국소 흉터 탈모증: 원인, 증상, 진단, 치료

회복 불가능한 탈모를 동반한 국소성 흉터성 탈모증, 즉 유사모낭충증은 별도의 질병 분류학적 형태가 아니며, 여러 가지 두피 위축성 피부병(후천성 또는 선천성)이 진화하여 나타나는 최종 결과입니다.

국소성 반흔성 탈모증의 원인 및 발병 기전. 국소성 반흔성 탈모증(FCA)은 외상(기계적, 열적, 화학적, 방사선, 전리 방사선 포함)에 의해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 병력을 통해 노출 시간과 유형을 쉽게 파악할 수 있습니다. 다른 원인으로는 감염성 피부 질환(농피증, 피부진균증, 바이러스성 피부병, 피부결핵, 매독, 나병, 리슈마니아증), 모반 형성 및 피부 신생물, 발달 결함 및 유전성 피부병, 일부 후천성 피부병 등이 있습니다. 이러한 모든 질환은 점진적으로 두피와 모낭의 위축 및 경화를 유발하여 결국에는 지속적인 위축성 탈모증으로 이어집니다. 국소성 반흔성 탈모증은 두피에 국소적으로 발생하는 후천성 피부병으로 인해 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 이러한 피부병에는 붉은 모낭성 데칼반 태선(50% 이상), 원반상 홍반성 루푸스, 데칼반 모낭염(또는 루포이드 모낭염), 피부진균증, 제한성 경피증이 있습니다. 드물지만, 국소성 반흔성 탈모증은 피부 사르코이드증, 지방괴사증, 피부 림프종, 피부의 랑게르한스 세포 조직구증, 반흔성 유천포창, 그리고 일부 유전성 피부병(반흔성 모낭 각화증, 모낭성 각화이상증, 선천성 어린선, 선천성 수포성 이영양성 표피박리증 등)과 함께 발생하기도 합니다. 따라서 국소성 흉터성 탈모증의 원인과 발병 메커니즘은 다양하며 국소성 피부 위축으로 끝나는 피부병의 병인과 병인에 상응합니다.

국소성 반흔성 탈모증의 증상. 두피의 위축성 피부병은 중년 여성에서 3배 더 흔하게 발생합니다. 국소성 반흔성 탈모증을 유발한 피부병과는 관계없이, 임상 양상은 지속적인 탈모를 동반한 다양한 크기의 두피 위축이 지배적입니다. 국소성 반흔성 탈모증의 병소, 즉 가성모낭은 일반적으로 정수리와 전두엽에 위치하며, 약간 함몰되어 있고, 그 안에 남아 있는 개별적인 모발과 모발 다발이 종종 보입니다. 반흔성 탈모증은 우연히 발견되며, 때로는 환부의 긴장감이나 가벼운 가려움증으로 고통받습니다. 주된 증상은 미용적 결함(특히 여성의 경우)으로, 심리적 외상을 유발합니다. 위축 병소의 피부는 노란색이 옅고, 매끄럽고, 윤기가 나며, 늘어지고, 얇아지고, 모발과 모낭의 입구가 없습니다. 누르면 손가락 사이에 작은 주름이 생깁니다. 어떤 경우에는 우세한 위축성 탈모증 외에 원발성 또는 활동성 이차 발진을 발견할 수 없습니다. 이는 진피 심층에서 병리학적 과정이 "연기처럼 진행되는" 과정과, 영향을 받은 피부와 모낭에서 경화 및 위축성 변화가 흔히 나타나기 때문일 가능성이 높습니다. 두피에서 다양한 피부병은 임상 양상이 거의 차이가 없고, 종종 비정형적으로 진행되며, 발진의 원발성 요소가 적다는 것이 오랫동안 알려져 왔습니다. 때때로 탈모 부위 경계 부위에서 약한 충혈, 각질, 모낭 입구의 각질 "마개"(모낭 형태의 편평태선, 원반상 홍반 루푸스, 모낭 각화증 등)가 발견됩니다. 경계 부위에 모낭 농포를 동반한 모낭염은 탈락성 모낭염, 침윤성 화농성 진균증, 대상포진 및 기타 피부 질환과 함께 발생합니다. 두피 병변에서 결절, 림프절, 결절 등을 발견할 수 있는 경우도 있습니다. 두피의 다양한 위축성 피부염은 서서히 진행되며, 국소 위축 부위가 점차 넓어지고 수년 후에는 지속적인 탈모가 매우 심해질 수 있습니다(소계, 전체). 두피의 국소 반흔성 탈모와 다른 부위의 발진 또는 손발톱 손상이 동반되는 경우, 이러한 증상의 발생 원인을 규명하는 것이 중요합니다. 대부분의 경우 이러한 증상은 단일 기원을 가지고 있기 때문입니다.

