보톡스 사용 기술

보톡스 주사 시술 과정, 사용 적응증 및 발생 가능한 합병증에 대해 숙지한 후, 환자의 동의를 구해야 합니다. 환자에게 보톡스 주사가 1989년 미국 식품의약국(FDA)에서 안검경련, 사시, 반측안면경련 교정에 효과적인 방법으로 승인되었다는 사실을 알려야 합니다. 1990년, 미국 국립보건기구협의회(NCHO)는 경련성 발성장애, 구강악안면근긴장이상, 안면근긴장이상, 필경경련, 사경 등의 적응증을 추가했습니다. 1998년에는 경련성 적응증에 대한 지침이 변경되었습니다. 지침에 명시되지 않은 적응증으로는 떨림, 뇌성마비, 과도한 발한, 괄약근 기능 장애, 과기능성 안면주름 등이 있습니다.

환자의 동의를 구하고, 기능선을 측정하고 사진을 촬영한 후, 최대 근육 긴장으로 인해 과기능 주름이 형성되는 부위를 마커로 환자 얼굴에 표시합니다. 각 주사 부위에 표시를 하여 이러한 근육에 영향을 줍니다. 표시 부위(독소 확산 영역) 주변에 지름 1~1.5cm의 원을 그립니다. 이러한 원의 조합은 과기능 근육 부위를 완전히 덮되, 인접한 근육에는 영향을 미치지 않아야 합니다. 주사 부위와 각 부위의 용량을 나타낸 사진이나 도표를 환자의 외래 진료 기록에 포함시켜 시행된 교정의 효과를 평가하고 향후 주사를 위한 일종의 "지리적 지도"를 만들 수 있도록 합니다. 원하는 결과를 얻은 약물 주사 부위의 위치는 용량 표시와 함께 외래 진료 기록에 기록됩니다.

표시 후, 주사 부위에 얼음이나 EMLA 크림을 바르면 바늘이 피부를 뚫을 때 발생하는 불편함을 줄일 수 있습니다. 독소는 27게이지 단극성 테플론 코팅 근전도(EMG) 바늘을 사용하여 투베르쿨린 주사기에 주입됩니다. 바늘은 근전도 기계에 연결되고 접지되며, 전극은 환자의 얼굴에 부착됩니다. 바늘은 피부를 통과하여 주사할 근육에 삽입됩니다. 환자는 찡그리기, 눈을 가늘게 뜨기, 눈썹을 치켜올리는 등 특정 표정을 짓도록 요청받습니다. 바늘이 근육의 활동 부위에 닿으면 근전도 스피커에서 큰 소리가 들립니다. 소리가 약하면 독소를 주입하기 전에 소리가 가장 커질 때까지 바늘을 움직여야 합니다. 이 과정은 각 주사 부위에서 반복됩니다. 근전도 기법을 사용하면 주사의 정확도가 높아져 원하는 효과를 얻는 데 필요한 용량을 줄일 수 있습니다. 특정 부위에 더 많은 용량이 필요한 경우, 더 많은 양의 용액이나 동일한 용량의 고농도를 주입할 수 있습니다. 용량을 늘리면 독소가 인접 근육으로 확산되어 원치 않는 저혈압을 유발할 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 동일한 용량의 용액에서 독소 농도를 높여 독소 확산 면적을 늘리지 않고도 원하는 근육을 더 많이 이완시킵니다. 눈 주위 주사는 안륜근을 이완시키기 위해 1.25cm 길이의 30G 바늘이 달린 투베르쿨린 주사기를 사용하여 수행할 수 있습니다. 눈에 띄는 근육이 있거나 이전에 주사를 맞았고 근육이 명확하게 보이는 환자의 경우 EMG를 사용하지 않고 주사를 수행할 수 있습니다. 이제 휴대용 EMG와 함께 사용할 수 있는 2.5cm 길이의 30G 코팅 바늘을 도입하여 27G보다 큰 바늘을 사용할 때 발생하는 불편함 없이 독소를 정확하게 주입할 수 있습니다. 주사 후 주사 부위를 부드럽게 눌러 반상출혈을 예방할 수 있습니다. 캐러더스는 주입된 독소를 눈이나 주변 중요 근육에서 부드럽게 눌러 이완이 필요한 부위에 정확하게 침투시키는 기법을 도입했습니다. 환자는 독소가 주변 근육으로 과도하게 침투하는 것을 방지하고, 이로 인해 과도한 이완이 발생할 가능성을 줄이기 위해 6시간 동안 주사 부위를 만지지 않도록 요청받습니다.

