진통제

Promedol (트리 메 페리 딘 하이드로 클로라이드). 프로 메돌 (Promedol)은 알려진 바와 같이 모르핀의 합성 대용품이며 진통 효과가 뚜렷합니다. 프로 드메 톨 (promedol)의 영향하에 통증 민감성의 감소는 10-15 분 후에 피하 주사 후 발생합니다. 진통 기간은 3-4 시간이며, 노동에서 프로 드메올의 최대 허용 단일 용량은 피하 또는 근육 내 40mg (2 % 용액 - 2ml)입니다. 신경 이완제와 병용하면 프로 드럭의 효과가 향상됩니다.

수많은 임상 및 실험 데이터에 따르면 promedol은 자궁 수축을 향상시킵니다. 실험에서 promedol이 자궁의 평활근에 미치는 영향을 자극하여 마취와 노동력 증진을 동시에 적용하는 것이 좋습니다. 뚜렷한 경련과 rhodocoating 속성이 있습니다.

Estozin - 합성 진통제, cholino 및 spasmolytic과 함께, 또한 발음 진통 효과가 있습니다. 따라서, 마취 효과는 제제를 (내부, 근육 내 또는 정맥 내) 도입하는 어떠한 방식으로도 신속하게 전개되지만, 진통 효과의 지속 시간은 시간을 초과하지 않는다.

Estocin의 진통 효과는 promedol보다 약 3 배 느리지 만 promedol보다 독성이 적습니다. Estotin 덜 호흡을 우울하게, 미주 신경의 음색을 증가시키지 않는다; 적당한 spasmolytic 및 holinoliticheskoe 효력이 있고, 창자와 기관지의 경련을 감소시킨다; 변비를 일으키지 않습니다. 산과 적 관행은 내부에서 20 mg의 용량으로 사용됩니다.

펜타 조신 (leksir, FORTRAN)은 거의 작용 오피오이드 도달하는 강도의 중심 진통 작용을 가지고 있지만, 호흡기 센터 습관화 및 중독의 다른 부작용의 누름이 발생하지 않는다. 진통 효과는 근육 내 주입 후 15-30 분 내에 발생하고, 약 3 시간 동안 지속된다. 위장관 배설 기관 sympathoadrenal 시스템의 운동 기능에 영향을 Leksir 없으며 보통 짧은 kardiostimuliruyuschy 동작시킨다. 기형 유발 설명되지 않지만, I의 0.03 g (30 mg)의 투여 량으로 투여 임신 및 강한 고통과 내로 약물을 도입하기 위해 권장되지 않는다 - 근육 내 또는 정맥 내 0.045 g (45 mg)을 얻었다.

펜타닐 은 피 페리 딘의 유도체이지만 진통 효과의 강도는 모르핀이 200, 프로 메톨이 500 회를 능가합니다. 호흡 센터에 압박감이 있습니다.

펜타닐은 일부 아드레날린 성 구조의 선택적 봉쇄를 유발하여 투여 후 카테콜라민에 대한 반응을 감소시킵니다. 펜타닐은 분만 환자의 체중 1kg 당 0.001-0.003mg (약물의 0.1-0.2mg - 2-4ml)의 용량으로 사용됩니다.

Dipidolor. 그것은 1961 년 Janssen 연구소에서 합성되었습니다. 약리학 적 실험에 기초하여 dipidolor는 진통제의 경우 모르핀보다 2 배 강력하고 pethidine (프로 메디올)의 경우는 5 배의 효과가 있음이 입증되었습니다.

Dipidolor의 독성은 매우 낮습니다 -이 약이 가지고 있지 않은 아 급성 및 만성 독성. Dipidolor의 치료 폭은 모르핀의 1 / π 배의 곱이고, 페티 딘 (promedol)의 3 배입니다. 이 약물은 간, 신장, 심장 혈관계에 부정적인 영향을 미치지 않으며 전해질 균형, 체온 조절, 교감 신경 - 부신 시스템의 상태를 변화시키지 않습니다.

