Dermabrazia

Dermabrasion 또는 skin resurfacing은 유두 진피에 표피를 제거하는 "cold steel"의 기계적 방법입니다. 피부에 손상을 입히지 않고 피부가 손상되거나 노화되거나 흉터가 바뀐 피부에 우수한 콜라겐과 재 상피화를 일으키기 때문에 우수한 피부 효과를 발휘합니다. 상처 치유를 최적화하는 수술 전 및 수술 전략은 잘 발달되고 예측 가능하며 합병증은 드뭅니다.

현대 dermabrasion은 지난 세기의 40 대 후반에서 Kurtin, 기술을 수정 한, 처음 세기 Kronmayer의 차례에 설명에서 유래했다. 1950 년대 중반에 Bruke에 의해 수정 된 Kurtin 와이어 브러시 기법은 현재 사용되는 기술의 기반을 마련했습니다. 차가운 피부에 능숙하게 적용된 빠른 회전 와이어 브러시 또는 다이아몬드 디스크의 충격은 여러 조건의 치료에 효과적이라고 여겨집니다.

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피부 연마를위한 환자 및 적응증 선택

가장 일반적인 박피술에 대한 많은 징후 중 지금 흉터, 주름, 미리 암 화학 각화증, rhinophyma, 외상 및 수술 흉터와 문신의 posleugrevyh 치료입니다. 포스트 여드름 흉터는 dermabrasion에 대한 주요, 가장 일반적인 표시입니다. 여드름 후에 흉터가 생기면 상당한 개선이 이루어질 수 있지만 이상적인 결과는 얻을 수 없습니다. 환자는 수술 결과에 대해 현실적인 기대를 가져야합니다. Dermabrasion이이 흉터에 심한 영향을 미치거나 봉합을 목표로하는 절제술을 받기까지 4-6 주 동안 가장 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 심각한 후 열처리 흉터를 가진 환자는 피부 박리의 결과로 흉터의 진행 가능성에 대해 경고해야합니다. 수술 후 어두운 피부를 가진 환자는 색소 침착이나 과다 색소 침착이있을 수 있습니다. 이것은 종종 일시적인 현상이며 색소 침착은 몇 달 내에 정상으로 돌아옵니다. 때로는 흉터와 피부 박피가 피부의 깊은 층에 영향을 줄 때 색소 침착이 영구적으로 손상 될 수 있습니다. 이것은 특히 아시아 출신의 사람들에게 해당됩니다.

Dermabrasion을 계획하는 환자는 여드름을 위해 13-cis retinoic acid로 전신적인 치료를받는 경우가 많습니다. 이 강력한 여드름 치료제는 피지선의 위축을 유발하며 피부 사용 후 피부 박테리아 치료 후 상처 치유 속도를 늦춰야한다고 제안했습니다. 첫 번째 문헌에서 isotretinoin (Accutane)으로 치료 한 결과 dermabrasion 후 상처 치유에는 영향을 미치지 않는다고합니다. 그러나, 후기 연구에서, 비정상적인 흉터가 Accutane 치료 후 피부 연마를받은 환자에서 발생한다는 것이 밝혀졌습니다. 이 보고서 이후, 다른 저자들은 환자가 Accutane으로 치료 받고 결과없이 피부 껍질을 벗긴 사례를 인용했다. 이 불안한 모순은 명확한 의학적 및 법적 결과를 초래합니다. Accutane과 비정형 흉터 사이의 명확한 인과 관계는 확립되지 않았다. 실제로, 실험실 연구는 Accutane 처리 된 피부에서 섬유 아세포의 활성에있어 어떤 편차도 입증하지 못했습니다. 이 질문에 대한 답이 나올 때까지 6 개월 이내에 Accutane 섭취를 완료 한 환자에게 의사가 피부 박피를 삼가하는 것이 합리적 일 것입니다.

