증거 기반 의학을 기반으로 한 남성의 골다공증 관리에 대한 새로운 권장 사항

50세 이상 남성 5명 중 1명은 남은 생애 동안 골다공증성 골절을 경험할 것으로 추산되며, 남성의 고관절 골절 건수는 1990년부터 2050년까지 약 310% 증가할 것으로 예상됩니다. 노인 남성의 골다공증 부담이 심각함에도 불구하고 이 질병은 여전히 '여성'의 문제로 간주되는 경우가 많으며 남성의 골다공증에 대한 과소 진단 및 과소 치료는 여성보다 훨씬 더 흔합니다.

이에 대응하여 골다공증, 골관절염 및 근골격계 질환의 임상 및 경제 측면을 위한 유럽 학회(ESCEO)의 국제 다학문 실무 그룹은 남성의 골다공증 진단, 모니터링 및 치료를 위한 GRADE 방법론을 기반으로 한 권장사항을 발표했습니다.

ESCEO의 수석 저자이자 회장인 Jean-Yves Regenster 교수는 다음과 같이 말했습니다. "남성의 골다공증은 이 질병을 앓고 있는 여성의 골다공증과 비슷하거나 그보다 훨씬 더 심각한 질병률 및 사망률과 관련이 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다."

"ESCEO 국제 실무 그룹은 골다공증에 대한 진단 및 선별 접근법과 남성의 높은 골절 위험과 관련된 최신 연구 발전과 현재 전문가 의견을 바탕으로 골다공증 관리에 대한 새로운 권장 사항을 제공하기 위해 설립되었습니다."

실무 그룹의 권장 사항에는 질병 부담, 밀도계 및 절대 골절 위험의 적절한 해석을 포함하여 남성의 골절 위험을 평가하는 접근 방식, 치료 기준 및 치료 개입, 건강 경제적 평가 등이 포함됩니다.

이 지침은 또한 데노수맙과 뼈 형성 요법을 포함한 골다공증 치료제의 효과에 대한 더 많은 연구가 필요하다고 지적합니다.

임상의에게 특히 유용할 수 있는 주요 권장 사항 및 지침:

• 남성의 골다공증 밀도계 진단에는 여성 참고 데이터베이스를 사용해야 합니다.
• FRAX는 골절 위험을 평가하고 골다공증이 있는 남성의 개입 임계값을 설정하는 데 적합한 도구입니다.
• FRAX 기반 개입의 기준점은 골다공증이 있는 남성의 연령에 따라 달라집니다.
• 골밀도 및 FRAX 확률과 함께 사용되는 소주골 지수는 남성의 골절 위험을 평가하는 데 유용한 정보를 제공합니다.
• 이전에 취약 골절이 있었던 모든 남성은 항골다공증 약물 치료를 고려해야 합니다.
• 남성의 골다공증 치료 요법은 기본 골절 위험에 맞춰 조정되어야 합니다.
• 65세 이상의 모든 남성에게 비타민 D와 칼슘을 공급해야 합니다.
• 경구용 비스포스포네이트(알렌드로네이트 또는 리세드로네이트)는 골절 위험이 높은 남성을 위한 1차 치료법입니다.
• 데노수맙 또는 졸레드로네이트는 골절 위험이 높은 남성을 위한 2차 치료법입니다.
• 골형성제부터 시작해 항흡수제까지 순서대로 치료하는 것은 골절 위험이 매우 높은 남성의 경우 고려해야 합니다.
• 골 교체의 생화학적 지표는 남성의 항흡수 요법 준수 여부를 평가하는 데 적합한 도구입니다.
• 골절 위험이 매우 높은 남성의 1차 치료제로 처방되는 골형성제는 규제 권장사항에 따라 사용해야 합니다.
• 골다공증이 있는 모든 남성에게는 운동과 균형 잡힌 식단이 권장됩니다.
• 혈청 총 테스토스테론 수치는 남성 골다공증 치료 전 정밀검사의 일환으로 평가되어야 합니다.
• 총 테스토스테론 또는 유리 테스토스테론 수치가 낮은 남성의 경우 호르몬 대체 요법을 고려해야 합니다.
• 이용 가능한 골밀도 데이터에 따르면 아발로파라티드는 골다공증성 골절 위험이 매우 높은 골다공증 남성에게 적합한 1차 치료제로 간주됩니다.

국제 골다공증 재단(IOF)의 과학 자문 위원회 의장이자 수석 저자인 니콜라스 하비(Nicholas Harvey) 교수는 다음과 같이 말했습니다. "우리는 이 지침이 임상의의 실무에 도움이 되고 남성 환자의 골다공증을 적극적으로 관리하도록 격려하기를 바랍니다."

"골다공증이 있는 여성에게 권장되는 것과 유사한 접근법에 따라, 골절 위험이 높은 남성의 경우 1차 치료로 경구용 항흡수제를 사용하고, 이어서 골형성제를 사용하는 것이 좋습니다. 골절 위험이 매우 높은 남성의 경우." 골절 위험이 있습니다."

IOF 최고경영자 Philippe Hallbout 박사는 다음과 같이 결론지었습니다. “남성의 골다공증은 전 세계적으로 엄청난 부담을 의미하며 의료 전문가와 공중 보건 당국이 시급히 해결해야 합니다. 골다공증에 대한 최대 규모의 글로벌 조직인 IOF는 더 나은 환자 치료에 기여하고 전 세계 노인 남성의 골다공증으로 인한 파괴적인 영향을 줄이는 데 도움이 될 이 중요한 새로운 지침의 출판을 환영합니다."

이 연구는 Nature Reviews Rheumatology 저널에 게재되었습니다.