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에크린 땀샘과 아포크린 땀샘 질환이 있습니다. 에크린 땀샘 질환에는 다한증, 발한 장애, 코의 붉은색 과립상, 무한증, 땀띠가 있습니다. 아포크린 땀샘 질환에는 취한증, 액취증, 색한증이 있습니다. 피부과 전문의 진료 시 한선염과 역류성 여드름(화농성 한선염)과 같은 아포크린 땀샘의 염증성 질환을 접할 수 있습니다. 전자는 포도상구균성 농피증의 한 유형이고, 후자는 중증 여드름의 변종입니다.
과다발한증은 땀샘에서 땀이 많이 나는 특수한 질환입니다.
다한증의 병인. 다한증은 여러 약물이 땀샘에 미치는 국소적 효과, 교감신경계 섬유의 자극 증가, 그리고 일부 중추 신경계의 영향으로 인해 발생할 수 있습니다. 환자를 진찰할 때는 이러한 모든 기전을 고려해야 합니다.
임상적 변이가 있습니다. 다한증은 광범위하고 국소적이며, 대칭적이고 비대칭적입니다.
전신성 다한증은 중추 체온 조절의 영향으로 발생할 수 있습니다. 시상하부를 세척하는 혈액의 온도가 상승하면 에크린 땀샘의 땀 분비 증가 및 혈관 확장과 같은 체온 조절 기전이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 감정적 발한과 달리 체온 조절성 발한은 수면 중에 증가합니다. 이는 여러 감염 과정에서 발생하며, 말라리아, 결핵, 브루셀라증 및 기타 질병의 초기 증상으로 나타나는 경우가 많습니다. 알코올 중독, 통풍, 구토 후 유사한 작용 기전이 나타나는 전신성 다한증은 당뇨병성 신경병증, 갑상선 기능 항진증, 뇌하수체 기능 항진증, 비만, 폐경 및 악성 종양에서도 발생할 수 있습니다. 그러나 이러한 질환 및 질병에서 땀 과다 생성의 정확한 기전은 충분히 연구되지 않았습니다. 전신성 대칭성 다한증의 특별한 사례로는 콜린성 두드러기 발작 시 발생하는 다한증이 있습니다.
국소성 대칭성 다한증은 정서적 영향으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 정서적, 정신적 스트레스로 인해 겨드랑이, 손바닥, 발바닥에서 땀이 더 많이 나며, 사타구니와 얼굴에서는 드물게 나타납니다. 경우에 따라 확산성 대칭성 다한증이 나타날 수도 있습니다.
손바닥과 발바닥의 다한증은 지속적이거나 간헐적일 수 있습니다. 지속적 다한증은 여름에 악화되고, 간헐적 다한증은 계절성을 보이지 않습니다. 고립성 발바닥 다한증은 젊은층에서 발생하며, 자율신경계의 불균형으로 인해 발생합니다. 이러한 환자들은 말단청색증, 리베도(피하지방), 혈압 변동성도 보입니다. 청소년의 경우 심한 손발바닥 다한증과 과다한 발한이 특징이며, 일반적으로 25세 이후에 현저히 호전됩니다. 가족력이 있는 경우 다한증과 손발바닥 각피증이 동반되는 경우가 드물지 않습니다. 손발바닥 다한증은 진성 발한장애, 접촉성 피부염, 무좀, 코리네박테리아증(소위 "소공" 각질용해증)으로 인해 악화될 수 있습니다. 겨드랑이 다한증은 지속적일 때보다 간헐적일 때 더 흔합니다. 이는 더위와 정신적, 감정적 스트레스와 관련이 있으며, 자율신경계의 불균형과 관련이 있습니다.
일부 사람들에게는 맵고 뜨거운 음식을 섭취하는 것과 관련하여 입술, 이마, 코에 국소적인 생리적 다한증이 발생할 수 있지만, 이 반사의 정확한 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 음식 섭취와 관련된 병리적 다한증은 얼굴 부위뿐만 아니라 다른 부위에서도 흔히 나타납니다. 외상, 수술적 처치, 그리고 귀이개측두부(예: 이하선)의 염증 과정으로 인해 얼굴과 목 부위의 교감신경이 손상될 수 있습니다.
비대칭 다한증은 뇌 중추에서 말단 신경 종말까지 이어지는 교감 신경 경로의 손상과 관련이 있습니다. 환자는 대뇌 피질, 척수의 기저핵, 또는 말초 신경에 병변이 있습니다. 이러한 경우, 다한증은 단일 증상으로 나타나는 경우는 드물며, 다른 신경학적 증상이 동반되는 경우가 많습니다. 병리학적으로 변형된 내부 장기가 돌출된 부위, 즉 영양성 궤양 주변에 국소적인 비대칭 다한증이 발생하는 사례가 알려져 있습니다.
