성형 수술 후 피부 흉터 교정

피부 흉터는 모든 개방성 손상이나 수술 후 불가피한 결과로, 평생 남고 많은 경우 눈에 띄는 미용적 결함을 초래하기 때문에 성형수술의 심각한 문제 중 하나입니다. 미용수술에서 환자들은 종종 흉터의 질에 대해 불만을 토로하는데, 잠재적 흉터는 수술적 치료를 거부하는 근거가 되고, 실제 흉터는 수술을 시행하는 근거가 됩니다. 따라서 성형외과 의사는 특정 수술 후 어떤 흉터가 생길 수 있는지, 그리고 기존 흉터의 외관을 개선할 수 있는지 여부를 아는 것이 매우 중요합니다.

흉터의 분류

흉터의 특성은 매우 다양하여 분류가 쉽지 않지만, 동시에 문제 전체를 명확하게 이해하기 위해서는 분류가 필수적입니다. 수술 후 흉터의 특성에 대한 포괄적인 분석을 통해 저자는 (응용 목적으로) 흉터를 유형, 민감도, 심미성, 그리고 장기 및 조직 기능에 미치는 영향에 따라 분류할 수 있었습니다.

흉터는 외형에 따라 깊은 흉터(내부 흉터)와 얕은 흉터(피부 흉터)로 나뉩니다. 이 장의 다음 부분에서는 얕은 흉터에 대해 주로 논의합니다.

피부 흉터의 종류

정상 및 위축성 흉터는 외상에 대한 결합 조직의 정상 또는 저에너지 반응과 상처 치유에 비교적 유리한 조건의 결과입니다. 임상적 특성에 따르면, 이러한 흉터는 피부 표면의 전반적인 경도를 실질적으로 변화시키지 않고, 옅은 색, 정상 또는 감소된 민감도, 그리고 정상 조직에 가까운 탄력성을 갖는 최적의 흉터입니다.

위축성 흉터는 주변 피부보다 아래에 위치하며 두께가 얇다는 점에서 위축성 흉터와 주로 다릅니다. 흉터 폭이 좁기 때문에 정상 흉터와 위축성 흉터를 구분하기 어렵습니다.

비대성 흉터는 성숙한 결합 조직이 주변 피부 위로 돌출되어 표피층으로 덮여 있는 것입니다. 비대성 흉터는 두 가지 주요 요인의 영향으로 발생합니다. 1) 결합 조직의 외상에 대한 과도한(과민성) 반응, 2) 상처 치유에 상대적으로 불리한 환경.

후자 중에서 가장 중요한 역할은 주로 충격적인 성격의 흉터의 세로 늘어남으로, 지배적인 힘의 방향으로 향하는 섬유질 구조의 조직에서 과잉 생산을 동반합니다.

켈로이드 흉터와 달리 비대성 흉터는 미성숙한 결합 조직 부위를 포함하지 않으며 빠르게 성장할 수 없습니다.

켈로이드 흉터. 켈로이드는 외상성 손상 부위나 변하지 않은 피부에 자연적으로 발생하는 반흔성 고립성 종양입니다. 켈로이드 흉터는 외상에 대한 조직 반응의 왜곡을 반영하며, 일반적으로 전신 면역 및 조직 면역 지표가 저하된 상태에서 발생합니다.

켈로이드 흉터는 정상적인 흉터와 병적인 흉터로 나눌 수 있는 형태학적 특징을 가지고 있습니다.

첫 번째 그룹에는 정상 조직에 내재된 특징들이 포함됩니다. 섬유아세포 분화의 규칙적인 순서, 콜라겐 섬유의 분자 구조 안정성 등이 있습니다. 두 번째 그룹의 특징들은 켈로이드 흉터의 결합 조직에서만 나타나는 병리학적 특징들을 반영합니다. 거대 세포 형태를 포함한 활성 섬유아세포의 수가 많음; 모세혈관의 감소; 결합 조직 내 다세포의 존재; 콜라겐 섬유의 점액성 부종; 엘라스틴 섬유의 부재; 혈관주위 침윤 부위에 형질 세포의 부재; 정상 흉터보다 적은 수의 비만 세포와 혈관.

