피부 발진의 형태학적 요소

환부를 평가할 때, 발진의 형태를 먼저 확인하고, 유병률 또는 제한성, 국소화, 대칭성, 비대칭성 또는 선형성(예: 신경이나 혈관을 따라), 상호 배열 특징(산재, 군집, 융합)을 분석합니다. 발진의 단형성 또는 다형성(진성 및 진화성)을 확인합니다. 발진 촉진, 긁기, 유리로 표면 누르기(체외압 또는 투과시술) 및 기타 추가 연구 방법을 사용하여 피부병을 진단합니다.

피부의 변화 위치에 관계없이 피부 발진의 형태학적 요소를 먼저 1차, 그다음 2차로 신중하게 분석해야 합니다.

1차 발진은 이전에 변화가 없던 피부에 나타나는 발진입니다.

2차 분출 요소는 1차 분출 요소의 진화 결과로 발생합니다.

피부과에서는 피부에 발생하는 6가지 추가 병리적 상태를 분류하는데, 어떤 질병은 이전에는 변하지 않았던 피부에 나타나고, 다른 질병은 피부 발진의 다른 요소가 진화한 결과입니다.

피부과 환자를 진찰할 때 23가지 형태학적 요소를 확인할 수 있습니다. 주요 발진 요소에는 반점, 물집, 결절, 결절, 소포, 물집, 농포가 포함됩니다.

반점(황반)은 피부나 점막의 특정 부위의 색깔이 변하지만 그 모양은 변하지 않는 현상입니다.

반점은 혈관성, 색소성, 인공성으로 나뉜다.

혈관반은 다양한 색조의 붉은색을 띱니다. 병리학적 기전은 불안정하거나 지속적인 혈관 확장, 과도한 혈관 확장, 그리고 혈관에서 혈액이 빠져나가는 것입니다. 불안정한 혈관반은 반사적인 혈관 또는 염증 반응을 반영합니다. 시험관내압술(IVP)을 시행하면 혈관반이 완전히 사라집니다(충혈반). 직경 2cm 이하의 작은 혈관반은 "장미꽃", 더 큰 혈관반은 "홍반"이라고 합니다. 지속적인 혈관반은 미세순환계의 재구조화(모세혈관확장증) 또는 과도한 혈관 신생물(혈관종)로 인해 혈관이 마비되어 확장될 때 발생합니다. 미용학에서는 "쿠페로즈(couperose)"라는 용어가 자주 사용되는데, 이는 지속적인 모세혈관 확장성 홍반을 의미합니다. 레크신(rhexin) 또는 디아페데심(diapedesim)을 통해 혈관에서 조직으로 혈액의 구성 요소가 빠져나가는 결과로 발생하는 혈관반을 출혈성 혈관반이라고 합니다. 새로 생긴 반점은 청자색을 띠며 체외 압력 검사 시에도 색이 변하지 않습니다. 시간이 지남에 따라 헤모글로빈(산소헤모글로빈 - 환원헤모글로빈 - 빌리베르딘 - 빌리루빈)의 산화로 인해 황갈색으로 변합니다. 출혈성 발진은 "자반"이라는 특별한 명칭을 가지고 있으며, 피부에 점상출혈, 진동, 반상출혈로 나타날 수 있습니다.

색소반은 멜라닌 색소가 너무 많은 경우(색소 과다반) 또는 반대로 색소가 부족한 경우(색소 부족 및 탈색반)에 나타납니다.

인공적인 반점은 일반적으로 다양한 염료(문신, 영구 화장 등)와 같은 외부에서 피부 속으로 착색 물질을 주입하거나 피부에 특정 착색 대사 산물이 축적되어 형성됩니다(예: 카로티노더마).

두드러기(urtica)는 흰색 또는 적백색의 매끈한 표면, 고밀도의 점성을 가진 가려운 비충혈성 형성으로, 피부 표면 위로 솟아오릅니다. 두드러기 증상은 몇 분에서 몇 시간(최대 24시간)까지 지속되며 흔적 없이 사라집니다. 두드러기 형성 기전은 진피 유두층의 국소 부종으로, 히스타민, 세로토닌, 아세틸콜린 등의 여러 생물학적 활성 물질에 노출되었을 때 혈관의 급격한 확장과 동시에 투과성 증가로 인해 발생합니다. 두드러기는 대부분 두드러기와 함께 발생하며, 면역 복합체형 알레르기 반응을 반영합니다. 피하 조직의 미만성 부종이 발생하는 경우, 거대한 두드러기(혈관 부종 또는 퀸케 부종)가 발생합니다.

