안면 주름: 보형물 선택

얼굴 주름은 안면 근육의 반복적이고 습관적인 수축으로 인해 발생합니다. 안면 근육의 수축은 피부 단축을 동반하지 않으며, 이로 인해 주름이 형성됩니다. 피하지방량, 피부의 수분 함량, 콜라겐과 탄력 섬유의 분포 및 비율, 결합 조직과 간질 공간의 생화학적 변화와 같은 다른 요인들도 피부 질감과 얼굴 주름에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 요인들 중 하나 이상에 영향을 미치는 주요 메커니즘은 노화, 자외선 손상, 그리고 피부 질환입니다. 시간이 지남에 따라 피부가 점진적으로 이완되면 중력이 안면 조직에 미치는 영향으로 주름, 특히 비인두 주름과 볼 주름이 깊어질 수 있습니다.

인간 피부 노화 과정에 대한 많은 논문이 있습니다. 피부 노화는 일반적으로 위축 과정입니다. 각질층의 두께는 약간 변화하지만 진피 유두는 소실됩니다. 랑게르한스 세포와 멜라닌 세포의 수는 감소합니다. 나이가 들면서 글리코사미노글리칸과 프로테오글리칸으로 구성된 진피의 결합 조직의 총량이 감소합니다. 노화된 피부에서는 콜라겐 섬유가 상당히 소실되어 엘라스틴과 콜라겐의 비율이 엘라스틴 쪽으로 변합니다. 피부 부속기관 또한 노화의 영향을 받습니다. 피지선은 크기가 증가하지만 그 수는 비교적 일정하게 유지됩니다. 파치니 소체와 마이스너 소체의 수는 감소합니다.

정상 피부와 달리, 자외선에 의해 손상된 피부는 나이가 들면서 두꺼워집니다. 이러한 변화의 주요 특징은 두꺼워지고 분해된 엘라스틴 섬유의 존재인데, 이는 "호염기성 변성" 또는 "탄력섬유증"으로 설명됩니다. 성숙한 콜라겐의 양이 감소하고, 정상적으로 풍부한 I형 콜라겐 대신 미성숙 III형 콜라겐이 우세해집니다. 현재 피부의 자외선 손상은 자외선 A(UVA)와 자외선 B(UVB) 모두에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 일반적인 햇빛, 대부분의 형광등, 그리고 태닝 베드에 사용되는 방사선에서 유해한 양의 UVA가 검출되었습니다. UVA 단독 노출만으로도 피부 노화를 유발할 수 있지만, 일반적인 햇빛의 UVB와 결합하면 탄력섬유증이 훨씬 더 빠르게 진행됩니다. 슈퍼옥사이드 라디칼은 자외선에 의해 유발되는 미세 구조 변화에 관여합니다. 안타깝게도 UVB를 효과적으로 차단하는 많은 시판 자외선 차단제는 UVA를 차단하지 못합니다. 또한, 열은 자외선으로 인한 손상을 증가시킵니다.

특정 피부 질환은 피부의 과도한 늘어짐이나 조기 노화로 나타납니다. 이러한 질환에는 엘러스-단로스 증후군, 조로증, 탄력섬유 가황종, 피부 이완증 등이 있습니다.

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역사적 측면

연조직 확대술의 현대사는 19세기 후반, 노이버(Neuber)가 결핵성 골염 후 함몰된 안면 기형을 재건하기 위해 상완부에서 채취한 작은 지방 조각을 사용했다고 보고하면서 시작되었습니다. 게르주니(Gersuny)는 미용적 기형 교정을 위한 주사 재료로 저융점 파라핀을 최초로 사용했습니다. 이후 식물성 기름, 미네랄 오일, 라놀린, 밀랍 등 다양한 주사 재료가 시도되었습니다. 파라핀과 기타 오일을 주사하면 염증 반응, 이물질 육아종 형성이 매우 빈번하게 발생하여 안전하지 않다는 것이 곧 밝혀졌습니다. 제1차 세계 대전 발발과 함께 유럽에서는 파라핀 사용이 중단되었습니다.

1960년대 초, 초기 재료의 심각한 조직 반응과 예측 불가능한 장기적 결과로 인해 연구자들은 새로운 고순도 폴리머의 임상 시험에 착수했습니다. 1962년 다우코닝에서 "의료용 실리콘"으로 출시한 순수 액상 주사용 실리콘은 이상적인 합성 폴리머로 받아들여졌습니다. 상당수의 보고서에서 경고했음에도 불구하고, 실리콘은 곧 많은 연조직 결함을 교정하는 데 널리 사용되었으며, 경우에 따라 대량의 재료를 직접 주입하기도 했습니다. 대량의 액상 실리콘 이식과 관련된 심각한 합병증으로 인해 결국 미국 식품의약국(FDA)은 직접 주입을 허용하지 않기로 결정했습니다. 그러나 오렌트라이히, 웹스터 등이 대중화한 소위 미세액적 주입 기법의 효능과 안전성에 대해서는 여전히 논란이 있습니다. 오렌트라이히와 오렌트라이히는 순수 액상 실리콘 주입이 "약 1,400명의 환자에게 안전하고 심각한 부작용이 없는 것으로 확인되었다"고 보고했습니다. 실리콘 주사의 부작용 중 상당수는 다우코닝 제품이 아닌, 알려지지 않았거나 때로는 불순물이 섞인 실리콘 제제에서 비롯되었습니다. 그러나 이 제품은 FDA 승인을 받지 못했습니다. 이는 합병증 발생 시 효과적으로 제거할 방법 없이 수백만 개의 미세 입자를 조직에 이식하는 것에 대한 위험성을 시사합니다.

이후 수십 년간의 연구를 통해 생물학적 재료와 합성 재료 모두에서 유래한 많은 대체 재료가 개발되었습니다. 그중에는 주사용 콜라겐, 젤라틴, 지방이 있습니다. 성대 재건에도 사용되는 폴리테트라플루오로에틸렌(테플론) 페이스트는 안면 조직의 부피를 늘리는 데 사용되었지만, 끈적한 페이스트를 주입하는 어려움과 과도한 염증 반응으로 인해 널리 사용되지 못했습니다. 현재 사용되는 이소성 재료에는 실리콘, 폴리아미드 메시, 다공성 폴리테트라플루오로에틸렌, 폴리에스터와 같은 합성 물질이 포함됩니다.