생물학적 피부 노화: 피부 노화의 유형

피부의 연대기적 노화

표피와 진피 구조 모두에서 변화가 발생합니다. 특히, 표피 세포열 수의 감소, 각질세포 분화 장애, 각질세포 크기의 증가, 피부의 수분 유지를 포함한 장벽 기능을 제공하는 세라마이드 및 기타 고도로 특화된 피부 지질의 비율 변화가 관찰됩니다. 기저막 영역에서 평활화가 관찰됩니다. 진피에서는 섬유아세포에 의한 콜라겐 및 엘라스틴 단백질 합성이 노화와 함께 감소하는 것으로 기록됩니다. 진피의 주요 물질에 있는 이러한 단백질에서 콜라겐과 탄력 섬유가 합성되어 피부의 탄력(톤)과 탄력을 제공합니다. 또한, 피부의 수분 유지를 보장하는 주요 결합 조직 성분(글리코사미노글리칸, 콘드로이틴 황산염 등)의 수가 감소하고 피부 미세순환 장애가 기록됩니다.

나열된 형태학적 변화의 결과로, 피부 얇아짐, 건조함, 주름(작고 깊은), 피부 탄력 감소, 안면 연조직의 중력성 안검하수 등 시간 경과에 따른 노화의 임상적 징후가 눈에 띄게 나타납니다. 나열된 증상은 주요 또는 필수 증상이며, 간접적(이차적) 증상도 나타날 수 있습니다. 이러한 증상에는 특히 안와 주위 부위의 얼굴 부기와 굳음, 피부 다공성, 얼굴 홍반, 모세혈관 확장증, 지루성 각화증, 황색종 등이 있습니다.

피부 노화 징후가 나타나는 단계는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

눈 부위:

• 20~25세에 눈가에 미세한 표면 주름이 네트워크처럼 나타나는 현상.
• 30~35세가 되면 눈꼬리에 방사형 주름인 '까마귀발'이 나타난다.
• 상하 눈꺼풀 피부 상태 변화: 상안검 부위에 늘어진 주름이 나타나거나 눈꺼풀이 처지는 현상 눈썹은 시각적으로 눈 틈새가 좁아진 것으로 인식되고, 아래 눈꺼풀 부위에 주머니 모양이 형성된다(내부 장기의 병리로 인한 것이 아님). 위 눈꺼풀과 아래 눈꺼풀의 처짐은 눈꺼풀에 지방성 "탈장"이 형성되는 것을 동반하는데, 이는 눈꺼풀 내 지방 조직이 튀어나오는 것을 말한다.

이마 피부 부위:

• 이마 부위에 세로 주름("생각선")이 형성됨
• 코등 부위에 가로 주름이 나타나는 현상(집중 주름)

입 주변 부위:

• 비강 비강 주름이 깊어짐
• 입꼬리가 처지다.
• 윗입술 위에 작은 가로 주름이 형성되는 현상("주름").

볼, 목, 귀 부위:

• 볼과 목 부위의 탄력, 피부 탄력, 근육 톤이 감소하여 얼굴 윤곽이 변하고 지방 패드가 줄어듭니다.
• 귀 뒤쪽과 앞쪽 부위에 주름이 생기고, 귀의 귓불이 처져 귀두 모양이 변합니다.

폐경기 피부 노화

노화의 진행에 중요한 역할을 하는 것은 내분비계, 특히 여성의 신체에서 발생하는 생리학적 연령 관련 변화입니다.폐경이 시작된 후 노화 과정이 가속화됩니다.난소에서 에스트라디올 생성 수치가 감소하여 월경 중단, 열감, 혈압 상승, 골다공증 및 기타 변화가 발생합니다.에스트로겐 결핍은 피부의 다양한 구조에 상당한 영향을 미칩니다.정상적인 월경 주기 동안 혈장 내 에스트라디올의 평균 수치는 약 100pg/ml이며 폐경 초기에는 25pg/ml로 급격히 감소하는 것으로 알려져 있습니다.폐경 피부 노화 징후가 빠르게 나타나는 것은 에스트라디올 농도의 급격한 감소 때문입니다.동시에 안드로스텐디올의 방향족화에 의한 피하 지방의 에스트론의 난소 외 합성이 일어납니다. 따라서 난소 기능이 약해지는 단계에서는 이 호르몬이 지배적인 에스트로겐이 되어, 특히 과체중 여성의 피부에 상당한 보호 효과를 발휘합니다.

