HIV 감염: HIV 감염 환자의 식별, 초기 관리 및 치료 시설로의 의뢰

HIV 감염은 무증상 감염에서 후기 증상으로 AIDS로 진행되는 질병입니다. 질병 진행 속도는 사람마다 다릅니다. HIV 감염 후 AIDS 발병까지의 기간은 몇 개월에서 17년(평균 10년)까지 다양합니다. HIV에 감염된 대부분의 성인과 청소년은 상당 기간 무증상 상태를 유지하지만, 무증상 감염자에서도 바이러스 증식이 관찰될 수 있으며, 면역 체계가 약화됨에 따라 점진적으로 증가합니다. 사실상 모든 HIV 감염자는 결국 AIDS로 발전합니다. 한 연구에 따르면 성인 HIV 감염자의 87%가 감염 후 17년 이내에 AIDS로 발전했습니다. 더 오랜 기간 무증상 상태를 유지하는 HIV 감염자에서는 추가적인 AIDS 사례가 발생할 것으로 예상됩니다.

환자와 의료 서비스 제공자 모두의 위험 행동에 대한 우려가 커지면서 HIV 검사율이 증가하고 HIV 감염이 조기에 진단되는 경우가 많아졌습니다. HIV 감염의 조기 발견은 여러 가지 이유로 중요합니다. 현재 면역 체계 파괴를 늦출 수 있는 치료법이 있습니다. 또한, HIV 감염자는 면역 체계가 약화되어 카리니폐렴(Pneumocystis carinii pneumonia), 톡소플라스마뇌염(toxoplasmic encephalitis), 파종성 조산결핵균 복합체(MAC), 결핵(TB), 세균성 폐렴과 같은 질병의 위험이 증가하며, 이러한 질병에는 예방 치료법이 있습니다. HIV는 면역 체계에 미치는 영향으로 인해 여러 질병의 진단, 검사, 치료 및 추적 관찰에 영향을 미치며, 일부 성병에 대한 항균 요법의 효과에도 영향을 미칠 수 있습니다. 마지막으로, HIV 조기 진단은 시기적절한 상담을 가능하게 하고 타인에게 HIV가 전파되는 것을 예방하는 데 도움이 됩니다.

HIV 감염 환자를 적절하게 관리하려면 질병의 복잡한 행동적, 심리사회적, 의학적 측면을 고려해야 합니다. 성병 클리닉은 HIV 감염 환자를 치료하지 않으므로, 환자를 HIV 감염 전문 의료기관으로 의뢰하는 것이 좋습니다. 성병 클리닉은 다양한 인구 집단의 환자를 의뢰할 수 있는 방법을 알고 있어야 합니다. 성병 클리닉을 방문할 때, HIV 감염 환자는 HIV 감염과 다양한 치료 옵션에 대해 교육을 받아야 합니다.

HIV 감염 환자의 치료 및 관리가 복잡하기 때문에 본 지침서에서는 의료 관리에 대한 자세한 정보, 특히 의료 관리에 대한 정보는 제공하지 않습니다. 이러한 정보는 다른 출처에서 얻을 수 있습니다. 이 섹션은 주로 HIV-1 및 HIV-2 진단 검사, 상담, 그리고 향후 HIV 치료에 대한 구체적인 정보를 제공하기 위해 마련되었습니다. 성 파트너 관리에 대한 정보도 제공하는데, 이는 HIV 클리닉으로 의뢰되기 전에 성병 클리닉에서 시행할 수 있으며, 반드시 시행해야 하기 때문입니다. 이 섹션은 임산부, 영유아, 그리고 소아의 HIV 감염에 대한 논의로 마무리됩니다.

HIV-1 및 HIV-2 진단 검사

HIV 검사는 행동적 특성으로 인해 감염 위험이 있는 모든 환자, 특히 성병(STI) 진단 및 치료를 원하는 환자에게 제공되어야 합니다. 검사 전후 상담은 검사 과정의 필수적인 부분이며, "HIV 감염 환자 상담" 항목에 설명되어 있습니다.

HIV 감염은 HIV-1 항체 검사를 통해 가장 흔히 진단됩니다. 항체 검사는 효소면역측정법(ELISA)이라는 민감한 선별 검사로 시작됩니다. 선별 검사에서 양성 반응이 나온 경우, 웨스턴 면역블롯(WB)이나 면역형광검사(IF)와 같은 추가 검사를 통해 확인해야 합니다. 항체 검사에서 양성 반응이 추가 검사를 통해 확인되면, 환자는 HIV에 감염되었으며 다른 사람을 감염시킬 수 있습니다. HIV 항체는 감염 후 3개월 이내에 환자의 최소 95%에서 검출됩니다. 음성 결과는 일반적으로 감염되지 않았음을 의미하지만, 감염 후 6개월이 지나지 않았다면 항체 검사만으로 감염을 배제할 수 없습니다.

