흉터 탈모증

흉터성 변화를 유발하는 모든 피부 병변은 모낭의 사멸을 유발합니다. 흉터성 탈모의 원인은 매우 다양합니다. 발달 장애 및 유전성 피부병, 물리적 요인(기계적, 화학적, 방사선적)으로 인한 피부 손상, 피부 신생물(양성 및 악성), 피부 및 그 부속기관의 모반 형성, 급성 및 만성 감염성 피부 질환, 그리고 기타 여러 피부 질환 등이 있습니다. 조직학적으로는 진피의 흉터성, 때로는 염증성 또는 신생물성 변화가 관찰되며, 모낭이 부분적으로 손상되거나 완전히 파괴되어 결합 조직으로 대체됩니다.

지속적인 탈모의 나열된 원인은 두 가지 유형의 두피 흉터 변화 형성으로 이어진다. 촘촘하고 거친 흉터가 생기는 흉터성 탈모증과 모낭이 열리지 않은 매끄럽고 얇고 윤기 나는 피부가 생기는 위축성 흉터성 탈모증이다.

흉터성 탈모증

흉터성 탈모증(SA)은 손상 부위(기계적, 방사선, 열, 화학 물질 등)에서 발생할 수 있습니다. 피해자들은 대개 이러한 증상을 기억하기 때문에 병력(상처, 방사선, 화상 등)을 통해 노출 시간과 유형을 쉽게 파악할 수 있습니다. 두피에 대한 편성 자극 물질의 작용은 급성 피부염(수포성-궤양성 또는 궤양성-괴사성)을 유발하고, 모낭을 포함한 진피의 괴사 및 거친 결합 조직으로의 치환을 초래합니다. 후두부에서는 여드름(심한 지루성 질환이나 어두운 피부색을 가진 환자의 경우 여드름-켈로이드)이나 농양 및 침윤성 모낭주위염, 호프만 모낭염 후에 비대성 켈로이드 흉터가 형성됩니다.

흉터성 탈모증의 원인

물리적 및 화학적 자극으로 인한 피부 손상

• 기계적 손상
• 열 손상
• 이온화 방사선으로 인한 손상
• 화학적 손상

감염성 피부 질환

• 모낭염, 농양, 옹종
• 여드름 켈로이드
• 모낭주위염 및 모낭염 농양 및 호프만 침식
• 모낭염 데칼반스(켄코) 또는 루푸이드 시코시스(브로카)
• 침윤성-화농성 형태의 진균증(독진)
• 만성 형태의 진균증(만성 트리코피토시스, 파부스, 만성 과립종 칸디다증 등)
• 대상 포진
• 수두
• 루포즈니 피부 결핵
• 리슈마니아증
• 2기(악성) 및 3기 매독
• 나병

모반 피부 병변

• 표피 모반
• 피지선 모반
• 유두상 시린고시스타데노마

새로운 성장

• 피부 부속기 종양
• 기저종
• 편평세포 피부암
• 해면상 혈관종
• 피부 림프종
• 형질세포종
• 흑색종
• 돌출성 피부섬유육종
• 내부 장기 종양의 피부 전이

기타 피부병

• 붉은 지의류 모낭충과 데칼반
• 원반상 홍반성 루푸스
• 경피증 플라크
• 모낭 점액증
• 천포창 흉터
• 피부 아밀로이드증
• 피부의 사르코이드증
• 피부 랑게르한스 세포 조직구증
• 경화성 및 위축성 지의류
• 지방괴사증
• 이식편대숙주병의 증상으로서의 피부 병변
• 호산구성 농포증
• 두피의 침식성 농포성 피부병

발달 결함 및 유전성 피부병

• 선천성 피부 무형성증
• 얼굴 반위축증
• 모낭 과종
• 선천성 어린선증
• 모낭각화이상증(다리에르병)
• 선천성 수포성 표피박리증
• 색소실조
• 흉터성 모낭각화증
• 미벨리의 다공각화증

일부 사례에서는 장시간 수술 중 두피 압박으로 인해 장기간 허혈이 발생하고, 그 결과 흉터성 탈모를 포함한 탈모가 발생합니다. 전신 마취 환자는 통증을 느끼지 못하기 때문에 외상적 영향이 눈에 띄지 않으며, 흉터성 탈모의 원인은 아직 불분명합니다.

