복합 경구 피임약 (COCs)

결합 된 정제 (복합 경구 피임약 - COCs)는 호르몬 피임의 가장 일반적인 형태입니다.

35 메가 이하 EE -에 티닐 에스트라 디올 (EE)의 형태 에스트로겐 성분의 정제의 함유량에 따라, 이러한 약물은 그 조성물 40 메가 EE에 갖는 vysokodozirovannye 및 저용량으로 분할된다. Monophasic 준비에서, 정제에있는 에스트로겐과 gestagen 분대의 내용은 전체 생리주기를 통하여 불변이다. 주기의 두 번째 단계에서 2 단계 정제에서, gestagenic 구성 요소의 내용이 증가합니다. 3 상 COC에서 프로게스테론 용량의 증가는 3 단계로 단계적으로 발생하며주기의 중간에 EE의 양이 증가하고 입학 초기와 종료시에는 변경되지 않습니다. 주기 내내 2 단계 및 3 단계 준비시 성 스테로이드의 다양한 함량으로 호르몬의 총 환율을 감소시킬 수있었습니다.

결합 된 경구 피임약은 임신을 예방하는 매우 효과적인 가역적 수단입니다. 현대 COC의 펄 지수 (Perl index, IP)는 0.05-1.0이며, 주로 약을 복용하기위한 규칙을 준수하는지 여부에 달려 있습니다.

결합 된 경구 피임약 (COC)의 각 정제에는 에스트로겐과 프로게스테론이 포함되어 있습니다. COC의 에스트로겐 성분으로 합성 에스트로겐 -에 티닐 에스트라 디올 (EE)이 프로게스테론으로 사용되며 다양한 합성 프로게스테론 (동의어 - 프로게스틴)으로 사용됩니다.

Gestagen 피임약에는 피임 효과를 제공하는 성 스테로이드 제 스타젠이 하나만 들어 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5],

경구 피임약의 장점

피임약

• 매일 수신시 높은 효율 IP = 0.05-1.0
• 빠른 효과
• 성관계와의 의사 소통 부족
• 부작용 없음
• 이 방법은 응용에 편리하다.
• 환자는 스스로 복용을 중단 할 수 있습니다.

비 피임

• 출혈과 같은 생리 감소
• 월경 통증 감소
• 빈혈의 심각성을 감소시킬 수있다.
• 정기적 인주기 설정을 용이하게 할 수있다.
• 난소 암 및 자궁 내막 암 예방
• 양성 유방 종양 및 난소 낭종 발생 위험 감소
• 자궁외 임신 방지
• 골반 염증성 질환에 대한 약간의 보호 제공
• 골다공증 예방 제공

현재 COC는 아래에 열거 된 장점으로 인해 전 세계적으로 매우 유명합니다.

• 높은 피임 신뢰성.
• 좋은 내약성.
• 접근성과 사용 편의성.
• 성교와의 의사 소통 부족.
• 생리주기의 적절한 제어.
• 가역성 (입원 중단 후 1 ~ 12 개월 내 생식의 완전한 회복).
• 신체적으로 건강한 대부분의 여성을위한 안전.
• 치료 효과 :
  • 생리주기의 조절;
  • 월경통의 제거 또는 감소;
  • 결과적으로 월경 불량의 감소와 철 결핍 성 빈혈의 치료 및 예방;
  • 배란 통증 제거;
  • 골반 장기의 염증성 질환의 발병률 감소;
  • 월경 전 증후군에서의 치료 작용;
  • 고지혈증 성 질환에서 치료 효과.
• 예방 효과 :
  • 자궁 내막 암 및 난소 암, 결장 직장암 발병 위험 감소;
  • 양성 유방 종양의 발생 위험을 줄인다.
  • 철분 결핍 빈혈 위험 감소;
  • 자궁외 임신의 위험을 감소시킵니다.
• "원치 않는 임신에 대한 두려움"제거.
• 예를 들어 시험, 경기, 휴식 중에 다른 월경의 연기가 가능합니다.
• 응급 피임.

[6], [7], [8]

현대식 경구 피임약의 종류와 구성

COC의 에스트로젠 성분의 일일 투여 량은 고농도, 저용량 및 미세 투여로 나누어진다 :

• 고용량 - 50 mcg EE / day;
• 저용량 - 하루에 30-35 μg EE 이상;
• 미량, EE의 미세 투여 량, 15-20 mcg / 일을 함유한다.

