조산 임신 제왕 절

알려진 바와 같이 현재 의학에서의 "출생 외상"의 문제는 매우 중요합니다. 그러므로이 분야에 대한 광범위한 지식에도 불구하고 조산의 자발적 분만 위험은 종종 "외상"의 범주에 따라이 복잡한 과정을 고려하는 것이 어렵고 어렵 기 때문에 과소 평가됩니다.

산과 적 치료 (echography, computed tomography)에 사용 된 현대적인 방법 덕분에 출산 전, 출산 전부터 뇌출혈이 가능하다는 것이 입증되었습니다. 동시에, 태어난 과정에서 태아의 두개골에 대한 출생의 고통의 직접적인 영향의 결과로 두개 내 출혈의 기원에 대한 과학적 증거를 얻을 수있었습니다. 따라서, 노동의 II 단계에서 자궁 내압이 자궁 내압에 미치는 영향은 15kg에 달할 수 있습니다.

일부 외국 저자는 병태 생리 학적 및 신경 외과 숨겨진 외상성 뇌 손상없이 출산을 통과 믿고, t. E., 뇌와 안면 두개골, 동반 질환 매크로 척추의 축 몸에 두개골 기지와 두개골 - 자궁 전환 압력에 여러 변화없이 - 및 미세 순환. 태아의 뇌는 처음부터 "완전히 차별화 된 뉴런을 개발하고 어떤 경우에 볼품없는 균일 한 물질이 아니다. 따라서, 광범위한 경막 하 혈종 및 뇌 실내 및 안구 내 출혈과 외상성 뇌 영역에 걸쳐 돌이킬 수없는 순환 장애를 형성 할 수있다.

동시에 미세 순환 산증의 발병은 생명을 위협하는 뇌부종으로 변하게됩니다. 태아에 대한 엄청난 노동량은 태아에 대한 질병의 형태로 수년 후에 나타날 수 있습니다.

서비스 기간 및 의사의 경험에 따라, 만삭아 제왕 절개의 빈도는 상당한 차이가 있습니다. 조기 임신에서 제왕 절개 분만 적응증의 확대를 고려할 때이 조사에 따르면 국가 임신, 출산 및 산후의 죽음의 총 수의 26.8 %였다 조산 임신과 산후 여성의 사망률을 고려하는 것이 중요합니다. 주요 사망 원인은 후기 중독 (26.8 %), 외인성 질환 (23.4 %), 출혈 (21.9 %), 패혈증 (12.4 %)이었다.

늦은 독성을 가진 여성의 41.4 %는 제왕 절개에 의해 전달되었다. 외과 적 병리학 적으로 제왕 절개술을 시행 한 경우는 13.4 %입니다. 압도적 인 대다수의 여성 (61.8 %)이 제왕 절개 수술을받은 것으로 나타났습니다. 동시에 조산의 치명적인 결과를 분석 한 결과, 출산 후 93.4 %의 여성이 사망 한 것으로 나타났습니다. 따라서 조산의 경우 제왕 절개 수술은 출산이 긴급한 경우처럼 모성 사망률 및 이환율면에서 높은 위험도의 개입이 남아있다.

주 산기 사망률의 과학적 분석의 결과는 주된 이유는 그 placentofetal 실패 것을 보여준다 경우 호흡 부전 및 폐 무기폐, 태아 기형 임신과 zkstragenitalnyh 질병 (특히 당뇨병), 출생 외상 및 상해 일반 조합 중 합병증의 수. 주 산기 사망률이 주요 원인에 대한 지식은 스케줄 기반 방법은 ante- 및 분만과 산후 기간에 그들을 줄일 수 있습니다. 특히 시도 뇌출혈의 주파수 분만 방법의 활동기의 효과를 연구하기 위해 제조된다. 몇몇 연구에서는, 생후 7 일 개발 출혈의 발생률이, 초기 및 후기의 기간에 출산 제왕 절개 거의 같은 것을 도시했지만, 그 발생의 시간 변화. 노동의 활성 단계 이전 제왕 절개에 의해 배운 대부분의 아이들은, 출혈은 인생의 1 시간 이내에 개발했다. 활성 출산 전달 위상 아이에 상관없이 전달 모드의 III-IV의 정도 출혈의 진행을 표시했다.

