Bariatric 수술

Bariatric 수술은 비만의 원인, 치료 및 예방을 연구하는 의학의 한 분야입니다.

기간 "bariatria"는 그리스 낱말 "baros"에서 온다 - 무게와 "yatrik"- 대우. 이 용어는 1965 년부터 적용되었습니다. Bariatria는 약물 치료와 외과 적 치료를 모두 포함합니다.

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Bariatric 수술

Bariatric 수술에있는 "황금 표준"는 가동의 3 가지의 유형이다 :

1. 위 내 풍선의 도입 (엄격히 말하면 수술이 아닌 - 외래 내시경 절차 임)
2. 위 밴딩 수술
3. 위 우회 수술

현대 요구 사항에 따르면, 모든 bariatric 작업은 독점적으로 수행되어야합니다 복강경 - 즉 넓은 수술 절개없이. 이 기술은 수술 후 기간을 상당히 단축하고 수술 후 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

위 내시경 실리콘 풍선

위 내 풍선의 설치는 위장 관계 중재 그룹으로 불립니다. 인해 부분에 (환원) 위 음식으로 채우는 -이 탱크 본체의 질량을 줄일 수 있도록 설계되어, 그 작용 메커니즘은 포만감을 더 빠르게 형성 결과, 후자에 도입시 위 공동 체적의 감소에 기초한다.

풍선은 생리 식염수로 채워져 구형을 취합니다. 풍선은 위장으로 자유롭게 움직입니다. 400 ~ 800cm ³ 이내에 풍선의 충전을 조정할 수 있습니다 . 자동 폐쇄 밸브를 사용하면 풍선을 외부 카테터에서 격리 할 수 있습니다. 풍선은 풍선 자체를 삽입하도록 설계된 카테터 장치 내부에 배치됩니다. 카테터 블록은 직경 6.5mm의 실리콘 튜브로 이루어져 있으며, 한쪽 끝은 날려진 캐니스터가있는 셸에 연결되어 있습니다. 튜브의 다른 쪽 끝은 풍선 충진 시스템에 연결된 특수 루어 록 콘에 맞습니다. 카테터 튜브는 카테터의 주입 된 부분의 길이를 조절할 위험이 있습니다. 강성을 높이기 위해 도체가 중공 튜브 내부에 배치됩니다. 충전 시스템은 T 자형 팁으로 구성됩니다. 충전 튜브와 충전 밸브.

문헌에 따르면, 다른 저자들은 비만과 과체중의 교정을위한 위 내 풍선의 설치에 대해 다른 징후를 제시합니다. 금기 사항이없는 경우 항상이 기술로 치료하는 것이 좋습니다.

위 내시경 풍선 사용에 대한 금기 사항

• 위장관 질환;
• 중증 심폐 질환;
• 알코올 중독, 마약 중독;
• 나이는 18 세 미만입니다.
• 만성 감염 병소의 존재;
• 환자의식이 요법을 준수하지 않거나 부주의 한 경우.
• 정서적 불안정성 또는 외과의 사는이 치료 방법의 적용을 바람직하지 않게 만드는 환자의 심리적 특성에 따라 달라질 수 있습니다.

BMI (체질량 지수)가 35 미만인 경우 위 내 풍선은 독립적 인 치료 방법으로 사용되며 BMI가 45 이상 (오버 크라 우징) 인 경우 위 내 풍선을 후속 수술을위한 준비로 사용합니다.

위 내압 실리콘 풍선은 과체중 및 비만으로 고통받는 환자의 치료에 일시적으로 사용하기위한 것입니다. 시스템이 위장에있을 수있는 최대 기간은 6 개월입니다. 이 기간이 지나면 시스템을 제거해야합니다. 이상 실린더 벽에 작용하여, 위의 위액을 풍선을 모색하는 급성 장폐색의 발생과 소장으로 이주 할 수있다 벌룬을 일으키는 크기 풍선 후자 필러 누출 발생의 감소를 파괴한다.

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실린더 설치 방법

표준 전처리 후에 내시경 캐비닛의 환자가 왼쪽에 배치됩니다. 정맥 내 진정제 (Relanium)가 투여됩니다. 탐침은 풍선이 부착 된 식도로 삽입됩니다. 그런 다음 fibrogastroscope는 위장에 삽입하고 그 구멍에 풍선의 존재가 육안으로 확인하고, 도체는 프로브에서 제거하고 풍선은 염화 나트륨의 살균 생리 식염수로 채워집니다.

