켈로이드 흉터 치료

상처의 장기적인 패혈증 상태와 만성 염증이 켈로이드 흉터 발생에 영향을 미치는 것으로 알려져 있지만, 이는 "빙산의 일각"에 불과합니다. 위에서 언급했듯이 켈로이드가 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있으며, 이는 신체의 병리학적 상태이며 다병인(多病因)입니다. 따라서 특히 켈로이드가 발생하기 쉬운 부위에서 국소적인 치료만으로는 켈로이드를 치료할 수 없는 이유가 분명해집니다. 이러한 흉터는 종종 약해진 환자, 광범위한 화상, 감염된 상처, 만성 또는 급성 스트레스, 만성 질환, 내분비 질환, 유전적 소인 등의 배경 하에 발생합니다. 따라서 이러한 환자의 필수 치료 계획에는 검사실 검사 및 기기 검사, 신중한 병력 수집, 동반 질환 치료, 미량 원소, 비타민, 항산화제, 아답토겐(adaptogen) 보충 요법이 포함되어야 합니다. 또한 이러한 병리의 소인을 유발하는 원인을 제거하지 않으면 치료가 성공할 수 없다는 것은 분명합니다. 하지만 켈로이드 흉터의 근본 원인을 파악하는 것이 항상 가능한 것은 아니며, 원인을 알고 있어도 완전히 없앨 수 없는 경우도 있습니다. 이런 경우, 치료는 매우 중요한 문제입니다.

켈로이드 흉터를 수술적 절제 및 분쇄하는 것은 사전 치료 및 수술 후 처치 없이는 금기인 것으로 알려져 있습니다. 제거된 켈로이드 자리에 더 큰 흉터가 자라기 때문입니다. 따라서 대부분의 치료법은 치료적입니다. 하지만 켈로이드 흉터의 면적을 줄이고 절제 후 좋은 결과를 얻을 수 있는 수술적 방법도 있습니다.

피부의 긴장선을 고려하여 작은 켈로이드 흉터를 수술적으로 절제하면, 특히 수술 전후에 흉터를 치료하면 매우 심미적으로 만족스러운 흉터를 얻을 수 있습니다.

켈로이드 흉터에 대한 주요 연구 분야를 분석해 보면, 대부분이 다음과 같은 분야를 목표로 한다는 결론을 내릴 수 있습니다.

• 섬유아세포를 활성화하는 요소의 제거 및 중화
• 결합 조직의 과도한 거대 분자 성분 제거
• 성장 병소라고 불리는 병리 조직의 양이 파괴되어, 지속적인 성장과 느린 성숙 경향이 뚜렷한 "거대"하고 어린 섬유아세포가 형성되는 원인이 됩니다.

표에 제시된 데이터를 비판적으로 분석해 보면, 이러한 수단과 방법 중 일부는 부정적인 치료 결과가 나타나면서 그 타당성을 잃었음을 알 수 있습니다. 일부 수단과 방법은 전문적으로 충분히 훈련되지 않은 전문가의 손에 의해 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 또한, 일부는 매우 비효과적입니다.

예를 들어, 근거리 초점 X선 치료, 방사선 치료 및 버키선을 과도하게 사용하면 흉터에 장기간 치유되지 않는 상처가 생길 수 있으며, 이는 종종 매우 침습적인 편평세포암, 악성 종양인 소위 마졸린 궤양으로 변합니다.

액체 질소를 이용한 고립 냉동 파괴술은 고통스러운 방법으로, 장기간 치유되지 않는 미란을 유발하며, 그 자리에 더 큰 켈로이드가 형성되는 경우가 많습니다. 이러한 점에서 냉동 파괴술은 부적절하다고 생각합니다. 그러나 냉동 파괴술을 마이크로파 치료나 버키 방사선 조사와 병행하면 완전히 다른, 매우 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

국소 호르몬 요법은 일정 용량으로 사용하면 매우 효과적입니다. 그러나 코르티코스테로이드, 특히 케놀로그-40이 투여된 부위에는 약물 입자가 흡수되지 않는 낭종이 종종 형성되고, 코르티코스테로이드 과다 투여 시 위축이나 색소침착 저하가 발생할 수 있습니다.

섬유아세포와 콜라겐 생성을 자극하는 효과의 메커니즘을 바탕으로 켈로이드의 예방 및 치료에 적색 치료용 레이저(파장 339-660 nm)를 사용하는 것은 병적인 흉터 형성을 증가시킬 가능성이 있어 부적절한 것으로 밝혀졌습니다(8,24,35,164).

리다제와 로니다제(비특이적 프로테아제)와 같이 이전에 널리 사용되었던 약물은 단백질과 그 분해산물의 가수분해를 촉진하지만 흉터 형성의 병인학적 메커니즘, 즉 콜라겐-콜라게나제 시스템에는 영향을 미치지 않으므로 일반적으로 원하는 효과가 나타나지 않습니다.

켈로이드 흉터 치료에 칼슘 길항제(베라파밀)를 사용하는 것에 대한 정보가 문헌에 나와 있습니다. 베라파밀을 사용한 개인적인 경험을 통해, 주사 시 심한 통증과 치료 효과 부족으로 인해 병적인 흉터 치료에 베라파밀을 사용하는 것은 부적절하다는 결론을 내렸습니다.

사전 보수적 치료 없이, 그리고 피부 장력선을 고려하지 않고 레이저나 수술적 절제를 통해 흉터를 제거하는 것은 재발의 위험이 있고, 절제된 자리에 더 큰 흉터가 생길 수 있어 위험합니다.

