태아 사진 촬영 및 심전도 검사

태아 심장 활동을 평가하는 가장 일반적인 방법은 심전도(ECG)와 심음도(PCG) 검사입니다. 이러한 방법을 사용하면 태아 저산소증 및 제대 병변 진단은 물론, 선천성 심장 부정맥의 산전 진단이 크게 향상될 수 있습니다.

태아 심전도는 직접 및 간접으로 구분됩니다. 간접 심전도는 임산부의 전복벽에 전극을 부착하여 시행하며(중성 전극은 허벅지 표면에 부착), 주로 산전 기간에 사용됩니다. 일반적으로 심실 QRS파는 심전도에서 명확하게 확인되며, 때로는 P파도 함께 나타납니다. 모체 심전도는 산모의 심전도를 동시에 기록하여 감별합니다. 태아 심전도는 임신 11~12주부터 기록할 수 있지만, 대부분의 경우 임신 3분기 말까지만 가능합니다. 따라서 간접 심전도는 임신 32주 이후에 사용됩니다.

직접 심전도는 자궁경부가 3cm 이상 확장된 분만 중 태아의 머리에서 직접 측정합니다. 직접 심전도는 심방 P파, 심실 PQ파, 그리고 T파의 존재를 특징으로 합니다.

산전 심전도(ECG)를 분석할 때 심박수와 심방세동, 리듬 특성, 심실 복합체의 크기와 지속 시간, 그리고 그 모양이 결정됩니다. 정상적으로 태아 리듬은 규칙적이며, 심박수는 분당 120~160회 사이에서 변동하고, P파는 날카로우며, 심실 복합체의 지속 시간은 0.03~0.07초이고, 전압은 9~65μV입니다. 재태 연령이 증가함에 따라 심실 복합체의 전압이 점진적으로 증가하는 것이 관찰됩니다.

태아 PCG는 청진기가 태아 심음을 가장 잘 들을 수 있는 지점에 마이크를 대고 기록합니다. 심음도는 일반적으로 첫 번째와 두 번째 심음을 반영하는 두 그룹의 진동으로 표현됩니다. 경우에 따라 세 번째와 네 번째 심음이 측정되기도 합니다. 임신 후기에는 심음의 지속 시간과 진폭의 변동이 매우 다양하며, 평균적으로 첫 번째 심음은 0.09초(0.06~0.13초), 두 번째 심음은 0.07초(0.05~0.09초)입니다.

태아 심전도(ECG)와 PCG를 동시에 측정하면 심장 주기 단계의 지속 시간을 계산할 수 있습니다. 즉, 비동기 수축(AC), 기계적 수축(Si), 전신 수축(So), 이완기(D) 단계입니다. 비동기 수축 단계는 Q파 시작과 첫 번째 음(tone) 사이에 나타나며, 지속 시간은 0.02~0.05초입니다. 기계적 수축은 첫 번째 음과 두 번째 음의 시작 사이의 간격을 나타내며, 0.15~0.22초 동안 지속됩니다. 전신 수축은 기계적 수축과 비동기 수축 단계를 포함하며, 지속 시간은 0.17~0.26초입니다. 이완기(두 번째 음과 첫 번째 음 사이의 간격)는 0.15~0.25초 동안 지속됩니다. 일반적인 수축 기간과 이완 기간의 비율을 파악하는 것이 중요한데, 합병증이 없는 임신의 경우 이 비율은 평균 1.23입니다.

태아의 안정 시 심장 활동 분석 외에도, 기능 검사는 산전 CTG를 이용하여 태아-태반계의 예비 용량을 평가하는 데 큰 도움이 됩니다. 가장 널리 사용되는 검사는 비스트레스(NST) 검사와 스트레스(옥시토신) 검사입니다.