액체는 풍선의 파열을 피하기 위해 천천히 그리고 고르게 주입되어야합니다. 평균적으로, 채울 수있는 양은 600 ml이어야하며, 위장은 자유로 워야합니다. 풍선을 채우고 난 후 fibrogastroscope는 심장 펄프의 수준으로 식도로 옮겨지고, 풍선은 cardia로 당겨지고 probe는 젖꼭지 밸브에서 제거됩니다. 이 경우 fibrogastroscope의 도움으로 실린더의 견인력이 반대 방향으로 만들어 지므로 도체를 쉽게 제거 할 수 있습니다.

프로브 자체를 제거한 후 풍선의 누출 여부를 검사합니다. 풍선은 병원에 입원하지 않고 내시경 룸의 외래 환자에 설치할 수 있습니다.

실린더 제거 방법

실린더는 액체가 완전히 배출 된 상태에서 제거됩니다. 이를 위해 직경이 1.2mm이고 긴 단단한 도체 인 끈으로 강화 된 바늘로 구성된 특수 공구가 사용됩니다. 이 천공은 fibrogastroscope 채널을 따라 풍선에 대해 90 도의 각도로 위를 향해 수행됩니다. 풍선은 위의 전 간으로 이동하여 조작하기에 더 쉽게 접근 할 수있게됩니다. 그런 다음 실린더 벽이 천공됩니다. 바늘이있는 도체를 제거하고 전기 펌프로 액체를 제거합니다. 2 채널 fibrogastroscope와 함께, 두 번째 채널을 통해, 포셉을 삽입하는 것이 가능하며, 도움으로 풍선이 위장에서 제거됩니다.

콘테이너를 설치하기 전에,이 절차만으로 뜻 깊은 체중 감소를 보장하지 않는다는 것을주의해야한다. 주 사용 풍선은식이 요법을하는 동안 환자를 붙잡을 수있는 기아를 줄일 수 있습니다. 다음 6 개월 동안, 환자는 더 이상 1200 이상의 칼로리를 하루에 소모, 낮은 칼로리 다이어트에 충실해야합니다뿐만 아니라 (간단한 수상 스포츠가 가장 적합한에서 규칙적인 운동, 도보 산책에서) 자신의 신체 활동을 증가.

환자는 새로운 조건부 무조건 음식 반사를 형성하고 통합 할 시간이 있기 때문에 환자는 위내 풍선의 체류 동안 있었던식이 요법을 계속 준수해야합니다. 보통 풍선 제거 후 체중은 2 ~ 3kg 증가합니다. 위 내 풍선의 재설치는 첫 번째 효과가있는 조건에서 수행됩니다. 두 번째 실린더 설치 전 최소 기간은 1 개월입니다.

실리콘 붕대를 이용한 복강경 수평 위 성형술

이 수술은 비만과 비만 환자의 치료에있어 세계에서 가장 보편적입니다.

적응증

• 비만.

붕대 금기

• 위장관의 질병.
• 심한 심폐 질환.
• 알콜 중독, 마약 중독.
• 나이는 18 세 미만입니다.
• 감염의 만성 징후의 존재.
• 환자에 의한 NSAID의 빈번하거나 지속적인 섭취 (아스피린 포함).
• 환자의식이 요법을 따르지 않거나 무능력 함.
• 체계의 구성에 알레르기 반응.
• 외과 의사에 따르면 정서적 불안정성이나 환자의 심리적 특성이이 치료법의 적용을 바람직하지 않게 만듭니다.

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전도를위한 기술

조정 가능한 실리콘 붕대는 위장 실리콘 벌룬과 동일한 경우에 사용됩니다. 붕대는 11cm의 내부 원주의 길이를 갖는 링 형상을 고정하는 고정 폭 13mm,이다. 리테이너가 50cm 긴가요 성 관을 연결한다. 리테이너는 슬리브 리테이너 조립체의 내측 표면 상에 펌핑 구역을 보여준 제공 팽창 가능한 커프를 중첩 위에 .

탱크에 플렉시블 튜브 연결 액체로부터의 도입로 이루어지는 붕대를인가 한 후, 차례로, 전방 복벽의 건막 implanitruetsya 조직하에. 그러나 체중 감소와 감소를 각각 피하의 최신 방법과, 전방 복부 벽의 돌출부와 칼 모양의 과정에서 피하 조직에 동일의 주입을 수행 할 수 - 지방 데이터 윤곽 임플란트는 환자의 화장품 문제가 발생, 시작합니다. 팔목의 도움으로, anastomium의 크기가 감소하거나 증가합니다. 팽창 된 커프를 바꾸면 무엇이 가능합니까? 피부에 특수 바늘 (5cm 또는 9cm)을 사용하여 추가 또는 제거하여 저장소의 액체 양을 조절할 수 있습니다.

