Bariatric 수술의 발달의 역사

Bariatric 수술 - 비만 수술 (외과) 치료의 방법입니다. Bariatric 수술의 발달은 20 세기 초반에 시작되었습니다. 향후 40 년 동안, 비만 치료를위한 외과 적 개입의 50 개 이상의 유형이 제안되었습니다. 현재까지 수술 치료에는 4 가지 주요 방법이 있습니다.

• • 장 흡입 표면의 면적을 줄이기위한 작업 (분로 작업 - 인라인 분로). 장은 인체에 들어가는 영양소를 흡수하는 장소입니다. 통과가 일어나는 장의 길이 감소 또는 음식의 통과와 함께, 장의 유효 기능면이 감소하고 영양소의 흡수가 감소하여 혈액에 들어가기가 줄어든다.
  • 위장의 흡입면을 줄이기위한 수술 - gastroshuntirovanie. 이 작업의 메커니즘은 동일합니다. 오직 위장이 아니라 위장 흡수 과정을 끕니다. 이것은 위장의 모양을 바꿉니다.
  • 위장의 상당한 감소를 목표로 한 수술 - 위장 제한. 이러한 수술로 위 크기가 변경되어 체액이 감소합니다. 포화 상태는 특히 뱃속에 들어오는 음식의 기계적 자극에 의해 활성화되는 위장 수용체의 충동에 의해 형성되는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 위장의 크기를 줄이면 포만감이 더 빨리 형성되고 결과적으로 환자는 음식을 덜 섭취하게됩니다.
  • 제한적인 작업과 분로 작업을 결합한 개입 된 개입.

• 션트 동작

이 주제에 대한 첫 번째 인쇄물은 AJ Kremen이 ijnooleoshunt의 결과를 발표 한 1954 년에 나왔습니다. 라틴어로 "Eyuno"는 공장을, "ileo"는 장골을 의미합니다. 단어 분로 (shunt)는 연결로 해석됩니다. 소장 부위의 첫 번째 절제는 1952 년 스웨덴 외과의 V. Herricsson에 의해 수행되었습니다. J. Pajn은 소장 전체와 대장의 오른쪽 절반을 음식의 통과로부터 잠그기 시작하여 신속하고 중요한 체중 감소를 가져 왔습니다. 이 경우 소장과 대장과의 연결 설정의 교차점은, 음식은 소장의 전체 표면에 걸쳐 연장하지 않고, 단지 그것의 작은 부분에, 그리고 젖하지 결장에 빠진다. 1969 년에이 기술을 향상시키면서 J. Payn과 L. De Wind는 회장 35cm를 회장 10cm 끝에 연결하는 수술을 제안했다.

70 년 동안이 수술은 가장 광범위하고 비교적 적은 수의 합병증과 관련되어있었습니다. 따라서 이러한 수술을 시행하는 경우, 소장의 소화관이 소실되는 소장의 길이는 18cm 밖에 남지 않습니다. 수술 후 합병증의 빈도를 줄이기 위해 담즙 삽관이 개발되었거나 절개의 첫 번째 절과 담낭 사이에 연결이 생겼다.

현재, 회장의 길이, 성별, 연령, 장내 바륨 통과 속도 등에 따라 다양한 수술 방법이 사용됩니다.

• 복부 수술

현재까지 위 수술의 10 가지 주요 변형이 알려져 있습니다. 위장 수술은 위장의 크기와 모양을 바꿉니다. 목표는 소량의 음식을 보유하고 작은 인위적으로 생성 된 심실에서 소장 또는 위장으로 위 내용물을 배출하는 속도를 늦추는 위 윗부분에 작은 저장소를 만드는 것입니다. 이러한 작업이 처음으로 E. Mason과 D. Jto를 수행하기 시작했습니다. JF Alden은 1977 년에 수술을 단순화하여 복부를 절개하지 않고 하드웨어로 꿰맨다고 제안했습니다.

