화학적 필링

일부 성형외과 의사들이 화학적 필링과 레이저 피부 재생에 대한 관심을 급증시킨 것은 햇볕에 손상된 피부를 회복하여 더 젊어 보이는 모습을 원하는 대중의 욕구와 맞물렸습니다. 피부를 젊게 되돌리고 햇볕 손상과 노화의 영향을 되돌리는 화장품, 일반 의약품, 그리고 치료 프로그램 광고가 대중의 관심을 자극했습니다.

피부과 전문의와 상담하기 전에, 이러한 일반의약품, 자가 시술 프로그램 대부분은 이미 환자들이 시도해 본 경험이 있으므로, 화학 필링이나 레이저 리서페이싱과 같은 더욱 집중적인 시술을 받을 준비가 되어 있습니다. 피부과 전문의의 역할은 환자의 피부 유형과 피부 손상 정도를 분석하고, 위험과 합병증을 최소화하면서 최상의 결과를 얻을 수 있는 적절한 피부 재생 방법을 추천하는 것입니다. 피부과 전문의는 약물 치료, 미용 시술, 박피술, 화학 필링, 레이저 등 피부를 선택적으로 분해하고 재생하는 다양한 시술에 대해 환자들에게 설명해야 합니다. 이러한 모든 시술은 성형외과 전문의의 도구 상자에 포함되어야 합니다.

화학적 필링은 표피와 진피를 파괴하여 표피 손상을 제거하고 피부 질감을 개선하는 화학 물질을 적용하는 시술입니다. 표피, 중간, 심부 화학적 각질 제거를 위해 다양한 산과 알칼리가 사용되며, 각 산과 알칼리는 피부 파괴 정도에 따라 달라집니다. 침투, 파괴, 염증 정도에 따라 필링의 정도가 결정됩니다. 가벼운 표피 필링은 괴사 없이 각질층을 제거하여 표피 성장을 촉진합니다. 각질 제거를 통해 표피는 질적인 재생 변화를 촉진합니다. 표피 파괴는 완전한 표피 화학적 필링 후 표피 재생으로 이어집니다. 표피가 추가로 파괴되고 진피 유두층에 염증이 유발되는 것은 중간 심부 필링입니다. 이 경우 진피 망상층의 추가적인 염증 반응으로 인해 새로운 콜라겐과 간질 물질이 생성되는데, 이는 심부 필링의 특징입니다. 현재 이러한 모든 효과는 일사량 및 연령 관련 변화와 관련된 다양한 질환에 대한 침투 수준에 따라 분포됩니다. 따라서 의사는 다양한 깊이에 작용하는 물질을 적용하여 매우 얕은 피부, 중간 정도 또는 심한 피부 변화를 제거할 수 있습니다. 의사는 각 환자와 피부 상태에 따라 적절한 활성 물질을 선택해야 합니다.

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케미컬 필링의 적응증

햇빛 및 노화 관련 피부 변화를 보이는 환자를 평가할 때는 피부색, 피부 유형, 그리고 변화의 심각도를 고려해야 합니다. 다양한 분류법이 있지만, 임상의가 개별 환자에게 적합한 치료 프로그램을 결정하는 데 도움이 되도록 세 가지 시스템을 조합하여 제시하겠습니다. 피츠패트릭 피부 분류 시스템은 색소 침착 정도와 태닝 능력을 나타냅니다. 1등급부터 6등급까지 구분된 이 시스템은 피부의 광과민성, 광외상 감수성, 그리고 추가적인 멜라닌 생성(선천적인 태닝 능력)을 예측합니다. 또한 이 시스템은 화학적 필링으로 인한 합병증의 위험 요인에 따라 피부를 분류합니다. 피츠패트릭은 피부색과 햇빛에 대한 피부 반응을 모두 고려하여 6가지 피부 유형을 분류합니다. 1형과 2형은 창백하고 주근깨가 있는 피부로, 햇볕에 탈 위험이 높습니다. 3형과 4형은 햇볕에 탈 수 있지만 일반적으로 올리브색에서 갈색으로 태닝됩니다. 5형과 6형은 짙은 갈색 또는 검은색 피부로, 거의 타지 않으며 일반적으로 자외선 차단이 필요하지 않습니다. 피부 유형 I 및 II를 가지고 있으며 심각한 광손상을 입은 환자는 시술 전후 지속적인 자외선 차단이 필요합니다. 그러나 이러한 환자들은 화학 필링 후 색소침착 저하 또는 반응성 과색소침착이 발생할 위험은 매우 낮습니다. 피부 유형 III 및 IV를 가진 환자는 화학 필링 후 색소침착 이상(과색소침착 또는 저색소침착) 위험이 더 높으며, 이러한 합병증을 예방하기 위해 자외선 차단제뿐만 아니라 미백제를 사용한 전후 치료가 필요할 수 있습니다. 매우 얕은 또는 표피 필링 후에는 색소침착 장애의 위험이 그다지 높지 않지만, 중간 또는 깊은 화학 필링 후에는 심각한 문제가 될 수 있습니다. 입술이나 눈꺼풀과 같은 일부 부위는 펄스 레이저에 노출된 후 색소침착이 훨씬 더 자주 발생할 수 있으며, 이는 이러한 미용 시술 부위의 색상을 크게 변화시킵니다. 일부 부위에서는 깊은 화학 필링 후 "설화석고처럼 보이는" 변화가 발생할 수 있습니다. 의사는 환자에게 이러한 발생 가능한 문제(특히 환자의 피부 유형이 III형이나 IV형인 경우)에 대해 알려야 하며, 시술의 장점과 위험을 설명하고 원치 않는 피부색 변화를 예방하는 적절한 방법을 제시해야 합니다.