인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)는 피부 연마를 위해 환자를 선택할 때 고려해야 할 마지막 요소입니다. 기존의 모든 수술 절차 중 dermabrasion은 혈액 및 조직 입자의 분출, 결과적으로 살아있는 바이러스 입자의 분무가 가장 확실하게 수반됩니다. 최근의 연구에 따르면 피부 박리 과정에서 형성되는 에어로졸 입자는기도의 점막 표면에 머물 수 있도록하는 치수를 가지고 있습니다. 또한 마스크, 고글 및 방패와 같이 일반적으로 사용되는 보호 장비는 이러한 입자의 흡입을 방지하지 못한다는 것이 입증되었습니다. 또한, 이러한 작은 입자의 침착 속도는 절차 후 수 시간 동안 감염을 지원할 수 있으므로 절차에 직접 참여하지 않는 직원이 노출됩니다. HIV와 관련된 또 다른 문제는 환자가 감염과 혈청 검사 사이의 잠복기에있는 경우이를 탐지 할 수 없다는 것입니다. 실험실 분석이 긍정적 인 환자를 거부하면 법적 처벌이 따른다. 의사, 조수 및 기타 직원에 대한 위험이 있음이 확실합니다. 피부 보호술은 적절한 보호 장비가없고 이러한 기금으로도 특정 위험이 남아 있다는 이해 없이는이 절차의 고위험을 나타내는 정보를 신중하게 수집하지 않으면 실행되어서는 안됩니다. 간염에 대해서도 동일한 예방 조치를 취해야합니다.

점점 더 자주 피부가 벗겨지는 이유는 노화 피부입니다. 특히 화학 선 손상과 전 악성 선명한 각화증 같은 병리학 적 증상이 있습니다. 전립선 피부 병변의 치료에 5- 플루오로 우라실을 국소 적으로 적용하는 것보다 피부 광택제가 효과적이라는 것이 입증되었습니다. Actinically 손상된 피부와 얼굴의 절반의 연마를 공부하면, 그것은 피부 precancerous 변화에 의해 영향을받는 영역이 크게 감소하고 그들의 발전은 5 년 이상 느려지는 것으로 나타났습니다. 이러한 사실은 크랙이 크게 퇴화되어 노화 된 피부를 진정시키는 도구가됩니다. 결과는 최근에 확인되었습니다.

부상 후 약 6 주 동안 외상성 또는 외과 적 흉터에 대해 수행 된 피부 박리가 종종 이러한 흉터의 완전한 소멸로 이어진다는 것이 입증되었습니다. 실제로 수술 흉터는 피부에 잘 반응하여 대부분의 환자의 피부 연마가 수술 후 6 주가 지나면 수행 될 수 있습니다. 이것이 일반적으로 필요하지는 않지만, 환자에 대한 포괄적 인 정보는 환자와의 더 많은 커뮤니케이션을 용이하게합니다. Dermabrasion은 피지선이있는 피부 또는 코와 같은 얼굴 부위에서 특히 성공적입니다.이 시술 후 개선이 가장 중요합니다. 피부 절개 후의 흉터 감소는 콜라겐 합성에 상당한 영향을주는 생합성 드레싱의 수술 후 기간에 사용함으로써 더욱 향상됩니다. 문신은 표피 박피술로 제거 할 수 있으며 1 % gentianviolet 및 바셀린을 함침시킨 10 일간의 거즈 드레싱을 국소 도포하여 제거 할 수 있습니다. Gentianviolet은 치유를 억제하고 안약을 붕대로 씻어 내며 염증을 촉진하여 남아있는 색소의 식균 작용을위한 조건을 만듭니다. 진피의 용의자의 꼭대기에만 지우기는 흉터를 방지합니다. 마모에 의해서만 안료를 제거하려고하지 마십시오. 직업적인 귀영 나팔은 아마추어 또는 외상보다는 제거에 더 수락 가능하다, 그러나 개선은 귀영 나팔의 아무 유형 나에 달성 될 수있다. 일반적으로 첫 번째 과정이 끝나면 약 50 %의 안료가 남고, 원하는 결과가 달성 될 때까지 2-3 개월마다 반복 할 수 있습니다. Dermabrasion을 습득 할 때 귀영 나팔을 사용하는 것은 좋은 연습이다.

