비대 흉터 : 원인, 증상, 진단, 치료

비대증 성 흉터는 종종 병리학 상흔의 그룹을 그와 관련하여 켈로이드 흉터와 결합시킵니다. 두 종 모두 섬유질 조직의 과도한 형성을 특징으로하며 염증, 저산소증, 이차 감염의 부착, 국소 면역 반응의 감소의 결과로 발생한다. 그러한 환자의 병력에서 내분비 병증이 종종 발견됩니다.

그러나 켈로이드 흉터와 달리 비대 흉터의 성장은 치유 직후에 시작되며 동일한 상처 표면 부위에 "플러스 티슈"가 형성되는 특징이 있습니다. 주관적인 감각이 없습니다. 반추위의 분홍색에서 희끄무레 한 색 변화의 동력학은 정상적인 흉터와 동시에 발생합니다. 연장 된 염증 반응, 미세 순환 및 저산소증의 장애, 회복 과정의 강화는 섬유 아세포의 활성화를 유발하는 붕괴 생성물의 상처에 축적에 기여한다. 그들의 합성 및 증식 활성.

결과적으로, 콜라겐의 과도한 축적이 피부 결함 부위에서 발생합니다. 콜라겐의 형성은 콜라겐 단백질의 합성 증가로 인한 붕괴보다 우세합니다. 그 결과 섬유증이 발생하고 흉터가 피부 표면 위로 올라가는 릴리프를 얻습니다. 비대증 성 흉터에서 섬유 아세포의 세포는 켈로이드 흉터보다 작고 거대하고 미숙 한 형태의 "성장 지대"는 없다는 것이 알려져있다. 켈로이드는 콜라겐의 합성을 정량적 함량을 최소화 콜라겐 비후성 반흔 섬유, 따라서 상처의 질량을 설명 비후성 흉터 이상 활성 약 8 시간에 발생하는 것을 증명한다. 콜라겐의 질적 구성에도 차이가 있습니다. 따라서 젊은 비대 기형 흉터에서 I 형과 III 형 콜라겐의 증가와 이합체 (베타 사슬)의 증가가 발견되었습니다.

켈로이드 및 비대성 흉터의 비교 임상 특성

흉터 유형	켈로이드 흉터	비대성 흉터
임상 사진	Cyanotic 붉은 색 (+ 헝겊). 모든 방향으로 가리고, 가려움증, 감각 이상. 반추위의 색깔과 양의 밝기를 줄이는 것은 몇 년 동안 매우 느립니다. 때때로 흉터는 나이가 들어도 변하지 않습니다.	그들은 피부의 레벨 (+ cloth) 이상으로 올라갑니다. 주관적인 감각이 없습니다. 정상적인 흉터의 관점에서 색상이 바뀝니다.
발생 날짜	2-3 주 후, 때로는 부상 후 몇 개월과 몇 년.	상처의 상피화 직후.
출품 사유	유전 적 및 민족적 경향, Zondocrinopathies, 면역 학적 변화, 유기체의 적응 능력의 붕괴, 만성 스트레스, 2 차 감염의 부착. 만성 염증, 저산소증, 손상된 미세 순환.	국소 반응의 감소, 이차 감염의 부착, 미세 순환의 위반, 결과적으로 만성 염증, 저산소증. 내분비 병증이 가능합니다.

켈로이드 및 비대성 흉터의 구조

성장하는 켈로이드의 조직 학적 사진

표피는 얇아지고 3-4 층의 세포로 이루어져 있으며 그 중 표피 형태가 다른 여러 층의 비정형 세포가 우세합니다. 유두 패턴 평활화 액포 이영양증 각질 가시 층은 부전 공포가 생김 개별 약한 perifocal 가시 세포, 멜라닌 증가 기저 세포 karyopyknosis이 표시. 각질층은 변하지 않거나 얇습니다. Melanocytes 및 기초 keratinocytes에있는 melanin 과립의 수에있는 증가가있다.

켈로이드 흉터에는 3 개의 구역이 있습니다 : 표피 아래 구역, 성장 구역, 깊은 구역.

