신생아 저혈색소증: 증상 및 치료

신생아의 저혈당은 연령에 적합한 기준치에 비해 헤모글로빈과 적혈구 수가 감소하는 것을 의미합니다. 영아의 정상 수치는 생후 몇 주 동안 빠르게 변하므로, 생리적 감소와 실제 빈혈을 구분하는 것이 중요하며, 실제 빈혈의 경우 진단과 치료가 필요합니다. 빈혈에는 세 가지 주요 기전이 있습니다. 출혈, 적혈구 분해 증가, 그리고 골수에서의 생산 부족입니다. 적절한 평가는 임상 징후를 연령에 적합한 헤모글로빈 및 헤마토크릿 기준치와 비교하는 것으로 시작됩니다. [1]

저혈당은 창백함, 빈맥, 흡인력 저하, 졸음, 호흡 곤란, 미숙아의 무호흡, 그리고 체중 증가 지연으로 나타날 수 있습니다. 그러나 일부 신생아에서는 빈혈이 무증상이며 전혈구검사(CBC)로만 진단됩니다. 증상의 심각도는 헤모글로빈 수치뿐만 아니라 감소 속도와 재태 연령에 따라 달라집니다. [2]

만삭아 및 미숙아에서 생후 첫 몇 주 동안 나타나는 생리적 헤모글로빈 감소는 폐호흡으로의 전환, 에리트로포이에틴 수치 감소, 그리고 태아 적혈구 수명 단축으로 인한 정상적인 적응입니다. 이러한 증상은 일반적으로 치료가 필요하지 않지만, 특히 황달, 출혈 또는 감염이 있는 경우 병리학적 원인과 혼동하지 않는 것이 중요합니다. [3]

미숙아의 헤모글로빈 감소는 만삭아보다 더 뚜렷하고 일찍 나타나는 경우가 많은데, 이는 철 저장량이 적고, 진단적 출혈량이 많으며, 조혈 조절이 미숙하기 때문입니다. 미숙아를 위한 구체적인 예방 및 치료적 접근법이 있으며, 여기에는 조기 철분 보충 및 더 빈번한 모니터링이 포함됩니다. [4]

의사와 부모의 임무는 검사가 필요한 경우를 제때 인식하고 출생 기간과 생후 첫 며칠부터 예방 조치를 적용하는 것입니다. 즉, 탯줄을 묶는 것을 늦추고, 혈액 채취를 합리적으로 제한하고, 모유 수유를 하고, 미숙아에게 철분을 적시에 투여하는 것입니다. [5]

표 1. 신생아의 헤모글로빈 수치가 낮은 이유와 생리학과 병리학의 차이점

요소	생리적 쇠퇴	병적 빈혈
그것은 언제 발생합니까?	생후 2~12주	질병 발생 첫 주 또는 질병 발생 중 언제든지
주요 메커니즘	에리트로포이에틴 감소 및 태아기 조혈에서 출생 후 조혈로의 전환	혈액 손실, 용혈, 조혈 억제
치료가 필요한가요?	보통은 아니오	원인: 철분부터 적혈구 수혈까지
위험	최저한의	조직 저산소증, 성장 지연, 기저 질환의 합병증
이것은 특히 누구에게 관련이 있습니까?	모든 사람을 위한 것이지만, 만삭아에게는 부드럽게	미숙아, 황달, 출혈, 감염이 있는 아기

첫 달의 헤모글로빈 수치와 "생리적 빈혈"

신생아의 정상 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치는 나이가 많은 아이들보다 높지만, 이후 감소합니다. 만삭아의 경우, 출생 시 헤모글로빈 수치는 일반적으로 데시리터당 16~18그램 정도이며, 생후 8~12주에는 데시리터당 9~11그램으로 감소하는데, 이를 "생리적 최저점"이라고 합니다. 미숙아의 경우, 이 최저점은 더 낮고 더 일찍 나타납니다. [6]

연령별 기준 구간은 정상과 비정상을 구분하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 생후 1~2개월에는 데시리터당 10~17그램의 헤모글로빈 수치가 연령에 적합한 범위 내에 있을 수 있지만, 생후 2~6개월에는 검사실에 따라 영아의 정상 하한치가 데시리터당 약 9~10그램입니다. 이러한 평가는 항상 재태 연령, 임상 양상 및 관련 요인을 고려하여 이루어집니다. [7]

