탈모증: 모발 교체 기술

대머리는 인간을 너무 오랫동안 괴롭혀 왔기에 그 기원은 시간의 안개 속으로 사라졌습니다. 흥미롭게도 침팬지나 일부 원숭이와 같은 일부 영장류도 노화로 인한 대머리를 겪습니다.

시간이 흐르면서 낙타 배설물부터 나무 그루터기 물, 심지어는 보기 싫은 물질까지, 탈모를 치료하는 수많은 치료법이 축적되었습니다. 이러한 "치료법"에 대한 기록은 5,000년 전에 편찬된 고대 파피루스에서 처음 발견되었습니다. 성경은 대머리이지만 치료법을 찾지 못한 사람들을 동정했습니다.

오늘날 모발 이식에는 우아하고 효과적인 수술 기법이 있으며, 이는 진정한 치유 효과를 나타냅니다. 이러한 새로운 기법은 다양한 크기의 작은 모낭을 결합하고, 모낭 준비 및 이식의 세세한 부분까지 신경 쓰며, 모발의 질에 따라 모낭의 가지를 결정하고, 각 환자에게 맞는 시술을 적용하는 데 기반합니다.

새로운 기술은 모발 이식 수술에 진정한 혁명을 가져왔습니다. 이러한 발전의 결과로 원형 탈모증 남성 환자의 수술 결과는 놀라운 수준의 기술, 효과, 그리고 환자 수용도를 달성했습니다. 오늘날의 수술법은 고도의 계획과 실행을 요구합니다.

여성의 원형 탈모증, 외상이나 수술로 인한 흉터, 방사선으로 인한 탈모, 국소성 경피증, 특정 두피 질환과 관련된 탈모 등 다른 형태의 영구 탈모증도 오늘날 모발 이식 외과 의사들이 이용할 수 있는 확장된 치료법에 잘 반응합니다.

최근까지 미세모 이식은 앞머리 부위에만 사용되었습니다. 그러나 이마 헤어라인 너머까지 미세모 이식을 확대 적용하면서 결과의 질이 크게 향상되었습니다. 최근에는 모발을 "모낭 단위"로 이식하는 추세인데, 이는 모발이 1~4가닥씩 자연스럽게 모여 있는 형태를 의미합니다. 이식된 모낭 단위는 매우 자연스럽게 보입니다.

모낭 단위 이식에 대한 정의는 외과의마다 다릅니다. 리머(Limmer, 개인적인 연락)는 모낭 단위 이식을 다음과 같이 정의했습니다.

• 모낭 단위 이식은 정의상 자연적으로 발생하는 1~4개(드물게는 그 이상)의 모낭(모낭 단위)을 재분배하는 것입니다. 기증 부위에서 타원형 절개와 쌍안경 루페 아래에서의 세심한 현미경 절개를 통해 채취한 후, 탈모 부위의 바늘 터널이나 매우 작은 절개 부위에 이식합니다. 기증 조직을 모낭 단위로 조심스럽게 절개하여 "탈모 부위"를 제거합니다. 이식편이 뿌리를 내리는 데 필요한 혈액 공급 장애를 최소화하기 위해 수혜 부위에서 탈모 조직을 제거하지 않습니다. 추가 이식을 하지 않을 경우를 대비하여 첫 번째 시술 시 일반적으로 수소 포화(cm²당 20~40개 이식편)를 채취하여 충분한 미용적 결과를 얻습니다.
• 기증자 스트립을 채취한 후, 의사들은 다양한 방법을 사용하여 스트립을 분리합니다. 하나는 현미경을 사용하여 1~4개의 모발로 구성된 모낭 단위를 이식하는 것이고, 다른 하나는 특수 장치를 사용하여 기증자 조직을 자동으로 절단하는 것입니다.

이 글에서는 모낭 단위 이식술을 이용한 모발 회복 기술을 자세히 설명하겠습니다. 저희는 이 접근법을 바늘 천자 분할 이식술이라고 부릅니다. 이처럼 작은 모낭을 널리 사용하는 것은 모발 이식 후 자연스러운 모습을 얻는 데 있어 중요한 진전이며, 아마도 지난 20년 동안 가장 중요한 발전이었을 것입니다.

또 다른 중요한 발전은 수혜 부위의 조직을 먼저 제거하지 않고 작은 모낭을 이식하는 것입니다. 슬롯 이식이라고 불리는 이 기술은 모낭 내 모발의 양과 기증 모발의 양에 관계없이 모낭의 피복률을 극대화합니다.