상피 조직 아래에는 표피 형성 과정과 피부 용의자, 비특이적 인 염증 현상, 콜라겐 섬유의 점액 성 종창이 있습니다. 표피 층 -. 소위와 초점 젊은 결합 조직 "성장 영역"높이 영역에서 약 0.3 cm의 깊이에 위치 세그먼트 모세관 회귀되는 중심에서 섬유 아세포의 동심 축적되게 병변 구성된다. 모세 혈관 주위 세포는 섬유 모세포의 줄기 세포라고 여겨집니다. 따라서, 성장 영역의 세포 클러스터는 섬유 아세포로 변주 된 세포이다. 미성숙 콜라겐 피 브릴이있는 느슨한 비 방향성 보의 형태로 성장 영역에있는 콜라겐 섬유. 점액질 팽창 단계에서 직경 250-450 A. 부종으로 인한 조직 팽창의 증가와 관련하여 방향의 "스트레칭"및 무작위성이 있습니다. 두께와 함께 얇은 "통신 섬유"도 있습니다. 켈로이드 흉터에서는 10x45에서 12x65 미크론 크기의 기능적으로 활동적인 malodifferentiated, juvenile 및 병리학 (거대한) 섬유 모세포가 다수 있습니다. 증가 된 신진 대사 (시야에서 70-120). 많은 저자들은 생리 학적 및 비대 해부학적인 것보다 켈로이드 흉터의 혈관 수가 감소한 것을 주목합니다. 아마도 이것은 흉터 조직의 면적과 관련하여 혈관 층의 총 면적이 상대적으로 감소한 것입니다. 그러나, 오래된 켈로이드 흉터의 경우보다 켈로이드 흉터가 증가하는 혈관이 현저히 많음이 분명합니다.

반추위의 중간 부분에는 얼룩덜룩 한 형태 학적 그림이 기록됩니다. 조증에 국한된 청소년 결합 조직의 초점 및 염증 반응 및 염증 반응의 변화가있는 두꺼운 카오 틱 지향적 콜라겐 섬유를 가진 광범위한 조직 부위의 조합에 의해 유발된다. 켈로이드의 주요 구조 단백질은 콜라겐입니다. 콜라겐 뭉치는 느슨한 패킹, 방향 감각 상실감이 다릅니다. 콜라겐 섬유의 두께는 8 ~ 50 μm입니다. 가장 큰 콜라겐 섬유 묶음은 켈로이드 중간 구역에 있습니다. 콜라겐 섬유 사이에는 다양한 형태의 섬유 아세포가 있습니다. 미성숙 및 거대에서 전형적으로 길쭉한 모양과 정상 크기의 섬유 모세포에 이르기까지 다양합니다. 진피 중층과 상층에 유리질이있다. 희귀 국소 림프구 - 조직 구균은 표면과 깊은 네트워크의 혈관 주위에 침투한다. 경미한 양의 탄성 섬유가 있으며 혈관 (1 ~ 3 개의 시야에 1 ~ 3 개의 모세 혈관이 있으며 x504가 증가합니다).

간질 물질에서 부종, 히알루 론산 및 글리코 사 미노 글리 칸의 황산 화 분획이 우세하며 이는 결합 조직의 미숙 상태의 징후 중 하나로 여겨진다.

반추위의 중간 및 깊은 층에서는 세포 요소의 수는 간질 물질이 감소합니다. 형태 상으로 성숙한 형태의 콜라겐 원 섬유가 증가하고 있습니다. 켈로이드의 중앙에있는 콜라겐 중 가장 방대한 뭉치. 흉터의 나이가 증가함에 따라 섬유 아세포 (fibrosis)의 발생과 진피와 피하선의 콜라겐 경화증이 나타난다.

혈관 : 두 가지 유형의 켈로이드 흉터를 가진 모세 혈관. 분배에서 - 스테이 시스, 침체, 이는 청색증 켈로이드 흉터를 유발합니다. Erythrocytes의 diapedesis는 조직의 저산소증을 나타냅니다. 혈관의 표피층에서 - 시야의 3-5, 성장 영역 - 1 -3의 시야 당 1 개의 혈관. 기능성 또는 모세관 모세관은 10 마이크론 이하의 클리어런스를 가지며 일부는 감소 된 상태에 있습니다.