정맥 내 투여의 경우, dipidolor의 효과는 즉시 나타나지 않지만, 근육 내, 피하, 경구 투여로 8 분 후; 최대 효과는 30 분 후에 나타나며 3 시간에서 5 시간 지속되며 0.5 %의 경우 구역이 나타나고 구토는 나타나지 않습니다. 신뢰할 수있는 해독제는 나로 핀 (nalorfin)입니다.

Dipidolor와 seduxen을 가진 Ataralgesia는 synergism을 강화 시켰습니다. 이 조합의 진통 효과는 동일 복용량에서 dipidolor와 seduxen을 별도로 사용한 무통의 효과의 합보다 큽니다. Dipidolor와 seduksen의 조합으로 신체의 신경 보호의 정도가 25-29 % 증가하고 호흡 억제가 크게 감소합니다.

현대 마취 도구의 기초는 신체 기능의 지시 된 조절을위한 조건을 만드는 진통제를 결합한 것입니다. 연구에 따르면 마취의 문제는 점점 더 병리 생리학 및 생화학 적 변화를 목적으로하는 교정으로 진화하고 있습니다.

Dipidolor는 보통 근육 내 및 피하에 주사됩니다. 정맥 투여는 호흡 저하의 위험 때문에 권장하지 않습니다. 여성의 통증 강도, 연령 및 일반적인 상태를 고려하여 다음과 같은 복용량이 사용됩니다 : 산모를 출산 한 몸무게 1kg 당 0.1-0.25mg - 평균 7.5-22.5mg (약 1-3ml).

모든 몰핀 유사 물질과 마찬가지로, dipidolor는 호흡의 중심을 억제합니다. 치료 용량으로 약물을 근육 내 주사하면 호흡 억제가 극히 제한적입니다. 예외적 인 경우에는 대개 환자에게 과량 또는 과민증이있을 때만 발생합니다. 호흡 저하는 특정 해독제 인 나 로크 오네 (naloxone, nalorphine)를 5 ~ 10mg 정맥 투여 한 후 빠르게 중단됩니다. 해독제는 근육 내 또는 피하로 투여 할 수 있지만, 그 효과는 더 느리게 나타납니다. 금기 사항은 모르핀과 그 파생물과 동일합니다.

케타민. 이 약은 5 % 용액 1ml에 각각 50mg과 10mg의 약물을 함유 한 10ml 및 2ml 바이알에 안정화 된 용액 형태로 방출됩니다.

케타민 (calypsole, ketalar)은 저독성 약물입니다. 급성 독성 영향은 20 배 이상의 과량 투여시에만 발생합니다. 국소 조직 자극을 일으키지 않습니다.

약물은 강한 마취제입니다. 그 사용은 추가적인 신체 마취를 사용하지 않고 충치 외과 적 중재를 수행하기에 충분한 깊은 체세포 진통을 일으킨다. 환자가 마취 상태에있는 특정 상태는 선택적 "해리 성 (dissociative)"마취라고하며, 환자는 환자보다 "연결이 끊어 질"가능성이 더 높습니다. 소규모 외과 적 개입의 경우, 복강 내 투여 량의 ketamine (0.5-1.0 mg / kg)의 정맥 내 드립 적용이 권장됩니다. 이 경우, 많은 경우에 수술 마취가 환자의 의식 저하없이 이루어집니다. Ketamine (1.0-3.0 mg / kg)의 표준 용량을 사용하면 잔여 수술 후 진통제가 유지되므로 2 시간 이내에 약물을 완전히 제거하거나 현저히 줄일 수 있습니다.

케타민의 많은 부작용들, 즉 술후 초기 환각과 흥분, 메스꺼움과 구토, 발작, 조절 장애, 공간적 방향 감각 상실 등이 주목되어야한다. 일반적으로 그러한 현상은 약을 "순수한"형태로 사용하는 경우의 15 ~ 20 %에서 발생합니다. 보통 짧고 (몇 분, 드물게는 수십 분), 중증도는 거의 없으며 대부분의 경우 특별한 치료법을 처방 할 필요가 없습니다. 이러한 합병증의 수는 약제 benzodiazepine 시리즈, 중추 신경 신경 차단제의 도입으로 거의 제로가 될 수 있습니다. 다이아 제팜의 목적 (예를 들어, 간단한 수술 적 치료, 10 ~ 20 mg의 후 5 ~ 10 mg을 - 장시간 동안) 수술 전, 드로 페리 돌 (2.5-7.5 mg)을 및 / 또는 거의 항상 제거 할 수 있습니다 동안 "웨이크 업 응답" . 우리가 감각적 인 구 심성 흐름을 제한하면, 즉 각성 단계에서 우리의 눈을 감고, 환자와의 조기 개인 접촉을 피하고 또한 환자와 이야기하고 만지는 경우 이러한 반응의 출현이 크게 예방 될 수 있습니다. 흡입 마약 물질과 함께 케타민을 병용 한 경우에도 이런 일이 발생하지 않습니다.