켈로이드 흉터는 탄력 있고 울퉁불퉁하며 약간 주름진 표면을 가지고 있습니다. 흉터 가장자리의 표피는 두꺼워지고 극세포증 형태로 자라지만, 벗겨지거나 비늘처럼 벗겨지지는 않습니다. 켈로이드 흉터의 주요 임상적 특징은 끊임없이, 때로는 느리게, 때로는 반대로 빠르게 자라는 것입니다. 결과적으로, 흉터의 바깥쪽(피부 표면 위로 올라오는) 부분의 부피가 진피 부분의 부피보다 몇 배 더 클 수 있습니다.

켈로이드 흉터는 전신 질환의 결과이지만, 국소적인 질환 또한 어느 정도 켈로이드 흉터 형성에 영향을 미칩니다. 하지만 경우에 따라서는 국소적인 질환과 켈로이드 흉터 사이에 직접적인 연관성이 없을 수도 있습니다. 대표적인 예로 귀고리를 착용하기 위해 귓불 조직에 구멍을 낸 후 발생하는 켈로이드 흉터를 들 수 있습니다.

피부 흉터의 형태

가장 흔한 흉터는 선형과 아치형입니다. 흔히 모양 흉터가 있는데, 규칙적인 모양은 수술 후 흉터에서, 불규칙한 모양은 외상 후 흉터에서 나타납니다. 지그재그 모양의 흉터는 거의 항상 수술 후 발생합니다. 평평한 흉터는 넓은 면적을 차지하고 광범위한 조직 손상을 동반한다는 점에서 특징적입니다. 매우 흔하게 나타나는 흉터는 혼합된 모양을 띠는데, 이는 가장 기괴한 형태일 수 있습니다.

피부 흉터의 민감도

수술 후 초기에는 흉터의 민감도가 감소하고 흉터 조직이 성숙함에 따라 점차 회복됩니다. 따라서 2~3개월차에는 어린 흉터 조직에 소수의 신경 섬유가 자라나 있어 흉터가 둔감해집니다. 이후 흉터 내 신경 섬유 수가 증가하면서 민감도가 향상됩니다. 흉터 민감도는 개인마다 다르며, 흉터의 두께에 따라 크게 달라집니다.

심각한 문제는 민감도가 증가한 흉터, 특히 통증이 있는 흉터입니다. 이러한 흉터는 외상에 대한 신경 섬유의 개별적인 민감도 증가와 흉터 조직으로 끝나는 손상된 신경 종말의 비정상적 민감도와 관련이 있습니다. 통증이 있는 흉터 형성에는 다음과 같은 주요 변형이 있을 수 있습니다.

비교적 큰 피부 신경 분지가 손상되어 피부 흉터 내부 또는 근처에 비교적 크고 통증을 동반하는 신경종(신경종)이 형성되는 경우입니다. 이러한 통증성 신경종은 진단 후 부하가 걸리지 않는 부위로 옮겨질 수 있습니다.

흉터의 통증과 민감성. 이는 흉터 조직 내 민감한 미세신경종 형성보다는 신경이영양증(neurodystrophic syndrome) 발생에 기인합니다. 이 경우, 수술적 치료는 대개 효과가 없으며, 새로운 흉터가 생길 때마다 자극 부위가 넓어져 환자의 고통을 가중시킬 수도 있습니다.

피부 흉터가 신체 부위 기능에 미치는 영향

흉터는 종종 인체의 다양한 부분의 움직임을 제한하는데, 이는 흉터가 상당히 늘어나는 해부학적 부위에 위치할 때 발생합니다.

따라서, 운동 범위가 큰 큰 관절 부위에서 사지의 장축과 평행하게 뻗어 있는 흉터는 비대해지기 쉽고, 이는 종종 운동 제한으로 이어지며 수술의 원인이 됩니다. 이와 같은 양상은 목 앞쪽, 즉 얼굴에도 종종 나타납니다. 눈꺼풀 조직은 흉터에 특히 민감하며, 외과의의 실수로 인해 흉터를 완전히 제거하는 것은 종종 불가능합니다.

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