미세전류 치료와 레이저 치료는 상처 치유를 촉진하고 상처와 흉터에 약물이 침투하는 것을 개선하는 데에만 사용될 수 있습니다. 오랫동안 조직 내 약물 주입에 성공적으로 사용되어 온 전기영동과 음파영동은 훨씬 더 효과적이고 저렴한 방법입니다.

따라서 부작용 없이 과도한 흉터 조직을 제거하고 최대의 임상 결과를 얻는 방법을 찾고, 치료의 현대화 분야에 대한 연구가 여전히 중요합니다.

켈로이드 흉터에 대한 임상적, 병리학적, 병리유전학적 데이터의 일반화를 바탕으로, 우리는 켈로이드 흉터에 대한 주요 작업 방향에 대한 결론을 도출할 수 있습니다.

켈로이드를 퇴치하기 위한 지역적 치료법과 방법은 다음과 같이 나뉩니다.

1. 섬유아세포의 증식 및 합성 활동을 억제하는 데 사용되는 방법 및 기술: 메조테라피, 전기영동, 레이저영동, 코르티코스테로이드를 이용한 음향영동, 감마 인터페론; 버키 방사선 조사, 방사선-엑스선 치료 등.
2. 병적인 흉터 조직의 양을 줄이고 과도한 수분을 제거하는 방법: 극저온 냉동 제거 후 마이크로파 치료, 효소 치료, 수술 및 레이저 제거, 압박, 실리콘 붕대, "베개" 등.

오늘날 사용되는 방법 및 기술:

1. 냉동 파괴

조직 내 자유수와 결합수가 많을수록 저온의 영향에 더 민감하게 반응하는 것으로 알려져 있습니다. 켈로이드 흉터의 대부분은 콜라겐으로, 생물학적 구조 중 DNA 다음으로 수분 결합력이 뛰어납니다. 냉동파괴술은 오랫동안 켈로이드 흉터 치료에 매우 흔히 사용되어 왔습니다. 그러나 냉동파괴술 후 흉터 조직의 괴사는 장기간 노출되어도 표피적으로만 나타납니다. 켈로이드 흉터 냉동파괴술의 효율이 낮은 이유 중 하나는 결합수가 냉매의 영향을 받기 어렵기 때문입니다.

침식된 표면은 매우 오랜 시간(최소 3주) 동안 치유됩니다. 결과적으로 상처 부위의 장기적인 염증이 켈로이드 재발의 원인이 됩니다. 따라서 이러한 치료 후 60~70%의 경우 켈로이드 흉터가 재발하며, 그 면적 또한 증가합니다. 따라서 부키 방사선 치료나 마이크로파 치료와 병행하는 경우를 제외하고는 냉동 파괴술을 단독 시술로 시행하는 것은 권장되지 않습니다.

2. 극저온 치료 후 냉동파괴술을 실시합니다.

이 방법은 1998년 VV Shafranov와 NG Korotkiy의 지도 하에 개발되었습니다. 이러한 방법의 조합은 마이크로파 노출이 켈로이드 흉터의 결합수를 불안정하게 만든 후 냉매의 작용에 이용될 수 있다는 사실로 설명됩니다. 이를 위해 마이크로파 치료기가 사용됩니다. 물리 치료 범위에서 노출 시간은 5분이며, 이후 7분 동안 냉동 파괴합니다. 마이크로파 극저온 노출 6개월 후, 임상적으로뿐만 아니라 조직학적으로도 흉터 조직 상태가 정상화되는 것을 관찰할 수 있습니다. 흉터는 형태학적으로 평평해지고, 켈로이드 조직은 정상적인 흉터 조직으로 변형됩니다. 물론 이 방법이 켈로이드 흉터 치료에 만병통치약은 아닙니다. 긍정적인 결과와 함께 치료 효과가 없거나 부정적인 결과가 나타나는 사례도 있습니다.

3. 리다제, 콜라게나제, 코르티코스테로이드를 이용한 전기영동.

켈로이드 흉터가 생기는 초기 단계에서는 병적인 섬유아세포가 주로 글리코사미노글리칸을 생성하며, 그중 히알루론산이 주를 이룹니다. 따라서 이 시기에 흉터에 리다제(히알루로니다제)를 투여해야 합니다. 흉터가 지속되는 기간이 길어짐에 따라 섬유아세포는 콜라게나제 결핍으로 콜라겐 합성에 관여하게 되므로, 흉터에 콜라게나제를 투여해야 합니다. 모든 병원, 의료원, 피부과 진료소에는 물리치료실이 갖춰져 있으므로, 흉터에 약물을 투여하기 위해 직접 갈바닉 전류(전기영동)를 사용하는 것이 비용과 가용성 측면에서 가장 타당합니다. 리다제와 콜라게나제 4-5를 2주 간격으로 번갈아 투여하면 흉터의 부피가 약간 줄어들고, 경우에 따라 성장을 멈추기도 합니다.

글루코코르티코이드는 비대성 흉터와 켈로이드 흉터를 치료하고 예방하는 데 사용됩니다.

글루코코르티코이드의 약리작용.

백혈구와 조직 대식세포의 기능, 항체 생성을 억제하고, 백혈구의 염증 부위 이동을 제한하며, 순환 림프구(T세포 및 B세포), 단핵구, 호산구의 수를 감소시킵니다. 또한 대식세포의 식세포작용 및 인터루킨-1 생성 능력을 저해합니다. 리소좀 막의 안정화를 촉진하여 염증 부위의 단백질 분해 효소 농도를 감소시키고, 모세혈관 투과성을 감소시키며, 섬유아세포의 활성과 콜라겐 생성을 억제합니다. 또한 포스포리파아제 A2의 활성을 억제하여 프로스타글란딘과 류코트리엔의 합성을 억제합니다.