슬롯형 모발이식은 완벽한 복원을 제공할 수 있지만, 기증 모발을 최소화하여 자연스러운 모습을 만들 때 실제로 최대의 효과를 발휘합니다. 또한 기증 모발의 질이 좋지 않은 환자에게도 효과적인 모발 이식이 가능합니다. 슬롯형 모발이식은 원형 모발이식처럼 혈관망을 손상시키지 않고 기증 모발을 매우 효율적이고 효과적으로 사용할 수 있어 성공적인 시술입니다. 일부 시술자는 슬롯형 모발이식과 원형 모발이식을 병행하여 훌륭한 결과를 얻기도 합니다.

정량화하기는 어렵지만, 반복적인 관찰을 통해 슬롯 기반 이식 후 생존하고 자라는 모발의 총 수가 전통적인 원형 운하 이식 후보다 많으며, 최대 2배까지 가능하다는 사실이 밝혀졌습니다.

정량적인 평가 없이도, 이러한 생착 차이는 피하 혈관 손상 정도의 차이에 기인하는 것으로 보입니다. 여기에서 발견되는 동맥, 정맥, 림프관, 신경으로 연결된 네트워크의 손상은 이식편에 영양을 공급하기 전에 조직이 극복해야 할 생리적 과제를 나타냅니다. 원통형 조직 조각 제거와 관련된 손상은 이러한 문제를 더욱 악화시킵니다.

반면, 슬릿에 이식편을 조심스럽게 삽입하면 조직 손상을 최소화하고 이식된 부위에 거의 즉시 영양 공급이 시작됩니다. 슬릿 이식은 흉터와 도넛 모양 형성을 최소화합니다. 슬릿 이식은 조직 제거가 필요 없기 때문에 기존 모발을 그대로 유지하여 생착률을 높입니다. 주변 조직의 압박이 이 기법의 문제점이라고 주장할 수 있습니다. 그러나 이 기법을 통해 얻을 수 있는 자연스러운 모습은 앞머리 헤어라인을 만들기 위해 일반적인 원통형 이식편을 사용하는 것보다 훨씬 중요합니다. 원통형 이식편은 뒷머리 부위(즉, 헤어라인에서 1cm 이상 떨어진 부위)에만 사용해야 합니다. 특히 완전 탈모의 경우, 1.5~1.75mm 크기의 작은 구멍에 4분의 1 이식편과 같은 작은 이식편을 삽입하는 것이 매우 효과적일 수 있습니다. 이식편 배치 방식은 두 기법 모두 동일하며, 이식편의 개수와 크기도 동일합니다.

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환자 선택

헤어라인 복원 및 두피 모발 재건을 계획할 때는 고려해야 할 여러 요소와 변수가 있습니다. 다음 목록은 가장 중요한 고려 사항입니다.

• 탈모의 분류.
• 머리카락 품질 분류.
• 머리카락과 피부색이 유사함.
• 추가적인 탈모에 대한 예후.
• 환자의 나이.
• 환자의 동기, 기대, 욕구.

상의

초기 상담에서 의사는 모발 복원 수술에 적합한 사람과 적합하지 않은 사람을 결정합니다. 환자의 나이, 탈모 부위, 모발과 피부색의 일치 여부, 모발의 곱슬거림, 그리고 기증 부위의 밀도 등 다섯 가지 요소를 평가합니다. 환자가 적합한 후보자라면, 잠재적인 합병증과 이점에 대해 환자와 논의하고 수술 전 검사 및 약물 조제 계획을 세웁니다. 일반적으로 B형 간염, C형 간염, HIV 검사를 실시합니다. 또한, 현재 복용 중인 약물 및 약물 알레르기 정보를 포함한 일반적인 병력을 확인합니다.

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탈모의 분류

탈모에 대해 가장 널리 받아들여지는 분류 체계는 노우드 체계입니다. 이 체계는 남성형 탈모의 양상을 7단계로 구분하고 각 단계의 전형적인 변형을 설명합니다. 1단계는 가장 심각하지 않으며, 관자놀이 부분의 모발 후퇴가 최소화되고 정수리 탈모가 없습니다. 7단계는 가장 심각하며, 남아 있는 모발이 전형적인 말굽 모양의 정수리 부분입니다. 이 체계는 해밀턴이 개발한 체계와 유사하며 유사한 결과를 보입니다. 탈모에 대한 새로운 관점은 이러한 분류가 치료 접근법을 제시하기보다는 임상 시험 대상 집단을 정의하는 수단으로 주로 사용될 수 있음을 시사합니다.