에스트로겐과 프로게스 젠의 병용 요법에 따라 COC는 다음과 같이 나뉘어집니다 :

• monophasic - 입원 1주기 동안 에스트로젠 및 프로게스테론의 변화가없는 21 개의 정제;
• biphasic - 프로제스테론에 대한 에스 트로겐의 비율이 다른 두 종류의 정제;
• 3 상 - 에스트로겐과 프로게스테론의 비율이 다른 세 가지 종류의 정제. 삼상의 주요 개념 -주기 동안 복용량의 3 단계 증가로 인한 프로게스테론의 총 (주기적) 복용량 감소. 제 1 그룹의 정제에서, 프로게스테론 투여 량은 매우 낮다 - 대략 단일 상 COC의 투여 량과 거의 동일; 사이클의 도중에 투여 량이 약간 증가하고 최종 정제 그룹에서만 단상 제제의 투여 량에 상응한다. 배란 억제의 신뢰성은 섭취주기의 시작 또는 중간에 에스트로겐의 양을 증가시킴으로써 성취됩니다. 서로 다른 단계의 태블릿 수는 각기 다른 준비 단계에 따라 다릅니다.
• multiphase - 동일한 사이클 (하나의 패키지)의 정제에서 프로게스테론에 대한 에스트로겐의 가변 비율을 갖는 21 개의 정제.

현재, 피임약에는 미량 및 미량 약물을 사용해야합니다. 대용량 COC는 단시간 동안 일상적인 피임에 사용할 수 있습니다 (필요한 경우 에스트로겐의 양을 늘리십시오). 또한 이들은 의약 목적 및 응급 피임에 사용됩니다.

복합 경구 피임약의 피임 효과 메커니즘

• 배란 억제.
• 자궁 경부 점액의 짙어 짐.
• 자궁 내막의 변화는 이식을 방해합니다. 전체 COC의 작용 기전은 모든 약물에 대해 동일하며, 약물의 구성, 성분의 양 및 단계에 의존하지 않습니다. COC의 피임 효과는 주로 프로게스테론 성분 때문입니다. COC의 EE는 자궁 내막의 증식을 도와주기 순환을 제어합니다 (COC를 복용 할 때 중간 출혈이 없음). 또한, 내인성 에스트라 디올의 대체에는 EE가 필요하며, 이는 COC와 함께 난포의 성장이 없으므로 에스트라 디올이 분비되지 않기 때문입니다.

분류 및 약리학 적 효과

화학 합성 프로게스테늄은 스테로이드이며 원산지에 따라 분류됩니다. 이 표에는 러시아에서 등록 된 호르몬 피임약의 일부인 프로제스테늄 만 기재되어 있습니다.

프로게스테늄의 분류

테스토스테론 유도체	프로게스테론 유도체	spironolactone의 유도체
C-17에에 티닐 그룹 함유 : 노르 테르 스톤 노르 게스 트렐 레보 노르 게스트 렐 제스 도덴 Desogestrel 북유럽 인 에 티닐 그룹이없는 경우 : Dienogest	사이 프로 테론 아세테이트 클로르 마디 논 아세테이트 메드 록시 프로게스테론 아세테이트	드로 스피 렌

천연 프로게스테론과 같이 합성 프로게스테론은 에스트로겐 자극 (증식 성) 자궁 내막의 분비 변형을 유발합니다. 이 효과는 합성 progestogens과 자궁 내막의 progesterone 수용체의 상호 작용 때문입니다. 자궁 내막에 영향을주는 것 외에도 합성 progestogens는 프로제스테론의 다른 표적 기관에도 작용합니다. 합성 프로게스테론과 천연 프로게스테론의 차이점은 다음과 같습니다.

• 프로게스테론 수용체에 대한 친화력이 높아지고 결과적으로 프로제스테론 효과가 더욱 현저합니다. 시상 하부 뇌하수체 영역의 프로게스테론 수용체에 대한 높은 친 화성으로 인해, 저용량의 합성 프로게스테론은 부정적인 피드백 효과를 유발하고 성선 자극 호르몬 및 배란의 방출을 차단합니다. 이것은 경구 피임약 사용의 기초입니다.
• 다른 스테로이드 호르몬에 대한 수용체와의 상호 작용 : 안드로겐, 글루코 및 미네랄 코르티코이드 - 적절한 호르몬 효과의 존재. 이러한 효과는 상대적으로 약하기 때문에 잔류 (부분 또는 부분)라고합니다. 합성 된 프로게스테론은 이러한 효과의 스펙트럼 (세트)이 다르다. 일부 프로게스테늄은 수용체를 차단하고 이에 상응하는 항 호르몬 효과가 있습니다. 경구 피임약의 경우, 프로제스테론의 항 안드로겐 및 항 미주 코르티코이드 효과가 좋고, 안드로겐 효과가 바람직하지 않습니다.

[9], [10]

프로게스테론의 개별 약리학 적 효과의 임상 적 중요성

뚜렷한 잔여 안드로겐 효과는 바람직하지 않습니다.

