안면 임플란트의 필요성과 관련된 노화의 병태생리학적 요인

일반적으로 강하고 균형 잡힌 골격적 특징을 가진 환자는 노화의 피해를 더 잘 견뎌낸다는 것이 정설입니다. 젊은 사람들의 얼굴을 분석하면 젊은 얼굴의 조화로운 구조의 기초가 되는 풍부한 연조직이 드러납니다. 주요 특징은 뺨이 풍만하고, 날카롭고 고르지 않은 돌출부, 함몰, 주름이 없으며, 피부색에 이상이 없는 부드럽고 대칭적인 윤곽입니다. 얼굴의 구조는 신체의 다른 부분과 마찬가지로 끊임없이 변화하며 여러 요인(일사량, 체중 변화, 부상 또는 질병)의 영향을 받습니다. 심지어 신체 운동조차도 안면 윤곽에 지속적이고 식별 가능한 특정 결함을 형성하는 데 기여합니다. 주름과 잔주름은 유전적 요인, 일사량 및 기타 환경적 영향, 흡연, 동반 질환, 중력 및 근육 수축의 결과입니다.

기저 골격 구조에 따라, 노화 과정과 관련된 연조직의 퇴행적 변화는 시간이 지남에 따라 점점 더 뚜렷해지고 뚜렷해지는 다양하지만 특징적인 안면 윤곽을 형성합니다. 노화로 인한 이러한 다양한 결함과 형태를 파악하는 것은 성공적인 교정 치료의 필수적인 부분입니다. 이러한 변화에는 얼굴 중앙부의 전반적인 편평화, 입술의 주홍색 경계 얇아짐, 볼 처짐, 볼에 깊은 함몰 부위 형성, 피부의 깊은 주름 및 주름이 포함됩니다. 연조직의 다른 구체적인 변화로는 팔자주름의 발현 증가, 턱 연조직 부분의 편평화, 그리고 볼 앞쪽 홈 형성이 있습니다.

안면 재생 수술에 사용되는 여러 기법 중, 충분한 양과 지속적인 효과를 가진 연조직 볼륨을 영구적으로 대체하는 기술은 아직 부족합니다. 지방 이식의 새로운 인기는 조직 대체를 회춘 과정의 핵심 요소로 재평가하게 만들었습니다. 그러나 자가지방 이식이 불가능하고, 재위치로 교정할 수 없는 안면 연조직 위축이 있는 경우, 선택지는 동종이식(allograft)으로 대체하는 것뿐입니다. 동종이식 볼륨 대체 기술은 날카로운 각이나 함몰을 매끄럽게 하고, 기저면을 들어 올려 주름을 개선하며, 부적절한 골격 구조를 교정함으로써 이러한 문제를 해결할 수 있습니다.

코 성형 수술 접근법

콧등의 비교적 얇은 피부는 윤곽이 고르지 않은 대체 조직을 충분히 가릴 수 없는 경우가 많습니다. 코 성형술은 다양한 재료를 사용하여 시행됩니다. 현재 가장 흔히 사용되는 보형물은 실리콘, ePTFE, 폴리에틸렌입니다. 실리콘은 시간이 지남에 따라 피부 위축을 유발하므로, 변위를 방지하기 위해 고정해야 합니다. ePTFE와 실리콘은 모두 감염을 유발할 수 있지만, 이러한 재료로 만들어진 보형물은 쉽게 제거하고 교체할 수 있습니다. 폴리에틸렌(메드포어) 보형물은 상당한 조직 내성장을 허용하는 다른 보형물과 마찬가지로 주변 조직에 심각한 손상이 있는 경우에만 제거가 가능합니다. 동종 연골은 흡수율이 높으며, 자가골은 변형될 수 있습니다.

인간의 유리연골은 재생 능력이 제한적이기 때문에, 다양한 자가이식, 동종이식, 그리고 이형성 재료를 이용한 지속적인 노력에도 불구하고 코의 효과적인 장기 재건은 여전히 어려운 과제로 남아 있습니다. 원래 코의 형태를 재건하도록 설계된 적절한 대체 보형물은 여러 가지 고유한 특성을 가져야 합니다. 적절한 길이, 일관된 곡률, 두께, 그리고 끝이 가늘어지는 형태를 갖추어 콧등에 잘 맞고 주변 연조직과 뼈로 부드럽게 연결되어야 합니다. 또한, 장기간의 응력과 외상을 견딜 수 있도록 유연하고 유연해야 합니다.

