스트레스 및 복부 성형술

1991 년, T. Lockwood는 복부 성형술에 대한 새로운 기술을 설명했는데, 그는 측면 변형이라고 불렀으며, 그에 따라 더 높은 개입 안전성으로 더 예측 가능하고 미학적으로 더 나은 결과를 이끌어 낼 수 있다고 기술했습니다. 이 기술을 사용할 때, 심미적 관점에서 본 트렁크는 단일 전체라는 것을 명심해야합니다.

작업의 정당성 및 기술

스트레스 - 측면 abdominoplasty의 기술은 두 이론적 인 제안을 기반으로합니다.

이전에 생각으로 만 위치에서, (치골에 칼 모양의 과정에서) 복부의 정중선을 가로 질러 발생하지 않는 대부분의 경우 수직 전방 복벽의 피부 휴식 (임신 포함) 연령 및 체중 변화와 위치 (1) 배꼽 아래. 같은 구역에서는 피부에 상당한 수평 과장이 발생합니다. 합니다 (원격 교육 알바 함께)를 초과하는 피부의 진정한 형성의 배꼽의 수준 이상 만 매우 제한된 범위로 인해 내구성이 심 표재성 근막 시스템과 피부 가능합니다.

이는 대부분의 환자가 상복부 피부 처짐의 형성으로 인해 중앙선의 양측의 진피 - 피하 근막 시스템의 점진적인 약화 수평 (비 - 수직) 과신전의 결과 이러한 이유이다. 이 효과는 트렁크의 측면 윤곽을 따라 최대 표현으로 가로 방향으로 증가합니다. 전방 및 후방 중간 선을 따라 표시된 수직 방향의 피부의 묽기는 표재 근막 시스템과 조직의 깊은 층이 융합 된 것과 관련하여 최소 (배꼽 아래 부분 제외)입니다. 이는 상복부 지방에 지방이 많이 축적 된 환자에서 관찰되지 않고 전 복벽의 조직이 눈에 띠게 나타납니다.

위치 2. 주요 요소 복부 성형술 고전적인 기법 - 늑골 아치와 앞쪽에 겨드랑 라인의 수준으로 피부와 지방의 플랩의 분리 - 조직 분리 영역의 상당한 감소를 수정할 수 있습니다. 1974 년에 R.Baroudi와 M.Moraes의 자료가있다. 중심 삼각형 내에서 편평한 피판의 제한된 형성을 권고 하였는데, 그 꼭지점은 xiphoid process와 anterior superior iliac spine이다. 이를 통해 피부의 가장자리 괴사가 발생할 위험을 줄일 수있었습니다. 또한, 성형 외과 의사는 신체의 지방 흡입과 피부 강화 허벅지 삽관 피하 지방은 피부의 지방 플랩의 형성과 거의 같은 피부의 이동성의 증가를 동반 것을 잘 알고 있습니다.

작동 표시

스트레스 측면 복부 성형술은 편평하고 이완 된 근막 시스템이 전방 복부 벽 기형의 주요 구성 요소 인 환자에게 표시됩니다. 이러한 유형의 개입에 대한 적응증은 세 가지 임상 시험으로 확인됩니다.

• 외과의 사는 그것을 움직여 배꼽의 운동성을 결정합니다. 배꼽이 움직일 수 있고 움직이는 경우, 피하 지방 조직의 두께가 충분하다면, 전위의 표준 기술이 필요합니다. 배꼽이 상대적으로 안정되어 있고 고정되어 있다면, 제대 절개는 종종 필요하지 않으며, 개입은 hypogastric region으로 제한됩니다.
• 상당한 노력을 한 각 손으로 외과의 사는 환자의 몸통의 외측 표면에 피부의 복제를 만듭니다.

이 경우 주 추력은 아래쪽 방향이어야합니다. 배꼽 (및 그 위에있는 피부)의 중요한 변위가 없다면, 대부분의 경우 배변이 필요하지 않습니다.