비대성 흉터 치료와 마찬가지로 전기영동을 통해 프레드니솔론이나 덱사메타손을 매일 또는 이틀에 한 번씩 10~15회 투여할 수 있으며, 알파 및 감마 인터페론도 투여할 수 있습니다.

레이저영동과 미세전류를 이용해 동일한 치료를 수행할 수 있습니다.

4. 코르티코스테로이드 연고, 콘투락투벡스를 이용한 음성전동술.

일부 저자들은 초음파를 단독 시술로 사용하면 켈로이드 흉터가 연화되는 데 긍정적인 영향을 미친다고 주장합니다. Lioton-1000을 무차별 전도성 젤 대신 사용하면 음파영동술을 통해 추가적인 탈수 효과를 얻을 수 있습니다. 연고 형태의 코르티코스테로이드 약물을 사용하면 치료 효과가 향상됩니다. 예를 들어, 1% 히드로코르티손 연고를 매일 또는 이틀에 한 번씩 10~15회씩 처방합니다. 콘투락투벡스 젤도 음파영동술을 통해 투여하며, 초음파로 인해 그 효과가 더욱 강화됩니다. 콘투락투벡스 치료는 코르티코스테로이드 약물과 번갈아 가며 10~15회씩 진행됩니다. 효과와 병용 요법에 따라 3~4회까지 치료할 수 있습니다.

5. 흉터의 메조테라피(주사)

코르티코스테로이드 약물은 섬유아세포에 대한 억제 효과를 가지고 있기 때문에, 켈로이드 흉터 조직에 코르티코스테로이드를 장기간 주사하여 효과를 높이는 데 사용됩니다.

준비물: 케놀로그-40, 케노코트, 디프로스판.

켈로이드 흉터 치료에 감마 및 알파 인터페론을 사용하는 것에 대한 문헌 보고가 있습니다. 이 약물의 작용 기전은 섬유아세포의 합성 및 증식 활성 억제와 콜라겐 분해와 관련이 있습니다. 이러한 약물은 메조테라피를 통해 사용하는 것이 더 편리합니다. 메조테라피는 활성 물질을 병변 부위에 직접 전달하기 때문입니다. 약물은 흉터 조직에 주입됩니다. 켈로이드 흉터 조직에 약물을 주입하는 것은 매우 어렵기 때문에, 제거가 불가능한 바늘이 달린 인슐린 주사기를 사용하는 것이 좋습니다. 플런저에 강한 압력을 가하면 바늘이 주사기에서 분리되어 값비싼 약물을 잃게 될 수 있습니다.

• 세포 증식 억제제

세포 증식 억제제는 켈로이드 흉터 치료에도 사용됩니다. 세포 증식 억제제는 최소 1:1의 비율로 희석하여 사용해야 하며, 사용 간격은 최소 한 달 이상 유지해야 합니다. 그렇지 않으면 이전 켈로이드 흉터 부위에 급격한 위축이 발생할 수 있습니다. 이 치료법은 이 계열 약물이 신체 전반에 미치는 전반적인 부정적 영향으로 인해 다른 모든 방법이 효과가 없는 경우에만 사용해야 합니다.

• 칼슘 길항제.

이 그룹의 약물 사용은 권장되지 않습니다.

6. 경화레이저 치료.

켈로이드 흉터에 대한 경화레이저의 작용 기전은 확장된 혈관의 표층 네트워크에 레이저 빔이 선택적으로 조사되는 데 있습니다. 레이저 빔은 혈액 헤모글로빈에 흡수되어 혈관을 막는 혈전을 형성합니다. 레이저 빔이 켈로이드를 형성하는 혈관에도 영향을 미치는 경우, 흉터가 일부 평평해지고 표층 확장된 혈관이 제거될 수 있습니다. 480nm에서 590nm 파장의 녹황색 레이저 방사선이 사용됩니다. 시술 횟수는 3~5회이며, 시술 간격은 3~4주입니다. 이러한 치료의 효과와 필요성은 상대적으로 높은 편입니다. 비용이 덜 드는 다른 시술을 통해서도 유사한 결과를 얻을 수 있기 때문입니다. 이 시술은 수술 전 흉터를 준비하는 추가적인 예방 조치로 사용될 수 있습니다.

7. 압박붕대, 속옷.

켈로이드 흉터 부위에 장시간 압력을 가하면 흉터가 평평해지고 퇴화된다는 사실이 20년 넘게 경험적으로 밝혀졌습니다. 실리콘 패드, 베개, 자가 접착 젤 시트가 이러한 목적으로 사용되어 왔습니다. 이러한 장치의 작용 기전은 오랫동안 알려지지 않았습니다. 다양한 버전이 제시되었는데, 그중 가장 널리 알려진 것은 실리콘과 젤에서 발생하는 정전기가 켈로이드에 미치는 영향에 대한 이론입니다. 현재 과학자들은 장기간의 압박으로 인해 병적인 흉터에서 이영양증이 발생한다고 생각하는 경향이 있습니다. 켈로이드에 영양을 공급하는 혈관의 파괴, 조직 영양의 저하, 거대 섬유아세포의 세포자멸사가 발생합니다. 이로 인해 흉터의 성장이 중단되고 평평해집니다.

오늘날 "압력 장치"의 종류는 크게 증가했습니다. 다음과 같습니다.