피부에서 에스트로겐의 생물학적 "표적"은 기저 각질형성세포, 섬유아세포, 멜라닌세포, 지방세포입니다. 현재까지 표피, 진피-표피 접촉 부위, 진피, 피하 지방세포, 그리고 기저 근육의 변화에 대한 광범위한 데이터가 축적되어 왔습니다. 표피에서 기저 각질형성세포의 증식 속도가 느려지고, 이는 궁극적으로 표피 위축으로 이어집니다. 각질형성세포의 부착과 분화에 중요한 역할을 하는 인테그린과 CD44의 발현 감소가 보고되었습니다. 표피가 얇아지고 각질형성세포의 분화가 저해되면 피부 장벽 기능이 손상되고 경피 수분 손실이 증가합니다. 임상적으로 기술된 표피 변화는 피부 얇아짐, 건조함, 표피 주름으로 나타납니다. 각질층의 광학적 특성 또한 변화하여 흐릿해지고 황색을 띱니다. 갱년기 환자의 경우, 피부의 미만성 건조증이 흔히 관찰되며, 건조성 습진이 발생할 수 있습니다. 피부 건조증과 각질화 과정의 장애는 손발바닥 각피증(학스타우젠 증후군)의 원인일 수 있습니다. 피부 장벽 기능의 손상은 피부 민감도를 증가시킵니다. 이 연령대에서는 다양한 알레르겐에 대한 표피의 투과성이 증가하고 알레르기성 피부염 발생 빈도가 증가하는 것으로 나타났습니다.

진피-표피 접촉과 관련하여, 폐경이행기에 앵커 섬유의 7형 콜라겐 함량이 감소하는 것이 관찰됩니다. 이러한 변화는 표피로의 영양 공급 장애와 기저막의 평활화를 초래하며, 이는 피부 표층 위축의 발생에도 영향을 미칩니다.

진피에서는 섬유아세포의 수와 크기가 감소하고, 특히 콜라겐과 엘라스틴 단백질 생성과 관련된 합성 활동도 감소하는 것으로 나타났습니다. 나이가 들면서 콜라겐과 탄력섬유의 수와 밀도가 감소하는 것으로 알려져 있습니다. 폐경 후 첫 5년 동안 콜라겐의 최대 30%가 소실되는 것으로 나타났습니다. 탄력섬유의 변성이 가속화되는 것으로 보고되었습니다. 또한 콜라겐 분자의 용해도 감소와 기계적 성질의 변화도 관찰되었습니다. 또한, 연령 관련 변화에는 진피 섬유의 파괴가 가속화되는 것도 포함됩니다. 40세 이후 모든 사람은 매년 최대 1%의 섬유질을 손실하며, 폐경 후에는 이 비율이 2%로 증가하는 것으로 나타났습니다. 또한, 글리코사미노글리칸(GAG) 구성의 질적 변화도 발생하며, 이러한 변화는 종종 폐경 연령과 일치하는 50세에 최고조에 달합니다. 또한 50세가 되면 콘로이틴 황산염(CS) 함량이 감소하는데, 특히 진피 유두층과 주름의 깊이가 감소한다는 점도 강조됩니다.

폐경전기의 복합적인 피부 변화를 요약하면, 이러한 변화로 인해 피부의 탄력과 팽팽함이 저하되고, 처음에는 표피적인 주름이 생기고, 그다음에는 깊은 주름이 생긴다는 결론을 내릴 수 있습니다.

현재 폐경이행기에 발생하는 깊은 주름과 안면 윤곽 변형은 표피와 진피의 변화뿐만 아니라 피하 지방 조직과 안면 근육의 변화에도 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 얼굴 피하 지방 조직의 부피와 분포가 변화하며, 지방세포의 생리적 위축이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 지방세포의 과산화소체 활성 감소가 관찰되었으며, 이는 세포 수 조절에 심각한 장애를 일으키고 지방 축적 능력을 감소시킵니다.

