미생물군에서 혈관까지: 지중해식 식단이 대사증후군과 싸우는 방법

뉴트리언츠(Nutrients)는 특집호 "지중해식 식단(MedDiet)과 대사증후군(MS)"에 대한 사설을 게재했습니다. 저자 들은 어린이부터 노인까지, 임상 무작위 배정 시험부터 인구 단면까지, 총 6건의 리뷰와 7건의 독창적인 연구를 수집하여 MedDiet이 MS의 핵심 요소(복부 비만, 고혈당, 이상지질혈증, 고혈압)에 체계적으로 작용하며, 미토콘드리아, 미생물군, 그리고 항염증 경로에 기전을 두고 있음을 보여줍니다.

배경

• 대사증후군(MS)은 거대한 "위험 노드"입니다. 메타분석에 따르면, 전 세계 MS 유병률은 ATP III, IDF, JIS 등 기준에 따라 약 12~31% 사이로 변동하며, 특히 아메리카와 동지중해 지역의 WHO 지역에서 높은 것으로 나타났습니다. 이는 간단하고 확장 가능한 생활 습관 개선에 대한 관심이 높아지는 이유를 설명합니다.
• 지중해식 식단(MedDiet)은 드문 "양다리"를 가지고 있습니다. 바로 RCT와 기전입니다. PREDIMED 시험과 그 재분석(NEJM, 2013/2018)에서 올리브 오일이나 견과류를 곁들인 MedDiet은 고위험군의 주요 심혈관 질환 발생 위험을 감소시켰습니다. 이는 식이 패턴에 대한 가장 설득력 있는 임상 사례 중 하나입니다.
• MedDiet이 다발성 경화증(MS)의 구성 요소를 논리적으로 해결하는 이유. 최근 연구들은 MedDiet의 효능을 다음과 같이 설명합니다.
  • 장내 미생물군(예를 들어, RCT에서 "녹색" MedDiet은 미생물군 재구조화 및 심장대사 건강 개선과 관련이 있음).
  • 혈관 경직성 감소 및 내피 기능 개선(체계적 고찰).
  • 항산화-항염 작용과 미토콘드리아에 미치는 영향(특별호 리뷰).
• MedDiet 준수율은 어떻게 측정합니까? 성인의 경우, 짧은 검증된 설문지 MEDAS(14개 항목)를 사용하고, 어린이 및 청소년의 경우, 업데이트된 KIDMED 2.0을 사용합니다. 이러한 도구를 통해 연구 표준화 및 임상/대상 집단 내 이행 추적이 가능합니다.
• Nutrients 특별호(2025)가 필요했던 이유. 강력한 임상적 기반에도 불구하고, 다발성 경화증(MS)에서 MedDiet의 효과는 연령, 상황, 그리고 실제 적용의 "사소한 요소들"(조제 기술, 신체 활동과의 병행, 사회적 요인)에 따라 달라집니다. 본 편집 리뷰는 소아 지질부터 염증 바이오마커, 삶의 질에 이르기까지 다양한 리뷰와 원저 논문을 수집하여 분자 메커니즘을 실제 적용 시나리오와 연결합니다.
• 실질적인 갈림길에 서 있습니다. 장기 무작위 대조 시험(RCT), 개인 맞춤화를 위한 "오믹스" 접근법, 그리고 검증된 순응도 바이오마커를 통해 더 많은 진전이 기대됩니다. 이를 통해 누가 어떤 버전의 MedDiet("그린-메드" 포함)을 투여받고 어떤 환경에서 MS에 가장 큰 효과를 보이는지 파악할 수 있을 것입니다.

이 출판물은 무엇입니까?

이 글은 특별호에 실린 사설입니다. 새로운 연구 하나만 소개하는 것이 아니라, 각 논문의 기여도를 간략하게 논하고 향후 연구 방향을 제시하는 "지형 지도"입니다. 서론에서 저자들은 MedDiet에 대한 관심이 방대한 임상 데이터(PREDIMED 재분석 포함)와 세포 및 분자 수준에서 증가하는 메커니즘에 의해 촉진되고 있음을 강조합니다.

이번 호의 새로운 소식과 중요한 내용

1) 작용 기전: "올리브 오일은 건강에 좋다"는 것뿐만 아니라

• 미생물총과 "친환경" 메디컬다이어트. 2022년 무작위 대조 연구(RCT)는 "친환경 메디컬다이어트"가 심장대사 지표의 개선과 함께 나타나는 미생물군 리모델링과 연관이 있음을 밝혔습니다. 결론: 이러한 효과의 일부는 "장-대사" 축을 통해 나타납니다.
• 동맥 경직도: 16개 연구에 대한 체계적 고찰에서 MedDiet 준수와 맥박수 및 증가 지수(혈관 노화의 초기 지표) 사이에 역상관 관계가 있는 것으로 나타났습니다.
• 미토콘드리아, 산화 스트레스, 그리고 폴리페놀. 미토콘드리아 리뷰 주요 내용: MedDiet의 항산화 및 항염증 성분은 미토콘드리아 효율, 미토파지, 그리고 생물 발생을 개선합니다.
• 삶의 질과 성 기능. 별도의 연구에 따르면, 다발성 경화증(MS) 환자에서 MedDiet은 혈관 및 항염증 효과를 통해 더 나은 성 건강 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

