박피술

박피술 또는 피부 재생술은 표피를 유두 진피까지 제거하는 기계적 "냉각 강철" 시술입니다. 이후 더 깊고 햇볕에 덜 손상된 세포에서 새로운 콜라겐이 생성되고 재상피화되어 방사선 손상, 노화 또는 흉터가 있는 피부에 탁월한 미용적 효과를 제공합니다. 상처 치유를 최적화하기 위한 수술 전후 전략은 잘 확립되어 있고 예측 가능하며 합병증 발생률도 낮습니다.

현대 피부연마술은 1940년대 후반 쿠르틴(Kurtin)에 의해 시작되었는데, 그는 세기말에 크론마이어(Kronmayer)가 처음 기술한 기법을 변형하여 사용했습니다. 쿠르틴의 와이어 브러시 기법은 1950년대 중반 브루크(Bruke)에 의해 변형되어 오늘날 사용되는 기법의 토대를 마련했습니다. 빠르게 회전하는 와이어 브러시나 다이아몬드 디스크를 냉각된 피부에 능숙하게 적용하는 방식은 여러 질환 치료에 효과적인 것으로 여겨집니다.

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피부연마술의 환자 선택 및 적응증

박피술의 여러 적응증 중 현재 가장 흔한 것은 여드름 흉터, 주름, 악성 전단계 일광 각화증, 비종, 외상 및 수술 흉터, 문신 치료입니다. 여드름 흉터는 박피술의 주요 적응증입니다. 여드름 흉터는 상당한 개선 효과를 얻을 수 있지만, 이상적인 결과를 얻을 수는 없습니다. 환자는 수술 결과에 대해 현실적인 기대치를 가져야 합니다. 박피술 4~6주 전에 이러한 흉터에 대한 심부 뇌 절제술이나 표적 봉합술을 받은 환자에게서 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 여드름 흉터가 심한 환자는 박피술로 인한 흉터 진행 가능성에 대해 주의해야 합니다. 피부가 어두운 환자는 수술 후 색소침착 저하 또는 과다 색소침착을 경험할 수 있습니다. 이는 종종 일시적이며 색소침착은 몇 개월 내에 정상으로 돌아옵니다. 드물게 흉터와 박피술이 피부의 더 깊은 층에 도달하면 색소침착이 영구적으로 영향을 받을 수 있습니다. 이런 현상은 특히 아시아계 사람들에게서 흔하게 나타납니다.

박피술을 예정한 환자들은 종종 여드름 치료를 위해 13-시스트레티노산을 전신적으로 투여받았습니다. 이 강력한 여드름 치료제는 피지선 위축을 유발하며, 사용 초기부터 박피술 후 상처 치유를 지연시키는 것으로 여겨졌습니다. 초기 문헌 보고에 따르면 이소트레티노인(아큐테인) 치료는 박피술 후 상처 치유에 영향을 미치지 않았습니다. 그러나 최근 연구에서는 아큐테인 치료 후 피부 재생술을 받은 환자에서 비정형 흉터가 발생하는 것으로 나타났습니다. 이러한 보고 이후, 많은 저자들은 아큐테인으로 치료받은 환자들이 후유증 없이 박피술을 받았다는 사례를 인용했습니다. 이러한 불편한 모순은 명확한 의학적 및 법적 함의를 가지고 있습니다. 아큐테인 사용과 비정형 흉터 형성 사이의 명확한 인과관계는 아직 확립되지 않았습니다. 실제로 실험실 연구에서는 아큐테인으로 치료받은 피부의 섬유아세포 활성에 이상이 발견되지 않았습니다. 해당 질문에 대한 답변이 나올 때까지, 의사는 Accutane을 6개월 미만 동안 복용하지 않은 환자에게 피부연마술을 시행하지 않는 것이 현명할 것입니다.