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눈썹 사이 부위 보톡스 주사

눈썹 사이에 주사하면 이마에 "화난" 주름을 형성하는 근육(procerus)과 추미근(corrugator)의 과활성을 조절합니다. 이를 제거하기 위해 이 부위에 7.5~25 U의 보톡스를 주사합니다. 일반적으로 각 추미근에는 0.1 ml의 용액에 2.5~5 U을, 추미근에는 0.1 ml의 용액에 2.5 U을 주사합니다. 보톡스의 용량은 근육의 크기에 따라 달라지며, 이는 시술 전에 평가됩니다. 남성은 근육이 큰 경향이 있으므로 더 많은 용량이 필요합니다. 눈썹 위에 주사하는 경우 여러 개의 바늘을 따로 사용하거나 근육에 근전도(EMG) 바늘을 "장착"하여 독소가 배출되도록 치료할 수 있습니다. 독소는 동공 중앙을 가로지르는 수직선 안에 있는 전체 근육을 덮을 만큼 충분히 퍼져야 합니다. 약물을 눈썹에 훨씬 더 가깝게 또는 측면에 주사하면 위쪽 눈꺼풀을 들어올리는 근육이 이완되어 눈꺼풀 처짐이 발생할 수 있습니다.

안검하수가 발생하면 아프라클로니딘(0.5% 점안액, 이오피딘)을 사용합니다. 이 점안액은 윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육 아래에 위치한 뮐러근(아드레날린성 근육)을 자극합니다. 치료 후 일반적으로 눈꺼풀 가장자리를 1~2mm 정도 높일 수 있습니다.

이마근에 보톡스 주사

이마 근육은 수직으로 수축하여 이마 피부에 수평 주름을 만듭니다. 보톡스는 눈썹 가까이에 주사하면 안 됩니다. 눈썹과 거상근이 처질 수 있기 때문입니다. 이마 근육의 외측 기능을 유지하고 감정 표현 기능을 유지하며 이마 주름을 대부분 제거하기 위해, 중앙에서 시작하여 눈썹 위로 주사 부위를 점진적으로 올리는 방식을 선호합니다. 환자분들은 일반적으로 눈썹의 가동성을 유지하는 것을 선호합니다. 이마에 여러 줄의 수평 주름이 있는 경우, 주름을 개선하기 위해 여러 줄의 주사가 필요할 수 있습니다. 이 경우, 다시 1~1.5cm 직경의 주름을 그립니다. 그 후, 이마에 얼음이나 EMLA 크림을 바릅니다. 바늘이 이마 근육의 과활성 부위에 확실히 닿도록, 근전도(EMG) 조절 하에 독소를 주입합니다. 일반적으로 이마의 각 주름에 0.1ml의 용액 2.5U를 주입합니다. 일반적인 보톡스 용량은 10~30U입니다. 눈썹 위에 특히 과활성 부위가 있는 경우, 인접 근육으로의 과도한 확산을 피하기 위해 더 농축된 용액(용액 0.1ml당 독소 5U)을 사용합니다.

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눈썹 교정

이마근 외측을 치료하지 않은 경우, 이마근과 눈썹 사이의 근육 이완으로 인해 눈썹 외측이 위로 휘어지는 경우가 많습니다. 이마근 외측이 이완되면 눈썹이 처지는 경우가 많습니다. 휘어짐 정도가 심한 경우, 소량의 독소(0.1ml 용액에 1 U의 독소)를 이마근 외측에 주입하여 눈썹을 다소 낮춥니다. 반대로, 눈썹이 충분히 올라가지 않으면, 같은 용량의 보톡스를 외안와연에 주입하여 삽입 부위의 안륜근을 약화시켜 이마근이 눈썹을 더 높이도록 합니다.

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까마귀발을 없애는 보톡스 주사

외측 안와선, 즉 까마귀 발은 외측 안륜근의 과활성으로 인해 발생합니다. 이 근육은 눈을 감고, 깜빡이고, 가늘게 뜨는 것을 담당하지만, 외측 안륜근의 과활성은 외측 안와 가장자리의 얼굴 피부에 과도한 주름을 만들어 까마귀 발이 생기게 합니다. 소량의 보톡스는 외측 안륜근을 약화시켜 눈 깜빡임이나 눈 감는 데 영향을 주지 않으면서 주름을 줄일 수 있습니다. 원하는 이완을 만들기 위해 외측 안각에서 1cm 떨어진 곳에 표시를 합니다. 환자에게 눈을 감으라고 요청하고, 첫 번째 표시 위에 과기능 주름이 생기면 이 위쪽 부분에 두 번째 표시를 합니다. 첫 번째 표시 아래에 나타나는 주름은 세 번째 표시로 표시합니다. 표시는 양쪽에 합니다. 눈꺼풀이나 안와에 너무 가깝게 주사하지 마십시오. 눈꺼풀이 늦게 닫히거나, 눈물이 흐르거나, 가벼운 안검외반증, 복시 또는 눈 깜박임 장애가 발생할 수 있습니다.