피지선 샘과 선종에서 유래 한 샘종과 같은 양성 종양은 성공적으로 성공적으로 피부 마 취를하지만, 점차 재발하는 경향이 있습니다. Dermabrasion과 electrocoagulation을 함께 사용하면 rhinophyma로도 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.

피부 박리의 해부학 및 해부학 적 기초

Dermabrasion 기술을 사용하여 유리한 결과를 얻으려면 피부의 미세한 해부학의 기초를 이해해야합니다. 모든 실제적인 목적을 위해, 3 개의 층은 피부에서 구별된다 :

• 표피,
• 더 마
• 피하 조직.

표면의 유두층과 깊은 메쉬 층의 두 층으로 구성된 진피의 피부 박리에 가장 중요합니다. 진피의 표피 및 유두층에 대한 손상은 흉터없이 치유되지만, 망상 층으로 확장되는 병변은 항상 흉터 조직의 형성으로 이어진다. 피부 연마의 목표는 진피의 망막을 손상시키지 않고 유두층의 콜라겐을 재구성하거나 재구성하는 것입니다. 진피층의 두께는 신체 부위에 따라 다르며, 피부 껍질을 벗기지 않고도 피부 진피를 사용할 수 있지만 얼굴은 이상적입니다. 이것은 부분적으로 dermabrasion 후 상처의 치료로 인한 것입니다. 재 상피화는 상처의 가장자리와 연삭 후에도 지속되는 표피의 부속에서부터 시작됩니다. 이 재 상피화의 초기 새싹은 피지선 모낭이며, 얼굴에는 피지선이 풍부하게 부여됩니다. 이러한 손상은 모세 혈관층에서 성장 인자 베타의 변형뿐 아니라 procollagen I 및 III type의 유의 한 증가를 유도한다는 것이 밝혀졌습니다. 연구 결과는 섬유 아세포의 증가 된 활성이 타입 I 및 III 콜라겐의 합성으로 이끄며, 피부 박리 후에 개선 된 콜라겐 형성의 임상 양상을 일으킨다는 것을 시사한다.

임상 및 실험실에서는 부분 피부 박리가 치유를 가속화하기 전에 수주 동안 0.5 % 트레티노인을 적용하는 것으로 나타났습니다. 수술 전 수 주 동안 트레티노인을 투여받은 환자의 상처는 5-7 일 후 치료됩니다. 트레티노인이없는 동일한 과정은 7-10 일이 걸립니다. 피부 재 포장 후 상처 치유를 촉진하는 또 다른 중요한 요소는 폐쇄 붕대의 사용입니다. Maibach와 Rovee의 연구 결과, 교합 붕대 아래에서 치유되는 상처는 야외와 접촉하는 상처보다 40 % 더 빠르다는 것이 이해되었습니다. 이는 딱지 형성이 허용되는 것보다 훨씬 빨리 치유되는 적절한 생합성 드레싱으로 덮힌 폐쇄 된 상처에 특히 해당됩니다. 더욱이, 생합성 붕대는 신선한 상처에 적용한 직후에 수술 후 통증 반응을 감소시킨다. 생합성 드레싱은 상처를 촉촉하게 유지시켜 표면을 따라 상피 세포가 이동하도록합니다. 그들은 또한 치유를 자극하는 성장 인자를 함유 한 상처 액이 상처 표면과 직접 접촉하는 것을 허용한다. 폐쇄성 드레싱의 존재가 콜라겐의 합성을 조절하고 미용 적으로 더 만족스러운 표면을 형성한다는 실험실 증거의 수가 증가하고 있습니다.