케타민은 거의 모든 조직에서 체내에 빠르고 균일하게 분포하며 혈장 내 농도는 평균 10 분 정도 감소합니다. 조직 내 약물의 반감기는 15 분입니다. 케타민의 급격한 불 활성화와 신체의 지방 저장소에서의 낮은 함량으로 인해 누적 물성은 표현되지 않습니다.

케타민의 가장 집중적 인 신진 대사는 간에서 발생합니다. 절단 산물은 주로 소변으로 제거되지만 다른 제거 방법이 가능합니다. 약물은 정맥 주사 또는 근육 주사를 사용하는 것이 좋습니다. 정맥 내 투여의 경우, 초기 용량은 체중 kg 당 1 내지 3 mg이고, 마약 성 수면은 30 초 이내에 평균적으로 발생한다. 일반적으로 8-15 분 안에 마취에 2mg / kg의 정맥 투여가 충분합니다. 근육 내 투여의 경우, 초기 용량은 4-8 mg / kg이고, 외과 적 통증은 3-7 분에 달성되고 12-25 분간 지속됩니다.

마취 유도는 일반적으로 흥분없이 빠르게 발생합니다. 드문 경우이지만, 사지의 짧고 온화한 떨림과 안면 근육의 긴장성 수축이 관찰됩니다. 마취는 케타민의 투여를 10-15 분마다 1 내지 3 mg / kg의 용량으로 반복적으로 정맥 내 투여하거나 0.1-0.3 mg / kg- 분의 속도로 케타민의 정맥 내 투여에 의해 유지된다. 케타민은 다른 마취제와 잘 어울리 며 마약 성 진통제, 흡입 마약을 추가하여 사용할 수 있습니다.

마취의 배경에서의 자기 호흡은 약물의 임상 투여 량을 사용할 때 충분히 효과적인 수준으로 유지된다; 뜻 깊은 과량 (3-7 시간) 만 우울한 호흡으로 이끌어 낼 수있다. 아주 드물게, 케타민의 정맥 내 급속 투여와 함께, 단기간의 무호흡이 발생하며 (최대 30-40 초), 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

심장 혈관계에 케타민이 미치는 영향은 아드레날린 수용체의 자극과 말초 기관에서의 노르 에피네프린 방출과 관련이있다. 케타민의 사용으로 인한 혈액 순환 변화의 일시적인 특성에는 특별한 치료가 필요하지 않으며 이러한 변화는 짧습니다 (5-10 분).

따라서, 케타민의 사용은 마취가 자급 자족 호흡의 배경에 대해 수행되도록한다; 흡인 증후군의 위험은 훨씬 낮습니다.

문헌에서 케타민이 자궁의 수축 활성에 미치는 영향에 관한 상당히 상반되는 자료가있다. 이것은 아마도 혈액 내의 마취 집중과 자율 신경계의 음색 때문일 것입니다.

현재 복부 전달 "작은"산과 같은 작업 mononarkoza 케타민 마취 유도 제왕 절개뿐만 아니라 관류 놓아 근육 내 제제와 노동 통증의 목적으로 사용된다.

몇몇 저자 목적 디아제팜 또는 sintodiana 2 ㎖, 1 mg / kg 양으로 근육 내 케타민 5 밀리그램 당량 효율 드로 페리 돌 사용할 케타민 마취 전달의 조합.