3. 환자의 수직 자세로, 치골 위의 피부가 위쪽으로 (2-3cm) 이동하여 눈꺼풀을 제거하고 모발 성장 라인과 배꼽 사이의 거리가 측정됩니다. 일반적으로 배꼽과 헤어 라인 사이의 최소한의 심미적으로 인정되는 거리는 총 거리가 약 11cm이며 배꼽 부양은 일반적으로 2cm 이내에서 달라 지므로 최소 9cm가되어야합니다. 이 절차는 "폴더의 전치 (transposition of a folder)"로 명명되었습니다. 사실상 외과의 사는 주변 배꼽 조직의 전이를 수행하여 새로운 모양을 만들고 이전 위치를 유지하기 때문에 배꼽의 동소체 플라스틱이라고 부르는 것이 정확합니다.

옆구리와 뒷부분의 몸통의 연조직의 변형은 복부의 변형과 결합되며 동시에 제거되어야합니다. 그렇지 않으면 몸통 모양의 미학이 복부 성형술 후에 손상됩니다.

외과 적 기술

기본 원칙. 전 복벽의 연조직의 해부학 적 기전에 대한 새로운 아이디어를 통해 스트레스 - 측면 복부 성형술의 두 가지 기본 원칙을 수립 할 수있었습니다.

원리 1. 외과 의사는 피부 지방 플랩을 앞쪽 복부 벽의 앞쪽 아포 신경증과 최소한으로 만 분리하여 과도한 조직을 제거합니다. 이를 위해 조직의 배꼽은 복직근 표면 위로 만 나뉘어집니다. 결과적으로, 천공성 위 혈관 만이 상복부 영역에서 붕대를 감싸며, 이는 무신경증 복제의 생성을 방해합니다. Aponeurosis에서 분리되지 않은 외과 조직 (측면 섹션 및 측면)의 이동은 캐뉼라 또는 수직 장착 가위로 피하 지방 조직을 치료하여 이루어집니다.

응력 측 메인 보 였는데 플랩 변위 벡터 (트렁크의 측면을 가진 직물 미부 중심선을 향해 이동된다) 전통적인 플라스틱 전방 복벽 달리 원리 2. (하단 측 방향으로 지향 즉. E. 90 °의 각도 방향 클래식 abdominoplasty와 견인).

스트레스 측면 abdominoplasty의 다른 핵심 요소는 다음과 같습니다

• 트렁크의 측면 섹션에서 주로 피부의 절제술;
• 외측 부분에 상당한 장력을 갖는 전체 접근 라인을 따른 영구 봉합사에 의한 외측 근막 시스템의 고정;
• 상처의 측면 부분에 약간의 장력을 가하고 실제로 상처가없는 피부에 이음선을 적용 - 상처 중앙 부분;
• 상복부 및 옆구리 부위에서 수반되는 지방 흡입의 적응증.

수술 전 마킹. 환자가 수직 자세에있을 때, 구역을 "smelting"이라고 표시하고,이어서 seam line을 표시하십시오. 후자는 앞쪽에 위치한 장골의 척추쪽으로 비스듬히 늘어나고, 필요하다면 짧은 거리 동안 수평으로 움직여서 "수영 트렁크"구역 내에 남아있는 짧은 상 지엽 줄로 구성됩니다.

사타구니 라인의 아래쪽 부분에 긴장이있는 상처를 바느질 한 후 더 심한 수준으로 움직이기 때문에 사타구니 부위의 밋밋한 피부 국경이 1-2 cm 정도 아래쪽에 표시되어 절개 부위가됩니다.

피부 절제 부위의 한계는 수술이 끝날 때만 결정된다는 사실에도 불구하고 미리 마킹하는 것이 낫습니다. 이는 수술 중 마킹을 용이하게하고 대칭을 제공합니다. 조직의 절제선은 먼저 아래쪽 선 가장자리에서 수 센티미터 떨어진 60-90 ° (피부의 탄력에 따라)의 각도로 상향 및 내측으로 진행 한 다음 배꼽 방향으로 향합니다.