이러한 생리적 저하는 출생 후 에리스로포이에틴 수치 감소, 태아 적혈구 수명 단축, 그리고 혈액량의 급격한 증가로 인해 발생합니다. 따라서 건강하고 무증상인 만삭아에게는 일상적인 치료가 권장되지 않습니다. [8]

미숙아의 경우, 생리적 기전의 역할은 빈번한 채혈, 낮은 철 저장량, 잠재적인 감염, 그리고 호흡 보조와 같은 외부 요인의 영향으로 더욱 강화됩니다. 따라서 이러한 영아의 헤모글로빈 역학은 더욱 빈번한 모니터링과 철 결핍의 계획적인 예방을 필요로 합니다. [9]

실제로는 절대 헤모글로빈 수치뿐만 아니라 헤마토크릿, 망상적혈구, 그리고 임상 자료도 활용됩니다. 생리적 감소는 뚜렷한 증상을 동반하지 않지만, 병리적 감소는 종종 황달, 심한 창백, 빈맥, 그리고 저산소증 징후를 초래합니다. [10]

표 2. 상반기 어린이의 헤모글로빈 및 헤마토크릿의 대략적인 연령대

나이	헤모글로빈, 데시리터당 그램	헤마토크릿, 백분율
0-1개월	13.4-19.9	42-65
1~2개월	10.7-17.1	33-55
2~3개월	9.0-14.1	28-41
3-6개월	9.5-14.1	29-41
참고문헌 출처: 임상진단 참고서, 실험실마다 다름. [11]

역학 및 위험 요인

생리적 빈혈은 대부분의 영아에서 적응 단계로 나타나지만, 임상적으로 유의미한 빈혈은 미숙아와 합병증이 있는 신생아에서 더 흔하게 나타납니다. 집중 치료가 필요한 소아의 경우, 잦은 채혈로 인해 진단적 혈액 손실이 중요한 역할을 합니다. [12]

비생리적 원인은 혈액형과 Rh 인자 간의 면역 충돌, 태아-산모 대량 수혈, 분만 중 출혈, 감염, 유전성 용혈성 빈혈로 인한 용혈과 가장 흔히 연관됩니다. 조산, 저체중아 출산, 호흡 보조기 필요, 침습적 시술은 위험을 증가시킵니다. [13]

탯줄 결찰을 30~60초 지연하면 미숙아의 수혈 필요성이 감소하고 모든 신생아의 철분 저장량이 향상되며, 이는 이후 몇 주 동안 빈혈 발생률에 반영됩니다. 2023년에 관련 권고안이 심장학회 및 소아과 학회에서 승인되었습니다. [14]

만삭아에서도 빈번한 검사를 시행할 경우 진단적 혈액 손실이 상당할 수 있습니다. 현재 프로토콜에서는 일부 초기 검사에 제대혈을 사용하고 채취량을 최소화할 것을 권장하고 있으며, 이는 의인성 손실과 수혈 빈도를 줄이는 것으로 나타났습니다. [15]

미숙아의 경우 초기 철분 저장량이 부족하여 유아기 철분 결핍이 더 흔하므로 예방적 철분 보충은 만삭아보다 일찍, 더 높은 용량으로 시작됩니다. [16]

표 3. 신생아의 임상적으로 유의한 빈혈에 대한 주요 위험 요인

요인	논평
조산	더 일찍, 더 깊은 헤모글로빈 최저점, 더 낮은 철 저장량
면역 갈등	Rh 인자와 혈액형의 불일치로 인한 용혈
출혈	태아-모체 수혈, 산부인과 출혈, 의인성 손실
감염 및 염증	조혈 기능 저하, 적혈구 분해 증가
탯줄 고정에 지연 없음	어린이의 순환 혈액량 감소
수많은 침습적 시술	진단용 혈액 손실 증가
[17]

원인 및 병인

혈액 손실에는 자궁 내 및 출산 경로, 태아 및 산모 혈액 수혈, 태반 및 탯줄 출혈, 그리고 중환자실에서의 의인성 손실이 포함됩니다. 저체중아에서 소량의 절대 손실조차도 헤모글로빈 수치의 상당한 감소로 이어집니다. [18]

적혈구 분해 증가는 신생아 용혈성 질환의 전형적인 증상으로, Rh 또는 ABO 부적합, 포도당-6-인산 탈수소효소 결핍증, 유전성 구상적혈구증, 그리고 자가면역 질환으로 인해 발생합니다. 이러한 질환들은 종종 황달, 간접 빌리루빈 상승, 그리고 직접 쿰스 검사 양성 반응을 동반합니다. [19]

