생리 학적 전달의 특징

출산은 복잡한 생리 과정으로 자궁의 내용물 (태아, 양수, 태반 및 세포막)이 제거됩니다. 이 과정의 임상 경과는 자궁 수축의 빈도, 힘 및 지속 기간의 증가, 출생 경로를 통한 자궁 경부 및 태아 운동의 점진적인 평활화 및 개방을 특징으로합니다. 일부 의사들은 다음과 같은 기준이 있다고 믿습니다. 안쪽 인두가 여전히 촉지되고, 출생이 아직 이루어지지 않았 으면, 싸움은 충분히 느껴지더라도 임신 중에 일어나는 싸움을 지칭해야합니다. 자궁 경관이 부드러워지기 시작하면 (안쪽 안의 인두 옆에서) 발병의 징조가됩니다.

분만이 매 10-15 분마다, 즉 정확한 주기로 반복되고, 중단없이 출산으로 이끄는 경우, 수축의 시작은 통상적 인 일반적인 활동으로 간주된다.

출생의 전체주기는 3 개의 기간으로 나뉘어집니다.

1. 영업 기간.
2. 유배 기간.
3. 출생 후 생후.

일반적인 경로는 주로 두 부분으로 구성됩니다 : 부드러운 혈통과 뼈 골반에서.

E. Friedman은 속 (도형)을 그래픽으로 표현했습니다. 가장 포괄적으로,이 자료는 그의 논문 "출산 : 임상 평가 및 관리"(1978)에 나와 있습니다. 체계적인 권고안에서 "노동의 이상". 출산의 첫 번째 단계에서 잠재적이고 활동적인 단계를 할당하는 것이 적절하다고 여겨진다.

잠복기는 규칙적인 수축의 시작부터 자궁 경부 및 자궁 인두의 4 cm 정도의 구조적 변화의 출현까지의 시간 간격 (프리드먼에 따른 준비 기간)입니다. 초산에서 지연 단계의 지속 시간은 약 6 %의 시간 다산이다 -. 지체상의 5 시간 기간은 자궁 경부, 약학 제제의 패리티 효과의 상태에 의존하고 태아 체중에 의존하지 않는다.

잠복기가 끝난 후, 자궁 인후가 급격히 열리는 특징이있는 활동적인 활동 단계가 시작됩니다 (4cm에서 10cm까지).

출산의 활동 단계에서는 초기 가속도 (가속), 빠른 (최대) 상승 및 감속 단계의 단계 가 구별 됩니다.

부분 그래프의 곡선이 커지면 출산의 효과가 나타납니다. 상승이 가파르면 출산이 더 효율적입니다. 감속 단계는 첫 번째 노동 단계의 끝에서 머리에 대한 자궁 경부의 욕망에 의해 설명됩니다.

기본 태아의 경우 8-9 cm의 자궁 경관을 여는 태아 머리를 움직이는 정상적인 속도는 재 탄생시 2 cm / h입니다. 머리를 내리는 속도는 추방 력의 효율성에 달려 있습니다.

출산시 자궁 경부 확장의 동적 평가를 위해서, 자궁 경부 확대 (자궁 경부 확대 비율 평가를위한 그래픽 방법)를 사용하는 것이 좋습니다. 잠복기에서 자궁 경부 확대 비율은 0.35 cm / h이며, 활동기는 원시 모체에서 1.5-2 cm / h, 부모에서 2-2.5 cm / h입니다. 자궁 경관 확장의 속도는 자궁 내막의 수축성, 자궁 경부의 저항 및 이들 요인의 조합에 따라 다릅니다. 자궁 인두가 8cm에서 10cm (감속 단계)에 노출되는 비율은 1-1.5cm / h로 더 낮습니다. 초경의 활동적인 단계에서 자궁 목의 정상 개방 속도의 하한은 1.2cm / h이고, 재 출생 단계에서는 1.5cm / h입니다.

현재, 이전에 주어진 수치와 비교하여 노동의 길이가 단축되어있다. 이것은 많은 요인들 때문입니다. 초등부의 평균 노동 시간은 11-12 시간이며, 반복적으로 7-8 시간입니다.

병리학 적 및 급성 스트레스 코프 (VA Strukov)에 따르면 급속 출생과 급속 출생을 생리적으로 구별하는 것이 필요합니다. 덜 빠르게 2 시간 6 ~ 4 시간에서 초산과 다산 장군 총 시간을 - -. 4 2 시간에서 4 시간 이상과 다산을 계속 초산 빠른 '장군이다.