1. 고밀도의 탄력성 있는 면직물로 만든 특수 압력 속옷입니다.

대도시에는 흉터 부위에 맞는 맞춤형 붕대나 속옷을 제작하는 업체들이 있습니다. 이러한 속옷은 최소 6개월 동안 착용하는 것이 좋습니다.

2. 압력판:
   • 접착성 실리콘 겔 코팅.
   • 실리콘과 흡수성 코팅이 있는 자체 접착 드레싱
3. 액상 젤 제품:
   • 실리콘과 활성 성분을 함유한 액상 콜로디온 기반 제품(예: 스카가드, 스카케어). 비타민 E와 0.5% 히드로코르티손이 함유되어 있습니다.
   • 폴리실록산을 기반으로 함.

8. 협측 방사선 조사, 근거리 초점 X선 치료.

버키 방사선 조사는 병적인 흉터 성장의 치료 및 예방에 매우 효과적인 기술입니다. 치료는 독일 장비 "더모판(Dermopan)"을 사용하는데, 아쉽게도 우리나라와 CIS 국가에서는 제한적으로만 공급됩니다. 성장기 켈로이드는 방사선이 미성숙 분화 세포와 켈로이드 흉터의 거대 섬유아세포에 주로 세포 증식 억제 및 세포 용해 작용을 하기 때문에 치료에 가장 잘 반응합니다. 예방 조치로, 봉합사를 제거하고 수술 후 흉터 표면에 이차 딱지가 생긴 직후 800~1,500루블의 방사선을 한 달에 한 번 조사합니다. 일부 저자들은 최대 2,000루블의 방사선량을 권장하지만, 이 경우 주변 피부 위축, 모세혈관 확장증, 흉터 궤양과 같은 합병증이 더 자주 발생합니다. 켈로이드 흉터 치료 시, 치료 횟수는 흉터의 활동성 및 연령, 환자의 나이, 흉터 부위에 따라 달라집니다. 성숙 징후가 있는, 즉 오랫동안 비활성 상태(명확한 임상적 소견 없음)인 켈로이드 흉터도 버키 방사선으로 치료할 수 있습니다. 이러한 경우 흉터를 활성화해야 합니다. 이는 액체 질소를 이용한 냉동 요법을 통해 이루어집니다. 물집 반응이 나타날 때까지 1~2회 냉동 요법을 시행한 후, 상처 표면을 완전히 상피화하고 모든 딱지가 떨어질 때까지 치료합니다. 흉터 표면은 딱지나 벗겨짐 없이 완전히 깨끗해야 합니다. 그렇지 않으면 방사선 치료 효과가 없습니다. 딱지가 없는 흉터 표면은 버키 방사선으로 치료합니다.

치료 조건: 전압 - 9, 20, 23 kV, 전류 - 2.5-10 ta, 튜브와 병변 사이의 거리 3-5 cm.

9. 자기열요법.

이러한 유형의 치료법을 병적인 흉터 치료에 사용하는 것은 부적절합니다. 자기 치료의 작용 기전은 이전 섹션에서 다루었습니다. 자기 치료는 섬유화를 촉진하는 것으로 귀결되므로 상처 치유 촉진, 즉 흉터 발생 예방에만 사용할 수 있습니다.

10. 미세전류 치료.

섬유아세포 활동을 감소시키고 콜라겐과 글리코사미노글리칸을 파괴하는 데 도움이 되는 코르티코스테로이드와 기타 약물을 미세전류를 사용하여 도입하는 것은 이론적으로나 실제적으로 가능하지만, 비용이 많이 들고 효율성이 낮아 권장할 만한 방법은 아닙니다.

11. 켈로이드 흉터에 대한 약물 치료.

효소(콜라게나제, 콜라리신, 히알루로니다제, 리다제)와 코르티코스테로이드의 사용은 위에서 자세히 논의되었습니다. 이러한 약물은 국소 치료에만 사용됩니다.

켈로이드 흉터를 효과적으로 치료하려면 알려진 일반적인 임상적 병인 요인, 특히 내분비병을 고려하지 않을 수 없습니다.

고안드로겐혈증. 환자의 임상 양상과 검사실 검사에서 유리 테스토스테론 수치가 상승한 경우, 테스토스테론 길항제를 처방해야 합니다. 거의 검사 없이도, 치료가 어려운 지루성 부위(상흉부, 어깨띠)에 여드름-켈로이드 임상 양상과 켈로이드 흉터가 있는 환자에게 항안드로겐 치료의 필요성을 언급할 수 있습니다. 이러한 부위에는 피지선이 풍부하며, 피지선 세포에는 안드로겐 수용체가 있습니다. 혈중 유리 테스토스테론은 알파-환원효소의 영향을 받아 디하이드로테스토스테론으로 전환되고, 이는 피지선 세포와 결합하여 증식과 과분비를 유발하며, 이는 염증 반응과 염증 부위에 켈로이드 흉터 형성에 기여합니다. 이러한 여성 환자는 산부인과 전문의의 진찰과 관리를 받아야 합니다. 가임기 여성에게는 시안화물-35, 자닌, 야리나와 같은 항안드로겐 약물이 처방됩니다. 폐경 전후 여성에게는 호르몬 대체 요법(사이클로프로제노바, 안젤리크, 클리모놈 등)이 처방됩니다. 남성에게는 인드로쿠어 50mg을 하루 한 알씩 복용합니다. 남성에게는 성기능 저하 가능성으로 인해 항안드로겐 요법을 장기적으로 처방하지 않습니다.