선천성 골수 저형성증, 에리트로포이에틴 합성 장애, 심각한 감염 및 염증은 적혈구 생성 부족을 초래합니다. 미숙아의 경우, 출생 후 적응과 산소 요법의 영향으로 에리트로포이에틴 생성이 현저히 감소하여 헤모글로빈의 생리적 감소를 더욱 악화시킵니다. [20]

생리적 빈혈은 출생 후 에리스로포이에틴 감소, 폐 산소화 증가, 태아 적혈구 수명 단축으로 인해 발생합니다. 아이가 임상적으로 안정적이고 체중 증가가 정상인 경우 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. [21]

철분 결핍은 특히 초기 저장량이 제한된 미숙아에서 빈혈의 추가적인 원인입니다. 예방하지 않으면 빈혈이 악화되고 신경심리학적 발달에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 대부분의 미숙아에게 조기에 경장 철분 예방을 시행하는 것이 표준입니다. [22]

표 4. 저혈당증의 원인: 검사실 소견으로 구별하는 방법

범주	망상적혈구	빌리루빈	직접 쿰스 테스트	댓글
출혈	증가	표준	부정적인	출혈 징후, 나중에 철분 부족
면역 용혈	증가	간접적으로 증가	긍정적인	Rh 인자 또는 혈액형에 따른 갈등
비면역 용혈	증가	간접적으로 증가	부정적인	포도당-6-인산 탈수소효소 결핍증, 구형적혈구증
조혈 억제	강등됨	보통 정상	부정적인	감염, 선천성 무형성증
생리적 빈혈	정상 또는 적당히 감소	표준	부정적인	임상 증상 없음
[23]

증상 및 임상 징후

신생아 빈혈의 전형적인 징후로는 창백한 피부와 점막, 쇠약 및 수유 부진, 빈맥, 수유 중 운동 내성 감소 등이 있습니다. 심각한 빈혈은 호흡 곤란, 미숙아 무호흡, 그리고 체중 증가 지연을 유발할 수도 있습니다. 증상의 심각도는 헤모글로빈 감소 속도에 따라 달라집니다. [24]

용혈성 빈혈에서는 빈혈과 황달이 동반되는 경우가 많습니다. 특히 Rh 인자나 혈액형 부적합이 있는 경우, 생후 24~48시간 이내에 심한 황달이 나타나면 신생아 고빌리루빈혈증 치료에 대한 현행 기준에 따라 즉각적인 검사와 치료를 시작해야 합니다. [25]

미숙아의 경우 무호흡, 서맥, 체온 불안정, 활동 감소 등 증상이 덜 구체적일 수 있습니다. 이러한 증상은 빈혈이 교정되면 종종 호전되지만, 수혈 여부는 헤모글로빈 수치만이 아니라 종합적인 평가를 바탕으로 결정됩니다. [26]

증상이 없다고 해서 빈혈을 배제할 수 없다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 특히 출혈이나 용혈 위험이 높은 소아의 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 위험 요인이 있는 경우, 심각한 결과를 예방하기 위해 정기적인 검사실 모니터링이 필요합니다. [27]

표 5. 긴급하게 의료 지원을 받아야 하는 경우

상황	왜 위험한가요?
생후 첫 24~48시간 동안 황달이 나타남	용혈 및 빌리루빈 뇌병증의 위험
심한 창백함, 빈맥, 무기력함	급성 빈혈과 조직 저산소증이 발생할 수 있습니다.
무호흡증, 미숙아의 젖 빨기 어려움	빈혈을 교정해야 할 수도 있습니다.
혈변, 출혈 징후	출혈의 근원을 찾아서 출혈을 멈추는 것이 필요합니다.
분석 결과 헤모글로빈이 급격히 감소	긴급 진단 계획이 필요합니다
[28]

진단

기본 알고리즘에는 백혈구 수, 망상적혈구 수, 헤마토크릿, 그리고 빌리루빈을 포함한 생화학적 프로파일을 포함한 완전혈구검사(CBC)가 포함됩니다. 이러한 지표들을 통해 빈혈의 기전과 질환의 심각성을 파악할 수 있습니다. [29]