생산 제왕 절개 불감증 조산 그 중 하나는 브리치 위치에있는 경우보다 2,500g을 저울 과일 트윈스의 존재 이전 연구에서 논의. 제왕 절개의 포미 태아 및 32-36주 임신이 대량 과일 1501- 2,500g으로 수행 된 경우 예를 들어, 수술 후 사망 한 유아의 수는 질식 조산에 비해 16 배 적은이었다. 제왕 절개에 의해 태어난 신생아의 상태가 유의하게 우수하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

이 경우 제왕 절개로 출산 한 어린이 그룹에서 중증도와 중등도의 위식도가 2.5 배 낮았다. 따라서이 수술은 조기 진통에서보다 널리 사용되는 것이 좋습니다. 다른 저자는, 주파수 제왕 포미 태아 및 조산의 증가에도 불구하고, 질식 분만을 통해 태어난 아이들에 비해 1501에서 2,500g에 무게 어린이의 상태에 차이를 찾을 수 없습니다. 따라서 조산사의 예방, 태아의 지속적인 모니터링으로 인해 주 산기 사망률이 감소해야한다고 여러 산파들이 생각합니다.

현대의 데이터에 따르면, 조산 임신 제왕 절개의 빈도는 약 12 %입니다. 거의 절반의 경우에 출혈이나 태아의 골반 출혈이나 hypotrophy와 관련하여 매 5 번째 여성에게 계획된 방식으로 시행됩니다. 여성의 절반은 일반적인 인증서 과정에서 소비됩니다. 대부분의 저자들은 제왕 절개에서 매우 낮은 체중 (1500 g 미만)을 고려하는 경향이 있습니다. 임신 32 주까지 제왕 절개의 결과가 주목할 만하다. 이 경우 수술의 주요 적응증은 급성 태아 기능 장애, 만성 저산소증, 조기 분만, 다태 임신 및 불가피한 조기 출산, 어머니 질환, 병합 징후입니다. 임신 32 주 이전에 태어난 아기의 약 70 % 가 5 년 동안 정상적인 정신 운동 발달을 보였습니다. 골반 태아의 존재 여부가 기존에 존재하는 경우의 수술 복부 전달의 이점이 설득력있게 나타납니다. 일부 저자들은 신생아 수술 결과가 임신 26-32 주 및 태아의 체중이 501에서 1500g으로 매우주의 깊은 출산이 필요하기 때문에 자궁 절개에 영향을 미친다고 생각합니다. 동시에이 기간 동안 자궁 하부의 빈약 한 전개가 관찰되고 임신 28 주의 머리 둘레는 임신 32 주에 25cm 및 30cm이고 태아의 길이는 임신 26 주에서 23cm, 임신 32 주에서 28cm입니다.

동시에, 일부 저자들은 신생아기에 제왕 절개술로 추출한 조기 신생아가 많은 특징을 가지고 있다고 믿습니다. 태아 수술의 결과는 임신 합병증, 자궁에 대한 흉터의 존재 및 상태, 어머니의 외래 질병 및 태아의 성숙 정도에 따라 결정됩니다. 근대 조건에서 조기 임신의 경우와 특히 자궁에 상처가있는 경우 제왕 절개술은 어머니의 엄격한 지시에 의해서만 수행되어야합니다.

많은 저자들이 제왕 절개 포미 대량 태아 미만 1,500g 자제, 아직 주목해야한다는 사실에도 불구하고 제왕 절개로 작은 2 회 어린이의 출생 죽음의 주파수 및 주파수 낮은 등급 아프 및 두개 내 그 출혈은 두 군 모두에서 다르지 않습니다. 수술의 가장 큰 빈도는 임신 기간이 29-34 주였습니다. 동시에 그것은 의사가 매년 각 학생이 필요하기 때문에 둔위에, 둔위 두 출생 아기를 전달하는 방법을 배울 수없는 것을 지적했다. 따라서 골반 형성이있는 제왕 절개의 빈도는 앞으로 증가하여 100 %에이를 수 있습니다. 현재, 골반 표현과 함께, 모든 출생은 제왕 절개 수술로 끝나야합니다. 그러나 주 산기 사망률과 제왕 절개 분만율 간에는 유의 한 상관 관계가 없었다. 따라서, 지금 심각한 문제까지 - 제왕 절개의 위험을 감소하는 경우 둔위에서 조산 태아에 전달.

따라서, 제왕 절개의 사용은 저산소증, 출생 외상, 뇌증 또는 신생아 사망률을 감소시키지 않습니다. 따라서 골반 내 조기 분만시 제왕 절개는 29-36 주에 자연 분만을 통한 분만보다 이점이 없다고 결론 지었다. 대부분의 경우 29 주까지의 작업을 정당화 할 수 있습니다. 또한 태아 기형과 태아 호흡 곤란이 태아의 골반 프리젠 테이션에서 더 자주 언급된다는 것이 입증되었다.