필링제는 피부에 해로운 치료 효과를 갖는 부식성 화학물질입니다. 시술자는 환자의 피부 상태와 그러한 손상을 견뎌낼 수 있는 능력을 이해하는 것이 중요합니다. 특정 피부 유형은 다른 피부 유형보다 화학적 손상에 더 잘 견디며, 특정 피부 질환은 화학적 필링의 부작용과 합병증을 악화시키는 경향이 있습니다. 심각한 광손상을 입은 환자는 치료 효과를 얻기 위해 더 깊은 필링과 중간 깊이의 필링 용액을 반복적으로 사용해야 할 수 있습니다. 아토피 피부염, 지루성 피부염, 건선, 접촉성 피부염과 같은 피부 질환이 있는 환자는 필링 후 악화되거나 치유가 지연될 수 있으며, 홍반후증후군이나 접촉 민감증이 나타날 수 있습니다. 주사(rosacea)는 피부의 혈관운동성 불안정성으로, 필링제에 대한 과도한 염증 반응을 동반할 수 있습니다. 만성 방사선 피부염은 적절한 치유 능력 감소와 관련이 있으므로, 방사선 치료 병력도 중요한 기왕력 요인입니다. 모든 경우에 방사선 조사 부위의 모발을 검사해야 합니다. 모발의 손상 없이는 중간 또는 심층 화학 필링 후 피부의 적절한 치유에 필요한 충분한 피지선 단위가 존재함을 나타냅니다. 그러나 직접적인 상관관계는 없으므로 방사선 치료 시기와 각 세션에 사용된 선량을 확인하는 것도 필요합니다. 중증 방사선 피부염 환자 중 일부는 1950년대 중반 여드름 피부염 치료를 받았으며, 시간이 지남에 따라 피부에 심각한 퇴행성 변화가 나타났습니다.

수술 후 문제는 단순 포진 바이러스로 인해 발생할 수 있습니다. 이 감염이 의심되는 환자는 헤르페스 활성화를 예방하기 위해 아시클로버나 발시클로버와 같은 항바이러스제를 예방적으로 투여해야 합니다. 이러한 환자는 초기 진료 시 진단을 받고 적절한 치료법을 처방받아야 합니다. 모든 항바이러스제는 손상되지 않은 표피 세포에서 바이러스 복제를 억제합니다. 필링 후 약물의 완전한 효과가 나타나기 전에 재상피화가 완료되는 것이 중요합니다. 따라서 심부 화학 필링의 경우 항바이러스 치료를 2주, 중부 심부 필링의 경우 최소 10일 동안 지속해야 합니다. 저자들은 표피 화학 필링에는 항바이러스제를 거의 사용하지 않는데, 이는 손상 정도가 바이러스 활성화에 충분하지 않기 때문입니다.

케미컬 필링의 주요 적응증은 광손상, 주름, 광증식증, 색소이상증, 여드름 후 흉터와 같은 광화학 변화의 교정입니다. 의사는 분류 체계를 사용하여 광손상 정도를 정량적 및 정성적으로 평가하고 적절한 케미컬 필링 조합의 사용을 정당화할 수 있습니다.

표피 화학 필링

표피 화학 필링은 각질층 또는 표피 전체를 제거하여 손상이 적은 피부의 재생을 촉진하고 더욱 젊어 보이는 모습을 연출하는 시술입니다. 최대 효과를 얻으려면 일반적으로 여러 차례의 필링 시술이 필요합니다. 필링 시술은 각질층만 제거하는 매우 표피적인 화학 필링과 각질층과 손상된 표피를 제거하는 표피 필링으로 나뉩니다. 나이와 일광으로 인해 변화된 피부에는 표피 필링의 효과가 미미하며, 주름에도 장기적이거나 눈에 띄는 효과가 나타나지 않습니다. 표피 필링에는 10-20% 제스너 용액에 함유된 트리클로로아세트산(TCA), 40-70% 글리콜산, 살리실산, 트레티노인이 사용됩니다. 이러한 화합물은 각각 고유한 특성과 방법론적 요건을 가지고 있으므로, 의사는 이러한 물질, 적용 방법 및 치유 과정에 대해 충분히 숙지해야 합니다. 일반적으로 치유 시간은 성분과 농도에 따라 1~4일입니다. 매우 가벼운 필링 성분에는 저농도의 글리콜산과 살리실산이 포함됩니다.

10~20% TCA는 표피의 상반부 또는 1/3을 제거하여 약간의 표백 또는 동결 효과를 나타냅니다. 필링 시술을 위한 얼굴 피부 준비는 세안 후 아세톤으로 표피 피지와 과도한 각질층을 제거하는 것입니다. TCA는 거즈 냅킨이나 세이블 브러시를 사용하여 골고루 도포합니다. 일반적으로 15~45초면 서리가 형성되기에 충분합니다. 홍반과 표피 서리 줄무늬가 나타나면 레벨 I 동결로 평가할 수 있습니다. 레벨 II 및 III 동결은 중간 깊이 필링과 깊은 필링에서 관찰됩니다. 시술 중 환자는 따끔거림과 약간의 작열감을 경험하지만 이러한 감각은 매우 빠르게 가라앉고 환자는 정상적인 생활로 돌아갈 수 있습니다. 홍반과 그에 따른 각질 형성은 1~3일 동안 지속됩니다. 이러한 표피 필링 시술 시에는 최소한의 관리로 자외선 차단제와 가벼운 보습제를 사용할 수 있습니다.