저에스트로겐혈증의 배경에서 멜라닌 생성 또한 심화되어 기미(간반)가 흔히 발생합니다. 얼굴에 홍반이 나타나는 것은 에스트로겐이 표층 혈관망에 미치는 영향이 부족하기 때문입니다. 이러한 사실이 갱년기에 매우 흔히 나타나는 피부병인 주사(rosacea) 발생의 원인입니다. 에스트라디올 농도가 급격히 떨어지고 프로게스테론 생성이 점진적으로 감소하면 경우에 따라 피부에 안드로겐 효과가 증가하여 다모증, 지루성 피부염, 여드름(지연성 여드름), 안드로겐성 탈모가 발생합니다. 피지 구성 및 생성 속도의 변화, 피부 장벽 기능의 약화는 지루성 피부염 발생의 원인이 됩니다. 복잡한 형태학적 및 호르몬 변화로 인해 갱년기에는 건선, 편평태선, 기타 만성 염증성 피부 질환이 발생할 수 있습니다. 또한, 폐경기에는 자외선 차단 멜라닌 생성이 고르지 않고 자외선으로 인한 손상에 대한 피부 방어 체계가 약화되어 피부가 광노화되기 쉽습니다.

노화의 여러 유형을 구분하는 것도 일반적입니다. 피부 노화 관련 변화의 징후를 평가할 때는 노화 유형을 고려하는 것이 중요합니다. 노화 유형마다 교정 알고리즘이 다르기 때문입니다.

1. "피곤한 얼굴" 유형은 노화 초기 단계에 나타납니다. 주로 림프 배수 장애로 인해 피부 탄력 감소, 부기, 얼굴의 탄력 저하가 특징입니다. 이 유형은 이미 안면 근육의 긴장도에 변화를 보입니다. 팔자주름이 심해지고 눈가와 입술이 처지면서 피곤하고 지친 듯한 인상을 줍니다.
2. 잔주름 유형, 즉 "주름진 얼굴"은 주로 표피와 진피의 퇴행성-이영양성 변화를 특징으로 합니다. 일반적으로 피부 탄력 감소, 피부 탄력 감소, 수분 부족, 그리고 피부 장벽 기능 저하가 나타납니다. 그 결과, 마치 휴식 상태처럼 지속되는 여러 개의 잔주름, 건조한 피부, 그리고 피부 다공성 등의 증상이 나타납니다.
3. 변형형(deformational type), 즉 주름이 많은 유형, 즉 "변형된 얼굴"은 피부 탄력 저하, 안면 근육 긴장도 감소, 림프 배수 장애, 그리고 정맥 정체를 특징으로 합니다. 안면 근육 긴장도의 변화에는 얼굴 상하 1/3 부위의 주요 근육의 과긴장성(hypertonicity)과 얼굴 중앙 1/3 부위의 근육의 저긴장성(hypotonicity)이 있습니다. 따라서 하엽내림근(mm. depressor lobii inferioris), 비근(procerus), 이마근(frontalis), 입각내림근(depressor anguli oris) 및 기타 근육은 과긴장성 상태에 있는 반면, 대둔근(mm. zigomaticus major et minor), 안륜근(orbicularis oculus), 입꼬리근(risorius), 협근(buccinator) 등은 저긴장 상태에 있습니다. 그 결과 얼굴과 목의 형태가 변화합니다. 얼굴의 타원형 라인이 무너지고, 위아래 눈꺼풀의 피부가 처지며, "이중" 턱이 나타나고, 깊은 주름과 잔주름(팔자주름, 목주름, 입꼬리에서 턱까지 이어지는 주름 등)이 형성됩니다. 이는 피하지방이 잘 발달된 사람에게서 흔히 나타납니다. 근육 긴장도 저하와 조직 신장성 증가로 인해 볼 부위의 피하지방이 중력에 의해 밀려나 볼이 돌출되고, 하안검 탈장이 발생하는데, 이는 해당 부위에 지방이 축적되는 것을 의미합니다.
4. 복합 노화 유형은 앞의 세 가지 유형이 결합된 것이 특징입니다.
5. 근육형 노화는 피하지방량 감소를 특징으로 합니다. 이 유형의 사람들은 초기에 얼굴 근육이 잘 발달되어 있고 피하지방층이 약하게 발달되어 있습니다. 이는 중앙아시아와 극동 지역 주민들에게 흔히 나타납니다. 연령에 따른 변화로 인해 입가와 이마에 뚜렷한 주름이 생기고, 팔자주름이 깊어지며, 얼굴의 타원형 라인이 매끈해집니다.

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