켈로이드의 세포 집단은 혈관 주위의 희귀 한 림프구 - 조직 구균 침윤 및 섬유 아세포의 세포의 풍부로 대표된다. 섬유 아 세포 - 시야에있는 38-78 세포 (x 504 증가). 켈로이드의 병변 성 표지는 비정형 거대 섬유 아 세포입니다. 젊은 섬유 모세포가 대다수의 인구를 구성합니다. 주의는 젊은 세포가 perivascularly 국한 미성숙 한 결합 조직의 센터 인 성장 센터를 창조하고 형성하는 추세에 끌린다. 성장 초점 외에도 섬유 아세포는 콜라겐 섬유 사이에 놓여 있습니다.

형질 세포가 없으면 켈로이드 흉터 형성의 여러 단계에서 소수의 림프 세포가 전형적입니다.

섬유 아세포의 Pyroninophilic 세포질은 그들의 높은 생합성 활동을 증명한다. 섬유 아세포는 반추위의 중간 및 깊은 층에서 발생하며,이 존재는 조직의 성숙 과정을 반영합니다.

또한 비만 세포, 다발이 있습니다.

켈로이드 흉터의 표피 유도체 (피지선, 땀샘, 모낭)가 없습니다.

우리는 6 세에서 10 세 사이에 활성 켈로이드를 관찰했기 때문에 켈로이드 흉터를 젊은 (5 세까지)과 5 세 (5 세 이후)로 나누는 것은 매우 조건 적입니다. 그럼에도 불구하고 켈로이드 흉터의 노화 (성숙) 과정이 일어나고 안정화되고 "오래된"켈로이드 흉터가 임상 및 형태 학적 패턴을 수정합니다. 다른 연령대의 켈로이드 상흔의 형태 학적 패턴이 표에 제시됩니다.

켈로이드 흉터의 형태학

제 1 위	성장하는 켈로이드 (젊은 - 최대 5 년)	오래된 켈로이드 (5 년 후)
표피층	얇은 표피, 용의자의 부드러움. 대 식세포, 젊은 비정형 거대 섬유 아세포, 콜라겐 섬유의 얇은 묶음. 시야에있는 선박 3-4	부드러운 용의체가있는 표피. Lipofuscin 씨앗이있는 안구 세포가 축적되며, 콜라겐 섬유는 평행 한 표피 번들로 묶여 있고 그 사이에는 미량의 대 식세포 혈관 아 세포가 있습니다.
"성장 지대 (Growth Zone)"는 성장 부위와 느슨하고 미숙 한 콜라겐 섬유 다발로 대표된다.	5-10 배 넓어. "성장 센터"는 섬유 모세포의 그룹으로 구성되어 reticulin과 콜라겐 섬유의 레이어로 둘러싸여 있습니다. 1 ~ 3 시야의 선박 1-3. 세포 간 물질은 주로 히알루 론산과 글리코 사 미노 글리 칸의 분획으로 나타납니다. 혈장, 림프 세포, 비만은 거의 없습니다.	시야에있는 혈관 3-5, 섬유 아 세포의 수가 감소합니다. 콜라겐 섬유가 압축되면 산성 무코 다당류의 양이 감소합니다. 혈장, 림프 세포가 있으며, 비만의 수가 증가하고 있습니다.

어린 비대증 흉터의 조직 학적 사진

상처는 흉터의 모양과 크기에 따라 두껍게 만들거나 정상적으로 만들 수 있습니다. 표피와 흉터 윗부분 사이의 경계는 흔히 뚜렷한 아반테스 증입니다. 그러나 뚜렷한 용의자없이 평평하게 할 수 있습니다.

켈로이드 및 비대 흉터의 비교 조직 학적 특징 (문헌에 따름)