갑상선과 갑상선 자극 호르몬 수치가 상승하면 섬유아세포의 합성 및 증식 활동이 자극되어 켈로이드 흉터가 생기는 경향이 커질 수 있습니다.

따라서 실험실 및 기기 연구 방법(뇌파검사, MRI, 터키안장 영상, 방사성 요오드를 이용한 갑상선 검사, 혈액 내 갑상선 호르몬 수치 측정)을 사용하여 뇌하수체와 갑상선의 상태를 파악하는 것이 의사와 내분비과 전문의가 협력하여 이 환자의 켈로이드 흉터 문제를 해결하는 열쇠를 제공할 수 있습니다.

만성 스트레스 상황에서 뇌하수체 부신피질자극호르몬(부신피질자극호르몬)인 코르티코스테로이드가 결핍되면 섬유아세포의 합성 및 증식 활동이 증가하고, 섬유화가 촉진되며, 글리코사미노글리칸의 양이 증가하고, 켈로이드 형성 경향이 나타납니다. 따라서 병력 및 검사실 연구 결과에 따르면 이러한 내분비병증이 주요 원인으로 밝혀진 경우, 신경병리학자와 내분비학자가 공동으로 치료합니다.

만성 질환 또한 켈로이드 흉터 발생의 근본 원인이 될 수 있습니다. 만성 질환은 반응성 감소, 산화 스트레스, 비타민 및 미량원소 결핍을 유발하기 때문입니다. 따라서 만성 감염 부위의 소독, 관련 전문가의 치료, 미량원소-비타민 복합체 및 항산화제 처방은 켈로이드 흉터 치료 및 예방에 크게 기여할 수 있습니다.

진찰과 병력 청취로 켈로이드 흉터 발생 경향의 원인을 규명할 수 없거나 유전적 소인이 있는 경우, 비타민-미량원소 복합제, 항산화제, 치아 및 편도선 살균제, 장내세균총 이상증 치료, 간보호제 처방이 필요합니다. 이러한 복합제는 국소 치료 또는 수술적 제거 시 유용하게 활용될 수 있습니다.

레티노이드(레티놀 팔미테이트 10,000 IU/kg을 20~30일 동안 하루 한 번 투여)와 히알루론산을 이용한 켈로이드 흉터 치료에 대한 보고가 있습니다. 그러나 레티노이드와 히알루론산은 섬유아세포의 세포벽에 동일한 수용체가 존재하기 때문에 섬유아세포의 활동을 자극할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 이러한 약물들은 상처 치유를 촉진하는 작용제로서 매우 유용하지만, 켈로이드 흉터 치료에 적합하지는 않습니다(88,163).

문헌에 칼슘 길항제(베라파밀과 트리플루오페라진)를 이용한 켈로이드 흉터 치료에 대한 언급이 있습니다. 작용 기전은 섬유아세포의 광합성 필라멘트의 탈중합과 프로콜라게나제 합성 유도입니다.

열치료법.

파이로제날(러시아)은 박테리아성 단백질이 없는 리포다당류 그룹에 속합니다. 이는 신체의 비특이적 및 특이적 저항성 인자와 프로디지오산(prodigiosan)을 자극하는 수단입니다. 파이로제날의 활성은 최소 발열량(MPD)으로 계산됩니다. 이 약물은 부신 피질의 기능을 활성화하여 인터페론을 생성합니다. 파이로제날은 발열 효과를 가지고 있어 체온을 40°C까지 상승시키고, 그 후 켈로이드 흉터의 콜라겐이 메탈로프로테아제의 작용에 더 쉽게 접근할 수 있게 됩니다. 이전에는 이 약물이 켈로이드 흉터 치료에 널리 사용되었습니다. 현재 이 방법에 대한 관심은 크게 감소했지만, 경우에 따라 켈로이드 흉터의 퇴행에 적극적으로 기여하는 것으로 나타났습니다. 이는 파이로제날 사용이 병원에서 바람직하지만, 외래 환경에서도 파이로테라피가 가능하다는 사실 때문입니다. 이 약은 격일로 근육 주사하며, 25~50 MPD로 시작하여 점차적으로 1000 MPD까지 증량합니다. 일주일에 2회 투여하는 것이 좋습니다. 첫 번째 투여량에서 고열 반응(37.8~38°C)이 나타나면 두 번째 주사는 첫 번째와 동일한 용량으로 투여합니다. 체온 상승이 37.5°C를 넘지 않으면 다음 투여량은 15~25~50 MPD씩 증량합니다. 성인의 최대 용량은 1000 MPD, 소아의 최대 용량은 500 MPD입니다. 주사 횟수는 8~15회입니다.

1ml의 생리용액에 100, 250, 500, 1000 MPD를 함유한 앰플로 생산됩니다.

프로디지오산(러시아).

이 약물 역시 고분자 세균성 지단백질 그룹에 속합니다. 근육 내 투여합니다. 성인의 경우 초기 용량은 15mcg, 소아의 경우 0.005% 주사액 10mcg입니다. 내약성이 좋으면 성인은 25mcg씩 주 2회 투여하고, 용량을 100mcg, 소아는 10~20mcg로 증량합니다. 투여 주기는 8~10회입니다.

피로요법의 금기사항:

임신, 급성 감염병, 당뇨병, 중추신경계 병변, 심근경색, 급성 관상동맥부전.