제스너 용액은 100년 이상 과각화성 피부 질환 치료에 사용되어 온 가성산의 조합입니다. 이 용액은 여드름의 면포와 염증 징후를 제거하는 데 사용되어 왔습니다. 표피 필링 시 강력한 각질 용해 작용을 합니다. TCA와 같은 방식으로, 젖은 거즈, 스펀지 또는 세이블 브러시를 사용하여 바르면 홍반과 고르지 않은 서리가 생깁니다. 2주 간격으로 테스트 도포하며, 반복 도포 시 제스너 용액의 도포량을 늘릴 수 있습니다. 시각적인 최종 결과는 예측 가능합니다. 표피의 각질 제거와 쌓인 각질 제거가 나타납니다. 일반적으로 2~4일 이내에 나타나며, 이후 순한 클렌저, 보습 로션, 자외선 차단제를 바릅니다.

알파 하이드록시산

알파 하이드록시산, 특히 글리콜산은 1990년대 초, 집에서 국소적으로 바르면 피부 재생 효과를 기대할 수 있는 놀라운 약이었습니다. 하이드록시산은 식품에 함유되어 있습니다(예: 글리콜산은 사탕수수에 자연적으로 존재하고, 젖산은 신우유에, 사과산은 사과에, 구연산은 감귤류에, 타르타르산은 포도에 함유되어 있습니다). 젖산과 글리콜산은 널리 이용 가능하며 의료용으로 구입할 수 있습니다. 화학적 필링의 경우, 글리콜산은 50~70% 농도로 완충되지 않은 상태로 생산됩니다. 주름 개선을 위해서는 40~70% 농도의 글리콜산 용액을 면봉, 세이블 브러시 또는 젖은 천에 적셔 매주 또는 격주로 얼굴에 바릅니다. 글리콜산은 시간이 중요합니다. 2~4분 후 물로 씻어내거나 5% 소다 용액으로 중화해야 합니다. 한 시간 동안 따끔거림과 최소한의 각질을 동반한 가벼운 홍반이 나타날 수 있습니다. 이 용액을 반복적으로 바르면 양성 각질증이 사라지고 주름이 줄어드는 효과가 있는 것으로 보고되었습니다.

표피 화학 필링은 면포, 염증 후 홍반, 여드름 후 색소침착 장애를 교정하고, 일사병과 관련된 피부 노화를 치료하고, 피부에 과도한 검은 색소(간반)를 제거하는 데 사용할 수 있습니다.

기미를 효과적으로 치료하려면 시술 전후에 자외선 차단제, 4~8% 히드로퀴논, 레티노산을 사용하여 피부를 관리해야 합니다. 히드로퀴논은 티로시나아제가 멜라닌 전구체에 미치는 영향을 차단하여 새로운 색소 생성을 막는 약리학적 약물입니다. 화학적 필링 후 표피 재생 과정에서 새로운 멜라닌 생성을 억제합니다. 따라서 색소 이상증(pigment dyschromia)을 위한 필링뿐만 아니라 피츠패트릭 분류에 따라 III-VI형 피부(색소 침착에 가장 취약한 피부)의 화학적 필링에도 히드로퀴논이 필요합니다.

표피 화학 필링을 시술할 때, 의사는 반복적인 시술만으로는 중간 또는 깊은 필링 효과를 얻을 수 없다는 점을 이해해야 합니다. 진피층에 영향을 미치지 않는 필링은 피부 손상으로 인한 피부 질감 변화에 매우 미미한 영향을 미칩니다. 결과에 실망하지 않으려면 환자는 시술 전에 이 점을 반드시 이해해야 합니다. 반면, 표피 필링의 효과를 극대화하려면 반복적인 시술이 필요합니다. 시술은 매주 6~8회씩 반복하며, 적절한 치료용 화장품을 사용하여 보완합니다.

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중간 깊이 케미컬 필링

중간 깊이의 화학적 필링은 유두 진피층에 화학 물질을 이용하여 단일 단계로 제어된 손상을 가하여 특정 변화를 유도하는 시술입니다. 현재 사용되는 약물은 제스너 용액, 70% 글리콜산, 그리고 35% TCA가 함유된 고체 이산화탄소로 구성된 복합 화합물입니다. 이 단계의 필링의 결정적인 성분은 50% TCA입니다. 이 필링은 전통적으로 잔주름, 광선 변화, 그리고 전암성 질환을 완화하는 데 만족스러운 결과를 보였습니다. 그러나 50% 이상의 TCA 농도는 특히 흉터 형성과 같은 여러 합병증을 유발하기 때문에 더 이상 화학적 필링의 단일 약물로 사용되지 않습니다. 따라서 여러 물질을 35% TCA와 함께 조합하여 필링에 사용되기 시작했는데, 이 또한 효과적으로 제어된 손상을 유발하지만 부작용은 없습니다.

브로디는 35% TCA를 바르기 전에 아세톤과 드라이아이스로 피부를 얼리는 것을 제안했습니다. 이렇게 하면 35% TCA 용액이 표피 장벽을 더욱 효과적이고 완벽하게 침투할 수 있습니다.

몬하이트는 35% TCA 전에 제스너 용액을 사용했습니다. 제스너 용액은 개별 상피 세포를 손상시켜 표피 장벽을 파괴합니다. 이는 필링 용액을 더욱 균일하게 도포하고 35% TCA의 더 깊은 침투를 가능하게 합니다. 콜먼은 35% TCA 전에 70% 글리콜산을 사용하여 이러한 효과를 입증했습니다. 그 효과는 제스너 용액과 매우 유사합니다. 이 세 가지 조합 모두 50% TCA보다 효과적이고 안전한 것으로 나타났습니다. 이러한 조합은 도포 균일성과 결빙 형성을 더욱 예측 가능하게 하여, 고농도 TCA의 특징인 "핫스팟"이 색소 침착 및 흉터를 유발할 수 있지만, 저농도 TCA를 조합 용액에 첨가하면 심각한 문제가 되지 않습니다. 몬하이트의 변형 제스너 용액-35% TCA는 비교적 간단하고 신뢰할 수 있는 조합입니다. 이 기술은 색소 변화, 주근깨, 표피 증식, 색소 이상, 주름 등 경증에서 중등도의 피부 광손상에 사용됩니다. 1회 시술로 7~10일의 치유 기간을 거치며, 5-플루오로우라실 화학요법을 이용한 화학 필링의 대안으로 광각화증(actinic keratosis)을 제거하는 데 효과적입니다. 이 필링은 합병증을 현저히 줄이고 노화된 피부를 미용적으로 개선합니다.