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머리카락 품질 분류

모발 품질이라는 용어는 밀도, 질감, 곱슬거림, 그리고 색상의 특성을 포함합니다. 모발 품질을 세분화하기 위한 광범위한 기준이 정의되어 있습니다. 모발 품질의 여러 단계는 중복될 수 있으며, 각 품질은 더 세분화될 수 있습니다. 질감이 거칠고 평균 이상의 밀도를 가진 모발은 "A" 등급으로 분류되며 이식 측면에서 가장 높은 품질을 나타냅니다. 반면, 가늘고 드문드문한 모발은 "D" 등급으로 분류되며 기증자 품질이 가장 낮습니다. "B"와 "C" 두 그룹은 중간 수준의 특성을 나타냅니다. 일반적으로 피부색과 일치하는 모발 색상을 가진 사람들은 피부색과 대조되는 모발 색상을 가진 사람들보다 더 나은 결과를 기대할 수 있습니다. 곱슬거림 또한 장점입니다.

모발과 피부색의 유사성: 이식에 가장 적합한 모발은 금발, 붉은색, 회색, 그리고 "소금과 후추"의 조합입니다. 갈색 머리와 갈색 머리, 특히 직모인 사람들은 특정 문제가 있습니다. 검은 직모에 흰 피부를 가진 사람들은 이식에 가장 적합하지 않습니다. 이식 후 최종적인 모습은 모발과 피부색의 유사성에 따라 크게 달라집니다. 매칭은 시각적인 대비를 최소화합니다. 가장 적합한 조합은 어두운 피부와 검은색 웨이브 모발의 조합입니다. 가장 적합하지 않은 조합은 밝고 창백한 피부와 어둡고 직모입니다. 후자의 경우, 이식된 모발의 가시성에 따라 시각적인 대비가 증가합니다. 두 극단적인 조합 사이에는 다양한 조합이 있으며, 같은 사람일지라도 정수리와 뒷머리의 모발 색상이 때때로 다를 수 있습니다.

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추가 탈모에 대한 예후

안드로겐성 탈모증은 유전적으로 조절되므로 유전적이므로, 면밀히 조사된 가족력을 통해 향후 탈모량을 대략적으로 예측할 수 있습니다. 가까운 친척의 정보는 초기 면담 시 수집하고, 나이, 현재 상태, 탈모 양상 등 다른 요인과 함께 예후를 예측하는 데 활용해야 합니다. 미래의 탈모를 절대적으로 확실하게 예측하는 것은 불가능하며, 환자에게 이 사실을 알려야 합니다.

환자의 연령 안드로겐성 탈모는 지속적인 과정입니다(즉, 일반적으로 일생의 상당 기간 동안 지속됩니다). 환자의 연령은 탈모 진행 과정의 위치를 나타냅니다. 환자가 탈모 과정의 시작점에 있는지, 아니면 마지막 지점에 있는지 알면 더욱 정확한 계획을 세울 수 있습니다. 오늘날의 기술을 통해 거의 모든 환자의 외모가 만족스럽게 개선될 수 있다는 것은 사실이지만, 불가능한 것을 바라는 사람들은 실망할 수밖에 없다는 것도 사실입니다.

환자의 연령을 고려하면 헤어라인의 적절한 위치와 윤곽을 평가할 수 있습니다. 20세 이하의 환자는 일반적으로 이식 수술에 불만족스러워하는데, 이는 향후 탈모의 형태와 진행 과정을 예측하기가 매우 어렵기 때문입니다. 하지만 환자가 향후 탈모의 정도를 알 수 없어 정확한 진행 과정을 예측하는 것이 불가능하고 여전히 개선의 여지가 많다는 것을 인지하는 경우는 예외입니다.

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동기 부여

환자의 기대치를 논의할 때, 외과의는 환자의 동기 부여 수준과 예상되는 개선 사항에 대한 인식을 파악해야 합니다. 환자는 충분한 정보를 갖추고, 높은 동기를 부여받으며, 제안된 시술의 예상 결과에 대해 충분히 이해해야 합니다. 안면 구조와 조화를 이루고 외과의가 선택한 접근 방식을 반영하는 헤어라인을 그리고 환자와 논의해야 합니다. 모든 환자가 수술 전에 예상되는 미용적 효과를 충분히 이해하는 것이 중요합니다. 어떤 사람들은 이식의 잠재적 이점을 과소평가하는 것이 바람직하다고 생각합니다.