12. 켈로이드 흉터의 외부 치료:

현재 비대성 및 켈로이드 흉터 치료 시장은 제품 종류가 제한적이며, 그중 일부는 매우 비싸고 효과가 낮고, 일부는 효과적이지만 매우 비쌉니다. 또한, 여기에 나열된 모든 제품을 약국에서 구매할 수 있는 것은 아니며, 종종 중개 회사를 통해서만 구매할 수 있습니다.

이것:

• 젤: 콘투락투벡스, 리오톤-1000;
• 연고: 1% 히드로코르티손 연고, 켈로피브라제;
• 실리콘 겔 코팅(스펜코), 시카케어;

스펜코 겔 플레이트는 순수 실리콘으로 구성된 반투명 겔 패드입니다. 플레이트의 크기는 10x10cm입니다.

"스펜코"는 기존 및 신규 비대성 및 켈로이드 흉터의 지속적인 치료를 위해 고안되었습니다. 예방 목적으로는 폐쇄된 상처에 사용하여 비대성 흉터와 켈로이드의 성장을 예방할 수 있습니다. 플레이트는 하루에 두 번 세척하고 지속적으로 착용하며, 탄력 붕대, 반창고 또는 기타 압박 용품으로 고정합니다. 총 치료 기간은 2개월에서 4개월입니다.

• 메피텔(Mepitel), 메피폼(Mepiform, 스웨덴)과 같은 실리콘과 흡수성 코팅이 된 자가 접착 드레싱이 젤 시트보다 더 좋습니다. 이러한 코팅을 어린 흉터에 적용하면 수분 흡수력이 증가하고, 세포 간 콜라겐 과다에 대한 정보를 더 쉽게 전달하며, 자가 촉매 작용이 활성화되어 체내 효소 체계에 의해 콜라겐이 분해됩니다. 드레싱은 고정할 필요가 없어 환자에게 편리합니다.
• 실리콘과 폴리실록산 등의 활성 물질을 함유한 콜로디온을 기반으로 한 액체 제품입니다.

액상 제형은 흉터에 굳어 흉터를 압축하는 필름 형태로 변합니다. 하루에 두 번 바르면 필름이 두꺼워집니다.

제라덤 울트라 스카 트리트먼트 젤은 자외선으로부터 보호 효과가 있는 첨가제를 함유하고 비타민과 코엔자임이 풍부한 고분자량 폴리실록산 제제입니다.

제라덤 울트라는 공기와 접촉하면 눈에 보이지 않는 방수막을 형성하지만 공기는 통과합니다. 제라덤 울트라를 바른 후 화장품을 덧바를 수 있습니다.

제라덴 울트라는 실리콘 패드와 반창고에 비해 더 선호되는 제품으로, 눈에 보이지 않는 보호막을 형성하여 가스를 통과시키고 미생물을 차단하며 고정이 필요하지 않습니다.

제라덤 울트라는 특히 얼굴 부위와 어린이를 치료할 때 사용하기 쉽습니다.

함유 성분: 비타민 K, 비타민 E, 코엔자임 Q10, 산화 아연.

효능: 항염, 상피화, 항산화, 광보호 효과, 세포의 에너지 잠재력 향상, 홍반 감소.

켈로이드 및 비대성 흉터 치료에 사용됩니다. 또한, 코르티코스테로이드 및 세포증식억제제 치료 후 부작용으로 나타날 수 있는 모세혈관확장증에도 효과적입니다.

치료:

상피화 또는 봉합사 제거 직후에 시작됩니다.

하루에 두 번씩 몇 주에서 몇 달 동안 사용하면 됩니다.

스카가드

스카가드는 흉터 표면에 투명한 막을 형성하여 조직을 자극으로부터 보호하고 동시에 압력을 가하며, 문제 부위에 히드로코르티손, 비타민 E, 실리콘을 공급하는 속건성 액상입니다. 매니큐어처럼 브러시를 사용하여 피부 표면에 직접 도포하며, 붕대나 기타 고정 수단이 필요하지 않습니다. 스카가드는 1~6개월 동안 하루에 두 번 단독으로 도포합니다. 조성물의 중합 반응으로 인해 밀폐 코팅이 형성되어 피부 문제 부위를 보호하고 동시에 압력을 가하여 압박 붕대 역할을 합니다. 실리콘 플레이트와 압박 붕대의 작용 기전은 잘 연구되어 있습니다. 이는 흉터 조직과 신진대사가 증가한 세포(섬유아세포)의 영양 공급을 방해하는 데 기반합니다. 이 제제에는 히드로코르티손과 비타민 E와 같은 약물 성분이 포함되어 있기 때문에, 피부 위에서 굳어 압박 붕대로 변하는 이 제제는 의료용 압축 붕대 역할을 하며, 이를 통해 약물 성분이 흉터 조직에 쉽게 흡수됩니다. 비타민 E는 강력한 항산화제이며, 히드로코르티손은 섬유아세포의 증식 및 합성 활동을 억제하고, 콜라겐 분해효소를 합성하는 성숙한 섬유아세포의 출현을 촉진합니다.

따라서 병적인 흉터에 대한 다면적인 치료 효과의 결과로 흉터가 평평해지고, 색깔이 정상화되고, 주관적인 감각이 중단됩니다.

켈로이드와 비대성 흉터가 생기기 쉬운 환자의 경우 예방 목적으로 ScarGuard를 사용하는 것도 필요한데, 이는 병적인 흉터가 생기는 것을 예방하는 데 도움이 되기 때문입니다.

압력 장치는 흉터 퇴행 속도에 따라 수개월 동안 장기간 사용됩니다.

13. 수술적 치료.

