조산의 산과 전술

모자 보건 문제는 건강 관리의 중요한 부분으로 간주되며, 이는 건강한 세대의 사람들이 생애 초기부터 형성되는 데있어 가장 중요합니다. 조산은이 문제의 가장 중요한 쟁점 중 하나입니다. 조산의 긴박성은 주 산기 이환율과 사망률을 결정한다는 사실 때문입니다.

미숙아는 초기 신생아 사망률의 60-70 %, 유아 사망률의 65-75 %를 차지합니다. 조기 진통의 사산은시기 적절한 출생의 경우보다 8-13 배 더 잦습니다.

주말 신생아의 주 산기 사망률은 전체 출산율보다 33 배나 높습니다.

조산의 문제는 또한 열등한 아이의 출생, 그의 병이나 죽음이 심각한 정신적 외상이기 때문에 정신 사회적 측면을 가지고 있습니다. 자녀를 잃은 여성은 후속 임신의 결과에 대한 두려움, 자신의 죄책감을 느끼며 궁극적으로는 생활 활동의 현저한 감소, 가족 내 갈등 및 종종 임신 포기로 이어집니다. 이와 관련하여 조산 문제는 의학적 문제 일뿐 아니라 사회적 중요성도 커집니다.

우리나라에서는 임신 28 주에서 37 주까지의 임신 기간에 발생한 조기 출산으로 간주됩니다. 태아의 체중은 1000g이며, WHO 권고에 따르면 태아 사망률은 임신 22 주부터 태아 체중 500g 이상으로 계산됩니다.

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조기 배달 위험 요소

조기 어머니에 대한 출생 1000에서 임신 한 여성의 태아의 결과의 임상 및 임상 실험실 분석을 바탕으로 우리는 조산의 위험 요인은 인구 사회 학적으로 것으로 나타났습니다 : 가족 생활, 낮은 사회적 수준, 젊은 나이의 중단; 조산아 인 3 명당 1 차 임신, 위험 요인에는 이전에 옮겨진 낙태, 조기 출산, 자연 유산, 요로 감염, 생식기의 염증성 질환이 포함됩니다. 조산의 발생에 중요한 역할은이 임신의 복잡한 과정에 의해 수행되고, 합병증의 구조에서 임신의 종결의 위협이 우선합니다. 특별한 장소는 임신 중에 겪은 감염 (ARVI 및 기타 바이러스 감염)에 속합니다. 그러나 이러한 요인들은 태아 조산의 결과를 예측하지 못합니다.

조기 진통의 주 산기 이환율과 사망률의 위험 인자는 임신 주수와 태아의 체중, 조산 특히 흐름 자체입니다. 이러한 요인은 5 번 두개의 프리젠 테이션에서 단순한 조산에 비해 주 산기 사망의 위험을 증가시킬 수있다 둔위, 일반적으로 위치 태반은 방문객으로 빠른 또는 신속한 배달의 분리를 포함하여 태아의 잘못된 위치 및 프리젠 테이션입니다. 양수의 조기 출혈은 25-38 %의 경우에서 조기 진통의 발달에 기여합니다.

조산의 의약품 지원

현재, 자궁의 수축 활동을 억제하는 산과 적 치료에서 마약을 사용하기 때문에 조기 협박과의 싸움에서 특정 성공이 이루어졌습니다. 현대적 조건에서 가장 큰 용도는 베타 수용체에 특이 적으로 작용하고 자궁의 이완을 야기하는 물질의 그룹 인 베타 모방 체 인 ortokolitiki입니다.