• 안드로겐 의존 증상 - 여드름, 지루성;
• 저밀도의 우위의 스펙트럼 변화 지단백질 분획, 저밀도 지질 단백질 (LDL) 및 초 저밀도 지단백질은 간 아포지 단백질 합성 및 LDL의 분해 (역효과 영향 에스트로겐)에서 억제되었다;
• 탄수화물에 대한 내성 저하;
• 근육 강화 효과로 인한 체중 증가.

안드로겐 성의 발현에 의해 프로게스테늄은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 고도의 안드로겐 성 프로게스테론 (노레 테스 테론, 리네 스레 놀,에 티노 디올 디 아세테이트).
• 적당한 안드로겐 성 활동을하는 프로게스테론 (norgestrel, levonorgestrel, 고용량 - 150-250 mcg / day).
• 최소 안드로겐 성 (125 mcg / day 이하의 용량으로 levonorgestrel, gestoden, desogestrel, norgestimate, medroxyprogesterone)을 가진 프로게스테론. 이 프로제스테론의 안드로겐 성은 약리학 적 검사에서만 발견되며, 대부분 임상 적으로 유의하지 않습니다. WHO는 낮은 androgenic progestogens를 가진 구두 피임약의 사용을 권장합니다.

Cyproterone, dienogest 및 drospirenone뿐만 아니라 chloromadinone의 항 안드로겐 효과는 임상 적으로 중요합니다. 임상 적으로 항 안드로겐 효과는 안드로겐 의존성 증상의 감소, 즉 여드름, 지루해, 다모증에 나타난다. 피임에 대한뿐만 아니라, 다낭성 난소 증후군 (PCOS), 특발성 androgenization 및 다른 국가로 여성의 androgenization의 치료뿐만 아니라 사용에 따라서 항 안드로겐 프로 게 스토 겐 COCs.

항 안드로겐 효과의 심각성 (약리학 적 검사에 따름) :

• 시프로론 -100 %;
• dienogest - 40 %;
• 드로 스피 렌온 - 30 %;
• 클로르 마디 논 - 15 %.

따라서 COC를 구성하는 모든 프로게스테늄은 잔류하는 안드로겐 및 항 안드로겐 효과의 심각성에 따라 시리즈로 배열 될 수 있습니다.

입장료 COC는 월경주기의 첫날부터 시작해야하며, 21 정을 복용 한 후 7 일 (또는 패키지 28 정) 7 정을 복용합니다.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

누락 된 알약의 규칙

누락 된 태블릿에 관한 다음 규칙이 채택되었습니다. 12 시간 미만의 시간이 지나면, 여자가 입원과 다음 약을 기억했을 때 평소에 먹는 것이 필요합니다. 이 경우 추가 예방 조치가 필요하지 않습니다. 합격 후 12 시간 이상 경과 한 경우에도 동일한 조치가 필요하지만 7 일 이내에 추가 보호 조치가 적용됩니다. 둘 이상의 태블릿이 연속으로 누락 된 경우에는 7 일 이내에 추가 피임 방법을 사용하여 정기적 인 일정에 응접이 포함될 때까지 하루에 2 알을 섭취해야합니다. 누락 된 태블릿이 유혈 분비물이 시작된 후 7 일이 지나면 태블릿을 더 잘 멈추고 새 패키지를 시작하십시오 (태블릿이 누락 된 시점부터 계산). 마지막 7 개의 호르몬 함유 정제 중 하나라도 놓치게된다면 다음 포장은 7 일간의 휴식없이 시작해야합니다.

약물 변경 규칙

고 용량 약물에서 저용량 약물로의 전환은 고용량 피임약을 복용 한 21 일이 끝난 다음날 7 일 간의 휴식없이 저용량 COC의 시작으로 수행됩니다. 저용량 약물을 고도로 허가 된 약물로 대체하는 것은 7 일간의 휴식 후에 이루어진다.

COC 사용시 발생할 수있는 증상

• 심한 가슴 통증이나 호흡 곤란
• 심한 두통 또는 흐린 시력
• 하지의 심한 통증
• 1 주일 동안 정제 (21 정 포장) 또는 비활성 알약 7 정 (28 일 포장)없이 출혈이나 분비물이 완전히 없어졌습니다.

위의 증상 중 하나가 발생하면 긴급 의료 상담이 필요합니다!

다산의 회복

COC를 중단 한 후 시상 하부 뇌하수체 - 난소 시스템의 정상적인 기능이 빠르게 회복됩니다. 여성의 85-90 % 이상이 1 년 이내에 임신 할 수 있으며 이는 생식 능력의 생물학적 수준에 해당합니다. 임신주기가 시작되기 전에 COC를 입회해도 태아, 과정 및 임신 결과에 나쁜 영향을 미치지 않습니다. 임신 초기에 COC의 우발적 인 수용은 위험하지 않으며 낙태의 기본도 아니지만, 임신 초기의 의심에서 COC 복용을 즉시 중단해야합니다.