이 두 수술에서 인위적으로 생성 된 위 샘과 공장의 큰 곡률 사이에서 문합 (연결)이 수행되었습니다. 그러나 흔한 합병증은 위염과 식도염 (위와 식도의 염증)의 발생이었습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 WO Griffen은 결장 뒤의 Rou에 대한 gatrogenteroanastomosis를 제안했습니다. 토레스 JC는 1983 년에 소장의 작은 만곡부와 소장의 말초 부 사이에 gatroteroanastomosis를 만들기 시작했습니다. 따라서, 위장에 대한 제한적인 수술은 장의 흡수 감소로 보충되었다.

이 방법을 합병증으로 사용하면 혈액 단백질의 양이 감소하고 부종의 결과로 발생합니다. 연어 PA는 수직 위장 성형술과 원위부 위산 수술을 결합한 1988 년에 제안되었습니다. Gastroshunting을 사용하면 ejshnoshunting 이후에 심각한 합병증이 줄어 듭니다.

1991는 피비의 위 파우치 형성 작업, 저자에 따르면, 기계 고장 솔기 영역 문 합부 궤양 형성의 발생을 감소시키고, 수술 후 체중 증가를 방지하기 위해 시간적 중첩 위루라고도 실시 gastroshuntirovaniya을 제안 하였다.

• 배에 플라스틱 작업

위장을 단절시키는 다양한 수술 외에도, 위 (위) 성형 수술을위한 옵션이 있는데, 수평 및 수직의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 수평 위 성형술은 1971 년 E. Mason이 수행했습니다. 그는 작은 곡률에서 위를 가로로 자르고 큰 곡률을 따라 좁은 통로를 형성했습니다. 심실의 체적이 크기 때문에 수술이 실패한 것으로 인식되었고, 수술 후 기간에는 음식물 압력에 의해 위벽이 늘어나는 결과로 확장되었습니다. 콩은 강화되지 않았고, 또한 직경이 증가했다. 수술 후 기간에 환자들은 신속하게 체중 감량을 중단했다.

근육 봉합사 - 나중에 CA 고메즈 inraoperatsionnoe 측정 위 주머니의 용적 및 원형 흡수성 SERO 강화 큰 곡률 11mm 접합의 생성을 제공하고, 1981 년 동작을 변경. 그러나 종종 수술 후 기간 동안 이러한 이음매가 협착의 원인이되었고, 그 이상의 발진은 문합의 증가, 소 뇌실의 크기 증가 및 초기 체중의 복원을 가져왔다.

문 합부의 확장을 막기 위해 JH Linner는 1985 년 이래로 실리콘 원형 붕대로 소 뇌실의 콘센트를 강화했습니다. E. Mason은 위의 작은 곡률의 벽은 근육층의 두께가 더 작아서 스트래칭이 덜 발생한다는 점을 지적했다. 이와 관련하여, 그는 수직으로 배향 된 작은 곡률을 따라 작은 뇌실을 만들 것을 제안했습니다. 수술의 본질은 복부의 다른 부분과 좁은 개구부를 통해 교통하는 복부의 작은 부분을 형성하는 것입니다. 소 뇌실의 출구 확장을 막기 위해 폴리에틸렌 테프론 (5cm)으로 강화되었으며이 수술은 VBG (Vertical Banded Gastroplasty)라고 불렀습니다. 이 수술은 전신적인 합병증이 적은 수술로 확립되었습니다.

1981 년 LH Wilkinson과 OA Pelosso에 의해 시작된 폴리 프로필렌 테이프로 수행 된 작은 심실을 형성하는 또 다른 방법이 있습니다. 1982 년 Kolle 및 보 위벽에 균일 한 압력을 만든다. 것이다. 합성 테이프 (T)에 비해 바람직하다 혈관 보철 ftorlavsanovy 이러한 목적으로 사용하도록 제공 및 욕창이나 위벽 천공의 발달을 방지한다. 위의 두 부분 사이의 수프는 10-15mm이며 위 프로브에 형성됩니다. 처음에는 수평 붕대가 수직 위장 성형술보다 훨씬 나빴습니다. 그러나 1985 년이 기술의 향상 이후, 붕대는 bariatric 외과 의사의 관행에 더 널리 사용되었습니다. Hallberg와 LI Kuzmak은 조정 가능한 실리콘 붕대를 제공했습니다.