Tocolytic 약물은 부작용과 합병증을 일으킬 수 있습니다 심장 박동, 혈압 (특히 이완기), 발한, 진전, 불안 (교반), 메스꺼움, 구토, 오한, 두통, 헛배 부름 감소했다. 부작용과 합병증은 일반적으로 약물의 과다 복용과 관련이 있으며, 극히 드물게 그 편협함과 관련이 있습니다. 따라서 치료 목적을 위해 복용량을 줄이거 나 주사약 투여를 중지해야합니다. 베타 모방 체로 치료할 때 심박수, 혈압 및 혈당치를 조절해야합니다. 베타 모방 체의 부작용을 없애기 위해 하루에 3-4 회 0.04 (1 표)의 phenotin을 복용합니다. 칼슘 길항제 인이 약물은 베타 모방 작용의 부작용을 제거 할뿐만 아니라 자궁의 수축 활동을 감소시켜 그들의 활동을 강화시킵니다. 의약품의 용량을 줄이려면 마약을 물리 요법 - 마그네슘 전기 영동과 정현 변조 전류 (CMT)를 결합하여 얻을 수 있습니다. 현대 베타 모방 체 중 국내 약품 Salgim이 주목 받고 있습니다. 이 준비의 특이성은 베타 입자가 세포의 호흡의 중요한 구성 요소 인 숙신산 분자에 위치해 있다는 것입니다. 따라서 Salgim을 복용했을 때의 부작용은 다른 베타 모방 체보다 적으며 치료 효과의 효과는 같습니다. 베타 모방 체의 효과는 86 %입니다.

임신 중절의 위협이 자궁 음색의 증가로 나타 났을 때 프로스타글란딘 합성 억제제 인 indomethacin 사용 계획이 개발되었습니다. , H 2시간 UE 10m gcherez 8시간 4-6sutki에서 (100 mg을 2 회 좌약의) 정제의 첫번째 날 정제 또는 좌제에 하루 200 mg의 투여 량으로 4 회 50 mg의 - 인도 메타 신 (indomethacin)은 투여 12 시간 50mg, 1 일 50mg 7-8 일. 총 용량은 1000mg을 초과해서는 안됩니다. 치료 기간 5-9 일. Indomethacin 사용에 대한 금기증은 기관지 천식 인 위장병입니다. 자궁의 수축 활성 억제는 약물 복용 후 2-3 시간 후에 시작되며, 수축의 진폭이 점차적으로 감소하는 음색의 감소로 나타납니다. 자궁 상태의 완전한 정상화는 치료 시작 후 3-4 일에 발생합니다. 인도 메타 신 효능은 72 %입니다.

이 약은 태아 상태에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. Indomethacin 사용의 효과는 임신 기간과 자궁 경부의 변화의 정도에 따라 다릅니다. 자궁 경부가 짧아 지거나 부드럽게되는 무대에서 중단의 위협이있는 경우, 인도 메타 신은 베타 모방 체보다 덜 효과적입니다. 자궁의 수축 활성이 자궁의 높은 색조를 특징으로하고 자궁 경부가 보존되면 인도 메타 신의 유효성은 베타 모방 체보다 열등하지 않습니다. 인도 메타 신의 부작용은 베타 모방 체에 비해 덜 두드러지고 두통, 알레르기 성 발진, 위장관 부위의 통증의 형태 일 수 있습니다.

이 효과를 수정하려면 indomethacin과 마그네슘 전기 영동 (CMT)을 함께 사용하는 것이 좋습니다.

200 ml의 용량으로 2 % 황산 마그네슘 용액을 정맥 내로 드립 투약하여 유산 유산 및 조산을 위협하는 치료를 5 ~ 7 일간의 치료 과정을 통해 1 시간 동안 수행합니다. 황산 마그네슘을 이용한 요로 감염 치료는 태아에게 나쁜 영향을 미치지 않으며, 어머니의 혈압을 낮추고, 이뇨를 증가 시키며, 진정 효과는 좋습니다. 그러나 효능은 베타 모방 제 및 인도 메타 신에 비해 낮으며 67 %입니다.

조산 미숙아를 치료하기 위해서는 자궁의 근육 조직에 영향을 미치는 비 약물 및 물리 치료 방법을 더 널리 사용해야합니다. 자궁의 전기 이완이 수행됩니다.