비수축 검사의 핵심은 태아의 움직임에 대한 태아 심혈관계의 반응을 연구하는 것입니다. 정상적인 임신 중에는 태아의 움직임에 반응하여 심박수가 평균 10분 이상 증가합니다. 이 경우 검사는 양성으로 간주됩니다. 태아의 움직임에 대한 가속이 관찰 결과의 80% 미만에서 나타나면 검사는 음성으로 간주됩니다. 태아의 움직임에 대한 심박수 변화가 없는 경우, NST는 음성으로, 자궁 내 태아 저산소증을 나타냅니다. 서맥과 단조로운 심박수 또한 태아의 어려움을 나타냅니다.

옥시토신 검사는 유도된 자궁 수축에 대한 태아 심혈관계의 반응을 연구하는 데 기반합니다. 검사를 위해 옥시토신 용액(0.9% 염화나트륨 용액 0.01 U/1 ml 또는 5% 포도당 용액)을 정맥 주사합니다. 옥시토신 투여 속도 1 ml/min에서 10분 이내에 자궁 수축이 최소 3회 관찰되면 양성으로 판정합니다. 태아-태반계의 충분한 보상 능력을 고려할 때, 자궁 수축에 대한 반응으로 경미한 단기 가속 또는 조기 단기 감속이 관찰됩니다. 특히 W자형 감속이 늦게 발견되면 태아-태반 기능 부전을 시사합니다.

옥시토신 검사에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다: 태반의 비정상적인 부착, 태반의 부분적 조기 박리, 임신 종료의 위협, 자궁에 흉터가 있는 경우.

분만 중 모니터링의 목적은 태아 상태의 악화를 신속히 인식하여 적절한 치료 조치를 취하고 필요한 경우 분만을 촉진하는 것입니다.

분만 중 태아의 상태를 평가하기 위해 심박수의 기저 리듬, 곡선의 변동성, 심박수의 느린 가속(가속) 및 감속(감속)의 특성을 연구하고 이를 자궁의 수축 활동을 반영하는 데이터와 비교합니다.

합병증이 없는 분만에서는 모든 유형의 기저 리듬 변화가 나타날 수 있지만 약간 물결치는 리듬과 물결치는 리듬이 가장 흔하게 나타납니다.

출생 중 정상적인 심박동도에 대한 기준은 다음과 같습니다.

• 기저 심박수 110-150회/분
• 기저 리듬 변화의 진폭은 분당 5-25회입니다.

분만 중 의심스러운 심박동도의 징후는 다음과 같습니다.

• 기저 리듬은 분당 170~150회, 분당 110~100회입니다.
• 40분 이상 측정 시 기저 리듬 변동 폭이 분당 5~10회이거나 분당 25회 이상인 경우
• 가변적인 감속.

분만 중 병적인 심박출량 측정을 진단하는 기준은 다음과 같습니다.

• 기저 리듬이 분당 100회 미만 또는 170회 초과
• 40분 이상 관찰 시 기저 리듬 변동성이 분당 5회 미만인 경우
• 현저한 가변적 감속 또는 현저한 반복적 조기 감속
• 장시간 감속
• 늦은 감속;
• 사인파형 곡선입니다.

분만 중 CTG를 사용할 때는 모니터링 원칙, 즉 분만 내내 지속적인 동적 관찰이 필수적임을 강조해야 합니다. CTG 데이터를 산과적 상황 및 태아 상태를 평가하는 다른 방법과 신중하게 비교함으로써 이 방법의 진단적 가치가 더욱 높아집니다.

분만실에 입원한 모든 여성은 진통 중이어야 함을 강조하는 것이 중요합니다. 이후, 초기 기록이 30분 이상 정상으로 평가되고 합병증 없이 진통이 진행되는 경우, 심박동도 기록을 주기적으로 실시할 수 있습니다. 병리학적이거나 의심스러운 유형의 원발성 만곡이 있는 경우, 그리고 산부인과 병력이 있는 임산부의 경우 지속적인 심박동도 기록을 실시합니다.

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