짧은 COCs (3 개월) 시상 하부 - 뇌하수체 - 난소 그러나 COC 케이스 토출 트로픽 호르몬과 배란 자극 발생의 수용체의 민감도를 증가시킨다. 이 메커니즘을 "리바운드 효과 (rebound-effect)"라고하며, 일부 형태의 무경 화에 사용됩니다.

드문 경우이지만, COC 제거 후 무월경이 관찰됩니다. 그것은 COC를 복용 할 때 자궁 내막의 위축성 변화의 결과 일 수 있습니다. 생리는 자궁 내막의 기능 층이 독립적으로 또는 제 트로젠으로 치료의 영향을 받아 회복 될 때 발생합니다. 특히 다산의 초기와 후기 기간에서 여성의 약 2 %, 6 개월 이상 (소위 포스트 알약 무월경 - gipertormozheniya 증후군) 지속 COC 관찰 무월경의 종료 후. 무월경의 성격과 원인 및 COC를 사용하는 여성의 치료에 대한 반응은 위험을 증가시키지 않지만 정기적 인 월경 출혈로 무월경의 발달을 가릴 수 있습니다.

조합 경구 피임약의 개별 선택을위한 규칙

COC는 신체 및 부인과의 지위, 개인 및 가족 역사의 데이터를 고려하여 여성을 위해 엄격하게 선택됩니다. COC의 선택은 다음과 같은 계획에 따라 이루어진다.

• WHO 적격성 기준에 따라 표적 조사, 신체 및 부인과 지위의 평가 및이 여성에 대한 복합 경구 피임법의 수용 가능성 범주 정의.
• 특성 및 필요한 경우 치료 효과를 고려한 특정 약물의 선택 경구 피임법 합병 방법에 대해 여성에게 조언합니다.
• 3 개월에서 4 개월 동안 여성을 관찰하여 약물의 내약성과 수용성을 평가합니다. 필요하다면 COC를 변경하거나 취소하기로 결정하십시오.
• COC의 전체 사용 기간 동안의 여성의 임상 적 추적.

여성의 설문 조사는 가능한 위험 요인을 파악하기위한 것입니다. 그것은 반드시 다음과 같은 일련의 측면을 포함합니다.

• 월경주기 및 부인 과학 기형아의 특징.
  • 마지막 생리가 있었을 때, 그것이 정상인지 여부 (지금 임신을 배제 할 필요가 있음).
  • 생리주기가 규칙적인가. 그렇지 않으면, 불규칙한주기 (호르몬 장애, 감염)의 원인을 확인하기 위해 특별한 검사가 필요합니다.
  • 이전 임신의 과정.
  • 낙태.
• 호르몬 피임약 (구강 또는 기타)의 이전 사용 :
  • 부작용이 있었는지 여부; 그렇다면, 그것은;
  • 환자가 호르몬 피임약 사용을 중단 한 이유는 무엇입니까?
• 개인 병력 : 나이, 혈압, 체질량 지수, 흡연, 약물, 간 질환, 혈관 질환 및 혈전증, 당뇨병의 존재, 종양학 질환.
• 가족력 (40 세 이전에 발생한 친척의 질병) : 동맥 고혈압, 정맥 혈전증 또는 유전성 혈전증, 유방암.

WHO의 결론에 따라 다음의 조사 방법은 COC 사용의 안전성을 평가하는 것과 관련이 없다.

• 유선의 검사.
• 부인과 검진.
• 비정형 세포의 존재에 대한 검사.
• 표준 생화학 검사.
• 골반 장기의 염증성 질환 검사, AIDS. 첫 번째 선택의 약물은 이하 35 밀리그램 / 일 및 nizkoandrogennym 스타 젠의 에스트로겐 콘텐츠에 대한 단상 COCs 수 있습니다. 이러한 COCs는 "LOGEST", "Femoden", "재닌", "야스민", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "귤론", "벨라루스", "Miniziston", "Lindinet", "Silest 있습니다 ".

삼상 COC는 단상 성 피임 (사이클의 열악한 조절, 질 점막의 건조, 성욕 감소)에 대한 에스트로겐 결핍 징후가있을 때 예비 약으로 간주 될 수 있습니다. 또한 3 상 약물은 여성 호르몬 결핍의 징후가있는 여성에게 주로 사용됩니다.

마약을 선택할 때 환자의 건강 상태를 고려해야합니다.