조기 출생의 위협이 치료의 필수적인 부분 인 경우 임신 한 글루코 코르티코이드 약물을 처방함으로써 신생아의 호흡 곤란 증후군을 예방합니다.

임신 중 또는 직접 태아에게 투여되는 글루코 코르티코이드의 영향으로 계면 활성제의 합성이 가속화되기 때문에 폐의 성숙이 빨라집니다.

제 2 mg을 하루에 3 회, 2 mg의 2 배와 첫날 2-3 근육 일 2 mg의 4 배의 정제 처리 임신 할당 8-12 mg의 덱사메타손 (4 mg을 2 회, 하루 세 번째 날). 임신의 보존을위한 치료, 안정 효과 및 조산 2-3 일 제공하지 않는 경우 태아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 덱사메타손 유용합니다. 이 조산의 치료의 성공을 예측하는 것이 불가능하기 때문에, 코르티코 스테로이드는 tokoliticheskogo를 입력 한 모든 임산부에게 투여해야한다. 글루코 코르티코이드 치료에 대한 금기는 다음과 같습니다 위궤양 및 십이지장 궤양, 혈액 순환 장애 III 단계, 심내막염, 신장염, 활동성 결핵, 중증 당뇨병, 골다공증, 심한 신장 병증 (당신이 관리의 근육 경로를 사용할 수 있습니다) ..

베타 모방 체와 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)를 병용 치료 또는 과다 복용으로 병용하면 폐부종으로 인한 폐 심부전이 발생할 수 있습니다. 이러한 심각한 합병증을 예방하기 위해서는 임산부의 상태와 모든 혈역학 적 매개 변수에 대한 엄격한 통제가 필요합니다.

임신 기간이 28-33 주일 때 호흡 곤란 증후군을 예방할 수 있습니다. 임신 기간의 초기 기간에 폐의 출산 전 성숙에는 약물을 오래 사용해야합니다. 글루코 코르티코이드가 반복되는 과정에서 큰 효율성은 없습니다. 임신 기간을 연장 할 가능성이없는 경우에는 신생아에서 호흡 곤란 증후군 치료를 위해 계면 활성제를 사용해야합니다. 일반적으로 양막에 도입 된 계면 활성제를 사용하는 호흡 곤란 증후군의 출산 전 예방은 효과적이지 않습니다. 임신 34 주 후에 태아의 폐에는 이미 충분한 계면 활성제가 함유되어있어 호흡 곤란 증후군을 예방할 필요가 거의 없습니다.

망명 기간의 출생 외상을 줄이기 위해 수당은 회음부를 보호하지 않습니다. 조산사 나 의사가 아기를 데리고 질 속에 손가락을 넣고 외음부를 뻗어 태아의 머리를 탄생시킵니다. 높은 경직도 또는 담즙 성 회음부를 가진 분만중인 여성의 경우, 태아 머리의 분출을 촉진시키기 위해서는 회음부 절단이 필요합니다. | |

아이는 어머니의 가랑이에있는 특별한 받침대로 옮겨집니다. 아기를 키우거나 신생아의 혈액량이 많지 않거나 혈액량이 많지 않아 자궁의 크기를 줄여서 심장 활동에 어려움을 줄 수 있습니다. 따뜻한 기저귀에 아기를 데려가는 것이 필요합니다. 출생 후 1 분 이내에 어머니와 분리하고, 필요하다면 인공 호흡 (조심스럽게, 신중하게, 큐벳에서 더 잘)으로 진행하는 것이 좋습니다. 미숙아는 마약을 복용하는 데 금기입니다 (염산 로브린, 카페인). 발작을 일으킬 수 있습니다.

연속적이고 초기 산후 기간의 출혈 예방은 통상적 인 방법 (metargergometrin 또는 옥시토신의 정맥 주사)에 따라 수행됩니다.