인간 면역결핍 바이러스(HIV)는 박피술 환자를 선택할 때 고려해야 할 마지막 요소입니다. 모든 수술 시술 중 박피술은 혈액과 조직 입자, 즉 살아있는 바이러스 입자의 에어로졸화를 수반합니다. 최근 연구에 따르면 박피술로 생성된 에어로졸 입자는 호흡기 점막에 흡착될 수 있는 크기입니다. 또한, 마스크, 고글, 보호대와 같이 의료진이 일반적으로 사용하는 보호 장비는 이러한 입자의 흡입을 막지 못하는 것으로 나타났습니다. 더욱이 이러한 미세 입자의 침착 속도는 시술 후 수 시간 동안 감염을 유지할 수 있어, 시술에 참여하지 않는 의료진을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. HIV와 관련된 또 다른 문제는 환자가 감염과 혈청 양성 반응 사이의 잠복기에 있는 경우 HIV를 검출할 수 없다는 것입니다. 검사 결과가 양성인 환자의 시술을 거부하는 것은 법적 책임을 수반합니다. 의사, 보조 의료진, 그리고 다른 의료진에게도 분명히 위험이 따릅니다. 박피술은 시술의 위험성을 충분히 인지하고, 적절한 보호 장비를 착용하며, 이러한 보호 장비를 착용하더라도 어느 정도의 위험은 존재한다는 점을 인지한 후 시행해야 합니다. 간염에 대해서도 동일한 예방 조치를 취해야 합니다.

피부연마술의 점점 더 흔한 이유는 노화된 피부, 특히 광선 손상과 전암성 일광 각화증과 같은 질환 때문입니다. 피부연마술은 전암성 피부 병변 치료에 있어 국소 5-플루오로우라실과 동등하거나 그 이상의 효과를 보이는 것으로 나타났습니다. 광선 손상 피부의 절반 부분 재생 연구에서는 전암성 피부 병변의 면적이 현저히 감소했고, 병변의 진행 속도도 5년 이상 늦춰졌습니다. 이러한 결과와 더불어 피부 균열의 현저한 퇴행은 피부연마술이 노화 피부 치료에 효과적인 선택임을 보여줍니다. 최근 이러한 결과가 확인되었습니다.

외상이나 수술 흉터에 대한 박피술은 손상 후 약 6주 후에 시행하면 흉터가 완전히 사라지는 경우가 많습니다. 실제로 수술 흉터는 박피술에 매우 잘 반응하여 대부분의 환자는 수술 후 6주 만에 박피술을 받을 수 있습니다. 일반적으로 박피술은 필요하지 않지만, 환자에게 충분한 교육을 통해 추가적인 의사소통을 용이하게 합니다. 박피술은 지성 피부 환자나 코와 같은 얼굴 부위에 특히 효과적이며, 이러한 부위는 박피술의 효과가 가장 두드러집니다. 박피술 후 흉터 감소는 콜라겐 합성에 상당한 영향을 미치는 생합성 드레싱을 수술 후 사용하면 더욱 향상됩니다. 문신은 표층 박피술로 제거한 후 1% 젠티안 바이올렛과 바셀린을 10일 동안 국소 도포하면 됩니다. 젠티안 바이올렛은 색소가 드레싱으로 흘러 들어가 치유를 지연시키고 염증을 유발하여 남아 있는 색소의 식세포작용을 촉진합니다. 진피 유두 끝부분만 박피하면 흉터가 생기는 것을 방지할 수 있습니다. 찰과상만으로 색소를 제거하려고 하지 마세요. 전문적인 문신은 아마추어나 외상성 문신보다 더 쉽게 제거되지만, 어떤 종류의 문신이든 개선 효과를 얻을 수 있습니다. 일반적으로 첫 시술 후 색소의 약 50%가 제거되며, 원하는 결과를 얻을 때까지 2~3개월마다 반복할 수 있습니다. 더마브레이징 시술을 마스터하려면 문신 시술을 하는 것이 좋습니다.