미국에서 HIV-2 유병률은 극히 낮으며, CDC는 혈액 센터나 HIV-2 감염에 대한 인구 통계학적 또는 행동적 정보가 있는 경우를 제외하고는 어떠한 의료 환경에서도 정기적인 HIV-2 검사를 권장하지 않습니다.HIV-2 감염 위험이 있는 사람에는 HIV-2 감염이 풍토병인 국가에서 여행한 사람이나 HIV-2 감염이 풍토병인 국가에서 여행한 사람과 성 파트너가 있는 사람이 포함됩니다.풍토병성 HIV-2 감염은 서아프리카 일부 지역에서 보고되었으며 앙골라, 프랑스, 모잠비크, 포르투갈에서 유병률이 증가하고 있는 것으로 보고되었습니다.또한, HIV 감염이 임상적으로 의심되거나 의심되고 HIV-1 항체 검사가 음성인 경우 HIV-2 검사를 고려해야 합니다[12].

HIV 항체는 태반 장벽을 통과하므로 18개월 미만 어린이에게 HIV 항체가 존재한다고 해서 HIV 감염을 진단하는 기준은 아닙니다("특별 참고 사항: 유아 및 어린이의 HIV 감염" 참조).

진단 검사에 대한 구체적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 검사 전에 반드시 사전 동의를 받아야 합니다. 일부 주에서는 서면 동의를 요구합니다. (검사 전 및 검사 후 상담에 대한 자세한 내용은 "HIV 감염 환자 상담"을 참조하십시오.)
• HIV 감염이 확인되기 전에 양성 HIV 항체 검사 결과는 보다 구체적인 확인 검사(WB 또는 IF)로 확인되어야 합니다.
• HIV 항체 검사에서 양성 반응이 나온 개인은 의학적, 심리사회적 평가를 받고 적절한 서비스에 등록해야 합니다.

급성 레트로바이러스 감염 증후군

의료 서비스 제공자는 발열, 권태감, 림프절 종대, 발진을 특징으로 하는 급성 레트로바이러스 증후군(ARS)의 증상과 징후에 주의를 기울여야 합니다. 이 증후군은 HIV 감염 후 항체 검사가 양성으로 나오기 전, 첫 몇 주 동안 흔히 발생합니다. ARS가 의심되는 경우 HIV DNA 검사를 시행해야 합니다. 최근 자료에 따르면 이 시기에 항레트로바이러스 치료를 시작하면 HIV 합병증의 중증도를 줄이고 예후에 영향을 미칠 수 있습니다. 검사 결과 ARS가 확인되면 의료 서비스 제공자는 환자에게 항레트로바이러스 치료를 시작하도록 권고하거나 즉시 전문가의 진료를 받도록 의뢰해야 합니다. 최적의 항레트로바이러스 요법은 아직 알려져 있지 않습니다. 지도부딘은 HIV 합병증의 중증도를 낮추는 것으로 나타났지만, 대부분의 전문가들은 역전사효소 억제제 두 가지와 단백질분해효소 억제제 한 가지를 권장합니다.

HIV 감염 환자 상담

심리적, 심리사회적 지원을 제공하는 서비스는 HIV 감염 환자를 위한 의료 환경에서 필수적인 부분이며, 환자의 거주지 또는 HIV 감염 진단 시 의뢰된 곳에서 제공되어야 합니다. 환자들은 일반적으로 HIV 검사 양성 결과를 처음 접할 때 정서적 고통을 경험하며, 다음과 같은 주요 적응 문제에 직면합니다.

• 수명 단축 가능성을 실현하기 위해,
• 자신이 앓고 있는 질병으로 인해 다른 사람들이 자신을 대하는 방식의 변화에 적응해야 합니다.
• 신체적, 정신적 건강을 유지하기 위한 전략을 개발하고
• HIV 전파를 막기 위해 행동을 바꾸려고 노력하세요.

많은 환자는 생식 문제, 의료 서비스 제공자 및 보험 선택, 직장과 가정에서의 차별을 피하는 데 도움이 필요합니다.