결절, 유두종은 피부 위로 솟아오르는, 밀도가 다양하고 염증성 또는 비염증성 기원의 비공극 형성물입니다.

丘疹은 표피의 증식(각화증, 과립증), 진피의 침윤(림프구, 조직구, 비만세포 등), 진피의 다양한 구조물의 증식(혈관, 분비선의 분비 부분 및 배설관 등), 대사 산물(지질, 점액, 아밀로이드, 칼슘 등)의 침착으로 인해 형성될 수 있습니다.

구진은 염증성일 수도 있고 비염증성일 수도 있습니다. 염증 과정을 나타내는 결절은 다양한 붉은색을 띱니다. 비염증성 구진은 정상 피부색을 띠거나 색소가 있을 수 있습니다. 모양에 따라 편평한 구진(표피 및 표피중피), 반구형 구진(진피), 뾰족한 구진(모낭)으로 나뉩니다.

丘疹은 크기에 따라 다음과 같이 분류됩니다. 속질형(기장알 크기, 지름 2mm까지), 렌즈형(렌틸콩 크기, 지름 5~7mm 정도), 동전형(동전 크기, 지름 2~3cm 정도), 플라크형(지름 5cm 이상).

결절(tuberculum)은 직경 2~7mm의 제한적이고 충치가 없는 부위로, 진피에 만성 염증성 침윤물(육아종)이 형성되어 발생합니다. 결절 형성 기전은 진피의 생산성 육아종성 염증입니다. 결핵, 3기 매독, 나병, 사르코이드증 등 일부 드문 피부병에서 발생합니다. 결절은 발병 시 염증성 구진과 매우 유사합니다. 색깔은 적갈색에서 청적색까지 다양하며, 농도는 짙거나 부드럽습니다. 결절은 대개 피부의 제한된 부위에 발생하며, 여러 개가 모여 합쳐질 수 있습니다. 구진과 달리 결절은 치유 시 항상 흉터(궤양 후) 또는 반흔성 위축(궤양 없이)을 남깁니다.

림프절은 피하 지방 조직과 진피의 깊은 층에 위치하며 밀도가 다양하고 염증성 또는 비염증성인 크고 각이 지지 않은 형성물입니다.

림프절은 염증성 림프절과 비염증성 림프절로 나눌 수 있습니다. 염증성 림프절은 다양한 색조의 붉은색을 띠며, 피부 위로 솟아오르거나 피부 두께에 위치할 수 있습니다. 급성 염증을 나타내는 림프절은 윤곽이 불분명하고 반죽처럼 끈적끈적한 형태를 보입니다(예: 종기). 반면, 만성 염증이나 종양을 나타내는 림프절은 밀도와 경계가 뚜렷한 정도에 따라 구분됩니다. 특정 염증(결핵, 3기 매독 - 고무종, 나병, 사르코이드증)이나 악성 종양을 나타내는 림프절은 파열될 수 있습니다.

소포(vescula)는 표피에 생기는 1~5~10mm 크기의 융기된 낭포성 형성물로, 내부에는 漿液性 액체가 들어 있습니다.

소포 형성 과정에서 공동은 항상 표피 내에 존재하며, 때로는 여러 개의 방으로 이루어져 있습니다. 소포 형성 기전으로는 액포성 이영양증(세포 내 부종), 해면상(세포 간 부종), 풍선성 이영양증(헤르페스 바이러스에 의한 상피 세포 손상의 징후)이 있습니다.

방광(수포, 천포창)은 10mm보다 큰 융기된 낭종 형태로, 漿液性 또는 浆液性-출혈성 액체를 담고 있습니다.

물집의 모양과 크기는 다양할 수 있으며, 공동은 단일 챔버입니다. 공동은 표피내(각막하 및 기저상)와 표피하에 위치할 수 있습니다. 물집의 공동은 표피 세포의 예비 손상, 세포 간 또는 표피와 진피 사이의 연결 파괴 조건에서만 발생합니다. 이러한 손상의 원인은 외인성과 내인성일 수 있습니다. 외인성 요인에는 필수 물리적 요인(마찰, 고온)과 화학적 요인(필수 산 및 알칼리 농도) 및 생물학적 요인(미생물)이 포함됩니다. 내인성 요인은 표피세포의 데스모솜(천포창의 극세포 박리증), 기저막(수포성 천포창의 표피 박리증) 또는 유두 끝의 결합 조직(뒤링 피부병)에 면역병리학적 영향을 미치는 면역 복합체입니다.