켈로이드 흉터를 수술적으로 제거하는 전통적인 방법은 거의 항상 재발과 흉터의 원래 크기 증가로 끝난다는 점을 이미 언급했습니다. 따라서 이러한 흉터에 대한 사전 치료 없이, 그리고 피부 늘어짐 선의 방향을 고려하지 않은 채 수술적 제거는 권장되지 않습니다.

외과의는 흉터 부위를 점진적으로 줄이고, 안쪽에서 작은 부분으로 잘라내면서 경계를 넘지 않도록 함으로써 큰 켈로이드 흉터 환자를 도울 수 있는 실질적인 기회를 갖습니다. 수술 간격은 흉터 주변 조직의 탄력성에 따라 결정됩니다. 필요한 경우 확장기를 삽입할 수 있습니다. 수술 사이에는 환자는 특수 탄력 속옷을 착용해야 합니다. 흉터가 최대한 줄어들면, Z자 모양의 흉터를 만들기 위해 역삼각형 플랩과 같은 다양한 기법을 사용하여 절제할 수 있습니다. Z자 모양이라도 켈로이드가 될 수 있으므로, 예비 치료 후 절제하는 것이 바람직합니다. 수술 후 봉합사를 제거하고 이차 딱지가 제거된 직후, 버키 요법이나 근거리 초점 X선 방사선 치료를 시행해야 합니다. 이러한 수술적 및 치료적 치료법을 병행하면 정상 위축성 흉터가 생길 확률이 높습니다.

켈로이드 흉터는 레이저를 이용한 수술적 치료도 가능합니다. 이 치료는 켈로이드를 피하 지방까지 완전히 제거해야 하므로 CO 레이저를 사용해야 합니다. 성장 영역이 있는 조직은 완전히 제거해야 합니다. 실제로 레이저 절제술을 시행하는 것입니다. 켈로이드 레이저 제거와 유사하게 전기 절제술도 사용할 수 있지만, 이 기술은 조직 과열과 외상을 유발하여 상처 표면의 치유를 악화시키고 레이저 제거보다 재발률을 높입니다. 하지만 상처 표면 치유 직후 콜라게나제 제제를 사용한 전기영동과 버키 방사선 조사를 여러 차례 시행하면 양성 결과의 가능성이 훨씬 높아집니다. 이는 가열 후 콜라겐이 메탈로프로테아제의 작용에 더 쉽게 반응하기 때문입니다.

켈로이드 흉터를 치료하는 데 있어 여러 가지 치료 옵션을 활용하는 포괄적인 접근 방식은 일반적으로 가장 좋은 효과를 제공하지만 문제를 완전히 해결하지는 못하므로 최적의 결과를 얻으려면 창의적이고 포괄적이며 개인화된 접근 방식만이 필요합니다.

그러나 환자에게 켈로이드 위험 구역에 위치하지 않고 상처 치료가 부적절하거나 이차 감염으로 인해 생긴 켈로이드 흉터가 하나 있는 경우, 일반적인 소인이나 유전적 소인이 없는 경우, 디프로스판 주사 2~3회 또는 버키 방사선 조사 1~2회로 비교적 빠르게 흉터를 치료할 수 있으며, 더 길고 비용이 많이 드는 다른 치료를 처방할 필요가 없습니다.

환자에게 켈로이드 흉터 경향이 있거나(이전에 생긴 유사한 흉터가 신체에 있는 경우), 흉터가 하나라도 흉골이나 어깨 위쪽에 국한되어 있는 경우(켈로이드 위험 구역), 이러한 환자에게는 포괄적인 접근 방식만 적용해야 합니다. 즉, 일반적인 내과적 치료, 관련 전문의와의 협력을 통한 교정 치료, 그리고 마지막으로 국소 치료를 시행해야 합니다.

광범위한 켈로이드 흉터에 대한 국소 치료 요법의 변형

1단계. 흉터 크기 감소, 수축 제거, 장기 및 조직 기능 회복.

여러 단계에 걸쳐 건강한 피부에 닿지 않고 중앙 부분의 조직을 절제하여 흉터 면적을 줄이는 방법은 잘 알려지지 않았지만 검증된 방법입니다. 단, 주변의 건강한 피부가 충분히 늘어져 있어야 합니다.

광범위한 켈로이드 흉터를 안쪽에서 1~3회 절제하거나, 몇 달 동안 피판 수술을 시행하더라도 작은 켈로이드 흉터가 남아 치료가 필요합니다. 환자는 항상 특수 속옷을 착용해야 하며, 세안과 시술 시에만 벗어야 합니다.

2단계. 젊은 흉터에는 글리코사미노글리칸과 히알루론산 함량이 높으므로 다양한 방법을 사용하여 흉터에 리다제를 주입합니다.

3단계. 섬유아세포의 콜라겐 합성 단계에 콜라겐 분해 효소를 주입합니다. 리다제를 이용한 효소 요법 후, 리다제와 콜라겐 분해 효소를 메조테라피(미세 주사)로 주입할 수도 있으며, 이 경우 시술 효과가 더욱 향상됩니다.

메모.

1년 이상 된 오래된 흉터는 효소 치료에 훨씬 덜 반응하므로, 만족스러운 임상 효과를 얻으려면 치료 횟수와 과정(최대 5~7회)을 늘려야 합니다. 효소 치료는 효과와 무해성에도 불구하고 환자에게 많은 시간이 소요되는 긴 과정이라는 점을 유념해야 합니다. 또한, 임상적 증상이 크게 호전되더라도 주변 조직과의 조화로운 회복이 항상 이루어지는 것은 아니며, 이는 치료에서 가장 바람직한 결과임이 분명합니다. 따라서 치료 효과를 높이기 위해 환자들은 콜라게나제 약물 치료 외에도 콘투락투벡스를 이용한 초음파 치료와 지속형 코르티코스테로이드(케날로그-40, 디프로스판)의 흉터 내 투여를 포함하는 포괄적인 접근법을 사용합니다.