COC 섭취가 시작된 후 첫 달 동안, 신체는 호르몬 개조에 적응합니다. 이 기간은 intermenstrual 얼룩이나, 드물게, 돌파구 출혈 없습니다 (여성 30-80%)뿐만 아니라, (여성의 10-40 %가) 위반 호르몬 균형과 관련된 다른 부작용이 나타날 수 있습니다 동안. 원하지 않는 사건이 3-4 개월 이내에 발생하지 않으면 피임약을 변경해야합니다 (다른 원인 - 생식기계의 유기성 질병, 정제를 스킵, 약물 상호 작용을 배제한 후). 현재 COC의 선택은 이러한 피임법을 사용하는 대다수 여성들을 위해 선택할 수있을만큼 충분히 클 것을 강조해야합니다. 여자가 첫번째 선택의 약에 만족하지 않으면, 두번째 선택의 약은 환자가 가지고있는 특정한 문제 및 부작용을 고려하여 선정된다.

COC 선택

임상 상황	준비
여드름 및 / 또는 다모증, 고 만성 호르몬	항 안드로겐 계 프로 게스 토젠 (antandrogenic progestogens) : "다이안 35"(심한 여드름, 다모증), "잔닌", "야리나"(가벼운 정도의 여드름), "벨라라는"
생리주기의 위반 (월경통, 기능 장애 자궁 출혈, 만성 난태)	고 프로게스테론 효과 ( "Microinon", "Femoden", "Marvelon", "Janine")를 가진 COC는 hyperandrogenism과 결합했을 때 - "Diane-35". DMC가 재발 성 자궁 내막 증식 과정과 병합 될 때, 치료 기간은 최소 6 개월이어야합니다
자궁 내막증	dienogest ( "Jeanine"), 또는 levonorgestrel, 또는 제스 토젠 (gestodene) 또는 gestagenic 경구 피임약을 포함한 단상 COC는 장기간 사용하도록 지시됩니다. COC를 사용하면 생성 기능을 복원하는 데 도움이 될 수 있습니다.
합병증없는 당뇨병	최소한의 에스트로겐 함유량 - 20 mcg / day (자궁 내 호르몬 시스템 "Mirena")를 사용한 준비
피우는 환자에게 경구 피임약을 1 차 또는 반복 투여	35 세 미만 흡연자 - 최소 에스 트로겐 함량, 35 세 이상 흡연자의 COC는 금기입니다.
경구 피임약의 이전 방법은 체중 증가, 체액 유지, 유방통	«말할»
이전의 경구 피임법에서는 생리주기의 제어가 잘 이루어지지 않았지만 (경구 피임약 이외의 다른 원인이 제외 된 경우)	단일 상 또는 3 상 COC

[21], [22],

COC를 이용한 환자 모니터링의 기본 원칙

• 질 확대경 검사와 세포 학적 검사를 포함한 연간 부인과 검사.
• 하나 또는 두 번 (양성 유방 종양 및 / 또는 가족에 유방암으로 표시 역사를 가진 여성) 유방의 연간 검사 (폐경기 여성에서) 년의 유방 번.
• 혈압의 정기적 인 측정. 확장기 혈압이 90 mmHg로 증가했습니다. 예술. COC의 수신이 중지된다.
• 적응증에 대한 특별 검사 (부작용 발병, 불만 제기).
• 월경 기능의 위반 - 자궁과 그 부속기의 임신 및 질식 초음파 스캔의 배제. 월경주기 간 출혈이 3 회 이상 지속되거나 COC를 추가 투여하는 경우 다음 권장 사항을 준수해야합니다.
  • COC 복용시 오류를 제거하십시오 (수신 스킴을 준수하지 않는 태블릿은 건너 뜁니다).
  • 자궁외 임신을 포함하여 임신을 제외하십시오.
  • 자궁 및 부속기의 유기 질환 (자궁 근종, 자궁 내막증, 자궁 내막의 과다 형성 과정, 자궁 경부 용종증, 자궁 경부암 또는 자궁체)을 제외합니다.
  • 감염과 염증을 제외하십시오.
  • 이러한 이유를 제외하면 권장 사항에 따라 약물을 변경하십시오.
  • 출혈이없는 경우 취소를 삭제해야합니다.
    • 7 일간의 휴식없이 COC 수신;
    • 임신.
  • 이러한 이유를 제외하면 출혈이 없어지는 가장 큰 원인은 자궁 내막의 초음파로 발견 될 수있는 프로게스테론의 영향으로 야기되는 자궁 내막 위축이다. 이 상태를 "음소거 월경 (mute menstruation)", "가임 수액기 (pseudoamenrrhea)"라고합니다. 그것은 호르몬 장애와 관련이 없으며 COCs의 회수를 요구하지 않습니다.

[23], [24], [25],

규칙은 COC를 수락합니다.