E. A. Lantsev et al. (1981)은 폐, 인공 호흡의 배경에 대한 노동, 마취, 케타민 마취제 마취, ketamine을 이용한 조산 수술의 마취를위한 방법을 개발했다. 저자들은 케타민이 비교적 적은 수의 금기를 가지고 있다고 결론 지었다. 여기에는 임산부의 후기 중독의 존재, 혈액 순환의 크고 작은 순환계에서의 다양한 병인, 정신 이상의 정신병이 포함됩니다. Bertoletti et al. (1981) 34 % 용액 출산 5 % 글루코스의 500 mL의 케타민 250 mg을 정맥 내 투여 옥시토신 상관 자궁 수축, 느려지 관찰 것을 나타낸다. (1981) Methfessel 자궁 내 압력의 지표를 준비 진통 억제제 (partusisten, dilatol)와 케타민 monoanestezii, 케타민, 케타민 마취 seduksenovoy monoanestezii의 효과를 조사 하였다. Partusisten의 예비 투여 (예방 적)는 ketamine이 자궁 내 압력에 미치는 영향을 유의하게 감소 시킨다는 것이 확인되었다. Ketamine-seduxene 병합 마취 상태에서 이러한 바람직하지 못한 영향은 완전히 차단됩니다. 쥐에 대한 실험에서 ketamine은 단지 bradykinin에 대한 myometrium의 반응성을 약간 변경하지만 prostaglandin에 대한 자궁 근층의 민감도가 점진적으로 상실되는 원인이됩니다.

Caloxto et al. 또한 분리 된 쥐 자궁을 이용한 실험에서 케타민의 작용 기전을 밝히기 위해 자궁 근종에 대한 억제 작용이 Ca ²⁺ 수송의 저해로 인해 분명히 나타났다 . 클리닉의 다른 저자들은 케타민이 자궁 내막뿐만 아니라 분만 과정에 미치는 영향을 밝히지 않았다.

태아 및 신생아에 케타민의 부정적인 효과는 노동의 통증 완화에로 확인하고, 수술 배달, 케타민 kardiotokogrammy 및 태아 및 신생아의 산 - 염기 상태의 성능에 영향을 미치지 아니 하였다.

따라서, 케타민의 사용은 제왕 절개 수술, 다양한 기술을 사용하는 노동 마취를 제공하는 수단의 무기고를 확장시킵니다.

부 포르 말 ( Butorphanol, moradol)은 비경 구용으로 강력한 진통제이며 펜타 조 신과 작용이 유사합니다. 활동의 강도와 지속 기간에 미치는 효과의 시작 속도는 모르핀에 가깝지만 더 작은 용량에서는 효과적입니다. Moradol 2 mg의 복용량은 강한 진통을 유발합니다. 1978 년 이래 moradol은 임상 실습에 널리 사용되었습니다. 약물은 태아에 최소한의 영향으로 태반을 관통합니다.

Moradol 영구 통증 3-4 cm 인 자궁 팽창 모양 1.2 ㎖ (0.025-0.03 ㎎ / ㎏)의 투여 량으로 근육 내 또는 정맥 내 투여. 진통 효과 출산 여성의 94 %를 얻었다. 근육 내 주사의 경우 약물의 최대 효과는 35-45 분 후, 정맥 내로는 20-25 분 후에 관찰되었습니다. 진통 기간은 2 시간이었으며 태아 상태, 자궁 수축 활동 및 신생아 상태에 적용된 투여 량에 Moradol의 부작용은 없었다.

고혈압 환자에게 신중을 기해야한다.

Tramadol (tramal) - 강력한 진통제가있어 빠르고 효과적입니다. 그러나 모르핀의 활성은 열등합니다. 정맥 내 투여시 30-40 분 후에 정맥 내 투여시 5-10 분 후에 진통 효과가 있습니다. 3 ~ 5 시간 동안 효과가 있으며 정맥 주사로 하루 50-100mg (1-2 앰플, 400mg, 0.4g)의 용량으로 투여합니다. 동일한 용량으로 근육 내 또는 피하 투여. 어머니의 모성에 부정적인 영향, 자궁의 수축 활동은 밝혀지지 않았습니다. 태아의 심장 박동의 특성을 변화시키지 않으면 서 양막액에서 증가 된 메코 늄 혼합물이 관찰되었다.

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