분만 시작은 3-5 분마다 교대로 자궁 경부의 구조적 변화를 유도하는 규칙적이고 고통스런 수축으로 간주됩니다. 대규모 임상 물질에 대한 저자들은 경막 외 진통술을 시행하지 않은 상태에서 1 차 및 2 차 (총 관찰 건수는 6,991 건) 출산 기간을 결정했다. 마취없는 총 노동 기간은 초등부에서 8.1 ± 4.3 시간 (최대 16.6 시간), 재 출생에서 5.7 ± 3.4 시간 (최대 12.5 시간)이었다. 두 번째 단계는 54 + 39 분 (최대 132 분)과 19 분 21 분 (최대 61.0 분)이었다.

경막 외 진통제를 사용했을 때 분만 시간은 10.2 ± 4.4 시간 (최대 19.0 시간) 및 7.4 ± 3.8 시간 (최대 14.9 시간)이었고 II 기간은 79 ± 53 분 185 분) 및 45 ± 43 분 (131 분).

1988 년 2 월, 산부인과에 대한위원회와 CTG 데이터와 집게의 사용은 II 장군 2 시간, 소위 "규칙이"시간 ( "2 시간 규칙»)를 통해 기간의 기간을 초과하지 않는 것이 좋습니다. Study E. Fridman (1978)은 또한 2 시간 동안의 II 노동 기간이 분만중인 여성의 95 %에서 관찰되었음을 보여 주었다. 유산의 경우 2 시간 이상 노동의 두 번째 단계의 지속 기간은 주 산기 사망률을 증가시킵니다. 노동 II 단계 큰 2 시간 인 경우 산도를 통해 헤드의 순방향 진행이없고 cardiotocography에 따라 태아 고통이 없을 때,이 점에있어서, 집게 나 진공 적출 저자이 규칙의 지지자 아니다. 사용된다. 경막 외 진통은 초기와 반복 모두에서 총 노동 시간을 유의하게 증가시킨다. I 노동 기간은 평균 2 시간, II 기간은 20-30 분 연장되며 De Vore, Eisler (1987)의 데이터와 일치합니다.

Nesheim (1988)은 9703 명의 분만중인 여성들의 노동 기간에 관한 연구에서, 초기 분만에서 총 노동 시간은 8.2 시간 (4.0-15.0)이었고 재 출생시 5.3 시간 (2.5-10.8 시간 ). 유도 노동 기간은 각각 6.3 시간 (3.1-12.4 시간)과 3.9 시간 (1.8-8.1 시간)이었으며, 평균 2 시간과 1.5 시간으로 감소했다. 3 시간 동안 태어날 때 정상적인 총 출생의 지속 기간은 재 출생보다 더 길다.

노동 기간은 태아의 체중, 임신 기간, 임신 중 체중, 임신 전의 체중과 양의 상관 관계가 있음을 강조하는 것이 중요합니다. 어머니의 성장에 따라 음의 상관 관계가 발견되었습니다. 또한 10cm의 모체 성장 증가 3 분마다 추가 100g의 타임 딜레이 배달 중량 증가가 36 분에서 전달 단축 체중 kg 2 분마다 킬로그램 대한 장군을 연장 당 매주 임신 1 분간 속은 길어 임신 전 신체 - 1 분.

제 1 초기에서 후두엽의 전방 형태의 분만 기간은 8.2 (4.0-15.0 시간)이었고 재발 한 형제에서는 5.3 (2.5-10.8 시간)이었다. 후두경 설명에서 각각 9.5 (5.1-17.2 시간) 및 5.9 (2.9-11.4 시간)입니다. 특히 여러 요인들이 출생시 운하 (태아의 무게와 후두경의 후방 시야)를 따라 태아가 통과 할 때 역할을 할 수있다. 그들은 다시 출생에서 많은 문제가되지 않습니다. 신근 머리 발표 (전 측방, 전두엽, 안면)에서, 노동의 길이는 첫 번째와 다시 뿌리 내린 각각 : 10.0 (4.0-16.2 시간)과 5.7 (3.3-12.0 시간); 10.8 (4.9-19.1 시간) 및 4.3 (3.0-8.1 시간); 10.8 (4.0-19.1 시간) 및 4.4 (3.0-8.1 시간). 골반 프리젠 테이션은 전달을 지연시키지 않으며 각각 8.0 (3.8-13.9 시간) 및 5.8 (2.7-10.8 시간)입니다.