그는 출생 체중 1,500g 이하의 포미 위치에 태어난 미숙아의 이환율과 사망률의 문제에 관심을 많이, 배달의 모드에 따라 (배달의 질이나 복부 방법) 가치가있다. 적은 수의 관찰에 기초한 몇몇 연구에서 유아 사망률에 대한 전달 방법의 영향은 밝혀지지 않았다고 결론 지었다. 두 군 모두 영아 사망의 원인은 두개 내 출혈과 극도의 미성숙이었다. 객관적인 연구 방법 (탯줄의 혈액의 pH 값은, 아프가. 외 점수) 수술 추출 유아 질식 분만으로 아이에 비해 더 나은 적응 매개 변수를 가지고 있음을 보여준다. 이 연구는 제왕 절개로 태어난 저체중 출생아의 발생률에 대한 제왕 절개를 통한시의 적절하고 부드러운 전달의 유익한 효과를 나타냅니다. 특히, 제왕 절개는 신생아의 주 산기 사망률을 골반 출현시 50 %, 태아 체중이 적은 경우로 줄일 수 있습니다. 또한 제왕 절개를 통해 회복 된 어린이는 자연 모반을 통해 태어난 어린이에 비해 발병률이 낮습니다. 따라서 저체중아의 복부 출산 적응증에 대한 결론이 도출되었다.

다태 임신에 대한 임신 및 출산 관리와 관련된 문제에 큰 관심을 기울입니다. 많은 현대 연구에서, 제왕 절개의 빈도 증가가 출생시 아동의 존재 조건을 향상시킬 것인지에 대한 질문이 제기되었습니다. 임신 35 주 이후에 두 번째 태아의 신생아 결과가 출산 방법에 의존하지 않는다는 사실을 강조 할 필요가 있습니다. 다른 저자는 두 번째 태아는 두개의 프리젠 테이션에없는 경우, 최초의 태아가 질식 태어난 경우, 심지어 얼굴에, 제왕 섹션을 생산하기 위해 필요하다고 생각합니다. 많은 연구자들은 1500g이 넘는 어린이들에게 제왕 절개 수술과 마찬가지로 자연 출산을 통한 분만이 안전하다고 믿고 있습니다. 그러나, 몇몇 저자 믿어 1,500g 가장 편리한 대안 제왕 절개 외회전 상기 제 태아 중량 골반 엔드 태아의 추출. 따라서, 태아 쌍둥이의 두 번째 전달 방법의 최적의 선택은 현대 조 산술의 논쟁적인 문제로 남아 있습니다. 쌍둥이로부터 골반 내에서 두 번째 태아의 외향 전환은 다발 임신 관리에서 상대적으로 새로운 성취입니다. 그러나 많은 연구에서 골반 뒷부분의 태아 추출보다 외부 돌기가 더 많은 실패와 관련이 있다는 것이 입증되었습니다. 동시에, 이러한 전달 방법으로 신생아 사망률에는 차이가 없었습니다. 따라서, 1,500g 전술 태아 체중 쌍둥이 골반의 타단에 대한 태아 추출 제왕 절개 또는 외회전 대안이다. 그러나 지금까지이 문제에 대한 비교 연구는 거의 이루어지지 않았다. 이것은 아마도 쌍태 임신에서 태아 발육에 대한 연구가 부족하기 때문일 것입니다. 쌍둥이 임신 중 태아 발달은 이러한 국가와 일란성 쌍둥이의 경우 태반의 융모막 mezhplodnyh의 문 합의의 존재 같은 매개 변수에 의해 영향을 받는다. 32-34 주에 쌍둥이 임신을하면 태아 성장이 느려지는 것으로 나타났습니다. 따라서 신생아 쌍둥이의 체중은 단일 임신의 태아의 체중보다 10 % 적습니다. 감소 된 성장률은 쌍둥이와 그 중 하나에 영향을 미칠 수 있으며이 차이는 25 %가 될 수 있습니다. 태아 발달이 느려지면 아기 몸의 길이와 질량에 영향을줍니다. 제왕 절개에 의해 복구 된 신생아의 상태에 대한 연구에서는 마취와 간격의 지속 시간의 영향을 고려할 필요가있다 : 자궁 절개 - 배달 신생아의 상태입니다. 동시에,이 간격의 지속 시간이 90 초 미만인 경우, 경막 외 진통 조건 하에서 산증이 더 두드러졌다. 전신 마취 상태에서이 간격이 길어짐에 따라 산증이 증가했다. 특히 작은 질량으로 traumatization 유아를 최소화하기 위해, 자궁 절제술을 제조하고, 그 하부 세그먼트 자궁 섬유종의 존재 하에서, 특히 횡 방향 위치, 전치 태반에서 제왕 중요성이 낮은 부분에서 자궁의 수직 단면에 부착되는 기술 분야에서 현재. 특히이 문제는 1000-1500 g의 질량 (자궁 경부 절개가있는 협부 - 체간)의 태아를 채취하는 것과 관련이있다.