HIV 전파 차단은 전적으로 감염 위험이 있는 개인의 행동 변화에 달려 있습니다. 바이러스 배양에 대한 일부 연구에서는 항바이러스 치료가 바이러스의 독성을 감소시킨다는 결과가 제시되지만, 치료가 전파를 감소시킬 수 있는지 여부를 판단할 임상적 근거는 충분하지 않습니다. 잠재적 감염원인 감염자는 전파 사슬을 차단하고 타인의 감염을 예방하기 위한 조치를 취하는 데 있어 최대한의 관심과 지원을 받아야 합니다. HIV 감염자, 성 파트너, 또는 마약 주사 바늘을 공유하는 사람들을 대상으로 하는 행동 변화 프로그램은 현재 AIDS 예방 노력의 중요한 요소입니다.

HIV 감염자 상담에 대한 구체적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

• HIV 항체에 양성 반응을 보인 개인에 대한 상담은 해당 지역 사회 또는 환자가 의뢰된 환경에서 HIV 감염의 의학적, 심리적, 사회적 결과를 논의할 수 있는 의료 서비스 제공자를 통해 제공되어야 합니다.
• 환자가 거주하는 곳이나 환자가 의뢰받은 다른 기관에서 적절한 사회적, 심리적 지원을 제공하여 환자가 정서적 스트레스에 대처할 수 있도록 도와야 합니다.
• HIV를 전파할 위험이 있는 사람들은 다른 사람을 감염시킬 수 있는 행동을 바꾸거나 중단하기 위해 도움을 받아야 합니다.

케어 플래닝 및 심리사회적 서비스의 지속

1차 HIV 진료는 지역 자원과 필요에 따라 달라집니다. 1차 진료 제공자와 지역사회 기반 의료 제공자는 각 환자를 돌볼 수 있는 충분한 자원을 확보해야 하며, 가능한 한 진료의 분산을 피해야 합니다. HIV 감염자는 단일 시설에서 진료를 받는 것이 바람직하지만, 이러한 시설의 수가 제한되어 있기 때문에 여러 지역에 위치한 지역사회, 임상 및 기타 의료 서비스를 조율해야 하는 경우가 많습니다. 의료 제공자는 진료의 분산과 HIV 감염 진단 후 의료 및 심리사회적 서비스 제공까지 오랜 시간이 소요되는 것을 피하기 위해 최선을 다해야 합니다.

HIV 감염이 새롭게 진단되었다고 해서 최근에 감염되었다는 것을 의미하지는 않습니다. HIV 감염으로 새롭게 진단받은 환자는 질병의 어느 단계에도 있을 수 있습니다. 따라서 의료 제공자는 발열, 체중 감소, 설사, 기침, 호흡 곤란, 구강 칸디다증과 같은 HIV 감염 진행을 나타내는 증상이나 징후에 주의를 기울여야 합니다. 이러한 증상이 나타나면 환자를 즉시 의료기관으로 이송하여 치료를 받을 수 있도록 해야 합니다. 의료 제공자는 또한 심각한 심리적 고통의 징후에 주의를 기울여야 하며, 필요한 경우 환자를 적절한 의료기관으로 이송해야 합니다.

성병 진료소 직원은 HIV 감염 환자에게 필요한 경우 시작할 수 있는 치료에 대해 상담해야 합니다[11]. 응급 상황이 아닌 경우, HIV 양성 환자의 초기 관리에는 일반적으로 다음 구성 요소가 포함됩니다.

• 강간 가능성을 포함한 성적 병력, 성병 병력, HIV를 시사하는 특정 증상이나 진단을 포함한 자세한 병력.
• 신체 검사. 여성의 경우 이 검사에는 골반 검사가 포함되어야 합니다.
• 여성의 경우 - 임질균(N. gonorrhoeae), 포도상구균(C. trachomatis) 검사, 파파니콜라우 검사(자궁경부 세포검사) 및 질 분비물의 습윤 검사.
• 혈소판 수치를 포함한 전혈구검사.
• 톡소플라스마 항체 검사, B형 간염 바이러스 마커 결정, 매독에 대한 혈청학적 검사.
• CD4+ T-림프구 분석 및 혈장 내 HIV RNA 결정(즉, HIV 양).
• 망투법에 의한 투베르쿨린 피부 검사(PPD 사용). 이 검사는 48~72시간 후에 평가해야 하며, HIV 감염자의 경우 구진 크기가 5mm일 때 양성으로 판정합니다. 무반응 검사의 효과에 대해서는 논란의 여지가 있습니다.
• 흉부 엑스레이.
• HIV 전염 위험을 나타내는 행동적 요인을 식별하고, HIV 감염 가능성에 대해 통보받아야 할 모든 파트너에 대한 정보를 얻을 필요성에 대한 설명을 포함한 철저한 심리사회적 평가.

