장기 모유 수유는 발달 지연 위험 감소와 관련이 있습니다.

영아 영양 및 아동 발달에 관한 역대 최대 규모의 연구에서 이스라엘 과학자들은 570,532명의 아동 데이터를 분석하여 간단하지만 중요한 결론을 도출했습니다. 모유 수유 기간이 길어질수록 언어, 사회화, 운동 능력 발달 지연 위험이 낮아진다는 것입니다. 이는 수십 가지의 잠재적 교란 요인을 고려한 후에도 마찬가지입니다. 이 연구는 JAMA Network Open 저널에 게재되었습니다.

배경

유아기는 인지, 언어, 사회성 발달의 기초를 다지는 "기회의 창"입니다. 생후 첫 몇 달 동안의 영양은 몇 안 되는 변화 가능한 요인 중 하나입니다. 세계보건기구(WHO)는 생후 6개월 동안 완전 모유수유(BF)를 권장하며, 이후 최대 2년 이상 보충수유와 함께 모유수유를 지속할 것을 권장합니다.

이미 알려진 사실입니다. 많은 연구에서 모유 수유와 아동의 인지 기능 향상 사이의 연관성을 발견했습니다. 제안된 메커니즘에는 모유 성분(장쇄 PUFA, 호르몬, 올리고당), 미생물군 및 면역 체계에 미치는 영향, 그리고 밀접한 피부 접촉의 간접적인 영향 등이 있습니다.

이전 연구의 문제점은 무엇입니까?

1. 교란 요인: 교육 수준과 소득 수준이 높은 가정일수록 모유 수유를 선택하고 더 오래 유지할 가능성이 높으며, 이러한 요인들 자체가 아동 발달을 향상시킵니다. 많은 연구에서 이러한 변수들을 과소평가하거나 완전히 배제했습니다.
2. 표본의 선택성과 작은 규모: 결과를 모집단에 일반화하기 어렵습니다.
3. 회상 편향: 먹이 관련 데이터는 종종 회고적으로 수집되었습니다.
4. 수유를 대략적으로 분류하면 "모유 수유 대 분유 수유"로 나눌 수 있는데, 여기에는 기간과 수유의 자유 여부는 고려하지 않습니다. 하지만 실제로는 혼합 수유와 모유 수유 중단의 다양한 경로가 흔합니다.
5. 출산의 의학적 요인: 조산과 저체중 출산은 모유 수유의 성공 가능성을 낮추고 발달 지연의 위험을 높입니다. 신중하게 조정하지 않으면 왜곡된 결론을 내리기 쉽습니다.

무엇을 연구했는가

이 팀은 두 개의 국가 기반을 연결했습니다.

• 소아과에서의 정기적 발달 모니터링(티팟 할라브): 출생부터 6세까지 방문 시 간호사는 성장, 영양, 연령별 이정표 달성을 기록합니다.
• 국민보험연구소의 장애 배정: 등록부는 실제로 지원이 필요하고 지급을 받을 자격이 있는 심각한 신경발달 장애(예: 자폐증, 심각한 ADHD) 사례를 반영합니다.

분석에는 심각한 신생아 병리 없이 임신 35주 이후에 태어난 영아가 포함되었으며, 2~3세에 최소 한 번 이상 방문한 영아가 포함되었습니다. 주요 "노출"은 모유수유 기간과 완전모유수유 여부였습니다.

계산 방법

연구자들은 모유 수유의 효과와 다른 요인의 영향을 혼동하지 않기 위해 세 가지 독립적인 테스트를 실시했습니다.

1. 임신 주수, 출생 체중, 출생 순서, 출생 특성, 산모의 나이 및 교육 수준, 결혼 상태, 산후 우울증(EPDS), 사회경제적 지위 등을 조정한 회귀 분석입니다.
2. 모든 변수에서 "유사한" 어린이 쌍을 매칭하여 그룹 간에 유의미한 차이가 있음을 확인했습니다.
3. 모유 수유 기간이 다른 37,704쌍의 형제 자매에 대한 가족 내 분석: 이 설계는 관찰할 수 없는 가족적 특성(가치관, 양육 스타일, 유전적 특성)을 부분적으로 "제거"합니다.

우리는 조산(35~36주)이 상황에 변화를 주는지 별도로 확인했습니다.