용혈이 의심되는 경우 직접 쿰스 검사, 산모와 태아의 혈액형 검사, 그리고 간접 빌리루빈 수치 평가를 시행합니다. 신생아 황달 관리에 대한 현행 지침은 표적 검사와 치료 역치 계산기의 중요성을 강조합니다. [30]

태아모체 수혈이 의심되는 경우, 클라이하우어-베트케 검사 또는 유세포분석법을 사용하여 산모 혈액 내 태아 적혈구를 정량화합니다. 이는 출혈 원인을 확인하고 Rh 감작 예방을 포함한 관리 방법을 조정하는 데 도움이 됩니다. [31]

유전성 용혈성 빈혈이 의심되는 경우, 포도당-6-인산 탈수소효소 결핍증 효소 검사와 적혈구막 이상 선별 검사를 고려합니다. 일부 신생아 선별 검사 프로그램에는 이러한 검사가 포함되어 있지만, 결과가 지연되는 경우가 많기 때문에 급성기 진단은 임상 소견과 기본 검사 결과를 기반으로 합니다. [32]

중환자실에서는 미세관, 폐쇄 시스템, 그리고 가능하다면 초기 검사에 제대혈을 사용하여 진단적 혈액 손실을 최소화하는 것이 중요합니다. 이는 전체 혈액 손실과 수혈 필요성을 줄이는 것으로 나타났습니다. [33]

표 6. 신생아 저혈색소증에 대한 진단 최소 기준

시험	무엇을 위해	이것은 무엇을 암시하는가?
전혈구수, 헤마토크릿	빈혈 확인	심각성
망상적혈구	골수 반응 평가	용혈 및 혈액 손실 증가
총 빌리루빈 및 분획	용혈 검색	간접 분수의 성장
직접 쿰스 테스트	면역 용혈	갈등 속의 긍정적
어머니의 Kleihauer-Betke 검사	태아-모체 혈액 수혈	혈액 손실의 정량적 평가
[34]

감별진단

생리적 저하와 병리적 저하를 구분하는 기준은 시기, 증상, 그리고 검사 소견입니다. 정상 망상적혈구 수치를 가진 만삭아에서 뚜렷한 증상이 없고 예상되는 "최저점"과 일치하는 것은 일반적으로 생리적 저하를 나타냅니다. [35]

조기에 심한 황달이 있거나, 직접 쿰스 검사 양성 반응이 있거나, 산모와 태아의 Rh 인자 또는 혈액형 부적합이 있는 경우 면역용혈이 의심됩니다. 이러한 경우 빈혈은 빌리루빈 신경독성 위험과 관련이 있습니다. [36]

비면역성 용혈은 쿰스 검사 음성, 가족력, 또는 약물 및 감염과 관련된 용혈 증상이 있는 경우 고려됩니다. 포도당-6-인산 탈수소효소 결핍증과 유전성 구상적혈구증이 흔한 원인입니다. [37]

혈액 손실은 임상적으로 확인되며 가능하다면 어머니의 Kleihauer-Betke 검사와 황달이 없는 어린이의 산부인과 합병증 및 빈혈 징후에 대한 데이터를 통해 확인됩니다. [38]

조혈 억제의 경우 빈혈은 종종 낮은 적혈구 수치와 감염 또는 선천적 질환의 징후와 함께 나타나 혈액학자의 광범위한 검사가 필요합니다.[39]

표 7. 신생아 빈혈의 주요 유형을 구별하는 방법

징후	생리학적	면역 용혈	비면역 용혈	출혈	조혈 억제
시작	2-12주	첫 1-3일	첫 며칠 또는 그 이후	첫 번째 시간과 일	언제든지
황달	아니요	종종 표현됨	자주	보통은 아니오	아니요
직접 쿰스 테스트	부정적인	긍정적인	부정적인	부정적인	부정적인
망상적혈구	정상	증가	증가	증가	강등됨
[40]

치료

치료 전략은 원인과 중증도에 따라 달라집니다. 만삭 건강한 영아의 생리적 저하는 치료가 필요하지 않으며, 관찰과 발달 모니터링만으로도 충분합니다. 모든 치료는 개별 영아의 위험과 이점을 고려하여 목표를 설정하고 균형을 맞춰야 합니다. [41]