헤어라인 배치

얼굴의 불균형을 보완하고 균형을 맞추기 위해 헤어라인의 위치를 결정할 때, 외과의는 얼굴을 가상의 수평면을 통해 대략 수직 길이가 같은 세 부분으로 나누어야 합니다. 각 부분의 인체 계측학적 경계는 다음과 같습니다. (1) 턱에서 비구까지; (2) 비구에서 미간까지; (3) 미간에서 기존 또는 예상 이마 헤어라인까지. 상안검 부분의 상연이 위치해야 하는 위치는 헤어라인 위치의 적절한 높이를 결정하는 일반적인 기준이 됩니다.

하지만 이 측정은 헤어라인이 너무 낮게 위치하는 경우가 많으므로 주의해서 사용해야 합니다. 실제로 헤어라인은 보통 콧대 중앙에서 7.5~9.5cm 위에 위치합니다. 이는 일반적인 지침이며 절대적인 기준으로 삼아서는 안 됩니다.

헤어라인은 나이에 맞게 디자인하고 배치해야지, 젊고 나이 들어 보이지 않는 모습을 그대로 유지해서는 안 됩니다. 젊고 나이 들어 보이는 모습은 부자연스럽고 심지어 매력적으로 보이지 않는 경우가 많습니다. 앞으로 생길 헤어라인의 끝부분을 원래 헤어라인보다 약간 뒤쪽으로 배치하는 것이 종종 필요합니다. 이러한 보수적인 접근 방식은 기증 모발을 최적으로 활용하고 더 적절한 커버리지를 제공합니다. 낮고 넓은 헤어라인은 기증 모발의 양이 부족하여 기증 모발 커버리지가 고르지 않고 미용적으로 좋지 않은 결과를 초래하는 경우가 많습니다.

이식 및 재건된 헤어라인 전체는 자연스럽게 보여야 하지만, 모든 헤어라인이 심미적으로 교정되고 외모를 개선하는 것은 아닙니다. 헤어라인의 윤곽은 거의 영구적이므로, 평생 동안 환자가 만족할 만한 전체적인 모습을 유지해야 합니다. 자연스러우면서도 나이에 맞는 헤어라인을 만드는 것이 가장 좋습니다. 젊음의 특징인 낮은 헤어라인은 특정 연령대에서는 충분히 자연스러워 보일 수 있지만, 시간이 지남에 따라 받아들이기 어려워질 수 있습니다. 남성형 탈모가 시작되는 부위인 전두측두각은 최종적인 모습을 형성하는 데 가장 중요합니다.

지난 30년 동안, 대부분의 이식 외과 의사는 엄격하게 대칭적인 헤어라인을 만들어 왔습니다.

외과의들의 일반적인 경향은 헤어라인의 가장 앞쪽 부분을 따라 이식편을 균일하게 배열하는 것입니다. 이러한 대칭적인 접근법의 결과는 인위적으로 보일 수 있습니다. 자연스러운 상태의 헤어라인은 대칭적이지 않으며, 잘 깎인 잔디처럼 가장자리가 깔끔합니다. 또한, 눈에 보이는 헤어라인보다 최대 1cm 앞까지 털이 흩어져 있어 고르지 않은 모습을 보입니다.

현재 패션 트렌드의 특징인 미용 취향이 헤어라인 모양을 좌우해서는 안 됩니다. 이러한 취향은 일시적이고 반드시 변하기 때문입니다. 때로는 헤어라인의 모양을 통해 이전 이식 수술 연도를 판단할 수 있습니다. 과부산머리(widow's peak)는 요즘 거의 시행되지 않으며, 과부산머리가 있다면 아마도 1960년대에 이식 수술을 받았음을 의미할 것입니다.