피부는 얼음이나 EMLA 크림으로 치료합니다. 눈 주위 주사는 보통 1.25cm, 30G 바늘을 사용합니다. 원하는 결과를 얻기 어려운 경우, 근전도 검사를 통해 바늘 삽입 정확도를 높입니다. 일반적인 초기 용량은 미리 표시된 각 부위에 용액 0.1ml당 2.5U의 독소를 주입합니다. 일반적인 용량은 양쪽에 각각 7.5~15U입니다.

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비인두주름

주사는 입둘레근과 거상근(대광대, 소광대, 거상근)이 만나는 부위의 과활성선을 완화할 수 있습니다. 하지만 이러한 근육을 약화시키면 미소의 모양이 변형되므로 대부분의 사람들에게 적합하지 않습니다. 필러나 다른 시술이 더 나은 결과를 제공하는 경우가 많습니다.

코 벌렁거림

일부 환자들은 콧날개가 과도하게 벌어지는 것에 대해 우려를 표합니다. 이는 코 근육의 과도한 수축 때문입니다. 저희는 캐러더스(Carruthers)가 제시한 기법을 사용합니다. 이 기법은 보톡스를 0.1ml 용액에 5U씩 넣어 양쪽 코 근육에 주입하는 것입니다. 소량의 용액을 주입하면 입술을 들어 올리는 근육으로의 확산을 방지하여 탁월한 효과를 얻을 수 있습니다.

턱 부위 주사

입술을 과도하게 오므린 환자는 턱근육(mentalis)과 입둘레근(orbicularis oris)의 과도한 활동이 나타나는 경향이 있습니다. 이러한 현상은 특히 턱 보형물 삽입이나 수술적 교합 교정 후 두드러지게 나타납니다. 근육 활동은 입술의 비정상적인 위치를 유발하여 해당 부위 피부가 "오렌지 껍질"처럼 보이게 할 수 있습니다. 본 연구에서는 양쪽에 소량의 보톡스(2.5-5 U)를 주입하면 해당 부위의 과도한 활동을 예방하고 피부 외관을 개선할 수 있음을 확인했습니다. 주사는 아랫입술의 주홍색 경계선과 턱 가장자리의 중간 지점, 구강 교합면(oral commissure)에서 0.5-1cm 안쪽에 시행합니다. 환자에게 입술을 오므리도록 한 후 근전도(EMG)를 이용하여 약물을 주입합니다. 보툴리눔 독소는 입둘레근의 과도한 약화로 인한 미소 변화 및 침흘림을 방지하기 위해 입술에 너무 가까이 주입하지 않아야 합니다.

목의 플라티스마 근육에 보톡스 주사

돌출된 광근을 가진 환자에게 안면거상술 전후에 보톡스 주사를 시행하면 턱밑 절개와 봉합 없이도 긍정적인 효과를 얻을 수 있습니다. 주사를 시행할 때는 먼저 양쪽 근육의 앞쪽과 뒤쪽 가장자리를 표시합니다. 2cm 간격으로 수평선을 그어 뚜렷한 광근 가닥 영역을 표시합니다. 보통 세 개의 선을 그립니다. 단극성 근전도(EMG) 바늘을 가닥의 안쪽 가장자리를 향해 근육에 삽입합니다. 바늘은 근섬유에 수직으로 삽입됩니다. 환자는 광근을 긴장시키고 아랫입술을 내립니다. 바늘이 근육을 따라 뒤로 이동하면서 약물을 주사합니다. 일반적으로 주사당 0.1ml의 용액에 2.5-5 U의 독소를 섞어 양쪽에 2-3회 주사합니다. 한쪽에 대한 보톡스 투여량은 7.5-20U입니다. 독소가 목의 전면, 즉 설하근으로 확산되는 것을 방지하기 위해 이완되면 발성장애나 삼키기 곤란증이 발생할 수 있으므로 약물을 소량으로 최소 용량으로 투여해야 합니다.

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보톡스 보조 주사

안면 근육 이완은 레이저 피부 재생이나 콜라겐과 같은 필러 주입술의 효과를 크게 향상시키는 것으로 나타났습니다. 최상의 결과는 단계적으로 나타납니다. 환자는 먼저 보톡스 주사를 맞고 일주일 후 추가 시술을 받습니다. 레이저 피부 재생을 받는 경우, 주름 주변의 피부 주름을 이완하면 콜라겐 섬유가 제대로 배열되어 더 좋고 오래 지속되는 결과를 얻을 수 있습니다. 안면 근육을 장기간 이완시키면 주름 없이 피부가 회복됩니다. 근력은 4~5주 후에 회복되며, 보톡스 주사는 반복해서 맞을 수 있습니다.

보톡스는 피부 주름을 완화하여 미용적 효과를 개선하는 데 필요한 콜라겐이나 기타 필러 주입량을 최소화할 수 있습니다. 깊은 주름을 메울 때 근육의 지속적인 압박 작용이 없다면, 주입된 물질이 조직에 훨씬 더 오래 유지됩니다. 따라서 보톡스를 추가로 시술하면 필요한 물질이 적고 원래 위치에 더 오래 유지됩니다.

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