빠른 조기 분만의 임상 증상은 빈번하고, 고통스럽고, 장기적인 수축입니다. 활동기 장군 당 0.8-1 cm / 시간 잠상 상에 및 2.5-3 cm / 시간을 초과 자궁 팽창 속도를 증가 : 급속 조산 중 자궁 수축 활성 또는 기능들에 의해 특징 지나치게 강한 일반적인 작업을 복잡 10 분간 수축 5 및 주파수, 5 kPa의 알렉산드리아 자궁 활성 단위보다 수축의 강도 - 2430년에서 2100년까지 AE 및 노동의 활동기에 AE 잠열 단계.

빠른 조기 분만을 예측하기 위해 환자는 경부의 팽창 정도를 평가하기 위해 1 시간 후 싸우는 횟수, 강도 및 반복 질 검사의 평가를 위해 10-20 분 스캔을 입력합니다. 자궁 수축 활동 평가 및 자궁 경관 개방의 역학 관계가 위의 기준에 부합한다면 신속하거나 신속한 전달을 기대할 수 있습니다.

빠른 조기 출생시 수축 활성 장애의 교정은 partusisten (0.9 % 식염수 용액 250-300 ml 중 partusistene 0.5 mg)의 정맥 주사에 의해 수행됩니다.

처음 10 분 이내에 자궁이 약물을 투여하는 반응을 사전에 평가하기 위해 partusisten을 0.8 μg / min (1 분당 10 방울) 투여합니다.

조정되지 않은 노동의 경우,이 양은 정규화에 충분하다. 지나치게 활동적인 노동, 빠른 배달으로, partusen의 복용량은 1.2-3.0 μg / min으로 증가합니다. 분당 최대 40 방울로 자궁의 과도한 활동을 억제하고 자궁의 수축 활동을 감소시키는 것은 10 분 후에 평균적으로 발생합니다. 그런 다음 점진적으로 약물의 투여 비율은 10 분 안에 3-4 회의 수축의 빈도로 정기적 인 수축 모니터가 나타날 때까지 감소합니다. 자궁 조영술의 지속적인 통제하에 적어도 2 ~ 3 시간 동안 가토 분해가 계속되며, 약물의 신속한 중단 후 종종 불일치적인 수축 또는 자궁 기능 항진이 다시 발생합니다. 약물 주입 중에 맥박과 혈압을 지속적으로 모니터해야합니다.

자궁 경부가 8-9 cm 열렸을 때 영양 결핍이 멈 춥니 다. 예상 배달 전에 30-40 분 동안. 산후 및 산후 초기에 출혈은 300 ml의 식염수에 methylergometrine 1.0 또는 oxytocin 5 ED를 투여하여 예방해야한다.

출산하는 과정에서 태아의 상태는 심전도의 역동적 인 연구에 기초하여 평가됩니다. 1 분 당 40 방울 투여시 진통 억제제는 (1.2-3 g / 분)를 태아 심장 박동 증가 기저 속도를 결정 - tocolysis 고용량의 도입 태아의 반응에 의해 설명 될 수있는 한 단위 aktseleratsiyami 분당 160-170 박동 , 투여 된 약물의 투여 량의 감소는 태아 심박수의 정상화를 초래 하였다. 그럼에도 불구하고 저산소증을 동반 한 소량의 partusisten의 도입으로 심박수가 정상화되었습니다. 사용 된 복용량에서 partusisten은 자궁 내 태아 및 신생아의 상태에 악영향을 미치지 않습니다.

수축의 지속 시간이 크게 감소의 부족과 함께, 자신의 강도를 감소, 수축의 빈도를 감소시키는 결과 자궁 경부 팽창의 속도와 전달의 원활한 흐름, 자궁 활동의 정상화를 감소 수축 사이의 휴식 시간 증가에 도움이 빠른 조산 위장 진통 억제제를 유지.