자가 조직을 사용하면 생체적합성 문제는 해결되지만, 때로는 모양과 크기를 복원할 충분한 부피를 제공하지 못하는 경우가 있습니다. 특히 코등 부위의 골격 구조 손실에 더 적합한 대체물은 자가 세포에서 얻은 새로운 연골을 이식하는 것일 수 있으며, 이는 원래 골격 윤곽과 매우 유사합니다. 이러한 연골 이식물은 조직 공학을 통해 합성됩니다. 이 개념은 기증자의 비중격 연골 조직을 사용하여 채취하고 세포 구성 요소로 분리하는 것입니다. 세포는 체외에서 배양합니다. 압축을 통해 코등 부위에 M-이식편 형태로 합성 알지네이트 지지체를 만듭니다. 이 세포들은 젤라틴 지지체에 도입되어 마우스 피부 아래에 이식되고, 생체 내에서 최종 형태로 발달하도록 합니다. 이 기간 동안 알지네이트 지지체는 점차 흡수되어 생존 가능한 유리 연골로 대체됩니다. 그런 다음 연골을 자가이식으로 채취합니다. 이 기술은 가까운 미래에 코와 얼굴의 볼륨 회복을 위한 기존 기술에 큰 도움이 될 것으로 기대됩니다(개인적인 의견, G. Tobias, 1999).

얼굴 중앙 1/3을 교정하는 수술적 접근 방식

중안면 미용과 리프팅의 발전은 환자의 기대치를 높였습니다. 중안면 부위를 젊게 가꾸고 볼륨 손실을 해결하는 저희의 역량은 획기적으로 향상되었습니다. 주름 제거술(Rhytidectomy)은 안면 재생의 한 요소로 자리 잡았습니다. 이제 수술 계획을 세울 때 눈썹 리프팅, 볼륨 보충 시술, 볼 리프팅, 중안면 리프팅, 그리고 피부 재생 및 필링 기법을 고려해야 합니다. 중안면 개선의 목표는 가능한 한 재생과 확대라는 두 가지 핵심 요소를 결합하는 것입니다. 두 가지 수술 방법만으로 처진 연조직을 재배치하거나 볼륨 손실을 대체하지 못하는 경우, 문제에 대한 가장 포괄적인 접근법을 제공하기 위해 다른 치료법과 개별적으로 결합해야 합니다. 심미적 결함 영역을 파악하고 동종이식으로 교정하기 위한 구체적인 기준이 있습니다. 또한, 노화와 중안면 불균형의 다른 특징들도 파악해야 합니다. 이러한 증상은 눈구멍 주변의 노화, 얼굴 중앙 부분의 처짐과 볼륨 감소, 얼굴 뼈 구조의 발달적 결함, 연조직 불균형, 안검하수, 비대칭 등의 징후입니다.

안와 주변의 노화. 나이가 들면서 안와 격막이 약해지고 안와 지방이 돌출되어 눈 밑 다크서클이 발생합니다. 안륜근은 특히 가장 아래쪽에서 처집니다. 기존의 안검성형술은 하안각인대의 늘어짐을 악화시켜 골 모양 기형을 유발하거나, 심한 경우 노인성 안검외반을 유발할 수 있습니다. 노화는 피하 조직의 위축을 동반하는데, 이는 매우 얇은 안와하 피부에서 가장 심해 눈이 움푹 꺼진 것처럼 보이게 합니다.

골격 부족과 불균형은 일반적으로 얼굴 골격의 저형성 및 예상 불균형에서 비롯되며, 노화 과정으로 인해 악화됩니다.