피지선 선종이나 한관종과 같은 양성 종양은 박피술로 치료하여 미용적으로 좋은 결과를 얻을 수 있지만, 점차 재발하는 경향이 있습니다. 비종(rhinophyma)의 경우에도 박피술과 전기응고술을 병행하면 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.

피부연마술의 해부학적 및 회복적 원리

더마브레이전 기법을 사용하여 좋은 결과를 얻으려면 피부의 기본적인 미세 해부학적 구조를 이해해야 합니다. 실제적인 목적으로 피부는 세 층으로 나뉩니다.

• 표피,
• 진피 및
• 피하조직.

진피는 표피 유두층과 심부 망상층의 두 층으로 구성되어 있습니다. 표피와 진피 유두층의 손상은 흉터 없이 치유되지만, 망상층까지 확장된 손상은 항상 흉터 조직 형성을 초래합니다. 진피 연마의 목표는 진피 망상층을 손상시키지 않고 유두층의 콜라겐을 재조직하거나 재구성하는 것입니다. 이러한 진피층의 두께는 신체 부위마다 다르며, 흉터 없이 진피 연마를 적용할 수 있지만 얼굴에 가장 적합합니다. 이는 부분적으로 진피 연마 후 상처 치유의 특성 때문입니다. 재상피화는 상처 가장자리와 연마 후 남아 있는 표피 부속기에서 시작됩니다. 이 재상피화의 초기 세균은 피지선 모낭이며, 얼굴에는 피지선이 풍부하게 분포되어 있습니다. 이 손상은 프로콜라겐 I형과 III형의 유의미한 증가와 유두층에서 성장인자 베타의 변형을 초래하는 것으로 나타났습니다. 이러한 결과는 섬유아세포 활동 증가로 인한 I형과 III형 콜라겐 합성이 박피술 후 나타나는 콜라겐 형성의 임상적 개선에 기여함을 시사합니다.

부분 박피술 전 몇 주 동안 0.5% 트레티노인을 도포하면 치유가 촉진된다는 것이 임상 및 시험관 실험에서 밝혀졌습니다. 시술 전 몇 주 동안 트레티노인을 투여한 환자의 상처는 5~7일 안에 치유됩니다. 트레티노인을 투여하지 않은 동일한 치료 과정은 7~10일이 소요됩니다. 피부 재생 후 상처 치유를 촉진하는 또 다른 중요한 요소는 폐쇄형 드레싱의 사용입니다. Maibach와 Rovee의 연구에 따르면, 폐쇄형 드레싱을 사용한 상처는 공기에 노출된 상처보다 40% 더 빨리 치유됩니다. 특히 적절한 생합성 드레싱으로 덮인 상처의 경우 가피 형성이 허용된 상처보다 훨씬 빨리 치유됩니다. 또한, 생합성 드레싱은 신선한 상처에 도포한 직후 수술 후 통증 반응을 거의 즉시 감소시킵니다. 생합성 드레싱은 상처를 촉촉하게 유지하여 상피 세포가 표면을 따라 이동할 수 있도록 합니다. 또한 치유를 촉진하는 성장 인자를 함유한 상처액이 상처 표면에 직접 접촉할 수 있도록 합니다. 폐쇄성 드레싱을 사용하면 콜라겐 합성이 조절되고 미용적으로 더 만족스러운 표면이 생긴다는 실험실 증거가 점점 늘어나고 있습니다.