2) 원본 데이터: 어린이 지질부터 사워브레드까지

• 원발성 이상지질혈증이 있는 어린이의 경우 MedDiet(KIDMED 업데이트) 준수도를 적당히 높이면 LDL과 비HDL이 감소합니다. 조기 개입이 필요하다는 주장이 제기되었습니다.
• 소아의 심외막 지방. 스페인 농촌 학생들의 EAT 두께는 MS의 구성 요소(BMI, LDL, 혈압)와 강한 상관관계를 보였으며, 이는 MS의 초기 위험 지표로 작용할 수 있습니다.
• 다발성 경화증 (MS)에서 MedDiet + 근력 등속성 운동. 무작위 대조 연구에서는 식단 단독 투여와 훈련 병행이 염증성 사이토카인(레지스틴 감소, 아디포넥틴 증가)을 선택적으로 변화시켰지만, 체성분 변화는 미미했습니다.
• 빵에 대한 예상치 못한 사실. 사워도우 빵의 단시간 발효는 다발성 경화증 환자의 PAI-1과 sICAM 수치를 장시간 발효보다 더 크게 감소시켰으며, 미생물총에는 변화가 없었습니다. 이는 제조 기술의 미묘한 역할을 시사합니다.
• 종교적 사순절 식단 vs. 간헐적 단식. 수녀(종교적 단식과 함께 식물성 지중해 식단을 섭취)는 총 항산화 능력이 증가했고, 16:8 식단을 섭취한 평신도 여성은 글루타치온 수치가 증가했습니다. 서로 다르지만 상호 보완적인 항산화 프로필을 보였습니다.
• 취약 계층. 저소득 포르투갈 표본에서는 삶의 질이 신체 활동과 교육에 더 큰 영향을 받는 것으로 나타났습니다. 이러한 요인 없이 MedDiet을 고수한 경우 눈에 띄는 변화가 나타나지 않았습니다. 식이요법은 맥락에 맞게 적용되어야 합니다.
• 대규모 성인 모집단(n > 3400). MedDiet 준수도가 높을수록 다발성 경화증(MS) 및 그 구성 요소 발병 위험이 낮고, 혈압, 혈당, 중성지방, HDL 수치가 더 좋습니다. 단면 연구이지만 신호는 일관적입니다.

왜 이것이 중요한가요?

• MedDiet은 "광범위한" 효과를 보입니다. 미생물군과 미토콘드리아부터 혈관 기능과 염증까지, 이 식단 패턴은 다발성 경화증의 각 구성 요소에 "연결" 역할을 합니다. 이것이 바로 다양한 연령과 상태에서 효과가 나타나는 이유를 설명합니다.
• 연습은 미묘한 차이에서 이점을 얻습니다. 준비 기술(사워도우 예시), 신체 활동 및 문화적 맥락(종교적 금식, 소득, 교육)의 조합은 반응에 변화를 가져오며, 이는 예방 프로그램을 통해 관리될 수 있습니다.

이것이 "평생"에 의미하는 것(그리고 다음에 무엇을 기대해야 하는가)

• 메드다이어트 베이직 플레이트 - 채소/과일, 통곡물, 콩류, 견과류, 올리브 오일; 규칙적인 생선 섭취; 붉은색/가공육 및 설탕 섭취 감소. 다발성 경화증 환자에게는 생활 습관 개선의 첫걸음입니다.
• 강점은 꾸준함에 있습니다. 운동(근력/유산소 운동)을 추가하고, 수면과 스트레스를 관리하고, 예산과 문화를 고려하세요. 식단은 현실에 뿌리내리면 유지하기가 더 쉽습니다.
• 과학적 의제: 저자들은 영양을 보다 정확하게 개인화하기 위해 더 장기적인 RCT, "오믹스" 접근법, 검증된 준수 바이오마커를 요구합니다.

제한

이 특별호에서는 다양한 규모의 연구들을 모아 엮었습니다. 몇몇 임상시험은 규모가 작고 기간이 짧으며, 지중해 지역 표본이 우세하여 지역 외부로의 결과 전달에 제약이 있습니다. 하지만 다발성 경화증(MS)에 대한 전반적인 위험 요인은 명확하게 드러납니다.

출처: Giacco A., Cioffi F., Silvestri E. 지중해식 식단과 대사 증후군 (사설,Nutrients 특별호, 제17권, 제14호, 2025년). https://doi.org/10.3390/nu17142364