규칙적인 월경주기를 가진 여성들

• 월경이 시작된 후 처음 5 일 이내에 시작하는 약물의 일차 수용 -이 경우 피임 효과는 이미 첫 번째주기에서 제공되며 임신으로부터 보호 할 추가 조치는 필요하지 않습니다. 모노 phasic COC의 수신은 해당 요일, 다단계 COC의 레이블이 붙은 타블렛부터 "수신 시작"이라고 표시된 타블렛에서 시작됩니다. 첫 번째 태블릿이 월경이 시작된 후 5 일 이내에 복용 된 경우 COC 섭취의 첫 번째주기에서 7 일 동안 추가 피임 방법이 필요합니다.
• 하루 중 거의 같은 시간에 매일 1 정 (약 1 정)을 21 일 동안 복용하십시오. 타블렛이 빠진 경우 "잊어 버린 정제의 규칙"(아래 참조)을 따르십시오.
• 패키지에서 모든 (21) 정을 복용 한 후 7 일간 휴식을 취합니다.이 기간 동안 출혈이 중단됩니다 ( "월경"). 휴식 후에, 다음 패키지에서 태블릿 복용이 시작됩니다. 신뢰할 수있는 피임약을 받으려면 수신주기 사이의 간격이 7 일을 넘지 않아야합니다!

모든 현대식 COC는 1 회의 접수 (하루 21 알 - 1 일)로 설계된 "달력"패키지로 발행됩니다. 28 개의 정제가 들어있는 포장도 있습니다. 이 경우 마지막 7 개의 정제에는 호르몬 ( "젖꼭지")이 포함되어 있지 않습니다. 이 경우 패키지 간 휴식 시간은 없습니다 : 위약을 복용하면 환자가 다음 패키지를 제 시간에 받기 시작하는 것을 잊지 않을 가능성이 있으므로 위약 복용으로 대체됩니다.

무월경을 가진 여성

• 안정적으로 임신을 제외시킨 상태에서 언제든지 응접을 시작하십시오. 처음 7 일 동안 추가 피임법을 사용하십시오.

모유 수유 여성

• 출산 후 6 주 이내에 COC가 임명되지 않았습니다!
• 출생 후 6 주에서 6 개월까지의 기간 동안 여성이 모유 수유를하는 경우 비상시에만 COC를 사용합니다 (선택 방법은 미니톱).
• 출산 후 6 개월 이상 :
  • 무월경은 "무월경을 가진 여성"섹션과 동일합니다.
  • 복원 된 월경주기.

[26], [27], [28], [29]

"잊어 버린 태블릿의 규칙"

• 1 태블릿을 놓친 경우.
  • 12 시간 미만의 섭취 지연 - 놓친 약을 복용하고 이전 계획에 따라 사이클이 끝날 때까지 약물 복용을 계속하십시오.
  • 리셉션에서 12 시간 이상 지연 - 이전 단락에서와 동일한 조치, 더하기 :
    • 1 주일에 피임약을 놓친 경우 다음 7 일 동안 콘돔을 사용하십시오.
    • 두 번째 주 동안 태블릿을 건너 뛸 때 추가적인 보호 수단이 필요하지 않습니다.
    • 하나의 패키지를 완료 한 후 3 주째에 알약을 놓치면 중단없이 다음 시작; 추가 보호 수단이 필요하지 않습니다.
• 2 정 이상을 놓친 경우.
  • 리셉션이 정기적 인 일정에 들어갈 때까지 하루 2 알을 섭취하고 7 일 이내에 추가적인 피임법을 사용하십시오. 누락 된 정제가 유혈 분비물이 시작된 후 현재 포장에서 정제 복용을 중단하고 7 일 후 (누락 된 정제의 시작부터 계산) 새 포장을 시작하는 것이 좋습니다.

COC 할당 규칙

• 1 차 약속 - 생리 첫날부터. 응접이 나중에 시작되면 (사이클의 5 일 이전까지), 처음 7 일 동안 추가적인 피임 방법을 사용할 필요가 있습니다.
• 낙태 후 약속 - 낙태 직후. I, II, 3 회 낙태 및 낙태 낙태는 COC 지정에 카테고리 1 국가 (이 방법 사용에 제한이 없음)에 속합니다.
• 출산 후 임명 - 수유부가없는 경우 출산 후 21 일 이내에 COC 복용을 시작하십시오 (카테고리 1). 수유부가있는 경우 COC는 처방되어서는 안되며, 분만 후 6 주 이내에 사용하십시오 (카테고리 1).
• 저용량에 KOC (50 UG의 EE) vysokodozirovannyh에서 트랜지션 (30 MCG EE 이하) - 중단없이 7 일 (않도록 때문에 낮은 복용량의 시상 하부 - 뇌하수체 시스템의 활성화가 발생하지 않음).
• 저용량 COC에서 일반 COC 로의 전환 - 보통 7 일간 휴식 후.
• 미니 출혈에서 COC 로의 전환 - 다음 출혈의 첫날.
• 주입에서 COC 로의 전환은 다음 주입 일입니다.