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Dermabrasion : 장비

수작업에서 전기, 주전원 또는 배터리와 함께 다양한 마모 도구를 판매 할 수 있습니다. 가장 새로운 것은 "미세 박피술"을위한 공압식 장치로 알루미늄 또는 유리의 작은 입자로 공기를 제트로 전달합니다. 전원 공급 장치의 중요 사항은 연삭 표면, 와이어 브러시 또는 다이아몬드 디스크의 일정하고 단조롭고 균일 한 이동에 필요한 토크를 제공해야한다는 것입니다. Yarborough와 Alt가 만든 와이어 브러시와 다이아몬드 디스크를 사용하여 피부 연마 기법에 대한 훌륭한 설명은 미세한 미세 조정 만 필요합니다. 그러나, dermabrasion에서 경험 한 전문가를 관찰하고 도울 기회가있을 때, 어떤 간행물도 훈련에서 얻은 포괄적 인 실제 경험을 대체 할 수 없다는 점을 강조 할 수는 없습니다. 대부분의 저자는 표피가 다이아몬드 디스크보다 더 빠르고 더 잘려 졌기 때문에 와이어 브러시 기술이 더 많은 기술을 필요로하고 손상 가능성이 더 크다는 데 동의합니다. 그러나 표면이 거친 다이아몬드 디스크를 고려하지 않으면 와이어 브러시로 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

Dermabrasion의 기술과 관련된 끊임없는 모순 중 하나는 예냉 피부의 사용입니다. 종래 연삭 피부를 냉각시키기 위해 사용되는 극저온 마취제 다양한 재료와 실험 및 임상 시험은 재료의 피부가 -30 ℃ 이하 냉각 것으로 나타났다 특히 아래 -60 ° C의 원인이 피부 괴사 이후 흉터. 박피술 균등 착용하고 조직을 해동 할 때 위반 해부학 적 랜드 마크를 유지하는 힘든면이 필요하다 전에 피부를 고정. Kholodova 손상이 과도한 흉터로 이어질 수 있기 때문에, 피부를 동결 이용 krioanestetika이 깊은 냉동를 사용하는 등 효과적으로 분별하고보다 낮은 -30 ° C가 아니라는 것을 기억해야한다. 때문에 탄화 불소를 처리하기위한 규칙, 조직 turgor에 따라 행동하는 많은 외과 의사를 보건 시설에 대한 그들의 공급을 방해한다는 사실에 대신 냉각 침투 마취 사용됩니다.

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피부 연마 방법

마취

Stepwise 수술 전 마취는 외래 환자 환경에서 피부 박피술을 시행 할 수있게합니다. 수술 전 약 45 ~ 60 분간 투여 된 디아제팜 (diazepam)은 건성 및 항콜린 성 작용을 나타내는 아트로핀 0.4mg의 근육 내 주사와 함께 환자가 더 조용하고 자신감을 가질 수있게합니다. 투여 부피 바카 xylocaine과의 혼합물로 마취 지역의 구현과 관련된 불편 함을 최소화하기 위해 하나 메 페리 딘의 미다 졸람 정맥 내 또는 근육 내 펜타닐 1 ㎖ 전에. 진통 효과를 얻은 후 국소 마취는 안면 조직의 60-70 %를 덮는 supraorbital, infraorbital 및 chin 구멍에서 수행됩니다. 냉각제 분사로 국소 마취를 병행하면 피부 박리는 대부분의 환자에게 통증을 유발하지 않습니다. 환자가 수술 중 불편 함을 느끼기 시작하면 아산화 질소를 사용하여 마취를 유지하므로 수술을 중단하지 않고 계속할 수 있습니다.

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연삭 절차

냉각 스프레이로 피부를 경화시킨 후 분쇄 과정은 약 10 초 또는 약 6 cm2의 영역에서 처리 할 수있는 영역에서 시작됩니다. 손에 단단히 고정되어있는 피부 연마 용 도구는 손잡이를 따라 그리고 회전면에 수직으로 적용되어야합니다. 왕복 운동 또는 원형 운동은 피부에 피부를 만들 수 있습니다. 와이어 브러시는 거의 압력을 필요로하지 않으며 미세 균열을 생성하며 이는 가공 깊이가 적절하다는 신호입니다. 충분한 깊이는 피부의 층을 통과 할 때 여러 랜드 마크에 의해 결정됩니다. 피부 색소를 제거하는 것은 표피의 기초 층을 통과하는 것을 의미합니다. 조직이 얇아지면서 진피의 유두층으로 이동할 때, 작은 모세 혈관 루프가 점막 출혈로 나타나고 찢어집니다. 콜라겐의 작은 평행 한 광선이 매우 두드러집니다. 이 평행 한 광선을 지우는 것은 dermabrasion가 원하는 수준에 한 ㄴ다는 것을 의미한다. 진행이 깊어지면 흉터가 생길 수 있습니다.