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피부연마술: 장비

시중에는 휴대용부터 전동식, 주전원 또는 배터리 구동식까지 다양한 연마 도구가 판매되고 있습니다. 가장 최신 제품은 미세한 알루미늄이나 유리 입자가 포함된 공기를 피부에 분사하는 공압식 "미세 박피술" 장치입니다. 전원 공급 장치의 중요한 점은 연마 표면, 와이어 브러시 또는 다이아몬드 디스크의 안정적이고 단조로우며 균일한 움직임을 생성하는 데 필요한 토크를 제공해야 한다는 것입니다. Yarborough와 Alt가 와이어 브러시와 다이아몬드 디스크 박피술 기법에 대해 훌륭하게 설명한 내용은 약간의 수정만 필요합니다. 하지만 어떤 출판물도 학생들이 숙련된 박피술 시술자를 관찰하고 도울 수 있는 기회를 제공하는 교육을 통해 얻은 풍부한 실무 경험을 대체할 수는 없다는 점을 강조해야 합니다. 대부분의 저자들은 와이어 브러시 기법이 다이아몬드 디스크보다 표피를 더 깊고 빠르게 절개하기 때문에 더 높은 기술을 요구하고 잠재적 부상 위험이 더 크다는 데 동의합니다. 그러나 표면이 상당히 거친 다이아몬드 디스크를 고려하지 않는 한, 와이어 브러시가 최상의 결과를 제공합니다.

피부연마술 기법과 관련된 지속적인 논란 중 하나는 피부 전냉각 사용입니다. 다양한 냉동마취제를 사용한 실험 및 임상 연구에서, -30°C 이하, 특히 -60°C 이하로 피부를 냉각하는 재료는 피부 괴사와 그에 따른 흉터를 유발할 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 피부연마술 전 피부를 동결시키는 것은 균일하게 연마되는 단단한 표면을 제공하고 조직 해동으로 인해 손상된 해부학적 랜드마크를 보존하기 위해 필수적입니다. 저온 손상은 과도한 흉터로 이어질 수 있으므로, 피부를 -30°C 이상으로 동결하는 냉동마취제를 사용하는 것이 신중하며 더 깊은 동결을 사용하는 것만큼 효과적이라는 점을 기억해야 합니다. 플루오르카본 취급 규정으로 인해 의료기관에 공급하기 어렵기 때문에, 많은 외과의들은 조직의 팽팽함에 영향을 주기 위해 냉각 대신 침윤 마취를 사용합니다.

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피부연마술 기술

마취

단계적 수술 전 마취를 통해 외래 환자를 대상으로 피부연마술을 시행할 수 있습니다. 수술 약 45~60분 전에 디아제팜을 투여하고, 기억상실 및 항콜린 효과를 가진 0.4mg 아트로핀을 근육 내 주사하면 환자가 더 차분하고 자신감을 느낄 수 있습니다. 자일로카인과 부피바카인을 혼합한 국소 마취와 관련된 불편함을 줄이기 위해, 펜타닐 1ml를 정맥 주사하거나 메페리딘을 미다졸람과 함께 근육 내 주사합니다. 진통 효과가 나타나면 안면 조직의 60~70%를 덮는 안와상공, 안와하공, 그리고 이마공에 국소 마취를 시행합니다. 국소 마취와 함께 냉각 물질을 분사하면 대부분의 환자에게 피부연마술 시 통증이 발생하지 않습니다. 환자가 시술 중 불편함을 느끼기 시작하면 아산화질소를 사용하여 마취를 유지하는데, 이를 통해 시술이 중단 없이 계속될 수 있습니다.

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연삭 절차

냉각 스프레이로 피부를 경화시킨 후, 약 10초 안에 치료 가능한 부위, 즉 약 6cm² 면적의 부위에서 연마 과정을 시작합니다. 손에 단단히 잡은 피부연마 도구는 손잡이 방향으로만 누르고 회전면에 수직으로 눌러야 합니다. 왕복 운동이나 원 운동은 피부에 홈을 만들 수 있습니다. 와이어 브러시는 거의 압력을 필요로 하지 않으며 미세한 찢어짐을 생성하는데, 이는 적절한 치료 깊이의 신호입니다. 충분한 깊이는 피부층을 통과할 때 여러 랜드마크에 의해 결정됩니다. 피부 색소 제거는 표피의 기저층을 통과하는 것을 의미합니다. 진피의 유두층으로 진행할 때 조직이 얇아짐에 따라 작은 모세혈관 고리가 보이고 파열되어 정확한 출혈이 발생합니다. 더 깊고 작은 평행한 콜라겐 다발은 거의 보이지 않습니다. 이러한 평행 다발이 지워지면 원하는 수준으로 피부연마가 수행되었음을 의미합니다. 더 깊이 들어가면 흉터가 생길 수 있습니다.