많은 현대 연구에서 II 단계의 노동 기간과 그 기간에 영향을 미치는 요인들이 연구되었다. 현대 작품에서이 문제에 대한 초기 연구가 중대한 시정을 겪은 것은 중요하다. Piper et al. (1991)은 경막 외 진통이 II 기간의 지속 기간에 영향을 미치고 48.5 분, 진통이없는 경우 27.0 분을 보여 주었다. 패리티는 또한 0-52.6 분, 1-24.6 분, 2-22.7 분 및 3-13.5 분에 영향을 미칩니다. 활동 단계의 지속 기간 또한 II 기간의 지속 시간에 영향을 미친다 - 1.54 시간 - 26 분 미만; 1.5-2.9 시간 - 33.8 분; 3,0-5,4 시간 -41,7 분; 5.4 시간 이상 - 49.3 분. 임신 중 체중 증가에도 영향 : 10 kg - 34.3 min; 10-20 kg - 38.9 분; 20 kg - 45.6 분 이상. 신생아 무게 : 2500g - 22.3 분; 2500-2999 g - 35.2 분; 3000-3999 g - 38.9 분; 4000 그램 이상 - 41.2 분.

패터슨, 큰 임상 물질 (25,069 출생)에 더스 (1992) 워즈워스 상세히 경막 마취없이 비교 임신부 경막 II 기간의 길이의 영향을 연구 하였다. 마취가없는 초경 인 경우 II 기간은 58 분 (46) 분, 마취는 97 분 (68) 분이었다. 차이는 39 분 (37-41 분)이었다. 재현 가능한, 각각 54 (55) 및 19 (21) 분. II 기간의 지속 기간의 차이는 35 분 (33-37 분)이었다. 동등성을 고려할 때, II 기의 지속 기간은 다음과 같다 (경막 외 진통제 포함) : 0-82 (45-134 분); 1 - 36 분 (20-77 분); 2-25 (14-60 분); 3 - 23 (12-53 분); 4 명 이상 출생 - 9-30 분. 경막 외 진통없이 각각 : 45 (27-76 분); 15 (10-25 분); 11 (7-20 분); 10 (5-16 분); 10 (5-15 분).

중요한 문제는 또한 II 기의 시간 간격과 신생아 및 모성 이환율과의 관계를 결정하는 것입니다. 이 문제는 임신 적어도 37주의 재태 연령과 25,069 임산부와 산모에서 실시 된 1988 자세한 분석이 지역에서 36 명 727 출산을 포함, 17 개 클리닉 및 자료의 분석을 기반으로 영국 작가의 작품에 전념. 그것은 크게 어머니와이 경우 4,000g 이상 운영 전달 및 태아 체중에서 관찰 비슷한 위험 산과 출혈과 감염의 위험과 관련된 노동의 II 단계의 지속 시간, 노동 동안 발열이 II의 지속 시간보다 산후 기간에 전염성 성격의 많은 합병증을주는 것을 알 수 있었다 출산 기간. 아주 중요한 기간 II의 지속 시간이 낮은 아프가 점수, 또는 특별한 신생아 치료 사용과 관련된되지 않는 위치입니다. 뛰어난 산부인과 의사 XIX 세기 (1817) Dennan 권장하는 집게를 적용하기 전에 배달 기간 II의 6 시간 지속. 하퍼 (Harper, 1859)는보다 적극적인 전달을 권고했다. De Lee (1920)는 태아 손상 예방을위한 예방 적 episiotomy와 산과 용 포셉의 사용을 제안했다. 헬만, Prystowsky는 제 (1952)는 하나, 2 시간 이상 노동 시간 II 단계와 신생아 사망률 증가, 산과 출혈 산후 모체 감염을보고있다. 또한, 버틀러 본햄 (1963), 피어슨 (1974) 데이비스 모양을 주목 2 시간 이상의 노동 기간 II의 기간 동안 태아의 산증.

지난 10-15 년 동안 산모와 태아 II 기간에 대한 위험에 대한 조항이 개정되었습니다. 따라서, (1977) 코헨, 4000 여성을 통해 연구 및 주 산기 사망률 또는 낮은 신생아의 증가 3 시간까지 지속 II 배달 기간에 아프 추정 없었다 및 II 기간의 연장에도 불구하고 경막 외 진통은 태아의 pH에 나쁜 영향을 미치지 않습니다 그리고 산모의 등을 피하는 것이면 태아의 산증을 예방할 수있다.

저자들은 기간 II의 기간이 최대 3 시간 동안 태아에게 위험을주지 않는다는 중요한 결론을 내립니다.

따라서, 한편으로는 차트에 반영된 출생 관리 (partogram)를 통해 경계의 경계를 확인하고 적시에 조치를 취할 수 있습니다. EA Fridman에 의해 1954 년에 제안 된 노동 활동에 대한 그래픽 분석은 자궁 경부의 개방과 태아의 머리가 노동 기간에 미치는 영향을 반영하여 그로 인한 표준 편차를 나타낼 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 잠복기의 연장;
• 자궁 경부 확대의 활동 단계에서 지연;
• 머리를 낮추는 데에 지체;
• 자궁 목의 지연된 개통 단계의 연장;
• 자궁 목의 개통을 멈춘다.
• 머리를 움직이거나 멈추는 것을 늦추십시오.
• 자궁 경부의 급속한 확장;
• 빠른 머리 진보.