COC를 복용하는 환자를위한 권장 사항

• 훈제 된 담배의 수를 줄이거 나 모두 담배를 끊는 것이 좋습니다.
• 약의 처방을 준수하십시오 : 약을 건너 뛰지 말고 엄격히 7 일간의 휴식을 취하십시오.
• 약물은 소량의 물과 동시에 (저녁에 자러 가기 전에) 복용해야합니다.
• "잊어 버린 태블릿의 규칙"을 준비하십시오.
• 약물 복용 첫 1 개월 동안 다양한 강도의 간헐적 인 피의 퇴원이 가능하며, 일반적으로 3 번째주기 후에 사라집니다. 나중에 간헐적 출혈로 출혈의 원인을 확인하려면 의사와상의해야합니다.
• 월경과 같은 반응이없는 경우, 평소 일정에 따라 약을 복용하고 임신을 배제하기 위해 긴급히 의료 조치를 취해야합니다. 임신을 확인하면 즉시 COC 복용을 중단하십시오.
• 약물 중단 후 임신은 이미 첫 번째주기에서 발생할 수 있습니다.
• 항 경련제뿐만 아니라 항생제의 동시 사용은 COC의 피임 효과를 감소시킵니다.
• 구토가 생기면 (약을 복용 한 후 3 시간 이내에) 추가로 1 알을 추가로 복용해야합니다.
• 며칠 동안 지속되는 설사는 다른 생리 반응 전에 추가로 피임 방법을 사용해야합니다.
• 갑작스런 국부적 인 심한 두통, 편두통 발작, 가슴 통증, 급성 시각 장애, 호흡 곤란, 황달, 160/100 mm Hg 이상의 혈압 상승. 예술. 즉시 마약 복용을 중단하고 의사의 진찰을 받으십시오.

복합 경구 피임약의 단점

• 이 방법은 사용자에 달려 있습니다 (동기 부여 및 규율이 필요함)
• 생식기의 구역과 중기의 얼룩이나 경미한 출혈뿐만 아니라 구역, 현기증, 유방 땀샘의 압통, 두통이있을 수 있습니다.
• 특정 약물의 동시 사용으로이 방법의 효과가 감소 할 수 있습니다
• 매우 드물지만 혈전 용해 합병증
• 피임 준비를 보충 할 필요성
• 간염 및 HIV 감염을 포함하는 성병으로부터 보호하지 마십시오.

[17], [18]

복합 경구 피임약 사용에 대한 금기 사항

절대 금기 사항

• 깊은 정맥 혈전증, (역사 포함) 폐 혈전 색전증 (응고 인자의 병적 인 수준의 선천성 혈전에 대한 장기 고정과 관련된 주요 수술 중) 혈전증 및 혈전 색전증의 위험이 높은.
• 허혈성 심장 질환, 뇌졸중 (역사에서 대뇌 혈관 위기의 존재).
• 수축기 혈압이 160 mmHg 인 동맥 고혈압. 예술. 그리고 / 또는 이완기 동맥압 100 mmHg 이상. 예술. 이상 및 / 또는 혈관 병증의 존재와 관련된다.
• 판막 심장 장치의 복잡한 질환 (저혈압 고혈압, 심방 세동, 부검에 의한 패혈증 성 심내막염).
• 동맥 심장 혈관 질환 (35 세 이상, 흡연, 당뇨병, 고혈압)의 발생 요인을 종합 한 것.
• 간 질환 (급성 바이러스 성 간염, 만성 활동성 간염, 간경변, 간장 이영양증, 간 종양).
• 신경 학적 증상이있는 편두통.
• 혈관 병증 및 / 또는 질병 지속 기간이 20 년 이상인 당뇨병.
• 유방암, 확인 또는 의심.
• 35 세 이상 하루에 15 개피 이상의 담배를 피우십시오.
• 수유.
• 임신. 상대 금기 사항
• 수축기 혈압이 160mmHg 미만인 동맥 고혈압. 예술. 및 / 또는 이완기 혈압이 100 mmHg 미만인 경우. 예술. (혈압을 한 번 올리면 동맥 고혈압을 진단 할 수있는 근거가되지 않습니다. 의사를 3 번 방문하여 혈압을 159/99 mmHg로 증가 시키면 1 차 진단을 내릴 수 있습니다).
• 확인 된 고지혈증.
• 35 세 이상의 여성에서 국소 신경 증상이없는 편두통뿐만 아니라 COC의 배경에 나타나는 혈관 자연 또는 편두통의 두통.
• 기억 상실증이나 현재 임상 증상이있는 담석 질환.
• 콜레스테롤은 임신 또는 COC 투여와 관련됩니다.
• 전신성 홍 반성 루푸스, 전신성 경피증.
• anamnesis에 유방암.
• 간질 및 수신 바르비 투르 산염 항 경련제와 필요로하는 다른 조건 - 페니토인, 카르 바 마제 핀, 페노바르비탈, 그리고 유사체 (항 경련제는 COCs의 효과가 마이크로 간 효소를 유도 감소).
• 미세 소체 간 효소에 미치는 영향으로 리팜피신 (rifampicin)이나 그리 세오 프르 빈 (griseofulvin) (예 : 결핵)
• 출생 후 6 주에서 6 개월까지의 수유, 산후 3 주까지의 수유 기간.
• 흡연은 35 세 이상 하루에 15 개피 미만입니다. COCs 복용시 특별한 통제가 필요한 조건
• 임신 중 혈압 상승.
• 50 년 나이 (친족의 I 학위)에서 심근 경색에서 심 부정맥 혈전증, 혈전 색전증, 사망의 가족력, 고지혈증 (유전 혈전 요인과 지질의 평가).
• 장기간의 고정을하지 않고 곧 수술을 시작할 것입니다.
• 피상 정맥의 혈전 정맥염.
• 복잡하지 않은 판막 심장 장치 질환.
• 35 세 미만의 여성에서 중심 신경 학적 증상이없는 편두통, COC를 사용하여 시작된 두통.
• 혈관 질환이없는 당뇨병으로 20 년 미만의 질병이 지속됩니다.
• 임상 증후가없는 담석 질환; 담낭 절제술 후 상태.
• 겸상 적혈구 빈혈.
• 원인 불명의 생식기에서 출혈.
• 심한 dysplasia 및 자궁 경부암.
• 태블릿 복용이 어려워지는 상태 (정신 질환, 기억력 상실 등).
• 40 세 이상.
• 출산 후 6 개월 이상 수유.
• 35 세의 나이에 흡연.
• 30kg / m ² 이상의 체질량 지수를 가진 비만 .