슬롯으로 이식

1989년과 1998년 사이에 우리는 의도적으로 너무 고르지 않게 배치된 단일 이식편의 전환 구역을 만들었습니다. 이 단일 모발은 두피에 더 조밀하게 배치된 이식편으로의 전환 구역을 만드는 데 사용되었습니다. 결과는 미용적으로 만족스러웠지만 여전히 자연스러운 헤어라인의 고르지 않은 정도와 일치하지 않았습니다. 환자들을 관찰한 결과, 인위적인 느낌이 덜 눈에 띄도록 헤어라인을 더 고르지 않게 해야 한다는 결론에 도달했습니다. 이제 이것을 지그재그 패턴이라고 부릅니다. 수혜 부위를 표시하기 전에 환자에게 헤어라인 모양을 표시합니다. 전반적인 윤곽이 만들어진 후 마커를 사용하여 물결 모양 또는 지그재그 선을 그립니다. 이 경우 처음에 계획된 헤어라인을 일반적인 위치에 사용한 다음 물결 모양의 고르지 않은 모양으로 변환합니다. 수혜 부위는 이 물결 모양의 선을 따라 진정한 가장자리로 배치됩니다. 이 부위의 이식 밀도는 다를 수 있습니다. 이 불규칙한 패턴은 "톱니", "달팽이 자국" 또는 "지그재그"라고 불립니다. 그 뒤로 최대 4개까지의 더 큰 모낭 단위를 이식하여 모발 밀도를 높입니다.

바늘 찔러넣기와 이식편 놓기의 별도 기술

기증자 스트립 수집

수술 당일, 환자는 수술실로 옮겨져 수술 전 사진을 촬영하고, 공여 부위를 표시하고, 면도하고, 국소 마취제를 주입합니다. 양날 메스를 사용하여 공여 조직의 타원형 절편을 제거합니다. 그런 다음 공여 부위를 스테이플러로 봉합합니다. 공여 조직 스트립을 채취하는 즉시 3~4명의 기술자에게 전달하여 조명이 있는 실체 현미경으로 절편을 만듭니다. 절편은 공여 조직을 모낭 단위 하나 두께의 얇은 스트립으로 자른 후, 각 스트립에서 모낭 단위 하나를 분리하는 방식으로 진행됩니다.

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수신자 영역 생성

기증 스트립을 채취한 후, 환자를 수평 자세에서 앉은 자세로 옮깁니다. 수혜 부위는 안와상신경과 도르래상신경을 차단하여 마취합니다. 그런 다음 수혜 부위 바로 앞쪽에 아드레날린이 함유된 리도카인을 주사하고, 이어서 부피바카인과 아드레날린을 주사합니다. 1:100,000 농도의 아드레날린을 수혜 부위 전체에 피내로 침투시킵니다. 그런 다음, 작은 모낭 단위의 경우 18G 바늘을, 단일 모발 이식의 경우 19G 바늘을 사용하여 정면 헤어라인을 형성하며 수용 부위 절개를 합니다. 바늘은 피부 표면에 30~40° 각도로 삽입하여 이식된 모낭이 환자의 코 쪽으로 약간 기울어지도록 합니다. 이를 통해 환자는 헤어 스타일링에 더 많은 선택권을 갖게 됩니다. 모든 수혜 부위가 형성된 후, 기술자가 모낭 단위 이식편을 삽입합니다. 이 기법은 바늘을 이용하여 수용 부위를 만드는 과정과 이식편을 삽입하는 과정이 시간적으로 분리되어 있기 때문에 '별도 바늘 천자 및 이식편 삽입 기법'이라고 불립니다. 이는 바늘을 이용하여 수용 부위를 만드는 과정과 이식편을 동시에 이식하는 과정과의 중요한 차이점입니다. 두 방법 모두 지지자와 반대자가 있습니다.

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이식의 소개

수용 부위를 만든 후, 기술자는 귀금속 핀셋을 사용하여 이식편을 한 번에 하나씩 삽입합니다. 일반적으로 수술 속도를 높이기 위해 두 명의 기술자가 한 환자씩 수술합니다. 수술 직후, 공여 부위와 수용 부위를 폴리스포린, 테플론, 아크릴 거즈로 덮습니다. 강력 압박 붕대는 최대 24시간 동안 착용합니다. 수술 후 첫날에는 샴푸로 머리를 조심스럽게 감으셔도 되지만, 수용 부위에 생긴 비늘이나 막은 제거하지 않도록 주의해야 합니다. 환자는 프레드니솔론을 5일 동안 복용합니다. 붕대를 제거한 다음 날(수술 후 2일째)부터 직장에 복귀할 수 있습니다.

논의

바늘 천자와 이식편 배치라는 별도의 기법을 통해 5시간 이내에 평균 1,000개의 이식편을 이식할 수 있습니다. 출혈이 최소화되고 양질의 기증 조직을 사용하므로 수술 시간이 크게 단축됩니다. 이 기법의 장점은 의사가 헤어라인 형성뿐만 아니라 각 이식편의 위치와 방향을 완벽하게 제어할 수 있다는 것입니다. 입체현미경 절개를 사용하면 모낭의 교차를 제한하여 이식된 모발의 질을 저하시킬 수 있습니다. 또한, 수혜 부위 표시를 완료한 후에는 의사가 다른 작업을 자유롭게 수행할 수 있습니다. 이 기법의 단점은 기증 조직을 분리하고 이식편을 만들기 위해 입체현미경을 사용하는 방법에 대한 훈련이 필요하다는 것입니다.