후속 방문 시, 실험실 검사 및 피부 검사 결과가 나오면 항레트로바이러스 요법을 제공할 수 있으며, 폐포자충 폐렴, 톡소플라스마증 뇌염, 전파성 MAC 감염, 결핵과 같은 기회성 감염 발생률을 낮추기 위한 특정 치료법도 제공할 수 있습니다. B형 간염 음성 환자에게는 B형 간염 예방 접종을 제공하고, 인플루엔자 예방 접종은 매년 실시하며, 폐렴구균 예방 접종도 시행해야 합니다. HIV 감염 환자의 예방 접종에 대한 자세한 내용은 ACIP 지침인 면역 저하 환자의 백신 및 면역글로불린 사용[20]을 참조하십시오.

의료 서비스 계획 및 심리사회적 지원 제공에 대한 구체적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

• HIV 감염자는 HIV 감염에 대한 치료를 제공하는 전문 기관으로 의뢰하여 적절한 모니터링을 받아야 합니다.
• 의료 종사자는 긴급한 주의가 필요한 심리사회적 상태에 주의를 기울여야 합니다.
• 환자에게 후속 치료에 대한 구체적인 내용을 알려야 합니다.

성행위 및 정맥주사 약물 사용 파트너 관리

HIV 감염자의 파트너를 식별할 때, "파트너"라는 용어에는 성 파트너뿐만 아니라 주사기 및 기타 주사 장비를 공유하는 약물 사용자도 포함됩니다. 파트너에게 알리는 이유는 HIV 감염의 조기 진단 및 치료가 HIV 감염 발생률을 줄이고 위험한 행동의 변화를 촉진할 수 있기 때문입니다. 파트너에게 HIV 감염 사실을 알리는 것은 기밀로 이루어져야 하며, HIV 감염 환자의 자발적인 협조 여부에 따라 달라집니다.

성 파트너에게 알리는 데는 두 가지 보완적인 전략, 즉 환자 통지와 의료 제공자 통지를 활용할 수 있습니다. 환자 통지는 환자가 자신의 파트너에게 HIV 감염 위험이 있음을 직접 알리는 것입니다. 의료 제공자 통지는 훈련된 담당자가 환자가 제공한 이름, 설명, 주소를 바탕으로 파트너를 파악하는 것입니다. 파트너 통지는 환자의 신원을 완전히 익명으로 유지하며, 성 파트너나 약물 주사 바늘을 공유하는 사람에게 환자의 신원이 공개되지 않습니다. 많은 주에서 보건부는 파트너 통지 담당 직원을 배치하여 지원하고 있습니다.

한 무작위 임상시험 결과, 의료 제공자에게 파트너를 알리는 것이 환자에게 파트너를 알리는 것보다 더 효과적임이 확인되었습니다. 이 연구에서 의료 제공자에게 파트너를 알리는 것은 50%의 효과를 보인 반면, 환자에게는 7%의 효과만 보였습니다. 그러나 파트너를 알리는 것이 행동 변화를 가져왔다는 증거는 거의 없으며, 많은 환자들이 차별, 관계 파탄, 파트너의 신뢰 상실, 그리고 폭력 가능성에 대한 두려움 때문에 파트너의 이름을 밝히기를 꺼립니다.

파트너에게 알리기 위한 구체적인 권장 사항은 다음과 같습니다.

• HIV 감염인은 파트너에게 알리고 상담 및 검사를 받도록 안내해야 합니다. 보건 종사자는 파트너 알림 프로그램을 시행하는 보건 부서에 직접 알리거나 안내하는 방식으로 이 과정을 지원해야 합니다.
• 환자가 파트너에게 알리기를 거부하거나 파트너가 의사나 보건소 직원에게 조언을 구할지 확신할 수 없는 경우, 비밀 절차를 통해 파트너에게 알리도록 해야 합니다.