안면 중안면 처짐과 볼륨 감소. 안면 중안면 처짐은 안와 아래 피하 조직, 광대 지방층, 눈둘레근 아래 지방, 그리고 눈둘레근 자체의 처짐을 수반합니다. 볼이 처지고 비구순 주름 위로 말려 올라가면서 광대 지방층의 두꺼운 조직도 아래로 이동하여 안와하 부위는 얇은 연조직으로 덮여 있게 됩니다. 이로 인해 비대각막 부위가 돌출되기 시작하고, 안와하부는 비어 보이며, 안와하부 테두리의 윤곽이 뚜렷해집니다. 피하 조직 손실은 신체 전반에 걸쳐 발생하지만, 특히 볼둘레근, 광대 지방층, 눈둘레근 아래 지방을 포함한 안면 중안면에 가장 큰 영향을 미칩니다. 볼륨 감소와 처짐이 발생하면서 안와하 부위와 볼은 노화의 징후를 보이기 시작합니다.

얼굴 중앙부에서 가장 큰 조직 결손은 "광대밑삼각형"이라고 불리는 공간에서 발견됩니다. 이 역삼각형 모양의 영역은 위쪽으로는 광대 융기, 안쪽으로는 비구순주름, 그리고 바깥쪽으로는 교근체로 둘러싸여 있습니다. 피부의 심각한 퇴행성 변화, 기저 지방 손실, 그리고 기저 골 구조의 결핍이 있는 환자의 경우, 노화의 중력적 영향이 더욱 심해져 주름이 더욱 깊어지거나 꺼지고, 주름살이 생깁니다. 특히 광대뼈가 두드러지고 피하지방이나 심부 지방이 부족한 환자의 경우, 안면 함몰이 더욱 심해집니다. 이러한 변화는 건강한 얼굴을 어둡고 초췌하게 보이게 합니다. 이러한 퇴행의 심각한 형태는 신경성 식욕부진, 기아, 또는 장기간 단백질 분해 효소 억제제를 투여받는 HIV 양성 환자군에서 나타날 수 있습니다. 기저 질환과 함께 프로테아제 억제제 및 기타 차세대 AIDS 치료제는 안면 중앙부와 볼 지방을 파괴합니다. 노화 과정과도 관련된 이러한 연조직 부피 감소는 주름 제거술만으로는 회춘을 이룰 수 없는 경우가 많으며, 현재는 컴퓨터로 설계된 맞춤형 임플란트를 통해 성공적으로 치료되고 있습니다.

중안면부 수술: 다중 모드, 다중 레벨 접근법

성공적인 안면 회춘을 위해서는 조직 처짐과 볼륨 감소를 감추거나, 교정하거나, 대체해야 합니다. 오늘날의 환경에서는 노화의 병태생리학적 메커니즘에 대한 다단계적이고 다모달적인 접근법이 필요합니다. 변연궁 안검성형술과 같은 은폐 기법은 변연궁 뒤에 안와하 지방을 고정하여 비대각 고랑을 둔화시킵니다. 중간 단계 볼 리프트 기법은 해당 부위의 조직을 들어 올려 상외측 방향으로 고정하여 안면 중앙 처짐을 교정합니다. 이소성 또는 자가 증강 기법은 조직 볼륨을 대체하고 깊은 곳에서 연조직 지지를 제공하여 안면 중앙 처짐의 영향을 교정합니다. 구조적 결함과 노화에는 여러 요소가 있기 때문에, 레이저 리서페이싱 및 기타 여러 보조 기법이 주름 제거술과 함께 사용되며, 안면 임플란트도 젊은 얼굴의 미적 특징을 회복하고 달성하는 데 필수적인 요소입니다. 얼굴의 표피, 진피, 피하 지방, 또는 경우에 따라 근육 등 표면 연조직 구성 요소와 관련된 결함은 자가 조직과 합성 보형물을 사용하여 교정합니다. 자가 지방, 알로덤(Life Cell, 미국)과 같은 동종 이식 및 이종 이식, 콜라겐, 그리고 ePTFE와 같은 이소성 재료는 사용되는 재료의 극히 일부에 불과합니다. 현재 세계 시장에는 수많은 연조직 필러가 출시되어 있으며, 이는 안면 연조직 구성 요소의 이상적인 대체재를 아직 찾지 못했음을 시사합니다.

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