농포는 크기가 1~10mm인 융기된 낭종으로 고름이 들어 있습니다.

농포는 항상 표피 내부에, 때로는 표피 아래에 있는 공동입니다. 이 공동 발진의 주요 원인은 표피 세포가 괴사하여 화농성 공동이 형성되면서 발생합니다. 농포 형성은 화농성 미생물(감염성 외인성 요인)의 생명 활동 산물과 호중구 과립구의 효소에 의한 각질세포 손상 이후에 발생합니다. 일부 피부병에서는 "미생물성 농포성 피부병"이라고 하는, 잘 연구된 비감염성 내인성 요인의 작용으로 농포가 형성됩니다.

발진의 주요 구성 요소를 확인한 후 피부의 조직학적 검사는 피부병 진단을 확인하는 데 매우 중요하다는 점도 강조해야 합니다.

피부 발진의 이차적 형태학적 요소에는 이차 반점, 미란, 궤양, 흉터, 비늘, 딱지, 균열, 찰과상이 포함됩니다. 피부병의 후향적 진단에 있어서 이러한 요소들의 중요성은 서로 다릅니다.

2차 반점(반점)은 이전에 발진이 있었던 부위의 피부색이 국소적으로 변하는 현상입니다.

2차 반점은 과색소 침착일 수 있는데, 이는 종종 헤모시데린의 침착으로 인해 발생하고, 드물게는 멜라닌의 침착으로 발생하기도 합니다. 반면, 저색소 침착은 병적인 초점 부위에 있는 멜라닌 세포의 기능이 일시적으로 중단되어 멜라닌 양이 감소하기 때문에 발생합니다.

침식(erosio)은 표피 내의 표면적인 피부 결함입니다.

미란은 표피 내강 형성의 개방으로 인해 더 자주 발생하며, 진피의 병리학적 과정(예: 미란성 매독)으로 인한 표피 영양 상태의 파괴로 인해 발생하는 경우는 드뭅니다. 미란성 결손은 흉터 형성 없이 완전히 상피화됩니다.

궤양은 진피 또는 그 아래 조직에 생긴 깊은 결함입니다.

궤양은 화농성 괴사성 염증, 허혈(영양성 궤양), 감염성 육아종, 악성 종양(이 점에서 피부층의 완전성이 외인성으로 손상되어 발생하는 상처와는 다름)이 병리학적으로 변형된 부위가 파괴되어 발생합니다. 궤양이 발생하는 과정에서 궤양 부위에 흉터가 형성되며, 흉터는 종종 원래 모양을 반복합니다.

흉터(cicatrix)는 손상된 피부와 더 깊은 조직이 있던 자리에 새로 형성된 결합 조직입니다.

흉터 부위에 피부 패턴이 없고, 모발의 양이 감소하거나 없어지는 것이 관찰됩니다. 흉터는 정상 위축성, 비대성, 위축성, 그리고 켈로이드성으로 나뉩니다. 정상 위축성 흉터는 피부 표면에 위치하며, 비대성 흉터는 피부 위로 돌출되어 있고, 위축성 흉터는 피부 아래에 위치합니다. 켈로이드성 흉터는 병적인 흉터로 분류되며, 피부 위로 돌출되어 있으며, 특히 절제 후 주변 조직의 활발한 성장과 주관적인 감각(가려움, 이상감각)을 특징으로 합니다. 피부 손상 없이 병적인 흉터 부위에 결합 조직이 형성되는 경우, 이를 반흔성 위축이라고 합니다.

비늘(squama)은 헐거워진 각질판의 집합체입니다.

정상적으로는 상피가 지속적으로 탈락하지만, 이 과정은 육안으로는 보이지 않습니다(생리적 각질 박리). 각질 형성 기전에는 부각화증(각질층에 핵을 가진 세포가 존재하는 상태)과 과각화증(각질층이 두꺼워지는 상태)이 있습니다. 부각화증 각질 박리는 피부의 특징적인 각질 제거 후 반응입니다.

비늘의 크기와 종류에 따라 밀가루형(밀가루가 분산된 모습과 유사), 피티리아시스형 또는 피티리아시스형(겨가 분산된 모습과 유사), 층상형(크고 작은 층상) 및 박리형(큰 층으로) 필링으로 구분합니다.

껍질은 건조된 삼출물입니다.