특별 참고 사항

임신

모든 임산부는 가능한 한 빨리 HIV 검사를 받도록 권고받아야 합니다. 이는 조기 치료를 통해 주산기 HIV 전파를 줄이고 모성 건강 관리를 제공할 수 있도록 하기 위함입니다. HIV 감염 여성에게는 주산기 감염 위험에 대해 구체적으로 상담해야 합니다. 현재 자료에 따르면 HIV 감염 산모에게서 태어난 신생아의 15~25%가 HIV에 감염되었으며, 모유 수유를 통해서도 감염된 산모로부터 바이러스가 전파될 수 있습니다. 임신 후기, 분만 중, 그리고 생후 첫 6개월 동안 산모에게 지도부딘(ZDV)을 투여하면 신생아에게 HIV가 전파될 위험이 약 25~8% 감소하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 모든 HIV 감염 임산부에게 ZDV 치료를 제공해야 합니다. HIV 감염자의 임신은 모체의 이환율이나 사망률을 증가시키지 않습니다. 미국에서는 HIV 감염 여성에게 모유 수유를 피해야 한다는 점에 대해 상담해야 합니다.

임신 초기에 ZDV 또는 다른 항레트로바이러스제를 사용할 경우 안전성에 대한 정보는 충분하지 않습니다. 그러나 이용 가능한 연구에 따르면 ZDV는 임신 14주에서 34주 사이에 시작하는 경구 ZDV, 분만 중 정맥 주사 ZDV 및 출생 후 신생아에게 투여하는 ZDV 시럽을 포함하는 요법의 일부로 산모에서 태아로의 HIV 주산기 전파를 예방하는 데 사용됩니다. Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co., 및 Merck & Co., Inc.는 SOC와 협력하여 임신 중 zidovudine(ZDV), didanosine(ddl), indivar(IND), lamivudine(3TC), saquinavir(SAQ), stavudine(d4t), zalcitabine(ddC)을 평가하기 위한 등록을 진행하고 있습니다. 임신 중 이러한 약물을 투여받는 여성은 등록해야 합니다(등록번호: 1-800-722-9292, 내선번호: 38465). 임산부와 태아에게 ddl, IDV, ZTC, SAQ, d4t, ddC, ZDV 또는 이들의 병용 투여로 인한 선천적 기형 위험을 평가할 만한 자료는 충분하지 않습니다.

그러나 보고된 자료에 따르면 ZDV 단독 요법으로 인한 선천적 기형 발생률이 일반 인구에서 예상되는 발생률보다 증가하지는 않았습니다. 또한, 특정 패턴을 시사하는 특징적인 태아 기형도 발견되지 않았습니다.

여성은 임신과 관련된 의사결정에 대해 상담을 받아야 합니다. 상담의 목적은 유전 상담과 유사한 방식으로 HIV 감염 여성에게 의사결정에 필요한 최신 정보를 제공하는 것입니다. 또한, 임신을 피하고자 하는 HIV 감염 여성에게는 피임 상담을 제공해야 합니다. 산전 관리 및 임신 중절 서비스는 해당 여성이 의뢰될 지역 사회 또는 적절한 시설에서 제공되어야 합니다.

HIV 감염 여성의 임신은 산모의 질병률이나 사망률을 증가시키는 요인이 아닙니다.

유아 및 어린이의 HIV 감염

영유아의 HIV 감염 진단, 임상 양상 및 관리는 성인 및 청소년과 다릅니다. 예를 들어, 모체의 HIV 항체는 태반을 통해 태아에게 전달되므로, 혈청 양성인 산모에게서 태어난 감염되지 않은 영아와 감염되지 않은 영아 모두 혈장 HIV 항체 검사에서 양성으로 나올 것으로 예상됩니다. 생후 18개월 미만의 영아의 HIV 감염 확진은 혈액이나 조직에서 배양, DNA 검사 또는 항원 검출을 통해 HIV가 존재하는지 확인해야 합니다. CD4+ 림프구 수는 5세 미만의 영아와 소아에서 건강한 성인보다 유의하게 높으므로, 이에 따라 해석해야 합니다. HIV 감염 산모에게서 태어난 모든 영아는 생후 4~6주에 PCP 예방 접종을 시작하여 HIV 감염이 배제될 때까지 지속해야 합니다. 영유아를 위한 의료 서비스 관행의 다른 변화도 권장됩니다. 예를 들어, 소아가 HIV에 감염되었거나 HIV 감염자와 밀접하게 접촉한 경우, 경구 생백신을 이용한 소아마비 예방 접종을 피해야 합니다. HIV에 감염되었거나 감염되었을 가능성이 있는 영유아, 어린이, 청소년을 관리하려면 HIV 감염 소아 환자의 증상과 치료에 익숙한 전문가에게 의뢰하거나 이들과 긴밀히 협력해야 합니다.

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