이 시술은 일반적으로 가벼운 진정제와 비스테로이드성 항염증제를 사용하여 시행됩니다. 환자는 필링 시술이 한동안 따끔거림과 작열감을 유발할 수 있다는 점을 미리 인지해야 하며, 이러한 증상을 완화하기 위해 필링 시술 전과 시술 후 24시간 동안 아스피린을 복용합니다(내약성이 있는 경우). 아스피린의 항염증 효과는 특히 부기와 통증 감소에 효과적입니다. 시술 전에 아스피린을 복용하면 수술 후 충분한 효과를 볼 수 있습니다. 하지만 전체 얼굴 필링 시술 전에는 진정제(디아제팜 5-10mg 경구 투여)와 가벼운 진통제(메페리딘 25mg(디펜히드라민) 및 히드록시진 염산염 25mg 근육 주사(비스타릴))를 사용하는 것이 바람직합니다. 이러한 필링 시술로 인한 불편함은 오래 지속되지 않으므로 단기 작용 진정제와 진통제가 필요합니다.

용액이 고르게 침투하도록 하려면 강력한 세정과 탈지가 필요합니다. 잉가삼(셉티솔)(10 x 10cm 냅킨)으로 얼굴을 꼼꼼하게 관리하고 물로 씻은 후 건조시킵니다. 잔여 피지와 노폐물을 제거하기 위해 마제톨이라는 제제를 사용합니다. 필링 효과를 높이려면 피부의 깊은 탈지가 필수적입니다. 탈지가 불완전한 후 잔여 피지나 각질 침전물이 남아 필링 용액이 고르지 않게 침투하면 얼룩덜룩한 필링이 발생합니다.

기름기를 제거하고 세안한 후, 면봉이나 5 x 5cm 크기의 물티슈로 제스너 용액을 피부에 바릅니다. 제스너 용액의 영향으로 발생하는 서리의 양은 THC보다 훨씬 적으며, 환자는 일반적으로 불편함을 느끼지 않습니다. 서리 아래에는 약하고 균일한 색조의 중간 정도의 홍반이 나타납니다.

그런 다음 1~4개의 면봉을 사용하여 TCA를 고르게 도포합니다. 부위에 따라 사용량을 저용량에서 고용량까지 조절할 수 있습니다. 이마와 볼 안쪽에는 면봉 4개를 굵게 문질러 산을 바릅니다. 입술, 턱, 눈꺼풀에는 약간 적신 면봉 하나를 사용합니다. 따라서 TCA의 사용량은 사용량, 면봉의 개수, 그리고 의사의 시술 방법에 따라 달라집니다. 면봉은 필링 시 도포하는 용액의 양을 조절하는 데 편리합니다.

TCA로 인한 백색 서리는 몇 분 안에 치료 부위에 나타납니다. 균일하게 도포하면 특정 부위를 두 번이나 세 번 시술할 필요가 없지만, 동결이 불완전하거나 고르지 않은 경우 용액을 다시 도포해야 합니다. TCA로 인한 서리는 베이커 페놀이나 순수 페놀보다 형성 시간이 더 오래 걸리지만, 표피 필링제보다 빠릅니다. 동결 효과가 최대치에 도달했는지 확인하기 위해 시술자는 TCA를 도포한 후 최소 3~4분 동안 기다려야 합니다. 그런 다음 시술자는 특정 미용 부위에 대한 효과의 완전성을 평가하고 필요한 경우 수정합니다. 불완전 동결이 발생한 부위는 얇은 TCA 층으로 다시 조심스럽게 시술해야 합니다. 시술자는 레벨 II-III의 효과를 얻어야 합니다. 레벨 II는 홍반이 비치는 백색 서리 층으로 정의됩니다. 레벨 III는 진피층 침투를 의미하며, 홍반성 배경이 없는 고밀도의 백색 법랑질층입니다. 대부분의 중간 깊이의 케미컬 필링은 레벨 II 동결 효과를 나타내며, 특히 눈꺼풀과 민감한 부위에 효과적입니다. 광대뼈, 하악골, 턱의 뼈 돌출부처럼 흉터가 잘 생기기 쉬운 부위에는 레벨 II 필링을 하지 않는 것이 좋습니다. TCA를 한 겹 더 바르면 침투력이 증가하므로, 두 번째나 세 번째 필링을 하면 산 성분이 더욱 건조해져 손상이 심해질 수 있습니다. 따라서 필링이 충분히 이루어지지 않았거나 피부가 훨씬 두꺼운 부위에만 산 성분 필링을 추가로 해야 합니다.

얼굴의 해부학적 부위를 필링하는 과정은 이마에서 관자놀이, 볼, 마지막으로 입술과 눈꺼풀까지 순차적으로 진행됩니다. 하얀 서리는 각질 응고를 의미하며, 반응이 완료되었음을 나타냅니다. 털의 성장 경계, 아래턱 가장자리, 눈썹을 용액으로 꼼꼼하게 감싸면 필링된 부위와 그렇지 않은 부위의 경계선이 가려집니다. 입 주위 부위에는 입술의 붉은 경계까지 용액으로 완벽하고 균일하게 덮어야 하는 주름이 있습니다. 필링 용액을 바르는 동안 윗입술과 아랫입술을 스트레칭하고 고정해 주는 보조자의 도움을 받는 것이 가장 좋습니다.