표준적인 대형 원통형 이식 방식을 지지하는 분들도 계시지만, 저희는 시술 후 미용적인 효과가 자연스러운 모습과 일치하지 않는다고 생각하여 이 방식을 사용합니다. 모낭 단위 이식은 자연스러운 상태에 가장 가까운 결과를 만들어냅니다.

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두피 절제술

이 장의 목적은 두피 절제 수술 기법을 자세히 설명하는 것이 아닙니다. 그러나 이 시술의 가장 중요한 특징들을 간략하게 설명함으로써 전체적인 관점을 제시할 수 있습니다.

두피 축소술은 일반적으로 특정 탈모 부위에 맞게 개별적으로 계획됩니다. 다양한 모양(예: 직선, 정중면, 삼각별, 2~3마름모)이 사용됩니다. 실제 사용에서는 타원형, Y자형, T자형, S자형, 초승달형이 주로 사용됩니다. 나열된 모양을 변형하거나 변형한 형태도 사용됩니다.

직선 타원은 가장 간단한 축소술입니다. 기술적으로는 가장 간단한 형태이지만, 가능하면 파라메디얼(paramedial)로 대체하는 것이 좋습니다. 파라메디얼은 외관상 덜 눈에 띄고 헤어스타일을 연출할 때 다른 장점도 있습니다.

두피 절제 수술은 국소 마취(링 블록) 하에 시행됩니다. 절제 예정 부위의 중앙선과 예상 외측 경계를 표시합니다. 첫 번째 절개는 지정된 부위의 외측 경계를 따라 이루어집니다. Shaw 스캘펠(열선 블레이드)은 절제와 응고의 이중 작용을 하기 때문에 수술 부위를 건조하게 유지하고 수술 시간을 단축하는 데 도움이 됩니다.

절개 부위 양쪽에 약 7~10cm 정도 언더컷을 합니다. 언더컷이 완료되면 절제할 조직의 크기를 결정해야 합니다. 일반적으로 절개 부위의 가장자리를 서로 마주 보도록 손으로 움직여 과도하거나 겹치는 조직을 잘라냅니다.

건막 헬멧의 근막에 발생하는 긴장도 또한 고려해야 합니다. 적극적인 정복술은 비교적 많은 양의 두피를 절제하는 것을 포함하며, 이는 봉합사의 긴장도를 증가시킵니다. 보수적인 정복술은 적은 양의 조직을 절제하여 봉합사의 긴장도를 최소화합니다. 두 접근법 모두 장단점이 있습니다.

수술 중 조직 확장기를 사용하여 털이 많은 부위를 늘릴 수 있습니다. 얇고 팽팽한 두피를 가진 환자의 경우, 두껍고 탄력 있는 피부를 가진 환자보다 시술에 적합하지 않으므로, 축소술을 시도할 때는 주의해야 합니다.

두피 조직 절제가 완료되면, 먼저 건막 헬멧을 봉합하는데, 보통 2/0 PDS 실로 봉합합니다. 건막 봉합이 완료되면 스테이플러로 피부를 붙입니다.

두피 절제술 시 제거되는 부위의 형태는 미용적으로 눈에 띄는 흉터를 남기지 않도록 종종 수정됩니다. 축소된 표본의 여러 부분을 곡선화하거나 변형하여 흉터를 더 쉽게 가릴 수 있습니다. 이 민감한 부위를 더욱 감추기 위해 축소된 표면 뒤쪽에 Z-성형술을 시행해야 합니다.

절제술 후 흉터를 완전히 복구하고 봉합하기 위해 모발 이식을 거의 항상 시행합니다.

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두정엽 대머리

정수리 탈모 교정을 위해서는 피부 절제가 이식보다 더 바람직합니다. 이 경우, 두껍고 탄력 있는 두피를 가진 환자에게 얇고 촘촘한 두피를 가진 환자보다 수술이 더 적합합니다. 이후, 흉터 부위에 작은 이식편을 이식하여 위장 효과를 줍니다. 정수리 부위에 2mm보다 큰 이식편을 사용하면 다발(tuft)이 형성될 수 있습니다. 이 부위에는 4분의 1 정도의 이식편만 이식할 수 있습니다. 또한, 흉터 가장자리를 따라 이식편을 너무 가깝게 배치하지 마십시오. 지퍼 효과(zipper effect)가 발생하여 궁극적으로 자연스러운 모습을 손상시킬 수 있습니다.