밴드는 실리콘 튜브를 통해 전 복벽의 영역에있는 주입 탱크에 연결된 중공의 내부 부품을 가지고 있습니다. 따라서, 덮개의 내부 액체 충전 식품의 위 배출 및 결과, 수술후의 중량 감소율로 속도에 영향을 줄 수있는 위장 파우치의 출구의 직경을 감소 할 때. 이 수술의 장점은 낮은 외상, 소화관을 통한 자연적인 음식 통과의 유지 및 화농성 패혈증 합병증의 중요하지 않은 빈도입니다. 또한, 수술은 가역적이며 필요에 따라 커프의 직경을 늘려서 늘릴 수 있습니다.

• 결합 된 개입

별도로, Biliopancreatic 우회는 1976 년 Skopinaro N.을 제안 수술 개입이 그룹에 선택하는 것이 좋습니다. 단 "의 크로스 장골 타입 소장의 근위 부분 위 루터 및 원위 단면 jejunal 문합 사이 문합을 생성 인대 Treytsa의 소장에서 25cm - - 절차의 본질 (20)의 거리의 교차점에, 위의 2/3의 절제되는 회맹 각도 (블라인드에 합류 회장)로부터 50cm의 거리에 측 ". 이 경우, 담즙과 췌장 주스는 소화 과정 만 회장의 레벨이 포함되어 있습니다.

"십이지장 스위치"( "OFF 12 - - 십이지장 궤양") 소장은 위의 그루터기, 그리고 견고한 12 문합하지 않는 - 십이지장 최근 몇 년 동안, 자주 지분 Biliopancreatic 바이 패스 변수를 사용했다. 이는 빈혈, 골다공증, 설사의 발생을 감소 gatsrointestinalnyh 및 소화성 궤양의 개발을 방지 할 수 있습니다. Biliopancreatic shunting은 종형 위 절제술과 병행 할 수 있습니다.

Biliopancreatic 우회는 laparoscopically 수행 할 수 있습니다. 이러한 유형의 수술에서 12 년 동안의 체중 감량은 체중 초과의 78 %입니다. 수술은 음식에있는 사람들을 제한하지 않으며 예를 들어, Wili-Prader의 증후군과 같이 통제되지 않는 과다 이상증에 사용할 수 있습니다.

• 복강경의 수평 위장 성형술

이 수술의 변종은 위 내시경 수술로 수행되는 위 밴딩입니다. 조정 가능한 실리콘 커프를 설치 한 결과, 음식물 섭취 제한이있는 25ml 이하의 체적을 가진 심실이 형성됩니다. 전술 한 바와 같이, 피하 조직에 이식 된 주 사용 저장소를 통해 위의 두 섹션 사이의 문합 직경을 조정하는 것이 가능하다.

이 수술의 초기 단계에서 실제로 다음과 같은 합병증이 발생했습니다 : 부종의 결과로 조기 협착의 작은 뇌실의 확장, 위장의 변위, 문합의 협착. 1995 년 M. Belachew는이 기법을 수정하고 다음과 같은 원칙을 제안했다. 소 뇌실의 초기 부피는 15ml를 초과해서는 안되며, 후부 절제는 후벽이 고정 된 글 랜드 박스 공동 위에서 수행되어야한다. 이것은 당신이 뱃속의 뒤쪽에 솔기를 적용하지 못하게합니다. 앞벽은 4 개의 관절을 사용하여 위장 밴드 위에 완전히 고정됩니다. 부종 및 붕대의 변위로 인한 문합의 협착을 방지하기 위해 붕대는 최대 내경 위치에 설치됩니다.

중재는 4 ~ 5 건의 trocar 접근으로 수행됩니다. 작업의 본질은 작은 omentum의 구덩이 위의 retroastral 공간에서 터널의 생성입니다. 기준점은 25 ml 풍선의 하부 경계선이며, 위 프로브에서 강화되고 위 심장 펄프 수준으로 설정됩니다. 수술 기간은 평균 52 ~ 75 분입니다.

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