몸통 전치 배꼽의 측면에서 바람직 새깅 피부에 심각한 환자는 접속에 필요하지 않을 수있는 아래 부분에 절제 라인과 평행 위치에서 작은 범위에 횡 방향 및 내측 절제된 조직의 부피.

안구 부위의 피부가 심하게 헐렁한 상태에서 배꼽의 전위가 필요할 때, 조직은 중앙과 측면 모두 거의 같은 부피로 제거됩니다.

작업의 주요 단계. 전 복벽의 피부 - 지방 플랩은 근육 근막 위쪽의 배꼽 높이로 올라갑니다. 배꼽 위의 조직 분리는 대개 직장 복근의 영역으로 제한됩니다. 그런 다음 대부분의 환자에서 직근근의 무증상이 발생합니다.

전 복벽의이 부분 주위의 지방층은 특별한 캐 뉼러 또는 수직 배열 된 가위로 치료됩니다. Cannulation (지방 흡입 또는 유방 없음)은 근육 벽을 손상시키지 않으면 서 극도로 조심스럽게 시행됩니다.

그 후 상당한 힘 바이어스 플랩 vdistalno 측 방향 표면과 근막 시스템 및 근막 고간 (깊은 표면) 사이에서 상처 봉합의 측면이다. 피부의 제거 된 영역은 측면 섹션에 피부 장력이 거의없는 마킹 클램프로 표시되며 여분의 플랩은 절단됩니다. 출혈을 멈춘 후에 음모 부위에서 제거 된 두 개의 배수 튜브를 설치하십시오.

배꼽의 플라스틱 후 상처가 닫히고 3 층 솔기가 적용됩니다.

• 표면 절개 시스템에 대한 전체 절개를 따라 연속 솔기 (나일론 번호 1 또는 번호 0);
• 피부 백 단절 봉합사 (moxon No. 2/0 또는 vikril No. 3/0 포함);
• 지속적인 제거 가능한 피부 내 봉합 (유출 3/0 - 4/0).

상처의 중앙 부분에서, 피부와 깊은 봉합은 거의 긴장없이 적용됩니다.

장점과 단점. 스트레스 측면 abdominoplasty의 장점은 다음과 같습니다

• 플랩의 가장자리의 더 나은 영양;
• 허리 교정의 더 중대한 정도;
• 유황에 의한 발달 위험이 적다.
• 수술 후 흉터의 품질은 수술 후 기간 동안 피부 라인에 조직의 긴장이 적어서 발생합니다.

구멍 뚫린 혈관을 보존하면 측면, 엉덩이 및 등 부위에 동시에 안전한 지방 흡입이 가능합니다. 플랩 조직과 지방 흡입술의 완전하고 불완전한 분리의 조합은 트렁크의 미적 특성을 극대화합니다.

대부분 제거 피부의 주요부 상처 가장자리의 화합물 (표면 근막 시스템에서), 최대 장력 발생되고, 측 방향으로 위치되고, 상기 대퇴골의 전내 표면 고간 피부를 당기는 상당한 온건 당기는 조직 수반한다. Suprapubic 지역 조직의 긴장은 반대로 피부 괴사의 위험을 줄이고 음모 피부의 털이 부분이 위쪽으로 움직이는 것을 방지합니다.

영구 봉합사가있는 표면 근막 시스템의 고정은 표면 근막 시스템이 회복되지 않은 경우 발생할 수있는 후기의 상부 질 환의 형성을 포함하여 원하지 않는 결과의 위험을 감소시킵니다.

이 유형의 플라스틱의 단점은 때때로 상처의 극한 지점에 "귀"가 형성된다는 것입니다. 이를 방지하기 위해 절단 부분을 길게 만들 필요가 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5]