다한증 치료. 외용으로는 발한 억제제와 데오도란트가 권장됩니다. 1% 포르말린과 10% 글루타르알데히드는 알레르기성 피부염 발생 위험이 높으므로 엄격히 제한됩니다. 항콜린제(예: 글리코피로늄 브로마이드)를 이용한 이온영동법도 권고됩니다. 아트로핀 계열 약물(벨로이드, 베마타미날 등), 진정제(익모초, 길초근, 작약, 노타, 페르센, 네그루스틴 등) 및 드물게 신경절 차단제가 내복됩니다.
교감신경절제술은 이전에 침습적 교정 방법으로 널리 사용되었으며, 액와 다한증의 경우 특정 부위에서 많은 땀샘이 있는 피부판을 절제하는 방법도 사용되었습니다. 현재 손발바닥 및 액와 다한증의 경우 보툴리눔 독소 A형 제제를 사용하는 것이 매우 널리 사용되고 있습니다. 이 제제는 땀샘을 지배하는 콜린성 교감신경 섬유를 강력하게 차단합니다. 음식물 섭취로 인한 국소 다한증이 심한 경우, 교감신경을 따라 적절한 전도도를 회복하고 부교감신경 지배를 차단하는 수술적 치료가 필요합니다.
수포성 발진은 손바닥과 발바닥에 수포가 생기는 발진성 피부 질환입니다.
발한장애의 병인 및 증상. 진성 발한장애와 증상성 발한장애를 고려합니다. 진성 발한장애는 신체 활동 증가, 따뜻한 신발과 장갑 착용 등으로 인해 손바닥과 발바닥의 발한이 증가하면서 발생하며, 이는 국소 온실 효과를 유발합니다. 이러한 질환에서는 에크린선에서 땀이 과다 분비되고, 구강 내 각질층이 침윤되어 에크린선의 배설관이 막힙니다. 결과적으로, 농후한 막과 장액성 내용물을 가진 장기간의 물집이 나타납니다.
발한증은 발한증성 습진, 발한증성 진균증, 중독성 피부증 및 기타 피부병과 함께 나타날 수 있습니다. 진단은 특징적인 임상 소견과 진균학적 검사 결과(발한증의 경우)를 바탕으로 이루어집니다.
발한증 치료. 진성 발한증의 경우 건조제와 소독제가 처방됩니다. 벨라도나 추출물을 내복약으로 처방할 수 있습니다.
코의 붉은색 과립상(granulosis rubra nasi)은 코 피부의 에크린 땀샘에서 유전적으로 결정되는 질환입니다. 병인 및 임상적 특징이 있으나, 유전 유형은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 이 질환은 일반적으로 생후 6개월에서 10세 사이의 유년기에 발생합니다. 많은 환자들이 혈액 순환 장애, 손발바닥 다한증을 겪습니다. 임상 증상은 코끝 부위에 수년 동안 심한 발한이 나타나기 전에 나타날 수 있습니다. 이후 코끝에 먼저 발적이 나타나고, 그 후 뺨, 윗입술, 턱의 피부로 퍼져 더 넓게 퍼집니다. 홍반의 배경에 작은 땀방울이 보입니다. 나중에는 땀샘 돌출부에 작은 홍반성 반점, 구진, 심지어 물집이 형성됩니다. 이 질환은 대개 사춘기 초기에 자연적으로 사라집니다. 일부 환자의 경우 더 길어질 수 있으며, 이 경우 모세혈관확장증과 외분비 땀샘의 작은 낭종이 형성됩니다.
치료. 부드러운 피부 관리가 권장되며, 식물성 안정제를 내복하고, 경우에 따라 레이저와 전기 응고술을 이용하여 개별 샘이나 낭종을 제거하는 것이 결정됩니다.
무수증은 땀샘에서 땀이 생성되지 않는 특수한 상태입니다.
무수증의 병인. 무수증은 에크린 땀샘 자체의 병리뿐만 아니라 땀샘 신경 분포의 다양한 질환과도 연관될 수 있습니다. 땀샘의 경우, 무형성증, 선천성 광피부 이형성증, 땀띠로 인한 땀샘 폐쇄, 습진 및 아토피 피부염, 편평태선, 건선, 어린선 등이 있을 수 있습니다. 만성 위축성 선단피부염, 경피증, 쇼그렌 증후군, 피부 림프종 또한 땀 생성 감소를 유발합니다. 무수증은 뇌 및 척수의 기질적 병변(척수공동증, 나병, 교감신경절제술 등), 히스테리, 고체온증, 그리고 신경절 차단제 및 항콜린제의 경구 투여 시에도 발생할 수 있습니다.