조기 발병 안드로겐성 탈모증(6~8형)이 있는 남성의 전두정엽 부위에 햇빛이 노출되면, 특히 금발과 빨간 머리 남성에게 광선 각화증이 발생할 수 있습니다. 광선 각화증은 건조한 피부, 갈색 각질성 딱지로 덮인 편평한 황색 구진, 그리고 여러 개의 매끄럽고 위축된, 그리고 부분적으로는 약간 충혈된 피부의 융합 부위로 나타나며, 색소 이상과 모세혈관 확장증이 동반됩니다. 전암성 질환인 광선 각화증과 함께 편평세포 피부암이 발생할 수 있습니다.

이 부위의 악성 종양에 대한 엑스레이 치료를 받은 환자에서 두피 위축이 발생할 수 있습니다. 다양한 유형의 이온화 방사선(엑스선, 중성자 등)에 노출된 후 피부 손상 정도는 방사선의 종류, 선량, 조사 부위의 면적 및 위치에 따라 달라집니다. 방사선 피부염은 항상 조사된 피부 부위에서 발생합니다. 임상 증상에 따라 급성 및 만성으로 나타날 수 있으며, 이후 이온화 방사선 노출 부위에 색소 침착 및 피부 위축, 탈모, 모세혈관 확장증이 발생할 수 있습니다. 방사선 치료 후 피부 변화 또한 이 부위에서 암 발생의 소인이 됩니다.

모낭은 다양한 감염원(포도상구균, 수두 바이러스, 대상포진, 피부사상균, 결핵 및 나병 항산균, 창백트레포네마, 리슈마니아 등)에 의해 파괴될 수 있습니다. 따라서 종기, 심부 모낭염, 옹종, 농양, 침윤성 화농성 진균증 등의 후유증으로 인해 두피에 다양한 크기와 모양의 흉터가 남게 되며, 때로는 피부 위축과 함께 주변 부위에 일시적인 탈모가 발생하기도 합니다.

다른 경우, 모낭의 파괴는 두피와 그 부속기관의 양성 및 모반 형성(피지선 선종, 지루성 각화증, 해면상 혈관종, 모낭종, 유두상 모낭낭종, 피부의 외분비 원통종 - "터번 종양" 등)과 악성 신생물(기저세포암, 편평세포암, 림프종, 흑색종, 내부 장기 암의 두피 전이, 돌출성 피부섬유육종 등)과 관련이 있습니다.

두피의 반흔성 탈모는 발달 장애 및 유전성 피부병에서 발생할 수 있습니다. 특히, 모낭반흔성 각화증군에 속하는 드문 유전성 피부병으로는 모낭가시각화증(지멘스 증후군), 방추형모발무형성증(모낭모모증), 루츠 모낭사각화증 등이 있습니다.

대머리와 함께 피부 위축을 주로 유발하는 후천성 피부병은 5군으로 분류되며 아래에서 논의됩니다.

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위축성 탈모증

임상적으로는 매끄럽고 윤기 있고 팽팽하며 얇아진 피부, 모발 부족, 모낭 개구부 등 특징적인 징후를 통해 진단됩니다. 위축성 탈모증은 대개 명확하게 제한되어 있으며, 장기적으로 진행되면 두피의 상당 부분을 차지할 수 있습니다(아전위축성 대머리 및 완전위축성 대머리). 매끈한 위축성 흉터가 형성되고 피부에 거친 반흔 변화가 없는 것이 특징입니다. 브로카 가성유두증과 임상적으로 유사한 대부분의 위축성 탈모증은 가성유두증으로 분류됩니다. 많은 저자들이 위축성 탈모증과 가성유두증을 구분합니다. 일부 후천성 피부병과 유전성 피부병은 이러한 질환을 유발할 수 있으며, 드물게 발생합니다. 병력, 임상적, 조직학적 자료 모두 위축성 국소 탈모증을 유발할 수 있는 알려진 피부병 중 하나를 뒷받침하는 자료를 보여주지 않는 경우, 브로카 가성유두증은 원인을 알 수 없는 독립적인 질환으로 진단됩니다.

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가성피부병으로 이어지는 피부병

잦은 후천성 피부병

• 편평태선, 위축형
• 원반상 홍반성 루푸스
• 제한성 경피증
• 모낭염 데칼반스 켄코

희귀 후천성 피부병

• 지방괴사증
• 고리형 과립종
• 사르코이드증
• 신생물(전이)
• 상섬모상반흔 홍반
• 파부스

유전성 피부병

• 어린선(X연관 열성)
• 선천성 어린선증
• 색소실조(Bloch-Sulzberger)
• 콘라디-훈너만 증후군(상염색체 열성)
• 점상연골이형성증(X-우성)
• 선천성 수포박리증(Hallopeau-Siemens, 상염색체 열성)
• 모낭각화증 송곳 모양 데칼반(X 염색체 우성)

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