일부 부위와 병리학적 형성은 특별한 주의가 필요합니다. 두꺼운 각질층은 필링 용액이 고르게 스며들지 않습니다. 용액이 충분히 흡수되도록 추가 도포, 심지어 강하게 문지르는 것이 필요할 수 있습니다. 주름진 피부는 용액이 주름 부위에 고르게 도포되도록 스트레칭해야 합니다. 입 주위 주름, 입술의 붉은 경계까지 필링 용액을 면 어플리케이터의 나무 부분을 사용하여 바릅니다. 표정 주름과 같이 더 깊은 주름은 필링으로 교정할 수 없으므로 나머지 피부와 마찬가지로 관리해야 합니다.

눈꺼풀 피부는 조심스럽고 부드럽게 관리해야 합니다. 눈꺼풀 가장자리에서 2~3mm 떨어진 곳에 용액을 바르려면 반건성 도포기를 사용하십시오. 환자는 눈을 감고 머리를 30°로 들어 올린 자세를 취해야 합니다. 도포하기 전에 면봉에 묻은 여분의 필링 용액을 용기 벽면에 짜냅니다. 그런 다음 도포기를 눈꺼풀과 눈 주위 피부에 부드럽게 굴립니다. 용액이 눈에 들어갈 수 있으므로 눈꺼풀에 남아 있지 않도록 하십시오. 필링 중에는 눈물을 면봉으로 닦아내야 합니다. 눈물은 모세혈관의 인력으로 필링 용액을 눈 주위 조직과 눈으로 옮길 수 있습니다.

Jessner-TXK 용액을 이용한 필링 과정은 다음과 같이 진행됩니다.

• 셉티솔로 피부를 철저히 세척합니다.
• 아세톤이나 아세톤알코올은 피지, 먼지, 각질 제거된 각질을 제거하는 데 사용됩니다.
• 제스너 솔루션이 적용됩니다.
• 가벼운 서리가 내리기 전에 35%의 THC가 적용됩니다.
• 용액을 중화하기 위해 차가운 생리식염수를 찜질합니다.
• 0.25% 아세트산으로 적신 후 연화제 크림을 바르면 치유가 촉진됩니다.

필링 용액을 바르면 즉시 작열감이 느껴지지만, 냉동 과정이 완료되면 사라집니다. 필링 부위의 증상 완화를 위해 다른 부위에는 식염수를 넣은 냉찜질을 합니다. 필링 과정이 끝나면 환자가 편안함을 느낄 때까지 얼굴 전체에 몇 분 동안 냉찜질을 합니다. 환자가 병원을 나설 때쯤이면 작열감은 완전히 사라집니다. 이때쯤에는 서리가 서서히 사라지고, 뚜렷한 각질이 시작됩니다.

시술 후 붓기, 발적, 각질이 발생합니다.눈가 주변 각질 제거와 이마 각질 제거의 경우 눈꺼풀이 너무 부어서 눈을 감을 수 있습니다.처음 24시간 동안 환자는 흰 식초 1큰술과 따뜻한 물 0.5L로 만든 0.25% 아세트산(하루 4회)으로 찜질을 하는 것이 좋습니다.찜질 후 각질 제거 부위에 연화제를 바릅니다.24시간 후 환자는 샤워를 하고 중성 세제가 없는 제품으로 얼굴 피부를 부드럽게 씻을 수 있습니다.각질 제거가 완료되면(4~5일 후) 홍반이 더 눈에 띄게 됩니다.치유는 7~10일 안에 완료됩니다.첫 주가 끝날 무렵, 피부의 밝은 붉은색이 햇볕에 탄 것처럼 분홍색으로 변합니다.이는 2~3주 후에 화장품으로 가릴 수 있습니다.

중간 깊이 필링의 치료 효과는 세 가지 요소에 기초합니다.

• 탈지,
• Jessner 솔루션 및
• THC 35%.

필링의 효과와 강도는 도포하는 제품의 양에 따라 결정됩니다. 결과 차이는 환자의 피부 유형과 시술 부위의 특성에 따라 달라질 수 있습니다. 실제로는 중간 깊이의 필링이 가장 많이 사용되며 거의 모든 환자를 위해 개별적으로 계획됩니다.

중간 깊이의 필링에는 5가지 주요 적응증이 있습니다.

1. 피부의 표피 형성 파괴 - 광선 각화증
2. 레벨 II까지 햇빛 노출로 인해 중간 정도로 손상된 피부 표면의 치료 및 복구
3. 색소 변색증 교정,
4. 작은 표면 여드름 흉터 제거 및
5. 레이저 피부 재생과 심층적 화학 필링과 결합된 햇볕에 의한 피부 노화 치료.

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딥 케미컬 필링

3단계 광손상은 심층 화학 필링이 필요합니다. 이는 고든-베이커(Gordon-Baker)에 따르면 50% 이상의 TCA 또는 페놀 필링을 사용하는 것을 포함합니다. 레이저 리서페이싱(laser resurfacing) 또한 이 수준의 손상을 교정하는 데 사용될 수 있습니다. 45% 이상의 TCA 농도는 흉터와 합병증을 유발하기 때문에 신뢰할 수 없는 것으로 간주됩니다. 이러한 이유로 고농도 TCA는 심층 화학 필링의 표준 수단 목록에 포함되지 않습니다. 심층 화학 필링에는 베이커-고든(Baker-Gordon)의 페놀 성분이 40년 이상 성공적으로 사용되어 왔습니다.