행동의 메커니즘은 체중이 25 ml 인 이른바 소뇌 실 (small ventricle)의 커프를 통한 생성을 기반으로합니다. "작은 심실"은 좁은 통로를 가진 나머지 흉부와 연결됩니다. 결과적으로, 음식이 "작은 뇌실"과 barreceptor의 자극에 들어갈 때, 섭취량의 제한으로 이어지는 결과적으로, 체중 감량으로 이어지는 섭취 식품의 적은 양으로 포화감이 형성됩니다.

팔목에 액체를 처음으로 펌핑하는 것은 수술 후 6 주 이내에 실시됩니다. "작은"뇌실과 "큰"뇌실 사이의 문합 직경은 다른 체적의 액체가 도입 됨으로써 쉽게 조절됩니다.

이 수술의 특징은 장기 보존 성입니다. 즉,이 수술 중에 장기 또는 장기의 일부가 제거되지 않고, 비만 치료를위한 다른 외과 적 방법과 비교하여 상해를 입지 않으며 안전성이 향상됩니다. 이 기술은 원칙적으로 복강경 수술로 시행됩니다.

위장 수술

이 수술은 심한 형태의 비만 환자에게 사용되며 개방 및 복강경 접근을 통해 수행 할 수 있습니다. 이 기술은 제한적인 구성 요소 (위장 부피 감소)와 션트 (장 흡수 영역 축소)를 결합한 결합 된 수술을 나타냅니다. 첫 번째 구성 요소의 결과로, 위장 수용체가 적은 양의 소비 식품에 자극을줌으로써 빠른 포화 효과가 발생합니다. 두 번째 방법은 식품 성분의 흡수를 제한합니다.

"소 뇌실"은 위장에서 20 ~ 30ml의 체적으로 형성되어 소장에 직접 연결됩니다. 위장의 나머지 부분은 제거되지 않지만 단순히 음식이 지나가는 곳에서 꺼집니다. 따라서 음식의 통과는 식도 - "소뇌"- 소장 (소이 루프, 아래 그림 참조)의 경로를 따라 진행됩니다. 위액, 담즙 및 췌장액은 다른 루프 (biliopancreatic loop)를 통해 소장으로 들어가 음식과 혼합됩니다.

포화 상태는 특히 뱃속에 들어오는 음식의 기계적 자극에 의해 활성화되는 위장 수용체의 충동에 의해 형성되는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 소화 과정에 관여하는 위장의 크기를 줄이면 포만감이 빠르게 형성되고 결과적으로 환자는 음식을 덜 섭취하게됩니다.

체중 감량 기간은 16 개월에서 24 개월 사이이며, 체중 감소는 초기 체중 초과분의 65-75 %에 이릅니다. 이 수술의 또 다른 이점은 제 2 형 당뇨병에 효과적인 효과이며 혈액의 지질 조성에 긍정적 인 영향을 미치므로 심혈관 질환 발병의 위험을 감소시킵니다.

수술 후 조기 위장 후 주요 합병증은 :

• 문합의 실패;
• 작은 심실의 급성 팽창;
• Roux-Y-anastomosis 영역에서의 장애;
• 수술 후 상처의 영역에서 회색 및 안면의 발달

수술 후반기에는 위와 십이지장의 일부를 소화 과정에서 배제하는 것과 관련된 합병증이 발생할 가능성에 유의해야합니다.

• 빈혈;
• 비타민 B12의 부족;
• 골다공증 발병과 칼슘 부족;
• 다발성 신경 병증, 뇌증.

또한 특히 많은 양의 단 음식을 섭취 할 때 덤핑 증후군의 징후가있을 수 있습니다.

수술의 예방은 하루에 1,000 밀리그램, 여성을위한 철분 보충제의 용량 주사, 칼슘 보충제의 형태로 한 달에 종합 비타민, 두 번 비타민 B (12)를해야 들어 위장과 12 십이지장의 일부를 종료와 관련된 빈혈의 개발을 방지하기 위해 생리 기능을 유지하여 소화 장. 소화성 궤양의 발병을 막기 위해 1 일 1 캡슐, 1 ~ 3 개월 오메프라졸을 복용하는 것이 좋습니다.

일부 저자들은 임신 18 ~ 24 주에 위 창자 수술이 금기라고 생각합니다.