많은 저자들이 박피술 도구에 엉키는 거즈 대신 면 수건과 장갑을 사용하여 혈액과 조직 파편을 흡수할 것을 권장합니다. 거즈는 박피술 도구에 엉키기 쉽습니다. 거즈가 도구에 엉키면 큰 박동 소리가 발생하여 환자가 겁을 먹고 도구 작동에 방해가 될 수 있습니다.

코 근처 중앙에서 박피술을 시작하여 바깥쪽으로 진행하는 것이 가장 쉽습니다. 이 부위는 일반적으로 결점이 가장 크고 민감도가 가장 낮은 부위이기 때문에, 이 부위의 박피술은 환자에게 가장 적은 불편함을 주고 외과의에게 가장 많은 시간을 할애할 수 있습니다. 입술 부위 박피술을 할 때는 스트레칭을 통해 고정하는 데 특히 주의해야 합니다. 그렇지 않으면 입술이 기구 안으로 당겨져 심각한 손상을 입을 수 있습니다. 특히 턱이나 광대뼈 융기와 같이 복잡한 곡률을 가진 부위의 경우, 기구 노즐의 평면이 피부 표면과 항상 평행을 유지해야 합니다. 색소 침착으로 인한 경계가 생기지 않도록 박피술은 항상 얼굴의 심미적인 부분 내에서 시행해야 합니다. 아래턱선 약간 아래에서 아래로, 귀 앞부분 바깥쪽으로, 눈 아래 부위 위쪽으로 박피술을 하면 표면이 균일하게 보입니다. 그런 다음 색상 전환을 개선하기 위해 35% 트리클로로아세트산(TCA)을 눈썹 부위와 헤어라인에서 처음 몇 센티미터 떨어진 곳과 같이 긁히지 않은 피부에 바를 수 있습니다.

수술 후 기간

시술 마지막에 적용하는 생합성 드레싱은 통증 완화에 도움이 됩니다. 수술 후 환자는 4일 동안 하루 40mg의 프레드니솔론을 투여받으며, 이는 수술 후 부기와 불편함을 크게 줄여줍니다. 최근 가장 중요한 성과 중 하나는 단순포진 바이러스 감염 병력이 있는 환자에게 아시클로버를 성공적으로 사용한 것입니다. 수술 후 24시간 동안 400mg의 아시클로버를 하루 3회, 5일 동안 투여하면 수술 후 바이러스 감염이 발생하지 않습니다. 현재 많은 저자들은 병력과 관계없이 모든 환자에게 아시클로버 또는 유사 약물로 예방적 치료를 권장합니다.

대부분의 생합성 드레싱 환자는 수술 후 5~7일 사이에 완전한 재상피화를 달성합니다. Vigilon과 같은 일부 드레싱은 매일 교체해야 합니다. 다른 드레싱은 박피술 직후에 적용하여 자연적으로 떨어질 때까지 그대로 둘 수 있습니다. 생합성 드레싱은 처음에는 유연한 수술용 메쉬로 고정된 거즈로 덮어야 합니다. 피부가 재상피화되면 매일 자외선 차단제를 바르고, 환자는 일반적으로 수술 후 7~10일째에 트레티노인을 다시 사용합니다. 기미와 같은 색소 질환 병력이 있는 경우, 트레티노인과 함께 히드로퀴논을 투여합니다. 10~14일 사이에 전신 홍반 증상이 나타나면 1% 히드로코르티손 국소 도포를 시작합니다. 수술 후 환자는 최소 한 달 동안 피부가 정상적인 모습으로 돌아오지 않을 수 있다는 안내를 받습니다. 그러나 가벼운 화장을 하면 대부분의 환자는 수술 후 7~10일 이내에 직장에 복귀할 수 있습니다.