많은 저자들은 면화 수건과 장갑을 사용하여 피부와 피부 조직을 제거하는 방법을 제안합니다. 거즈는 피부 거칠기 도구로 싸여 있습니다. 악기의 거즈 얽힘은 환자를 두려워하고 악기의 작업을 방해 할 수있는 큰 소리를냅니다.

중심부, 코 근처, 바깥쪽으로 이동하는 것이 피부 박피를 시작하는 것이 가장 쉽습니다. 이들은 보통 결함이 가장 크고 민감도가 가장 낮은 부위이기 때문에 피부 박리의 과정이 환자에게 최소한의 불편 함을 유발하므로 외과의 사는 가장 긴 시간을 갖습니다. 입술 부위의 피부 껍질이 벗겨지면 당겨서 고정하는 데 특별한주의를 기울여야합니다. 그렇지 않으면 입술을 악기에 단단히 고정시킬 수 있습니다. 턱과 광대뼈와 같이 복잡한 곡률이있는 부분에서는 도구 노즐의 평면을 피부 표면에 평행하게 유지해야합니다. Dermabrasion은 색소 침착으로 인한 분열을 방지하기 위해 얼굴의 미적 단위 내에서 항상 수행되어야합니다. 아래턱의 선 아래 약간 아래, 전방 영역의 바깥 쪽, 안와 부위까지의 Dermabrasion은 균일 한 표면 모습을 보장합니다. 그런 다음, 예를 들어 눈썹 영역과 모발 성장 라인에서 수 센티미터와 같이 닦이지 않은 피부의 색조 변화를 개선하기 위해 35 % 트리클로로 아세트산 (trichloroacetic acid, TCA)을 적용 할 수 있습니다.

수술 후 기간

프로 시저가 끝날 때 적용된 생합성 붕대는 고통스런 감각의 완화에 기여합니다. 수술 후 4 일 동안 환자는 40 mg / day로 프레드니솔론을 처방하는데, 이는 수술 후 부종과 불편을 현저히 감소시킵니다. 최근 가장 중요한 업적 중 하나는 단순 헤르페스 바이러스에 감염된 병력이있는 환자에서 아 시클로 비르를 성공적으로 사용하는 것입니다. 수술 후 24 시간 후에 400mg을 1 일 3 회 5 일간 투여하면 수술 후 바이러스 감염이 발생하지 않습니다. 현재 많은 연구자들은 기형과 상관없이 모든 환자에게 아 시클로 비르 또는 유사 약물의 예방을 권장합니다.

생합성 붕대를 사용하는 대부분의 환자에서 수술 후 5 일과 7 일 사이에 완전한 상피화가 발생합니다. Vigilon과 같은 일부 붕대는 매일 바꿔야합니다. 다른 것들은 피부 연마 직후에 적용될 수 있으며 자체 완충 될 때까지 제자리에 남아 있습니다. 생합성 드레싱은 먼저 유연한 수술 용 메쉬로 고정 된 거즈로 덮어야합니다. 피부의 재 상피화 후, 매일 자외선 차단제가 도포됩니다. 환자들은 수술 후 7-10 일에 트레티노인 복용을 재개합니다. 환자가 멜라시마 (melasma)와 같은 안료 장애의 병력이있는 경우, 하이드로 퀴논은 트레티노인과 병용 투여됩니다. 10 일에서 14 일 사이에 환자가 흔한 홍반의 징후를 보이면 1 % 하이드로 코르티손 (hydrocortisone)의 국부 적용이 시작됩니다. 수술 후, 환자들은 피부가 한 달도 넘지 않아 정상적인 모습으로 돌아올 것이라고 경고합니다. 그러나, 가벼운 메이크업 적용으로 대부분의 환자는 수술 후 7-10 일 후에 직장으로 복귀 할 수 있습니다.