다른 한편, 출산시 태아 상태에 미치는 분만 여성의 위치에 미치는 영향에 대해 상충되는 견해가 있습니다. 미즈타 (Mizuta)는 노동에 종사하는 여성이 태어날 때의 상태 (앉아 있거나 누워있을 때)에 미치는 영향을 연구했다. 태아, 신생아 후 심장 박동, 납품 기간, 데이터 아프의 분석을 기반으로 평가, CBS 혈관 지표 제대혈 카테콜라민 제대 혈관, 신생아의 심장 박동. 태아의 진공 추출 및 신생아의 우울증의 빈도는 제 1 인자 여성에서 빈번하게 앉는 것이 훨씬 적다는 것이 밝혀졌습니다. 다중 급식 여성에서 제대 동맥의 혈액 가스 함량은 앙와위 자세에서 유의하게 좋았다.

제시된 자료를 분석해 보면 노동에있어서의 분만 아동의 위치가 다른 것보다 유리한 것으로 간주 될 수 없음을 보여줍니다.

정상적인 분만 과정에서 자궁의 임상 경과 및 수축 활동의 특징을 연구했습니다. 노동 과정의 가장 중요한 지표 중 하나는 기간별 전체 행동 기간과 총 노동 시간입니다. 현재, 정상적인 분만 기간은 초안에서 12-14 시간, 재료에서 7-8 시간이라고 여겨진다.

우리의 연구에 따르면, 초등부에서 총 노동 시간은 10.86 + 21.4 분이었다. 그들은 정상적인 예비 기간이 10.45 ± 1.77 분인 경우의 평균 37 %의 사례가 선행됩니다. 첫 번째 노동 단계의 기간은 10.32 + 1.77 분이고 II 기간은 23.8 + 0.69 분, III 기간은 8.7 ± 1.09 분입니다.

재 출생시 총 노동 시간은 7 시간 18 분 ± 28.0 분입니다. 그들은 8.2 ± 1.60 분의 지속 기간으로 정상적인 예비 기간에 의해 32 % 선행합니다. 분만 첫 단계의 지속 기간은 6 시간 53 분 ± 28.2 분, II 기간 16.9 분 + 0.78 분 및 III 기간 8.1 ± 0.94 분이다.

노동의 임상 경과의 또 다른 중요한 지표는 자궁 경부 확대 비율이다.

분만 첫 단계에서 자궁 경부 확대 비율은 다음과 같습니다. 자궁 목을 2.5 cm로 개방하기 전에 출산시 자궁 경부 확장 율은 0.35 ± 0.20 cm / h (잠복기)이다; 2.5 ~ 8.5 cm - 5.5 ± 0.16 cm / h의 개구부와 반복적 인 3.0 + 0.08 cm / h의 원시 모체 (활동 단계); 8.5에서 10cm의 개구부가 노동의 속도를 늦추는 단계가 있습니다.

현재, 자궁 인대의 동력 및 개방 속도는 다소 다르며, 이는 노동 운동 (진경제, 베타 - 부레 노미 메틱 등)을 조절하는 다양한 약제의 사용으로 인한 것입니다. 및 7 내지 10 cm 1.5 cm /시 - 따라서, 자궁 목이 4 cm의 개시는 분만 진통 개시 직전의 기간 미산 자궁 팽창 속도가 4~7 cm의 기간 0.78 cm / 시간이다 - 2.1 cm / h. 재 출생시 각각 0.82 cm / h, 2.7 cm / h, 3.4 cm / h.

정상적인 분만 중 자궁의 수축 활동에는 다음과 같은 특징이 있습니다. 실질적으로 모든 장군 이상 수축의 빈도 10 분 당 단축 자궁 경부 4.35 ± 1.15 수축 동안 변경되지 않으며, 자궁의 목을 8~10cm 공개에서 전달의 끝 - 3.90 ± 0.04 수축 당을 10 분. 신뢰 간격은 10 분 안에 2.05-4-6.65에서 3.82-4-3.98 시합 범위입니다.

출생이 진행됨에 따라 "삼중 하강 기울기"현상이 관찰되며, 정상적인 분만 중에는 자궁 인두가 2 ~ 10cm (100 %) 개방되고 목이 짧아지는 (33 %) 상태가 유지됩니다.

시간 지표 자궁 수축 (수축의 지속 기간 및 자궁 완화 시간 수축과 수축 간격 자궁 사이클) 속 (genera)의 진행에 따라 증가하고, 본체와, 상기 하단에서 증가 수축 간격을 제외 자궁의 하부 세그먼트 아래에서 감소 하위 세그먼트. 자궁 수축의 기간은 이완 기간보다 짧습니다.

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