적혈구 수혈은 증상성 빈혈에 대해, 그리고 미숙아의 헤모글로빈 역치에 따라 적응증을 가지며, 호흡 보조의 유무와 생후 연령을 고려합니다. 2024년에는 임상 지침이 발표되어 대략적인 역치를 제시했습니다. 호흡 보조를 하는 경우, 생후 1주, 2주, 3주 이상에서 각각 데시리터당 11g, 10g, 9g 이상이어야 하며, 호흡 보조를 하지 않는 경우 데시리터당 10g, 8.5g, 7g 이상이어야 합니다. 선택은 항상 개인에게 달려 있습니다. [42]

신생아 용혈성 질환의 치료는 고빌리루빈혈증을 조절하고 신경독성을 예방하는 것을 목표로 합니다. 현재 역치에 따라 집중 광선요법을 시행하고, 드물게 엄격한 적응증에 따라 정맥 면역글로불린을 투여하며, 심한 경우에는 교환수혈을 시행합니다. 이러한 결정은 최신 차트와 역치 계산기를 사용하여 이루어집니다. [43]

미숙아의 경우, 예방적 경장 철분 투여는 체중 1kg당 약 2~3mg/일의 용량으로, 일반적으로 생후 2~4주에 시작하여 식이 및 페리틴 수치를 고려하여 생후 6~12개월까지 계속 투여합니다. 에리트로포이에틴 치료를 받는 경우, 철분 용량을 증량합니다. 모유만 수유하는 만삭아의 경우, 철분 보충은 일반적으로 생후 4개월에 더 낮은 용량으로 시작합니다. [44]

극미숙아의 수혈 필요성을 줄이기 위해 재조합 에리스로포이에틴을 사용하는 것은 확실한 효과가 없으며, 미숙아 망막병증 위험에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 엄격한 적응증과 프로토콜 없이는 일상적으로 사용되지 않습니다. 제한적인 수혈 전략과 혈액 손실을 줄이기 위한 조치가 선호됩니다. [45]

표 8. 매우 조산아의 적혈구 수혈에 대한 임계값 지침(대략적)

삶의 주	호흡 지원 포함	호흡 지원 없이
첫 번째	데시리터당 11그램	데시리터당 10그램
두번째	데시리터당 10그램	데시리터당 8.5그램
3세 이상	데시리터당 9그램	데시리터당 7그램
임계값은 클리닉을 고려하여 개별적으로 선택됩니다. [46]

방지

대부분의 신생아에서 탯줄 결찰을 최소 30초 이상 늦추면 아기의 순환 혈액량이 증가하고, 철분 저장량이 증가하며, 미숙아의 수혈 필요성이 줄어듭니다. 이는 주산기 빈혈 예방을 위한 인정되고 간단하며 효과적인 방법입니다. [47]

진단적 혈액 손실은 검사 빈도를 조정하고, 미세관과 폐쇄 시스템을 사용하고, 가능하면 현지 프로토콜에 따라 검증된 제대혈에서 초기 검체를 채취함으로써 줄일 수 있습니다. 이러한 조치는 전체 혈액 손실과 수혈률을 줄이는 것으로 나타났습니다. [48]

미숙아의 영양 예방에는 체중 1kg당 하루 2~3mg의 철분을 조기에 경장 철분 보충을 통해 투여하는 것이 포함되며, 페리틴 수치를 모니터링하고 용량을 조절합니다. 모유수유만 하는 만삭아의 경우, 별도의 지시가 없는 한 일반적으로 생후 4개월부터 저용량으로 철분 보충을 시작합니다. [49]

Rh 음성 임산부의 Rh 감작 예방은 후속 임신 시 신생아의 면역 용혈 위험을 줄이는 데 여전히 중요합니다. 태아-산모 혈액 수혈 상태를 적절히 평가하는 것은 항-Rh 면역글로불린을 적절하게 투여하는 데 도움이 됩니다. [50]

미숙아의 비타민 E 보충은 임상적 이점이 없고 고용량으로 감염 위험이 증가할 수 있기 때문에 일상적으로 사용되지 않으므로 예방의 초점은 철분, 지연된 탯줄 고정 및 혈액 손실 감소로 옮겨졌습니다.[51]

표 9. 예방 조치 및 증거 수준

측정하다	효과	논평
탯줄 고정 지연 ≥ 30초	혈액량 증가, 수혈 감소	대부분의 신생아에게 사용됨
혈액 샘플링 최소화	의인성 빈혈 감소	마이크로튜브, 폐쇄 시스템
미숙아를 위한 조기 철분	결핍 예방	1kg당 하루 2~3밀리그램
Rh 감작 예방	용혈 위험 감소	적응증에 따른 항-리서스 면역글로불린
고용량의 비타민 E를 피하세요	감염 위험을 피하세요	일상적인 표시는 없습니다
[52]