[19], [20]

복합 경구 피임약의 부작용

부작용은 대개 무시할 만하 며, COC (여성의 10-40 %)를 복용 한 첫 달에 나타난 다음 빈도가 5-10 %로 감소합니다.

COC의 부작용은 임상 및 호르몬에 의존하는 메커니즘으로 나뉩니다. COCs의 임상 부작용은 일반적으로 생리주기의 교란을 야기하는 것으로 나뉘어집니다.

일반 정보 :

• 두통;
• 현기증;
• 신경질, 과민 반응;
• 우울증;
• 위장관의 불편 함;
• 메스꺼움, 구토;
• 헛배;
• 담즙 덕트의 운동 이상증, 담석증의 악화;
• 유선의 긴장 (유방통);
• 동맥 고혈압;
• 성욕의 변화;
• 혈전 정맥염;
• 백혈구;
• 호와 이마;
• 다리 경련;
• 체중 증가;
• 콘택트 렌즈의 내성 저하;
• 질 점막의 건조;
• 혈액의 총 응고 가능성 증가;
• 나트륨과 물의 체내에서 보상 성 보유와 함께 혈관으로부터 세포 간 공간으로의 유체의 전이를 증가시키는 단계;
• 포도당 내성의 변화;
• 고혈압, 혈장의 삼투압 증가. 생리주기 위반 :
• 월경 스포팅 스포팅;
• 획기적인 출혈;
• 무월경, COC 복용 중 또는 복용 후.

부작용이 입원 시작 후 및 / 또는 악화 된 후 3-4 개월 이상 지속되면 피임약을 변경하거나 취소해야합니다.

COC를 복용 할 때 심각한 합병증은 매우 드뭅니다. 여기에는 혈전증과 혈전 색전증 (심부 정맥 혈전증, 폐 색전증)이 포함됩니다. 여성의 건강을 위해, EE 20-35 μg / day의 용량으로 COC를 복용 할 때 이러한 합병증의 위험은 매우 적습니다. 임신 기간보다 낮습니다. 그럼에도 불구하고 적어도 하나의 혈전증 위험 인자 (흡연, 당뇨병, 고 비만, 고혈압 등)는 COC 투여에 상대적으로 금기입니다. 2 개 이상의 나열된 위험 요소 (예 : 비만과 35 세 이상 흡연의 조합)의 조합은 일반적으로 COC의 사용을 배제합니다.

COC와 같은 임신 혈전증 및 혈전 색전증이 숨겨진 유전 형태 (활성화 된 단백질 C, 호모시스테인, 안티 트롬빈 Ⅲ 결핍, 단백질 C, 단백질 S, 항 인지질 증후군에 대한 내성)을 발현 할 수있다. 이 점에서, 혈액 프로트롬빈의 일상적인 사용은 지혈 시스템의 아이디어를 제공하지 않으며, 약속 또는 COCs의 취소의 기준이 될 수 없음을 강조한다. 잠재적 혈전증의 의심이 지혈에 대한 특별한 연구가되어야합니다.