4단계. 초음파를 이용한 콘투락투벡스나 히드로코르티손 연고 투여.

콘투락투벡스(Contractubex)로 흉터를 윤활하라는 환자 권장은 사실상 효과가 없고 고가의 약물을 대량으로 사용해야 하므로, 콘투락투벡스와 초음파를 병행하는 것이 가장 좋습니다. 이 약물은 더 깊은 부위에 작용하며, 초음파는 섬유 용해 효과도 있습니다.

이 치료 단계에서 흉터가 평평해지고 켈로이드의 임상적 징후가 나타나지 않으면 치료를 중단할 수 있습니다. 흉터는 언제든지 커지기 시작할 수 있으므로 환자를 지속적으로 관찰해야 하며, 그런 경우에는 5단계 치료가 필요합니다.

5 etan. 환자가 흉터 부위에 주관적인 불쾌감을 느끼고 주변 피부보다 위에 위치하는 경우, (+) 조직이 있는 것으로 판단되면 이 단계가 필수적입니다. 주사 횟수는 한 달에 한 번, 1회에서 4-5회까지 가능합니다. 4-5회 이상 주사하는 것은 바람직하지 않습니다. 2-3개월 동안 치료를 중단하고, 흉터가 여전히 불편하다면 버키선이나 열치료를 추가해야 합니다.

6단계. 켈로이드 치료의 복잡한 마지막 단계에서는 표면의 확장된 혈관을 제거하고 색의 강도를 낮춰야 할 때가 있습니다. 켈로이드 흉터의 색은 마지막으로 사라지는 신호입니다. 흉터 표면의 확장된 혈관은 경화 레이저를 사용하여 제거할 수 있는데, 이는 동시에 깊은 혈관에도 영향을 미쳐 흉터의 영양 공급을 악화시키고 흉터의 영양 실조를 유발합니다.

현재 레이저 절제술을 이용한 최종 수술 단계와 연마된 표면에 환자의 자가 각질 세포를 이식하는 방법을 수정하기 위한 임상 시험이 진행 중입니다(7장 참조).

14. 의료용 화장품의 사용.

약전 제제 외에도 전 세계적으로 켈로이드 흉터 치료에 코스메슈티컬을 사용하는 사례가 있습니다. 따라서 전문 셀룰러 코스메슈티컬을 생산하는 프랑스 회사 "제르네틱(Gernetic)"은 켈로이드 흉터 치료를 위한 여러 가지 제제를 추천합니다.

싱크로 - 재생 영양 베이스 크림. 이 크림은 불포화 지방산, 지용성 비타민(A, E) 및 수용성 비타민 B군, 비타민 C, H, 항산화제, 항염증 성분, 미량 원소(칼륨, 마그네슘), 아미노산을 함유하고 있습니다.

이뮤노 - 재생 영양 베이스 크림.

성분: 불포화지방산, 아미노산, 미량원소.

CYTOBI - 강력한 재생 영양 크림.

성분: 비타민 A, C, E, H 및 B군, 아미노산(메티오닌, 글리신, 발린, 이소류신, 프로린, 라이신, 세린, 트레오닌, 알라닌, 시스테인, 글루타민, 아르기닌, 히스티딘, 티로신), 미량 원소(아연, 코발트, 망간, 철, 구리, 칼륨, 칼슘, 마그네슘).

신진대사를 촉진하고, 피부의 수분 균형을 개선하고, 항산화 방어 체계를 강화하고, 미량 원소와 비타민의 결핍을 보충하며, 피부에 영양을 공급합니다.

CELLS LIFE - 반추위의 산화-환원 과정을 정상화하는 혈청.

셀스 라이프 세럼은 프로테오글리칸과 히알루론산을 기반으로 한 활성 성분으로 구성되어 있습니다. 주성분인 히알루론산은 친수성 분자가 흉터 조직으로 침투하는 것을 돕고, 세포 간의 정보 교환과 활발한 활동을 촉진합니다. 성장 인자, 아미노산, 단백질은 피부와 흉터 세포의 주요 생명 활동을 정상화합니다.

혈청의 주요 성분: 점액당단백질 복합체(콘드로이틴 황산염, 히알루론산), 하이드록시프롤린, 펩타이드, 상피세포 및 섬유아세포 성장 인자.

최대 6개월까지 자라나는 켈로이드 흉터를 치료합니다.

먼저 SYNCHRO를 얇게 바르세요. SYNCHRO를 바른 후 약 3~5분 후에 CYTOB1을 그 위에 바르세요. 제제는 피부에 남아 있으며 씻어내지 않습니다. 치료 시작 후 3~4개월 후, 효과가 잘 보이지 않을 경우 IMMUNO 또는 CELLS LIFE를 소량 추가할 수 있습니다. 제제는 아침과 저녁, 하루 두 번, 약 12시간 간격으로 사용하세요.

오래된 비대성 흉터와 켈로이드 흉터 치료.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, 하루 2회 사용하는 것이 좋습니다.

CYTOBI는 SYNCHRO 제제의 활성 성분 작용을 촉진합니다. 흉터 전체 표면에 얇게 도포합니다. 오래된 흉터의 경우 치료 기간은 6개월에서 1년입니다.