딥 케미컬 필링은 노동 집약적인 시술로, 다른 대수술과 마찬가지로 신중하게 접근해야 합니다. 환자는 수술 전 정맥 진정 및 수분 공급이 필요합니다. 일반적으로 수술 전 1리터의 수액을 정맥으로 투여하고, 수술 중 1리터를 추가로 투여합니다. 페놀은 심장독성, 간독성, 신독성을 나타냅니다. 따라서 피부를 통해 흡수되는 동안 페놀의 혈청 농도에 주의를 기울여야 합니다. 페놀의 농도를 제한하는 방법은 다음과 같습니다.

• 혈청에서 페놀성 화합물을 제거하기 위해 시술 전과 시술 중에 정맥 수분 공급을 실시합니다.
• 얼굴 전체 필링 시술 시간을 1시간 이상 연장합니다. 각 화장품 부위에 용액을 바르기 전에 15분 간격을 둡니다. 따라서 이마, 볼, 턱, 입술, 눈꺼풀 시술에는 총 60~90분이 소요됩니다.
• 환자 모니터링: 심전도 변화가 발생하면(예: 조기 심실 또는 심방 수축) 시술을 중단하고 환자를 면밀히 모니터링하여 다른 중독 징후가 있는지 확인합니다.
• 산소 요법: 많은 의사는 시술 중 산소 요법이 심장 리듬 장애를 예방하는 데 도움이 될 수 있다고 믿습니다.
• 적절한 환자 선택: 심장 부정맥, 신장 또는 간 기능 부전의 병력이 있거나 부정맥을 유발할 수 있는 약물을 복용하는 모든 환자는 Baker-Gordon 페놀 필링을 거부해야 합니다.

딥 케미컬 필링을 받는 환자는 이 시술과 관련된 상당한 위험과 잠재적 합병증을 인지해야 하며, 잠재적 이점을 특정 위험 요인과 비교 검토해야 합니다. 이 시술을 정기적으로 받는 사람은 심각한 광손상, 깊은 입가 주름, 눈가 주름, 이마 주름 및 잔주름, 그리고 심한 자외선 노화로 인한 피부 조직 및 형태학적 변화에 시달리는 피부를 안전하고 확실하게 회복할 수 있습니다.

심부 화학 필링에는 폐쇄형 베이커 페놀 필링과 비폐쇄형 베이커 페놀 필링, 두 가지 방법이 있습니다. 폐쇄형은 1.25cm 큐리티 테이프와 같은 방수 산화아연 테이프를 부착하여 시술합니다. 이 테이프는 각 화장품 단위에 페놀 처리를 한 직후에 부착합니다. 테이프 폐쇄는 베이커 페놀 용액의 침투력을 높여 특히 깊숙이 패인 "바람에 탄" 피부에 효과적입니다. 폐쇄형 페놀 필링은 중간 망상 진피층에 가장 깊은 손상을 유발하므로, 이러한 화학 필링은 망상 진피층의 과다 침투 및 손상 위험을 이해하는 가장 지식이 풍부하고 경험이 풍부한 성형외과 전문의에게만 시술해야 합니다. 합병증으로는 과색소침착 및 저색소침착, "설화석고 같은 피부"와 같은 질감 변화, 그리고 흉터가 발생할 수 있습니다.

맥컬러가 수정한 비폐쇄적 기법은 피부 세정을 더 많이 하고 더 많은 양의 필링 용액을 도포하는 것을 포함합니다. 전반적으로, 이 기법은 폐쇄적 방법만큼 깊은 각질 제거 효과를 제공하지 못합니다.

이 필링에 사용되는 베이커-고든 제형은 1961년에 처음 개발되어 40년 이상 성공적으로 사용되어 왔습니다. 이 제형은 희석되지 않은 페놀보다 진피 깊숙이 침투하는데, 페놀은 표피의 케라틴 단백질을 즉시 응고시켜 자체 침투를 차단하는 것으로 알려져 있기 때문입니다. 베이커-고든 용액에 약 50~55%로 희석하면 각질 용해 및 각질 응고가 발생하여 용액이 더 깊이 침투할 수 있습니다. 히비클렌스 액상 비누는 피부의 표면 장력을 감소시키고 필링 제제의 균일한 침투를 보장하는 계면활성제입니다. 크로톤 오일은 페놀의 흡수를 향상시키는 발포성 표피 용해제입니다. 갓 제조된 제형은 혼합되지 않으므로 환자 피부에 바르기 직전에 투명한 유리 의료용 용기에 넣고 흔들어 주어야 합니다. 어두운 유리병에 잠시 보관할 수 있지만, 일반적으로 필요하지는 않습니다. 매번 새로 제조하는 것이 좋습니다.

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케미컬 필링 기법

마취 전, 환자를 앉히고 아래턱의 각도, 턱, 전이개구, 안와 가장자리, 이마와 같은 랜드마크를 얼굴에 표시합니다. 이는 얼굴 경계까지 엄격하게 박피를 시행하고 아래턱 가장자리를 약간 넘어서 피부색 변화를 눈에 띄지 않게 만들기 위한 것입니다. 이 박피에는 반드시 진정제가 필요합니다. 이를 위해 마취과 의사는 펜타닐 시트르산염(Sublimaze)과 미다졸람(Versed)을 혼합한 정맥 마취제를 투여하고 환자를 관찰합니다. 염산부피바카인(Marcane)을 사용하여 안와상신경, 안와하신경, 그리고 이마신경을 마취하는 것이 도움이 되며, 이는 약 4시간 동안 국소 마취 효과를 제공합니다. 그런 다음 얼굴 전체를 알코올(Septisol)이 함유된 헥소클로로펜 등의 각질용해제로 깨끗이 씻고 기름기를 제거합니다. 특히 코, 헤어라인, 볼 중간 등 피지가 많은 부위는 조심스럽게 씻습니다.