정맥 partusistena의 진통 억제제 또는 예방 산기 손실을 감소시켜 조기 태아 traumatization 예방을위한 기초를 형성하고 노동 조산의 보정을위한 다른 외부 tokografii의 제어하에이 효과적인 수단.

노동의 두 번째 단계에서 노동의 약점이 발생하면, 옥시토신의 비강 내 투여가 사용될 수있다. 이를 위해, 옥시토신 5 단위를 함유 한 앰플 옥시토신으로부터 약물을 피펫 팅하여 20 분 후에 코의 각 절반에 1-2 방울의 용량으로 주입한다.

조기 태아를 가진 진공 추출기 인 Cresteller 방법의 사용은 금기입니다. 산과 용 포셉의 사용은 임신 기간이 34-37 주에 가능합니다.

태아 매뉴얼의 골반 프리젠 테이션에서 클래식 매뉴얼의 기술을 사용하여 매우 조심스럽게 제공되어야합니다. Tsovyanov의 방법은 조기 아기의 경미한 취약성 (자궁 경부 척수로의 출혈의 위험성) 때문에 깊은 열악한 어린이에게 순수하게 미숙 한 방식으로 제공됩니다.

조기 임신의 경우 제왕 절개 분만 문제는 개별적으로 결정됩니다. 현재 임신 34 주까지의 제왕 절개는 어머니의 중요한 징후에 따라 수행됩니다. 재태 문제의 태아의 이익에 바지, 가로, 다시 애니메이션 및 집중 신생아 서비스의 존재에 부담 산과 병력 (불임, 유산) 여성에서 태아의 비스듬한 위치에서 복잡한 배달의 동작을 제기 할 수있다. 배포되지 자궁 하부 세그먼트에 필요한 수술 전달 횡단면 태아 추출되므로, 자궁 F의 종단면도를 사용하는 경우 더 어려울 수있다. 조산의 가장 흔한 합병증 중 하나는 조산 여성의 38~51%에서 발생 조기 양막 파열 (PROM)입니다. PEP 감염의 가능성은 임신 관리에 결정적인 영향을 미칩니다. 측면에서 설명 될 수 어머니,보다 높은 PROM와 태아 감염의 위험이 태아의 보호 메커니즘을 zreniyanezrelyh. 현재 조산 상태에서 PRPR은 감염의 가능성이있는 개발에 대한 통제하에 기대되는 관리를 고수하고있다. 신장 시간 간격 무수 가속 태아 폐 계면 활성제의 성숙 및 유리질 막 질환의 빈도를 감소 위에 언급 이후 휘발성 기다리고, 주수 미만,보다 바람직하다.

누출 물 질과 양을 모니터 심장 박동, 체온, 4 시간마다 태아의 심장 박동을 측정하기 위해 측정, 복부 둘레와 자궁의 높이 : 우리는 어머니와 태아의 건강을 다음과 모니터링이 필요합니다. 백혈구 수를 12 시간마다 측정하고, 백혈구 증가와 함께 백혈구 혈액 제제를 관찰하십시오. 5 일에 한 번씩 자궁 경관의 파종. 면역학 연구실의 존재에 더 민감한 테스트 초기 감염 점수 T 세포 면역, 니트로 블루 테트라 졸륨 (NBT 온도)와 C 반응성 단백질, 자발 시험의 모습을 검출 사용될 수있다.

현재 태아 감염의 가장 유익한 시험은 조기 출산 2 ~ 5 주 전에 일어나는 말초 혈액 또는 자궁 경관 점액의 il-6에서 전 염증성 사이토 카인의 수준을 측정하는 것입니다. 예후에 중요한 의미는 fibronectin의 정의이다. 자궁 경관의 조기 분비물에서 fibronectin 수치가 27 % 이상이면 자궁 내 감염이 있음을 나타냅니다.

PREV에서는 토코 틱 치료법의 사용, 글루코 코르티코이드에 의한 고민 증후군 예방 및 항생제 사용을 결정할 필요가 있습니다.

