 사이로 빠르게 삽입됩니다. 흡입으로 인해 발생하는 음압에 의해 지방 세포가 파열되어 구멍이 뚫린 캐뉼라 안으로 빨려 들어갑니다. 흡입 압력이 충분히 높으면 지방 세포가 용해되어 파괴됩니다. 이 기술은 꾸준히 좋은 결과를 보입니다.

저장성 침윤(국소 마취와 함께 저장성 식염수 주입)을 지방흡입술에 추가하면 체형 교정에 널리 응용되고 있습니다. 저장성 침윤은 정맥 진정제 투여 하에 넓은 부위에 지방흡입을 가능하게 하며, 생리식염수 용액을 주입하면 세포막 파열을 촉진하고 다량의 지방을 흡인할 수 있습니다. 저장성 침윤은 지방흡입 부위 전체에 혈관수축제를 주입하는 것을 말합니다. 시술 전 15분 정도 기다리면 아드레날린이 효과를 발휘하여 출혈을 크게 줄일 수 있습니다. 일부 외과의는 안면 성형수술에서 흡인뿐만 아니라 소량의 조직 박리에도 저장성 침윤을 사용합니다. 저장성 침윤은 얼굴이나 목과 같은 작은 부위에 변형을 유발하여 해로울 수 있습니다. 이로 인해 대칭적인 지방 제거가 어려워질 수 있습니다. 대량 수술을 받는 신체의 경우, 저장성 침윤술의 장점은 지방 제거를 촉진하고, 특히 초음파 에너지를 사용할 때 발생하는 열을 발산하는 것입니다. 저장성 용액 사용의 주요 단점은 체액이 제3 공간으로 이동하는 문제입니다.

신체 지방 흡입술의 필요성과 최소한의 합병증으로 결과를 개선할 수 있는 방법에 대한 지속적인 연구로 인해 또 다른 비교적 새로운 기술이 개발되었습니다. 이 기술은 초음파를 지방 조직에 내부 또는 외부로 적용하여 지방 세포를 분해하고 흡인을 촉진합니다. 초음파는 1960년대 후반부터 조직 흡인에 사용되었지만, 최근에야 지방 흡입 목적으로 적용되었습니다. 신체에서 가장 흔한 지방 축적 부위 중 다수는 섬유질이 많기 때문에, 내부 또는 외부 초음파 장치를 사용하여 지방 흡입 캐뉼라를 전진시키는 것은 노력이 덜 들 뿐만 아니라 지방 흡입에 훨씬 더 효과적입니다. 초음파를 이용한 신체 지방 흡입술에 대한 일부 연구에서는 수술 후 부기와 조직 타박상 징후가 감소했다고 보고했습니다.

생리학적으로 초음파 에너지는 기계적 진동으로 변환되어 "미세 기계적 효과, 즉 캐비테이션 효과(지방 조직 요소의 팽창과 압축 주기)를 발생시켜 폭발, 세포 파괴, 즉 지방 액화 및 지방 세포에 대한 온도 효과"를 유발합니다. 수많은 연구에서 초음파 에너지의 피하 사용과 관련된 문제, 예를 들어 피부 절개 부위의 과도한 열 발생 및 피하 공간의 외측 부위에서 발생할 수 있는 합병증 등이 확인되었습니다. 현대 문헌에서는 지방 흡입술을 위한 외부 초음파 기기 사용에 대한 논의가 상대적으로 적습니다. 동시에 이러한 기기는 수술적 개입을 간소화하고 수술 후 기간을 단축하는 등 유사한 장점을 가지고 있지만, 여전히 심도 있는 연구가 필요하다는 점도 지적됩니다. 이 기술에 대한 최근 논문들은 외부 기기 사용 방법에 대한 정보는 제공하지 않고, 안전성 문제를 논의합니다. 성형외과 의사는 얼굴과 목에 초음파를 이용한 내부 지방 흡입술을 고려할 때, 감각 신경과 운동 신경 모두의 인접성과 더 얇은 진피와 표피를 고려할 때 신중해야 합니다. 동물 연구에서 초음파 에너지가 신경 조직에 미치는 영향을 평가한 결과, 저진폭 초음파 에너지를 신경에 직접 적용하면 눈에 띄는 손상을 유발하는 것으로 나타났습니다. 그러나 초음파 진폭을 증가시키지 않는 한 신경 전도 기능 장애는 발생하지 않습니다. 초음파 지방 흡입술에 대한 대부분의 문헌은 제조업체의 권장 출력 설정을 따르도록 권고하며, 이러한 설정은 상당히 안전하다고 간주합니다. Medline 검색 결과, 얼굴과 목에 대한 초음파 지방 흡입술이 표준 마이크로캐뉼라 기계적 지방 흡입술에 비해 안전성이나 추가적인 이점을 입증하는 통제 연구는 발견되지 않았습니다.

지방흡입술의 최신 발전은 지방제거기(liposhaver)로, Gross와 Becker가 직접 지방 제거술 또는 얼굴과 목의 폐쇄적 지방 제거술에 권장했습니다. 이와 유사한 기기가 내시경 부비동 수술에 상당한 진전을 이루었으며, 일부 전문가들은 코 성형술에도 이 기기를 권장합니다. 지방제거기는 보호 기능이 있는 모터 구동식 칼날로, 직접 시야 아래 또는 피하 공간의 지방을 제거합니다. 이 시술은 지방을 뜯어내는 것이 아니라 잘라내기 때문에 표준 시술보다 덜 침습적인 것으로 알려져 있습니다. 그러나 흥미롭게도 Schudde가 처음 사용한 지방흡입술은 날카로운 큐렛 형태의 기구를 사용하여 지방을 뜯어내는 것이 아니라 잘라냈습니다. 혈관 손상으로 인한 조직 손실, 심지어 사지 절단 사례가 보고되면서 이 기술은 더 이상 선호되지 않게 되었습니다.

지방 면도는 흡입 시 높은 진공을 필요로 하지 않고, 지방 축적물을 뜯어내는 것이 아니라 적극적으로 절제한다는 점에서 기존 기술, 저장성 침윤 기술 및 초음파 지방 흡입술과 다릅니다. 이 방법은 샤프 소파술과 유사한 원리를 기반으로 하지만, 지방 면도기 캐뉼라가 생성하는 터널 네트워크가 기존 방법과 매우 유사하다는 점에서 다릅니다. 이 방법은 혈관과 신경 구조를 보존합니다. 비교 다기관 연구에서 이 장치의 성공적인 사용이 입증되었으며, 숙련된 시술자의 경우 외상을 줄이고 더 완전한 지방 분해를 통해 기존 지방 흡입술의 간단한 대안으로 제시되었습니다. 이 장치를 사용할 때는 진피와 접촉하지 않고 피하 지방만 절제 및 흡입해야 합니다. 폐쇄형 시술에서는 캐뉼라의 윤곽을 잡고 집도의가 비주도 손으로 피부를 위로 당겨 균일한 지방 제거 및 혈관과 신경 보존을 보장합니다. 전통적인 지방흡입술과 비교했을 때, 지방면도기를 사용하면 혈청종과 혈종의 발생률이 약간 증가할 수 있습니다.

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