무수증의 증상은 임상적으로 피부 건조증으로 나타납니다. 무수증이 확산되면 심각한 체온 조절 장애를 초래하여 심한 고열까지 발생할 수 있습니다. 이는 선천성 무수증성 외배엽성 이형성증 환자에게서 흔히 나타납니다.
무수증 치료. 유발 요인에 대한 최대 효과, 동반 피부 질환의 효과적인 치료.
땀샘 습진은 외분비 땀샘의 염증성 질환입니다.
땀띠의 발병 기전. 이 질환은 신생아와 영아에게 흔하게 나타나지만 성인에게도 발생할 수 있습니다. 땀띠는 높은 주변 온도와 습도가 높은 상태에서 발생하는 일반적인 과열로 인해 발생하며, 여름철에 흔히 나타납니다. 또한, 땀띠는 신체 활동 증가, 다양한 감염성 질환 및 기타 질환으로 인한 발열과 함께 발생할 수 있습니다.
땀띠 증상. 처음에는 소위 붉은 땀띠가 나타나며, 에크린 땀샘 주변 혈관이 지속적으로 확장되어 여러 개의 점상 반점이 나타납니다. 발진은 대칭적이며 몸과 피부 주름에 위치하며, 며칠 내에 새로운 성분이 나타날 수 있습니다. 나중에는 흰색 내용물이 담긴 직경 2mm의 투명한 물집과 주변에 홍반이 형성될 수 있습니다. 이를 백색 땀띠 또는 주위염(골다공증)이라고 합니다. 이 질환은 포도상구균 농피증의 한 그룹으로 분류됩니다.
땀띠 치료. 적절한 피부 관리, 느슨한 면 옷 착용, 외부 소독제 또는 항균제 사용이 권장됩니다.
적혈구증, 즉 피땀은 외분비 땀샘을 둘러싼 모세혈관에서 적혈구가 유출되는 것과 관련된 드문 병리입니다.
혈관벽 투과성 증가를 동반하는 질환, 즉 간뇌 질환, 혈관염, 신체적 및 정신적 외상에서 흔히 나타납니다. 혈한은 얼굴(이마, 코), 팔뚝, 손발톱주위 주름 부위, 그리고 때로는 다른 부위에 가장 자주 나타납니다. 이 증상은 대개 발작성이며, 정신·정서적 스트레스와 함께 악화될 수 있으며, 몇 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있습니다. 일부 환자는 혈한이 나오기 며칠 전에 통증과 작열감과 같은 전구 증상을 경험합니다. 혈유 현상은 혈한증과 유사합니다. 혈한증을 치료할 때는 병인학적 배경을 고려하여 진정제와 혈관벽을 강화하는 약물을 사용하는 것이 좋습니다.
땀 냄새는 불쾌한 땀 냄새이고, 오스미드로시스는 악취가 나는 땀 냄새입니다.
이러한 질환은 젊은 남성에게 발생하며, 땀샘 분비물 내에 여러 아미노산(예: 티로신, 류신 등), 지방산, 그리고 미생물총(주로 코리네박테리아)의 노폐물이 존재하는 것과 관련이 있습니다. 젊은 여성에게서는 월경 주기와 관련된 호르몬 불균형 증상이 나타납니다. 취한증과 삼투압증은 만성 신부전, 통풍, 당뇨병을 동반한 만성 신장 질환 환자, 그리고 마늘 섭취 및 여러 약물 복용 시 흔히 발생합니다. 취한증과 삼투압증의 치료 원칙은 국소 다한증과 유사합니다. 환자에게는 식단(마늘 제외), 철저한 위생 관리, 항균제 외용제 처방에 대한 권고가 제공됩니다.
색한증은 색깔이 있는 땀입니다.
가성색한증과 진성색한증이 있습니다. 가성색한증은 피부 표면에 이미 색깔이 있는 무색의 땀이 분비되는 것을 특징으로 합니다. 가장 흔한 원인은 코리네박테리아로, 겨드랑이의 피부와 털에 흔히 존재합니다. 이러한 환자를 치료할 때는 철저한 위생 관리가 권장되며, 항균제를 외용으로 처방합니다. 땀의 색깔은 옷감에서 염료가 씻겨 나가는 것과 관련이 있을 수도 있습니다. 진성색한증은 매우 드물며, 노란색, 파란색, 녹색, 검은색, 보라색, 갈색 땀이 동반되는 경우가 보고되었습니다.
특정 약물이나 염료 섭취와 관련이 있습니다. 국소적인 피부 변색이 동반될 수 있습니다. 진성 색한증과 유사한 현상은 유색 우유 현상입니다. 진성 색한증의 원인이 밝혀지지 않은 경우, 유일한 교정 방법은 겨드랑이 피부 부위를 수술적으로 절제하는 것입니다.