두피 절제술을 통한 정수리 탈모 치료의 우선 원칙에는 두피가 매우 얇거나 매우 촘촘한 환자, 그리고 축소술이 너무 고통스러울 것이라 생각하여 두피 축소술을 두려워하는 환자에게는 예외가 적용됩니다. 그러나 대부분의 환자는 이 수술이 이식 수술과 유사하다는 사실에 놀라며, 상당수의 환자가 이식 수술보다 두피 절제술을 선호합니다.

대부분의 경우, 두 번 이상의 절제 수술이 필요합니다. 두피의 두께와 탄력은 절제 수술의 제한 요소입니다. 모든 환자는 이후 모발 이식을 통해 흉터를 덮어야 한다는 점을 숙지해야 합니다.

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두피절제수술에 대한 약물지원

수술 전:

• 수술 1시간 전에 발륨 20mg을 경구 복용합니다.
• 국소마취제 투여 시의 아산화질소.
• 링 블록의 경우 리도카인 0.5%(전체 20ml)을 사용하고, 링 블록의 경우 부피바카인(마르카인) 0.25%(전체 20ml)을 사용합니다.

수술 후:

• 수술 후 4시간 후에 부피바카인을 이용한 링 차단을 반복합니다.
• 진통제로 퍼코셋 1g을 4~6시간 복용합니다.
• 프레드니손을 5일간 매일 40mg 복용합니다.

여성 탈모증

남성형 탈모에 대한 관심이 일반 언론과 의학 문헌에서 여전히 지배적인 위치를 차지하고 있지만, 여성형 탈모증은 피부과 전문의들이 자주 접하는 질환입니다. 여성형 탈모증은 주로 모발이 수직으로 넓게 퍼지는 양상으로 나타납니다. 탈모 가족력이 있는 여성은 모발이 넓게 퍼지거나 남성형 탈모가 발생할 수 있습니다. 유전적 소인이 있는 이러한 집단에서는 안드로겐 수치가 정상이더라도 다양한 정도의 탈모가 관찰될 수 있습니다.

최근, 후두부 모발 밀도가 충분한 미만성 탈모증 여성도 치료가 가능해졌습니다. 여성형 탈모증에 소량 이식편을 사용하는 것은 특히 정수리와 전두정엽 부위의 모발 밀도를 증가시키는 편리하고 효과적인 방법으로 자리 잡았습니다. 기존 모발 사이에 여러 개의 4분의 1 이식편을 삽입하여 최종적으로 모발 밀도가 증가된 것처럼 보입니다. 이식편을 이식하는 부위의 조직에 손상을 주지 않는 슬릿(slit)에 이식하는 기법은 기존 모발을 최대한 보호합니다.

남성형 탈모증이 있는 여성의 경우, 치료 및 이식에 대한 목표와 접근 방식은 남성형 탈모증과 동일하거나 비슷합니다.

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나쁜 결과

많은 무능한 사람들이 좋지 않은 결과로 여기는 것은 종종 불완전한 이식이나 부적절한 관리 때문입니다. 25년 경험을 바탕으로 한 통계에 따르면, 모발 이식 후 환자의 85%가 만족했으며 재시술을 원했습니다. 치료를 계속하고 싶지 않고 완전히 불만족스러워했던 15% 중 약 90%는 처방대로 치료를 완료하지 않았습니다. 따라서 불만족스러운 환자의 대다수는 필요한 노력을 기울이고 싶지 않았던 사람들입니다. 새로운 기술의 도입으로 만족하는 환자의 수가 증가하고 교정 가능한 질환의 범위가 확대되고 있습니다.

모발 이식 분야에 혁명이 일어났습니다. 모발의 질에 구애받지 않고 크고 둥근 모낭을 사용하던 기존 방식은 이제 구식이 되었습니다. 기술의 발전으로 더욱 다양한 탈모 유형과 원인을 치료할 수 있게 되었습니다. 오늘날의 기술과 세심한 주의를 통해 모발 이식은 자연스러운 헤어라인과 수술 흔적이 거의 없는 전체적인 모습이라는 완벽한 이식이라는 목표에 더욱 가까워졌습니다.