딱지의 색깔은 삼출물의 기원을 판단하는 데 사용될 수 있습니다. 장액성 삼출물은 꿀빛 노란색, 화농성 녹회색, 출혈성 흑갈색 딱지로 건조됩니다. 경우에 따라 비늘 모양의 딱지, 즉 비늘이 삼출물에 젖어 있는 것으로 진단됩니다. 딱지는 낭포성 요소(소포, 물집, 농포)가 퇴화한 후, 그리고 궤양 부위에 형성되는 경우가 많습니다.

균열(fissura, rnagas)은 피부의 탄력성이 저하되어 나타나는 선형적인 피부 결함입니다.

갈라짐의 원인으로는 피지 분비 감소(건조한 피부), 침윤(습한 환경에서 각질층이 부풀어 오르는 현상), 각화증(각질층이 두꺼워지는 현상), 그리고 진피층 침윤 등이 있습니다. 갈라짐은 표피층(표피 내부)에 국한될 수도 있고, 진피층까지 침투하는 심층(깊이)에 국한될 수도 있습니다.

찰과상(excoriatio)은 피부를 긁을 때 발생하는 기계적 외상으로 인해 발생합니다.

가려움증의 결과입니다. 찰과상은 선형, 쉼표 모양 또는 삼각형 모양을 보입니다. 임상적으로는 각질층이 느슨해진 흰색 줄무늬이거나 출혈성 딱지로 덮인 미란이 점상으로 나타나거나, 출혈성 딱지로 덮인 연속적인 선형 미란이 나타납니다.

딱지(eschara) - 피부의 한정된 건조 괴사, 색상은 검은색 또는 회색이며 다양한 깊이로 퍼지고 기저 조직에 단단히 연결되어 있습니다.

이는 피부 표면이 물리적 또는 화학적 특성의 필수적 요인(고온, 예를 들어 딥 필링 시 농축된 산, 알칼리 등)에 노출되거나 병변에 직접 인접한 부위의 미세순환이 손상된 결과로 발생할 수 있습니다.

피부의 병리학적 상태에는 각질화, 태선화, 식물성 증식증, 피부경화증, 무피증 및 위축증이 있습니다.

각질화증은 칙칙하고 건조하며 제거하기 힘든 납작한 노란색 또는 회색의 각질 덩어리가 쌓이는 현상입니다.

지의화(Lichenificafio)는 뚜렷한 피부 패턴, 두꺼워짐, 건조함, 갈색-청색을 띠며 종종 벗겨지는 것이 특징입니다.

식물(vegetatio) - 피부(점막) 위로 솟아 있는 "빗" 모양의 구조물입니다. 식물의 표면은 건조하여 각질층이 정상적이거나 두꺼워질 수 있고, 젖어 있거나 침식되어 주름이 잡힐 수도 있습니다.

피부경화증은 피부의 압착 부위가 기저 조직과의 이동성이 감소된 상태입니다. 피부는 접히지 않으며, 손가락으로 눌러도 자국이 남지 않습니다.

무피부증(anetoderma, anetodermia)은 피부 자체(진피)가 희끄무레한 작은 위축 부위로, 주름지거나 약간 탈장처럼 튀어나온 표면을 가지고 있습니다. 단추 모양의 탐침으로 이 부위를 누르면 탐침이 피부 속으로 쉽게 "빠져들어" 마치 "종 모양"처럼 텅 빈 공간(그리스어로 'anetos'는 비어 있음)에 빠진 듯한 증상을 보입니다.

피부 위축증(alrophodermia) - 피하 지방 조직 위축 부위에 다양한 깊이의 피부 함몰 또는 갈색 변색이 나타나는 질환입니다. 피부 패턴은 변하지 않습니다. 미용 분야에서는 이차성 피부 위축증이 발생하는데, 이는 근육 주사 부위나 지방 흡입술(lipoaspiration) 후 염증이 해소된 부위에 잔류하는 현상입니다. 이는 합병증으로 나타납니다.

환자에 대한 객관적인 검사는 일반적으로 허용되는 규칙에 따라 수행되며, 임상적 방법 및 기타 연구 방법(검사실 검사, 기기 검사)을 모두 포함합니다. 또한, 일부 피부 질환의 진단 및 감별 진단에는 특수 검사실 검사 방법(예: 세포학적 검사, 면역학적 검사)이 사용됩니다. 피부미용사는 피부 상태를 평가하기 위해 추가적인 침습적 방법도 널리 사용합니다.

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