조기 임신 제왕 절개 수술의 빈도 증가는 미숙아, 주 산기 감염, 산모, 태아 및 신생아의 출산 외상 위험에 대한 신생 학 지표를 기반으로 점차 증가하고 있음을 인식하는 것이 중요합니다. 그러므로 제왕 절개는 임신 32 주 전에 수행되어서는 안된다는 조항에 대한 목소리가 나옵니다.

Hypotrophy와 예측 평가 조기 과일과 과일 (태아의 날카로운 지연 증가)하는 경우 : - 75 % 제왕 절개로 아이의 태아 성장 지연의 생존은 현재와 미숙아의 약 40 %입니다. 사망 원인은 태반 선천성 (30 %), 태아 기형, 다한증, 히말라족 분열이었다. 일반적으로 체중이 1500g 미만인 태아의 사망 위험은 질 분만시 제왕 절개보다 유의하게 높습니다. 임신 기간이 28 주 미만인 태아의 예후는 보통 불확실하며, 임신 기간은 28-32 주 -보다 유리합니다. 신생아 호흡 곤란 증후군의 위험은 임신 기간에 비례하고 질 산도보다, 유아, 제왕 절개의 가능성이 높다는 것을 강조하는 것이 중요하다.

문헌에서, 호흡 곤란 증후군을 개발 임산부의 산전 출혈, 당뇨병, 이상 kardiotokogrammu 태아, 입덧을 포함하여 제왕 절개 분만의 적응증에 따라 위험의 증가의 징후가있다. 호흡 곤란 증후군은 아기의 무게가 감소함에 따라 증가합니다 : 1000-1499 g - 25 %; 1500-1999 g - 14 %; 2000-2499 g - 7.1 %.

따라서 조산으로 신속하게 출산 할 필요성은 출산 전 75 % 정도 발생합니다.

태아의 측면에서 제왕 절개를위한 주요 징후는 다음과 같습니다 :

• 태아 저산소증, 주로 후기 고독증으로 인한 태반 기능 부전으로 인한 사망, 특히 당뇨병과의 병용;
• 삶의 혼란의 증상의 출현과 함께 태아의 골반 프레 젠 테이션.

조산을 가진 제왕 절개의 거의 50 %는 분만 시작과 함께 수행됩니다. 그에게 가장 흔한 징후는 다음과 같습니다.

• 태아의 횡단 및 경사 위치;
• 분만중인 여성에서 태아의 비정상적인 병리학 (주로 당뇨병)에 대한 악화;
• 자궁을 위협하는 파열;
• 양수 배출에서 유도의 비효율.

결론적으로, 그것은 주목해야한다 조기 임신 여성 1.3 배에서 제왕 절개의 주 산기 사망률 용어 주 산기 사망률 질보다 제왕 절개에서 3-6 배의 주 산기 사망률 질식 분만 ( 모반).

최고 산기 손실이 관찰 모든 년간 거의 동일하고 75 %보다 큰 경우에 모두 전달 분만 및 산기 사망률 중에 동작 전달과 1,500g 이하 계량 유아에서 관찰. 이 고도로 발달 한 서비스 신생아 아기 무게 미만 1,500g의 부재에서 주로 어머니의 건강을하셔야합니다 이러한 상황에서 찬성 태아 제왕 절개 복부 전달에 상대적 금기 사항임을 의미한다.

따라서 조기 진통이있는 여성들은 고위험군으로 보내야한다. 그들은 유산의 역사, 임신의 인공적인 종결, 생식기의 이상, 선천성 질환이 있습니다. 따라서 다양한 산과 적 합병증을 가진 여성 그룹에서 조기 진통의 빈도가 더 높습니다. 어머니와 태아의 합병증을 예방할 수있는 기회가있는 전문 산과 병원에서 노동을 수행해야합니다.

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