조직 학적 사진	켈로이드 흉터	비대성 흉터
"성장의 초점"	반동의 중간 계층에서 큰 숫자.	자료 없음.
표피	얇고 부드럽게 된 표정 용의자	가시 층의 모든 층, 표피 형성이 두꺼워지며 종종 유사 분열이 일어난다.
세포 요소	림프구, 형질 세포, 소수의 비만 세포, 다발의 집단은 없습니다.	광범위한 림프 종 양성 혈관 주위 침투.
섬유 아 세포	보기의 분야에서 78-120, 많은 종류가 있습니다.	시력 57-70.
거대 섬유 아 세포	10x45에서 12x65 마이크론의 크기.	없음.
근섬유 아세포	아니요	승리하다
콜라겐 섬유	상층의 250 ~ 450 A의 두께는 더 깊습니다. - 미끄러운 팽창하는 방향성이없는 빔이있는 느슨한 형태의 50 마이크론부터 성장 센터를 둘러 쌉니다.	12 ~ 120 미크론. 그들은 번들로 모여 있으며, 반추위의 표면에 기복이 있고 평행합니다.
글리코 아미노 글리 칸	다량으로, 히알루 론산이 우세하며, 글리코 사 미노 글리 칸의 황산 화 분획	중간 정도의 양에서는, 콘드로 드로 민 황산염이 우세합니다.
탄성 섬유	흉터의 깊은 층만 있습니다.	콜라겐 섬유 묶음에 평행하게 위치
표피 유도체 (모낭, 피지선, 땀샘)	없음.	양은 정상적인 흉터에 비해 다소 감소합니다.
선박	1 시야의 3-4 층에있는 "성장 지대"에서 1-3 시야의 1-3.	2-4 in 1 시야.

어린 비대성 흉터의 상피, 표피 부분에서는 표피 과정과 모유두가 부드럽게됩니다. 세포 간 물질, 혈관, 세포 요소 (림프구, 비만 세포, 혈장 세포, 대 식세포, 섬유 아세포)에서 느슨한 얇은 콜라겐 섬유. 정상 흉터보다 더 많은 섬유 아 세포가 있지만 켈로이드보다 약 1.5 배 적습니다. 위 부분에있는 콜라겐 섬유는 얇고, 느슨한 방향성을 가지며, 콘드로이틴 황산염이 우세한 세포 간 물질에 존재합니다. 하부 섹션에서 이들은 수평 방향으로 배향 된 번들로 조립되며, 직경은 더 두꺼운 다. 반추위의 하부에서는 번들의 밀도가 높아지고 세포 간 물질이 더 작아집니다. 소량의 탄성 섬유가 있습니다.

흉터의 중간 부분에있는 흉터 조직은 수평으로 배향 된 콜라겐 섬유, 혈관, 간질 물질 및 세포 요소로 구성되며 그 양은 흉터의 윗부분과 비교하여 감소합니다.

반추위의 나이에 따라 세포 요소, 혈관, 간질 물질 및 콜라겐 섬유의 질량의 비율이 섬유질 구조, 즉 콜라겐 섬유의 우세로 바뀝니다.

비대증 성 흉터의 섬유 아세포 계열 세포는 정상 흉터 (시야에서 57-70)보다 2 ~ 3 배 크며 거대하고 미성숙 한 형태는 없습니다. 일반적으로 15-20 개의 섬유 모세포가 발견됩니다. 일부 저자들은 근섬유 섬유 아세포 (myofibroblast)라고 불리는 화학 선상 섬유 아세포가 풍부한 큰 otroschatyh의 비대성 반흔의 존재를 주목한다. 이 화학 선상 필라멘트로 인하여 섬유 아세포는 수축 능력이 뛰어나다 고 여겨진다. 콜라겐 섬유상에 위치하는 세포 외 섬유 모세포의 활성 섬유 필라멘트와 세포 외 섬유 모세포의 연합은 비대성 반흔의 성장을 제한한다고 제안되어왔다. 섬유 아세포는 긴 과정을 형성하는 능력 때문에 활발히 움직이는 세포이기 때문에이 이론을 멀리 생각하는 사람들도 있습니다. Actinic 필라멘트는 세포 이동을 돕는 수축 장치입니다. 또한, 전자 현미경으로 우리는 켈로이드 흉터의 섬유 아세포 및 진피의 정상 섬유 모세포에서 이들을 검출 하였다.

선박 : 시야의 혈관 3 ~ 5의 비대 반성 반추위의 표피층.

중간 부문에서 볼 때 -2/4.

표피 파생물. 비대 상흔에는 변형 된 것과 함께 정상적인 모낭, 땀샘과 피지선이 있으나 보통 흉터보다 적은 양입니다.

탄성 섬유 : 콜라겐 섬유 묶음과 평행하게 위치한다.

글리코 아미노 글리 칸 : 콘드로이틴 설페이트가 지배적입니다.

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