예보 및 관측

대부분의 만삭아에서 헤모글로빈의 생리적 감소는 임상적 결과를 초래하지 않으며 생후 첫 6개월이 지나면 자연적으로 해소됩니다. 아동의 체중 증가, 운동 발달 및 행동을 평가하는 것이 중요합니다. [53]

미숙아의 경우, 예후는 빈혈의 중증도, 동반 질환, 그리고 예방의 질에 따라 달라집니다. 개별화된 평가를 통한 제한적 수혈 전략은 "자유적" 수혈 전략과 유사한 결과를 가져오고 수혈의 잠재적 위험을 감소시킵니다. [54]

신생아 용혈성 질환의 예후는 현행 권고에 따라 고빌리루빈혈증을 적시에 조절하고 빌리루빈 뇌병증을 예방하는 것에 의해 결정됩니다. 퇴원 후 일부 소아는 청력 및 발달에 대한 추적 관찰과 추적 관리가 필요합니다. [55]

빈혈 병력이 있고 철분 결핍 위험 요인이 있는 소아는 특히 미숙아와 급속 성장기 소아의 경우 개별 간격으로 헤모글로빈 및 페리틴 모니터링을 시행합니다. 예방약의 용량 및 기간은 관찰 결과에 따라 조정됩니다. [56]

표 10. 빈혈 위험 환자를 위한 퇴원 후 추적 계획

그룹	분석 제어	영양 및 보충제	추가 조치
문제없이 만기까지	독서에 따르면	모유수유, 연령에 따른 보충수유	정기 방문
미숙아	계획에 따른 헤모글로빈과 페리틴	철분 1kg당 하루 2~3밀리그램, 최대 6~12개월	체중 증가 평가
용혈을 겪은 사람들	빌리루빈 및 헤모글로빈 조절	개인 계획에 따라	신경학적 관찰
[57]

자주 묻는 질문

건강한 만삭아의 생리적 빈혈을 치료해야 할까요?
일반적으로는 그렇지 않습니다. 이는 임상적 결과가 없는 정상적인 적응 단계입니다. 소아과 의사의 관찰, 발달 모니터링, 그리고 수유만으로 충분합니다. [58]

미숙아에게 적혈구 수혈은 언제 필요합니까?
빈혈 증상이 나타나고, 호흡 보조와 생후 주수를 고려하여 헤모글로빈 수치가 정상 범위에 도달했을 때 수혈이 필요합니다. 현재 지침에서 지침을 제시하고 있지만, 최종 결정은 개인에 따라 다릅니다. [59]

수혈을 피하기 위해 에리스로포이에틴을 투여해야 할까요?
일반적으로는 그렇지 않습니다. 근거에 따르면 이점은 제한적이며, 미숙아 망막증에 미치는 영향을 포함한 잠재적 위험도 있습니다. 이 결정은 프로토콜의 틀 안에서 내려집니다. [60]

철분은 언제 시작해야 합니까?
미숙아는 일반적으로 생후 2~4주부터 체중 1kg당 하루 약 2~3mg의 철분을 투여받으며, 6~12개월까지 계속 투여합니다. 모유만 수유하는 만삭아는 생후 4개월부터 더 낮은 용량의 철분을 투여받습니다. [61]

출생 시 빈혈 위험을 줄이기 위해 무엇을 할 수 있습니까?
탯줄을 묶을 때 최소 30초의 지연을 유지하고, 모유 수유를 하고, 진단을 위한 혈액 채취를 최소화하고, 필요한 경우 초기 검사에 탯줄 혈액을 사용하십시오. [62]

부록: 미숙아를 위한 철분 일일 복용량

출생 체중	철분의 권장 일일 섭취량	언제 시작해야 할까	다시 볼 때
1500그램 이하	킬로그램당 2-3밀리그램	종종 생후 2주부터	페리틴 월간
1500~2500그램	킬로그램당 1-2밀리그램	생후 2~6주	식단과 페리틴에 대하여
에리스로포이에틴 투여	킬로그램당 최대 6밀리그램	프로토콜에 따라	페리틴에 의해 더 자주
[63]