주요 결과(백분율 및 확률)

• 전반적으로 52%의 어린이가 최소 6개월 동안 모유 수유를 받았으며, 이 중 약 42%는 이 기간 동안 전적으로 모유 수유를 받았습니다.
• 모유수유 <6개월과 비교:
  • 6개월 이상 모유수유만 한 경우 지연(언어/사회화/운동) 확률이 낮아지는 것으로 나타났습니다. AOR 0.73(95% CI 0.71–0.76).
  • 비독점적 모유수유 ≥6개월 - AOR 0.86(0.83–0.88).
• 용량-반응 곡선: 위험 감소는 첫 몇 달 동안 가장 두드러지고 약 10~12개월에 정점에 도달합니다.
• 형제 자매 분석("같은 가족의 아이들"):
  • 모유 수유를 6개월 이상 한 어린이는 모유 수유를 6개월 미만 한 형제 자매보다 발달 이정표가 지연될 가능성이 낮습니다. OR 0.91(0.86–0.97).
  • 심각한 신경발달 장애 진단을 받을 확률은 낮습니다: OR 0.73 (0.66–0.82).
• 매칭된 샘플의 절대적 차이:
  • 후기 조산아의 발달 이정표 지연: GA <6개월의 경우 8.7%, GA ≥6개월의 경우 6.8% (-1.9퍼센트 포인트).
  • 후기 조산아의 NDS(신경발달장애)는 3.7% 대 2.5%(-1.27퍼센트 포인트)입니다.
  • 정상 출산아의 경우 절대적 증가 폭은 적지만 눈에 띕니다. 지연의 경우 -1.18퍼센트 포인트, NRS의 경우 -0.73퍼센트 포인트입니다.
• 이 신호는 특히 언어와 사회화에 효과적이었습니다. 드물게 나타나는 심각한 운동 장애에 대한 진단에는 통계가 부족했습니다.

중요한 점은 조산이 연관성의 방향을 바꾸지 않았지만(상호 작용은 유의하지 않음) 조산아의 기준 위험이 더 높기 때문에 절대적인 이점이 더 커 보인다는 것입니다.

왜 이것이 매력적인가요?

• 표본 크기가 매우 크고 전국적인 적용 범위입니다.
• 산후 우울증과 사회적 위험 등 여러 가지 교란 요인이 고려됩니다.
• 세 가지 독립적인 분석 접근 방식이 모두 같은 결과를 보여주었습니다.
• 형제 자매 구성은 "보이지 않는" 가족 요소의 영향을 줄입니다.

이것이 증명하지 못하는 것

본 연구는 관찰 연구입니다. 인과관계를 증명하지 않으며, "모유 효과"와 "밀접 접촉 효과"(피부 접촉, 잦은 상호작용)를 구분하지 않습니다. 또한, 유축 모유와 젖 물림, 직장에서의 지원 등과 같은 미묘한 차이를 평가하지 않았습니다. 또한, 해당 진료소가 아동의 70% 이상을 담당하고 있지만, 이스라엘이라는 배경을 고려하면 다른 의료 시스템으로의 이전이 중요합니다.

조사 결과는 권장 사항과 어떤 관련이 있나요?

이 결과는 세계보건기구(WHO)의 권고안을 뒷받침합니다. 첫 6개월 동안은 완전 모유수유를 목표로 하고, 그 이후에는 보충수유를 지속해야 합니다. 동시에 저자들은 기능적 격차를 최소화하는 것이 목표이며, "신경 다양성을 근절하는 것"이 아니라고 강조합니다.

이것이 부모와 의사에게 의미하는 바

• 모유수유가 가능하고 편안하다면, 한 달이 늘어날수록 발달 지연 위험이 약간씩 낮아지는 것으로 나타났으며, 특히 언어 발달과 사회적 발달 지연 위험이 높았습니다.
• 모유 수유가 효과가 없거나 금기라고 해서 아무것도 "망친" 것은 아닙니다. 발달은 여러 요소로 구성됩니다. 수면 패턴, 의사소통, 독서, 놀이, 청력과 시력, 시기적절한 검진 등 모든 요소가 큰 영향을 미칩니다.
• 미숙아의 경우, 장기간 모유수유를 통해 얻는 절대적인 "이점"이 더 클 수 있습니다. 병동에서 그리고 퇴원 후에 수유 지원에 대해 논의하는 것이 좋습니다.

정책 및 보건 서비스 수준에서 필요한 것은 무엇입니까?

• 모유수유 친화적 산부인과 병원(BFHI 이니셔티브), 상담이 가능한 신생아실.
• 유연한 고용과 육아휴가, 펌핑을 위한 조건.
• 정확한 정보를 제공하고 모유 대체품에 대한 공격적인 마케팅을 제한합니다.

요약

최소 6개월 동안 모유 수유를 받은 아이들은 주요 발달 단계의 지연과 심각한 신경발달 진단을 받을 가능성이 더 낮았습니다. 이러한 효과는 사회의학적 차이를 엄격하게 통제하고 같은 가족 내 형제자매를 비교했을 때에도 두드러졌습니다. 이는 모유 수유를 지속할 의지와 능력이 있는 가족들을 지지하는 또 다른 설득력 있는 주장입니다.