다른 방법과 dermabrasion의 비교

모든 피부 연마 방법은 피부의 표면 또는 중간층에 상처를 형성하게합니다. Dermabrasion은 피부의 기계적 소거, 산성 벗겨짐이 "부식성"손상을 주며, 레이저 - 열 손상을 기반으로합니다. 최근 연구에 돼지 가죽 처리 피츠뿐만 아니라 Campell 이산화탄소 레이저와 TCA 박피술을 비교하는 절차 후 미세 조직 학적 변화가 유사한 것으로 나타났다. Dermabrasion과 화학적 박리를 비교할 때 탄성 섬유의 조직 학적 및 기계적 성질의 파괴에서 중요한 차이가 발견되었다. 페놀로 치료 한 지 6 개월 후에 피부가 피부보다 더 단단하고 약했다. 또한 얼굴 이산화탄소 레이저의 나머지 절반과 절반 박피술 얼굴 입주 표면 치환술의 비교 임상 적으로 동일한 결과를 얻었으나 박피술 후 치유가 상당히 낮은 수술 후 홍반 적은 합병증에서 거의 두 배 빠른 것을보고되었다. 비슷한 결과가 Gin et al. 피부 재 포장을 연습 대부분의 외과 의사, 마지막으로 더 길고 더 발음 박피술 후보다 레이저 박피와 페놀 필링 후 그 홍반 및 하이포 피크 멘 테이션 (hypopigmentation)을 동의합니다. 자신의 리뷰에서, 베이커는 박피술 장비가 널리 사용, 저렴한 휴대용 및 추가 장비를 필요로하지 않으며, 수술실 화재의 위험을 수행하지 않음을 지적했다.

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피부 박테리아의 합병증

Prosoid 발진 (milia)은 dermabrasion의 가장 흔한 합병증이며, 일반적으로 수술 후 3-4 주에 나타납니다. 트레티노인을 수술 후에 사용하면 이러한 발진이 드물게 발생합니다. 여드름에 걸리기 쉬운 환자의 또 다른 일반적인 합병증은 여드름입니다. 피부 박리 직전에 여드름이 악화되면 수술 후 초기에 테트라시 클린에 의해 발진이 예방 될 수 있습니다. 발진이 발생하면 일반적으로 테트라 사이클린은이를 중단시킵니다. 홍반의 박피술이 예상되지만, 2 ~ 4 주 후에 심한 발진이나 과도한 색소 침착을 예방하기 위해 국소 스테로이드로 치료해야합니다. 일일 자외선 차단제 사용은 치유 후부터 시작하여 수술 후 몇 개월 동안 계속해야합니다. Hyperpigmentation가 dermabrasion 후 몇 주 후에 발생하면 hydroquinone 및 tretinoin의 국소 적용에 의해 해결할 수 있습니다.

Dermabrasion의 결과로 드물게 감염이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 병원균은 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 단순 포진 바이러스 (herpes simplex virus) 및 C andida 속의 진균입니다. 포도상 구균 감염은 전형적으로 비정상적인 얼굴 부종 및 꿀 껍질의 출현과 발열과 같은 전신 증상을 동반 한 피부 연마 후 48-72 시간에 나타납니다. 바이러스 감염은 종종 acyclovir로 예방되지 않은 환자에서 발생하며 심한 비대칭 통증 (보통 수술 후 48-72 시간)에 의해인지됩니다. 칸디다증은 대개 지연된 치유로 나타나 5 일 ~ 7 일에 얼굴의 삼출과 부종에 대해 임상 적으로 다소 진단됩니다. 적절한 항생제, 즉 아시클로버 (acyclovir) 또는 케토코나졸 (ketoconazole)을 사용한 치료는 결과없이 감염의 체포를 유도합니다.

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