피부연마술과 다른 기술의 비교

모든 피부 재생술은 피부의 표층 또는 중간층에 상처를 유발합니다. 박피술은 피부의 기계적 마찰을 기반으로 하며, 산성 필링은 "부식성" 손상을, 레이저는 열 손상을 유발합니다. 돼지를 대상으로 이산화탄소 레이저, TCA, 그리고 피츠패트릭-캠펠 박피술을 이용한 피부 치료를 비교한 최근 연구에서는 이러한 시술 후 조직학적 및 미세 구조적 변화가 유사함을 보여주었습니다. 박피술과 화학적 필링을 비교했을 때, 탄성 섬유의 조직학적 및 기계적 특성 파괴에서 유의미한 차이가 발견되었습니다. 페놀 치료 6개월 후, 피부는 박피술 후보다 더 단단하고 약해졌습니다. 또한, 구순 주위 반쪽 박피술과 다른 반쪽 안면의 CO2 레이저 재생술을 비교했을 때 임상적으로 동일한 결과를 얻었지만, 박피술 후 치유 속도가 거의 두 배나 빨랐고, 수술 후 홍반과 합병증이 현저히 적었습니다. Gin et al.에서도 유사한 결과가 얻어졌습니다. 피부 재생술을 시행하는 대부분의 외과의들은 레이저 재생술과 페놀 필링 후 나타나는 홍반과 색소침착이 박피술 후보다 더 오래 지속되고 더 심각하다는 데 동의합니다. 베이커는 자신의 리뷰에서 박피술 장비가 저렴하고 휴대가 간편하며 널리 보급되어 있고, 추가 장비가 필요하지 않으며, 수술실에서 화재 위험을 초래하지 않는다고 언급했습니다.

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피부연마술의 합병증

비립종은 박피술의 가장 흔한 합병증으로, 보통 수술 후 3~4주에 발생합니다. 수술 후 트레티노인을 사용하는 경우 비립종은 드물게 발생합니다. 여드름이 잘 나는 환자에게서 흔히 발생하는 또 다른 합병증은 여드름양 발진입니다. 박피술 직전에 여드름이 악화된 경우, 수술 직후 테트라사이클린을 투여하면 비립종을 예방할 수 있습니다. 비립종이 발생한 경우, 테트라사이클린은 일반적으로 빠른 소실을 보입니다. 박피술 후 홍반이 나타날 수 있지만, 2~4주 후에도 지속되거나 비정상적인 홍반이 나타나면 과색소침착과 흉터 형성을 방지하기 위해 국소 스테로이드를 사용하여 치료해야 합니다. 자외선 차단제는 상처가 아문 후 매일 사용해야 하며, 수술 후 몇 달 동안 계속 사용해야 합니다. 박피술 후 몇 주 후에도 과색소침착이 발생하면 국소 하이드로퀴논과 트레티노인을 사용하여 해결할 수 있습니다.

드물지만, 박피술로 인해 감염이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 병원균은 황색포도상구균, 단순포진바이러스, 그리고 칸디다균입니다. 포도상구균 감염은 보통 박피술 후 48~72시간 후에 나타나며, 비정상적인 얼굴 부종과 꿀색 딱지, 그리고 발열과 같은 전신 증상을 동반합니다. 바이러스 감염은 아시클로비르 예방약을 투여받지 않은 환자에게서 흔히 발생하며, 보통 수술 후 48~72시간 후에 심한 비대칭적 통증으로 진단됩니다. 칸디다증은 대개 치유가 지연되며, 수술 후 5~7일째에 삼출물과 얼굴 부종으로 임상적으로 진단됩니다. 아시클로비르나 케토코나졸 중 적절한 항생제를 투여하면 후유증 없이 감염이 해소됩니다.

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