완전한 비경 구 영양 : 적응증, 모니터링, 합병증

비경 구 영양은 정의에 따라 정맥 내 투여됩니다. 부분 비경 구 영양은 일일 영양 필요량의 일부만을 제공하여 입을 통한 영양 섭취를 강화합니다. 많은 입원 환자는이 덱스 트로 오스 또는 아미노산 용액을 섭취합니다. 완전한 비경 구 영양 (PPP)은 모든 일일 식품 요구를 충족시킵니다. 완전한 비경 구 영양은 병원이나 집에서 관리 할 수 있습니다. 총 비경 구 영양을위한 용액이 집중되어 말초 혈관 혈전증을 일으킬 수 있기 때문에 중앙 정맥 카테터가 보통 사용됩니다.

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완전한 비경 구 영양 섭취

완전한 비경 구 영양은 GIT가없는 환자에게 처방됩니다. 광범위하지만 여전히 불충분하게 연구 된 적응증은 7 일 이상 지속되는 영양 실조 예방 (신진 대사 요구의 50 % 미만)입니다. 다량의 음식을 섭취 할 수 없으며 수술, 방사선 요법 또는 화학 요법을 준비중인 심각한 영양 실조 환자의 치료 전후에 완벽한 비경 구 영양 섭취가 처방됩니다. 완전한 비경 구 영양은 특히 외과 적 중재, 심한 화상, 패혈증 환자의 두부 외상 후 합병증 및 사망의 위험을 줄일 수 있습니다. (모든 원인 선천성 기형, 장기간 설사) 장애와 장 (Crohn의 특정 단계, 궤양 성 대장염, 중증 췌장염), 또는 자녀의 기능적 활동에 상당한 감소를 필요로하는 장애 환자는 종종 총 정맥 영양에 잘 반응한다.

영양소 함량

정도에 따라 총 정맥 영양에 필요한 물 (30-40 ㎖ / kg / 일) (에너지 소비에 따라 30-60 킬로 칼로리 / kg / 일) 에너지, 아미노산 (1-2,0 g / kg / 일 들어 대사), 필수 지방산, 비타민 및 미네랄. 총 정맥 영양을 필요로 어린이, 유체의 요구는 다양하고 있습니다 에너지 요구 사항 (120 킬로 칼로리 / kg / 일)과 아미노산 (2.5 ~ 3.5 g / kg / 일) - 훨씬 더.

완벽한 비경 구 영양 섭취를위한 기본 솔루션은 무균 상태에서 표준 포뮬라에 따라 리터 패키지로 준비됩니다. 보통 하루 2 리터의 표준 용액이 필요합니다. 솔루션은 실험실 데이터, 주요 질환의 존재, hypermetabolism 또는 기타 요인을 기반으로 변경할 수 있습니다. 흔히 상업적으로 입수 할 수있는 지질 유제를 첨가하여 필수 지방산 및 트리글리 세라이드를 제공합니다. 총 에너지의 20-30 %가 지질에 의해 보충됩니다. 그러나 지질 및 에너지의 거부는 비만 환자가 내인성 지방 저장소를 동원하여 인슐린에 대한 민감성을 높일 수 있습니다.

총 비경 구 영양을위한 솔루션

일반적으로 다양한 솔루션이 사용됩니다. 전해질은 환자의 필요를 충족시키기 위해 추가 될 수 있습니다.

신부전이 있고 투석 중이 아니거나 간 기능이 부족한 환자는 단백질 함량이 낮고 필수 아미노산 비율이 높은 솔루션이 필요합니다. 심장이나 신부전증이있는 환자의 경우, 투여해야하는 부피 (액체)가 제한되어야합니다. 호흡 장애가있는 환자의 경우 탄수화물 대사에서 CO ₂ 생성을 최소화하기 위해 지질 유제가 비 단백질 열량을 제공해야합니다 . 신생아는 덱 스트로스 농도가 더 낮을 필요가 있습니다 (17-18 %).

완전한 비경 구 영양 섭취의 시작

중심 정맥 카테터는 오랫동안 제 위치에 있어야하기 때문에 설치 및 유지 보수시 엄격한 무균 측정이 필요합니다. 완전한 비경 구 영양 체계는 다른 용도로 사용해서는 안됩니다. 첫 번째 백이 설치 된 후 24 시간마다 외통을 교체해야합니다. 내장 필터를 사용하는 것은 논란의 여지가 있으며, 아마도 도움이되지 않습니다. 세탁물은 멸균 된 상태로 보관해야하며 일반적으로 48 시간마다 완전 무균 상태로 교체해야합니다. 병원 밖에서 완전한 비경 구 영양 섭취가 이루어지면 환자는 감염의 증상을인지하도록 교육 받아야하며 양호한 재택 간호를 받아야합니다.

유체 균형을 보상하기 위해 5 % 덱 스트로스 용액을 사용하여 계산 된 요구 사항의 50 % 속도로 솔루션을 천천히 시작합니다. 에너지 원과 질소는 동시에 주어져야한다. 총 비경 구 영양에 대한 용액에 직접 첨가 된 인슐린의 표준 단위 수는 혈액 내 포도당 수준에 달려 있습니다. 수준이 정상이고 최종 용액에 덱 스트로스의 농도가 보통 25 % 인 경우, 일반적인 시작 복용량은 총 비경 구 영양에 대해 액체 1 리터당 5-10 표준 단위입니다.

총 비경 구 영양 모니터링

절차의 역 동성에는 순서도가 수반되어야합니다. 영양 학자 팀이 있다면 환자를 지속적으로 모니터링해야합니다. 체중, 일반적인 혈액 검사, 전해질을 반복적으로 점검해야합니다 (매일 입원 환자를 위해). 혈당은 안정화 될 때까지 6 시간마다 점검해야합니다. 액체의 흡입 및 제거도 정기적으로 점검해야합니다. 환자를 안정시킨 후에는 혈액 검사를 자주 할 필요가 없습니다.