Tocolytic 치료가 조산을 위협 48-72 시간 호흡 곤란 증후군의 예방에 대해 시작의 경우 임신 PROM으로 투여 할 수있다, 다음 tocolytic 치료는 취소 및 관찰을 계속됩니다. 노동 착수의 경우, 더 이상 억압되지 않습니다.

호흡 곤란 증후군 예방을위한 글루코 코르티코이드의 사용은 PDS 및 조기 임신의 가장 복잡한 문제 중 하나이며, 그 사용이 산모 및 태아의 전염성 합병증의 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다. 경험에 따르면 호흡 곤란 증후군 예방을위한 글루코 코르티코이드의 사용은 태어난 신생아의 주 산기 사망에 유익한 34 주 임신 기간 전에 사용해야합니다. 그러나, 어머니에서 전염성 합병증의 위험이 증가합니다.

감염의 위험에 임신 한 여성 그룹에 표시 PROM 환자에서 항생제의 사용 : 글루코 코르티코이드를 오랜 시간을내어, 자궁 무능력 등 빈혈, 신우 신염, 만성 감염 임산부뿐만 아니라, 산과 상황이 여러 번 만들어에 기인 환자. 감염의 징후가없는 경우에도 질내 검사. 다른 모든 사용자가 노동의 유도에 의해 다음에 호르몬을 생성하기 위해 항생제를 처방하는 감염의 흔적이있는 경우.

조산의 원인

때문에 태아에 대한 산과 전술과 다양한 출산 결과의 특성으로 인해, 우리는 계정에 임신 복용 세 기간에 조산의 적절한 분할을 고려 : 22-27주에 조기 배달; 28-33 주에 조숙 한 납품; 임신 34-37 주에 조기 출생.

일부에 따르면, 22-27 주 (500 내지 1000 g의 중량 태아)에서 미숙아는 주로 경추 무능력 감염 하극 막 및 조기 파괴에 의해 야기된다. 그러므로,이 여성 그룹에서, 원칙적으로 소수의 원시 여성. 생식기 통로에 감염이 있으면 대부분의 임산부에서 임신 기간을 연장 할 수 없습니다. 태아의 폐는 미성숙하고 단기간에 어머니의 약물 치료법을 처방하여 성숙을 가속화하는 것은 불가능합니다. 이와 관련하여이 그룹의 태아에 대한 결과는 가장 바람직하지 않습니다. 매우 높은 주 산기 사망률 및 이환율.

임신 기간이 28-33 주 (태아의 체중이 1000-1800 g) 인 조산은 초기 조산보다 더 다양한 원인에 기인합니다. 이 출생 범주의 초등학생은 30 % 이상이었습니다. 여성의 절반 이상이 기다리고있는 전술과 임신 기간 연장을 보였습니다. 태아의 폐가 아직 미숙하다는 사실에도 불구하고 글루코 코르티코이드는 2 ~ 3 일 후에 촉진 된 성숙을 이루기 위해 처방 될 수 있습니다. 따라서이 임신 기간의 태아에 대한 노동 결과는 이전 그룹보다 더 유리합니다.

임신 기간이 34-37 주 (태아의 체중이 1900-2500g 이상) 인 조산은 훨씬 더 다양한 원인으로 인해 감염된 여성의 비율이 이전 그룹 및 첫 임신 그룹보다 50 % 이상 훨씬 낮습니다. 이 그룹의 대부분의 여성들은 노동력을 기대하고 있습니다. 그러나 태아의 폐가 거의 성숙되어 있기 때문에 계면 활성제의 성숙을 자극하는 기금을 투여 할 필요가 없으며 임신 기간을 연장해도 주 산기 사망률이 크게 변하지 않습니다.

임신 중 가장 높은 비율은 임신 34-37 주 (55.3 %), 임신 22-27 주는 10 회 (5.7 %)로 나타납니다.

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