화학 화합물은 6개의 미용 단위 피부에 순차적으로 도포됩니다.전두엽, 구순 주위, 오른쪽과 왼쪽 뺨, 코와 눈 주위 영역입니다.각 미용 영역은 15분 동안 치료되며, 전체 절차는 총 60-90분입니다.면봉은 Jessner-35% TCA 용액을 사용한 중간 깊이 필링 섹션에서 설명한 것과 같은 방식으로 도포에 사용됩니다.그러나 동결이 훨씬 빨리 발생하므로 제제는 더 적은 양으로 도포됩니다.즉각적인 작열감은 15-20초 동안 지속된 후 사라지지만 통증은 20분 후에 다시 나타나 6-8시간 동안 지속됩니다.필링의 마지막 영역은 눈 주위 피부이며, 용액은 적신 면봉으로만 도포됩니다.어떤 경우에도 필링 용액 방울이 눈과 눈물에 닿지 않도록 해야 합니다.눈물과 혼합된 용액은 모세혈관 인력으로 눈에 침투할 수 있습니다. 각질 제거 성분을 물에 희석하면 흡수력이 높아질 수 있으므로, 눈에 들어갔을 경우 물 대신 미네랄 오일로 씻어내는 것이 중요합니다.

용액을 도포한 후 모든 부위에 서리가 내리고, 폐쇄성 필링 테이프를 붙일 수 있습니다. 필링이 완료된 후 얼음 찜질을 하면 편안함을 높일 수 있으며, 비폐쇄성 필링인 경우 바셀린을 사용할 수 있습니다. 비질론(Vigilon)이나 플렉잔(Flexzan)과 같은 생합성 드레싱을 첫 24시간 동안 붙입니다. 환자는 24시간 후 첫 수술 후 내원하여 테이프나 생합성 드레싱을 제거하고 치유 과정을 모니터링합니다. 이 때 환자에게 압박 붕대, 폐쇄성 드레싱 또는 연고 사용에 대한 교육을 제공합니다. 피부에 딱지가 생기지 않도록 예방하는 것이 중요합니다.

심층 화학 필링 후 상처 치유에는 네 단계가 있습니다. (1) 염증, (2) 응고, (3) 재상피화, (4) 섬유증식입니다. 화학 필링이 완료된 직후, 염증 단계가 시작되며, 첫 12시간 동안 진행되는 뚜렷한 짙은 홍반으로 시작됩니다. 응고 단계에서 표피가 분리되고, 혈청 삼출물이 생성되며, 농피증이 발생함에 따라 피부의 색소 병변이 더욱 두드러집니다. 이 단계에서는 클렌징 로션과 찜질팩, 그리고 폐쇄성 진정 연고를 바르는 것이 중요합니다. 이를 통해 벗겨지는 괴사된 표피를 제거하고 혈청 삼출물이 건조되어 딱지와 가피가 형성되는 것을 방지할 수 있습니다. 저자들은 0.25% 아세트산 찜질팩(흰 식초 1티스푼, 따뜻한 물 500ml)을 선호하는데, 이는 항균 효과, 특히 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 및 기타 그람 음성균에 대한 항균 효과가 있기 때문입니다. 또한, 용액의 약산성 반응은 치유 중인 육아 조직에 생리적 환경을 조성하여 상처를 부드럽게 씻어내고 괴사된 물질과 혈청을 용해 및 세척합니다. 합병증 여부를 확인하기 위해 매일 피부를 검사할 때는 바셀린, 유세린, 아쿠아포와 같은 연화제와 진정제를 사용하는 것이 좋습니다.

재상피화는 3일째부터 시작되어 10~14일까지 지속됩니다. 폐쇄성 드레싱은 빠른 치유를 촉진합니다. 섬유증식증의 마지막 단계는 상처의 일차 봉합 후 오랫동안 지속되며, 신생혈관형성과 새로운 콜라겐 형성으로 이어지며, 이는 3~4개월 동안 지속됩니다. 홍반은 2~4개월 동안 지속될 수 있습니다. 홍반의 장기적인 지속은 일반적으로 관찰되지 않으며, 개인의 피부 민감성이나 접촉성 피부염과 관련이 있습니다. 섬유증식증 단계에서 새로운 콜라겐 형성은 최대 4개월 동안 피부 질감을 지속적으로 개선할 수 있습니다.

케미컬 필링의 합병증

많은 필링 합병증은 치유 과정 초기에 발견될 수 있습니다. 성형외과 전문의는 다양한 깊이의 필링 후 각 단계에서 나타나는 치유되는 상처의 정상적인 모습을 잘 알고 있어야 합니다. 육아 형성 단계가 7~10일 이상 지속되면 상처 치유가 지연되었음을 나타낼 수 있습니다. 이는 바이러스, 세균 또는 진균 감염, 치유를 방해하는 접촉성 피부염, 또는 기타 전신적 요인 때문일 수 있습니다. 위험 신호(육아 형성)가 나타나면 외과 전문의는 철저한 검사를 실시하고 적절한 치료를 처방하여 흉터를 유발할 수 있는 회복 불가능한 손상을 예방해야 합니다.