간 기능을 평가하기위한 검사를 수행해야합니다. 혈장 단백질 (예 : 혈청 알부민, 트란스 타이 레틴 또는 레티놀 결합 단백질); 프로트롬빈 시간; 혈장과 뇨의 삼투압; 칼슘, 마그네슘 및 인산염 (포도당 주입 중이 아님)은 일주일에 두 번 측정해야합니다. 영양 상태 (BMI 및 인체 계측법 계산 포함)의 완전한 평가는 2 주 간격으로 반복해야합니다.

완전한 비경 구 영양 상태의 합병증

영양 팀을 세 심하게 모니터링하면 합병증의 수준은 5 % 미만이 될 수 있습니다. 합병증은 중심 정맥 카테터 또는 영양소 공급과 관련 될 수 있습니다.

정상적인 혈당치의 편차는 매우 특징적입니다. 고혈당증 연속적 전체 비경 구 영양 용액 인슐린의 투여 량을 조절하고, 필요한 경우, 인슐린 피하 도입하여 혈당 모니터링을 회피 할 수있다. 저혈당은 농축 덱 스트로스의 즉각적인 투여로 제거 할 수 있습니다. 저혈당의 정도에 따라 치료는, 중심 정맥 카테터를 통해 총 정맥 영양을 재개하기 전에 50 % 덱 스트로스 주사 5 % 이상에서 24 시간 동안 10 % 덱 스트로스 용액의 용액으로 정맥 내 투여된다.

혈액 내의 정상 수준의 전해질 및 미네랄 물질과의 편차는 후속 주입을 수정하거나 수정이 시급한 경우 주변 말초 정맥으로 적절한 주입을 시작하여 교정해야합니다. 솔루션이 올바르게 관리되는 경우 비타민과 미네랄의 부족은 거의 없습니다. 탈수는 말초 정맥에 물과 5 % 덱스 트로 오스를 넣어 교정 할 수 있습니다.

Hypervolaemia (체중 증가가 1kg / day 이상이면 존재할 수 있음)는 일일 에너지 요구량이 높을 때 많은 양의 유체가 필요할 때 발생할 수 있습니다.

3 개월 이상 완전한 비경 구 영양 섭취를받는 일부 환자에서 대사성 뼈 손상 또는 뼈 탈회 (골다공증 또는 골연화증)가 발생합니다. 그 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 이 병의 진행은 심한 관 주위 통증,하지의 통증 및 허리를 유발할 수 있습니다. 유일하게 알려진 치료법은 완전한 비경 구 영양 섭취를 일시적으로 또는 영구적으로 중단하는 것입니다.

(호흡 곤란, 알레르기 성 피부 반응, 메스꺼움, 두통, 요통, 발한, 현기증 포함) 지질 에멀젼에 부작용이 지질의 비율이 1.0보다 킬로 칼로리 / kg / 시간, 특히 경우 드물지만 빠르게 발생 . 특히 신장이나 간부전 환자에서 일시적인 고지혈증이있을 수 있습니다. 치료는 일반적으로 필요하지 않습니다. 지질 에멀젼 하순 부작용 : 간 비대, 비장 비대 적당한 혈액에서 간 효소 증가, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 특히 호흡 곤란 증후군 미숙아 - 폐 기능. 일시적 또는 영구적으로 지질 에멀젼 주입을 늦추거나 중단하면 이러한 부작용을 예방하거나 최소화 할 수 있습니다.

간 합병증에는 간 기능 장애, 고통스러운 간 비대 및 고 암모니아 혈증이 포함됩니다. 그들은 모든 연령대에서 발병 할 수 있지만 유아에서 특히 빈번하게 기능이 미성숙 한 조산아에서 가장 빈번합니다. 처음에는 완전한 비경 구 영양이 transaminases, bilirubin, alkaline phosphatase의 수준이 증가하는 일시적인 간 기능 장애이기도합니다. 아미노산의 과도한 양으로 인해 늦거나 지속적으로 증가 할 수 있습니다. 병인은 알 수 없습니다. 그들의 공헌은 아마도 담즙 정체와 염증에 의해 만들어집니다. 때때로 진행성 섬유증이 발생합니다. 이러한 상황에서 단백질의 도입을 줄이는 것이 유용 할 수 있습니다. 아픈 간 비대는 지방 축적을 나타냅니다. 탄수화물의 도입을 줄여야한다. 유아는 고 암모니아 혈증을 유발할 수 있습니다. 증상에는 졸음, 경련성 경련, 일반적인 마비가 포함됩니다. 수정은 아르기닌을 0.5-1.0 mmol / kg / day의 양으로 첨가하는 것입니다. 간장 합병증이있는 영아에서는 아미노산을 1.0g / kg / day로 제한 할 필요가 있습니다.

쓸개의 합병증에는 담석증, 담즙 정체 및 담낭염이 있습니다. 이러한 합병증은 담낭 담즙의 장기간 혼잡으로 인해 유발되거나 악화 될 수 있습니다. 그것은 지방에서 에너지의 20-30 %를 제공하고 하루에 몇 시간 동안 포도당 주입을 중단함으로써 감소의 자극에 의해 도움받습니다. 또한 입안을 통한 음식 섭취와 영양 섭취가 도움이됩니다. 담석증 환자 중 일부는 메트로니다졸, 우르 코데 옥시 콜산, 페노바르비탈, 콜레시스토키닌의 사용으로 도움을받습니다.

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