국소성 반흔성 탈모증의 병태학적 특징. 초기 발생 단계에서 발진의 특징적인 주요 요소를 검사할 때, 병태학적 변화는 국소성 반흔성 탈모증을 유발한 피부병의 병리학적 형태에 따라 달라집니다. 두피에서 위축성 피부병이 비정형적이고 "아급성"으로 진행되는 경우가 흔하다는 점을 고려할 때, 조직학적 검사가 피부병 진단에 항상 도움이 되는 것은 아닙니다.

진단 및 감별 진단. 국소성 반흔성 탈모증을 유발하는 피부병이 두피에만 국한되어 있는 경우(더 흔함), 질병 분류가 더욱 복잡해집니다. 우선, 국소성 반흔성 탈모증은 치료 및 예후가 상당히 다르기 때문에 원형 탈모증과 감별해야 합니다. 원형 탈모증의 경우 피부 위축이 없고 모낭의 입구는 보존되어 있으며, 탈모 부위의 가장자리에 느낌표 형태의 털이 있습니다(모발 견인 시 병인학적 징후). 앞으로는 국소성 반흔성 탈모증을 가장 흔히 유발하는 질환, 즉 모낭 탈각 형태의 편평태선, 원반상 및 파종성 적색 판막, 탈각 모낭염, 위축성 피부사상균증을 먼저 배제하는 것이 합리적입니다. 피부과 전문의는 질병의 병력을 파악하고, 환자 전체를 면밀히 검사하며, 필요한 경우 현미경적, 미생물학적, 조직학적, 면역학적 검사를 시행해야 합니다. 검사 중에는 흉터성 탈모가 발생한 병변 경계 부위에 특히 주의를 기울여야 합니다. 피부병의 활동성 발현(발진의 일차성 또는 정보성 이차성 요소)이 있을 수 있습니다. 발진의 일차성 요소의 형태와 특징(색, 크기, 모양, 모낭과의 연결, 중심부 각질극 존재 여부, 모발의 변화 가능성 등)을 파악해야 합니다. 다른 부위에서 발진이 발견되는 경우, 그 형태와 병리학적 소견을 확립하여 두피의 원래 피부병 진단을 실질적으로 결정합니다. 두피 및 다른 부위에 피부병의 활동성 발현이 없는 경우, 환자를 동적으로 관찰하는 것이 좋습니다.

국소성 반흔성 탈모증 치료. 환자의 합리적인 치료는 국소성 반흔성 탈모증을 유발한 피부병의 병리학적 분류를 확립한 후에야 가능합니다. 국소성 반흔성 탈모증을 유발하는 피부병은 장기간 만성 재발하는 경과를 보이므로, 약물 처방 시 의사는 치료의 실질적인 이점과 잠재적인 위해를 항상 신중하게 고려해야 합니다. 따라서 치료 과정과 환자에 대한 진료실 내 관찰이 필요합니다.

눈에 띄는 흉터성 탈모증 부위가 있는 경우, 환자는 모발을 적절한 방법으로 모델링하거나, 가발이나 가발을 착용하거나, 다른 위장 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 국소 흉터성 탈모증을 유발한 피부병이 안정되면, 제안된 위장 방법에 만족하지 못하고 지속적인 미용적 결함을 극복하지 못한 환자는 탈모 부위의 수술적 교정(모발 제거 또는 자가 이식)을 받을 수 있습니다.

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