합병증의 원인은 수술 중 또는 수술 후일 수 있습니다. 수술 중 합병증을 유발하는 두 가지 흔한 오류는 (1) 제제의 잘못된 선택 또는 적용, (2) 의도치 않은 부위에 제제를 바르는 것입니다. 의사는 정확한 농도의 용액을 정확하게 적용할 책임이 있습니다. TCA의 부피-무게 농도는 필링 깊이를 측정하는 기준이므로 측정해야 합니다. 글리콜산, 젖산, 그리고 제스너 용액은 보관 시 효능이 감소하므로 유통기한을 확인해야 합니다. 알코올이나 물은 효과를 오히려 증가시킬 수 있으므로 용액 준비 시간을 명확히 해야 합니다. 필링 용액은 면봉을 사용하여 도포해야 합니다. 중간 강도 및 깊은 강도의 필링의 경우, 용액을 보관된 병에서 꺼내 목 부분에 면봉을 짜는 것보다 빈 용기에 붓는 것이 가장 좋습니다. 목 부분에 떨어진 결정이 용액의 농도를 높일 수 있기 때문입니다. 용액을 적절한 부위에 바르고, 눈과 같은 민감한 부위에 용액이 떨어질 수 있으므로 얼굴 중앙 부위에는 젖은 도포기를 사용하지 마십시오. TCA를 희석하거나 글리콜산을 중화하려면 잘못된 도포에 대비하여 생리식염수와 중탄산나트륨 용액을 수술실에 준비해 두어야 합니다. 또한 베이커에 따르면 페놀 필링의 경우 미네랄 오일이 필요합니다. 수술 후 합병증은 대부분 국소 감염 및 접촉성 피부염과 관련이 있습니다. 국소 감염을 억제하는 가장 좋은 방법은 로션을 사용하여 딱지와 괴사물을 제거하는 것입니다. 두꺼운 폐쇄 드레싱 아래에서 연쇄상구균이나 포도상구균 감염이 발생할 수 있습니다. 0.25% 아세트산 로션을 사용하고 도포 시 연고를 신중하게 제거하면 감염 진행을 늦출 수 있습니다. 포도상구균, 대장균, 심지어 녹농균 감염은 부적절한 상처 관리로 인해 발생할 수 있으며 적절한 경구 항생제로 치료해야 합니다.

세균 감염을 조기에 발견하려면 환자가 병원을 자주 방문해야 합니다. 세균 감염은 치유 지연, 궤양, 과도한 막과 가피 형태의 괴사 물질 형성, 화농성 분비물, 악취 등으로 나타날 수 있습니다. 조기에 발견하면 피부 치료를 받고 감염 및 흉터 확산을 예방할 수 있습니다.

바이러스 감염은 얼굴 피부, 특히 구순 주위 부위에서 단순포진 바이러스가 재활성화되어 발생합니다. 헤르페스 감염 병력이 있는 경우 예방적 항바이러스제 경구 투여가 필요합니다. 이러한 환자는 필링 당일부터 시술 깊이에 따라 7~14일 동안 아시클로비르 400mg을 하루 세 번 복용하여 치료할 수 있습니다. 아시클로비르의 작용 기전은 변하지 않은 상피 세포에서 바이러스 복제를 억제하는 것입니다. 즉, 약물은 피부가 재상피화될 때까지, 즉 중간 또는 깊은 필링 후 7~10일이 지나야 억제 효과가 나타납니다. 이전에는 항바이러스제 복용을 5일 후에 중단했고, 임상적 감염은 7~10일째에 나타났습니다.

활동성 헤르페스 감염은 항바이러스제로 쉽게 치료할 수 있습니다. 조기에 치료를 시작하면 흉터가 남는 경우가 흔하지 않습니다.

상처 치유가 느리고 홍반이 오래 지속되는 것은 필링 후 정상적인 조직 재생이 이루어지지 않는다는 징후입니다. 불충분한 치유를 파악하기 위해 성형외과 의사는 치유 과정의 각 단계의 정상적인 기간을 숙지해야 합니다. 지연된 상처 치유는 감염이 있는 경우 상처 부위를 깨끗하게 하고, 코르티코스테로이드를 투여하고, 알레르기 반응과 자극을 유발하는 피부염 유발 물질을 제거하고, 플렉잔(Flexzan)이나 비질론(Vigilon)과 같은 생합성 막을 사용하여 보호함으로써 촉진할 수 있습니다. 진단이 내려지면 매일 환자를 모니터링하고, 드레싱을 교체하고, 치유되는 피부의 변화를 관찰해야 합니다.

지속성 홍반은 특정 유형의 필링 시술 후 피부 홍반이 정상보다 오래 지속되는 증후군입니다. 표피 필링 후 홍반은 15~30일, 중간 깊이 필링 후 60일, 깊은 케미컬 필링 후 90일 이내에 사라집니다. 이 기간보다 오래 지속되는 홍반 및/또는 가려움증은 비정상으로 간주되며 이 증후군을 시사합니다. 이는 접촉성 피부염, 접촉성 감작, 기존 피부 질환의 악화 또는 홍반에 대한 유전적 소인일 수 있지만, 이러한 상황은 흉터 형성 가능성을 시사할 수도 있습니다. 홍반은 섬유증식기에도 발생하는 혈관 확장을 자극하는 혈관신생 인자의 결과이며, 이는 장기간 자극됩니다. 따라서 피부가 두꺼워지고 흉터가 생길 수 있습니다. 이러한 증상은 국소 및 전신 스테로이드를 적절한 용량으로 즉시 치료하고 자극 물질과 알레르기 유발 물질로부터 피부를 보호해야 합니다. 두꺼워지고 흉터가 눈에 띄게 생기면 혈관계 질환을 치료하기 위해 매일 실리콘 시트를 사용하고 펄스 색소 레이저 치료를 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 적절한 치료를 통해 흉터는 종종 회복될 수 있습니다.

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