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이식 수술의 합병증

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기절

마취제 몇 밀리리터를 투여한 후 실신이 발생할 수 있습니다. 시술 후반부에도 발생할 수 있습니다. 수평 자세로 마취제를 투여하면 일반적으로 이러한 증상을 예방할 수 있습니다.

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출혈

후두부는 동맥 출혈이 가장 흔한 부위입니다. 이 출혈은 봉합으로 멈추는 것이 가장 좋습니다. 적절한 지혈을 위해서는 압박이 필요한 경우가 많습니다. 이식편을 채취하고 상처를 봉합한 후, 기증 부위에 탄력 붕대를 감고 15~20분 동안 적당한 압력을 유지합니다. 시술이 끝나면 압박 붕대를 다시 감고 8~12시간 동안 유지합니다. 환자가 진료실을 떠난 후 출혈이 발생하면 먼저 손으로, 그 다음에는 깨끗한 붕대나 경부 슬링으로 계속 압박하도록 권장합니다. 출혈이 멈추지 않으면 결찰이 필요합니다. 이식편이 삽입된 수혜 부위에서 출혈이 발생하면 이식 조직을 제거하고 출혈 부위를 봉합해야 할 수 있습니다. 치유 후에는 일반적으로 작은 흉터가 남는데, 이는 나중에 절제하고 필요한 경우 작은 이식편으로 교체할 수 있습니다.

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부종

수술 후 두피와 이마의 부종은 흔하며, 특히 광범위한 이식을 받은 경우 더욱 그렇습니다. 부종은 경구용 프레드니솔론을 통해 완화할 수 있습니다. 부종은 대개 치유가 진행됨에 따라 사라집니다.

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전염병

감염은 1% 미만의 경우에 발생하지만, 그럼에도 불구하고 감염을 예방하고 치료해야 합니다.

흉터

작은 모발 이식 수술로 인한 흉터는 심각한 고려를 필요로 할 정도로 크지 않습니다. 흑인의 경우 켈로이드가 발생할 수 있습니다. 환자의 병력에서 켈로이드 발생 가능성이 있는 경우, 첫 번째 시술 후 3개월간 휴식을 취해야 합니다. 이렇게 하면 켈로이드가 형성될 충분한 시간을 확보할 수 있으며, 치료 지속 여부를 결정할 수 있습니다.

머리카락이 잘 자라지 않음

이식편이 너무 꽉 끼면 허혈, 모발 생존율 저하, 심지어 이식편 손실까지 발생할 수 있습니다. 모발이 얇은 일부 환자의 경우, 이식 방법에 관계없이 이식편의 성장이 미미할 수 있습니다.

다른

이식편 수가 적고 정상 모발이 얇은 환자는 일시적으로 탈모가 발생할 수 있지만, 모발은 다시 자랄 수 있다는 점을 알려야 합니다. 후두부에 동정맥루가 발생할 수 있으며, 이는 쉽게 분리하여 결찰할 수 있습니다.

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케어

모발 이식의 심미적 요구를 충족하는 것은 단순히 앞머리 헤어라인을 비롯한 부위의 디자인뿐만 아니라 환자에게 적절한 사후 관리 조언을 제공하는 것까지 포함합니다. 환자가 모발 이식 전문의에게 자신을 맡기면, 현재의 스타일링 및 유지 관리 요구 사항에 주의를 기울여야 합니다. 이식의 효율성과 환자 만족도를 극대화하기 위해서는 적절한 사후 관리 조언과 권장 사항이 필수적입니다.

시중에는 모발 구조를 강화하고 눈에 띄게 두꺼워 보이게 하는 믿을 수 있는 시술들이 많이 있습니다. 완벽한 효과를 얻으려면 헤어드라이어가 필수적입니다. 얇고 곧은 모발을 가진 환자에게는 영구적인 시술이 바람직합니다. 많은 남성들이 스타일리스트 방문을 꺼리지만, 이러한 거부감은 바람직하지 않으며 반드시 극복해야 합니다. 특히 모발 상태가 C 또는 D 등급인 환자에게는 의사가 파마를 권하거나 심지어 강요할 수도 있습니다.

일부 환자는 쿠브르(Couvre) 또는 두피 위장 크림을 사용하여 두피를 추가로 베일링하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이러한 제품은 모발이 희박한 부위에 빛을 굴절시켜 눈에 덜 띄게 합니다. 각 개인에게 적합한 모발 길이는 결정해야 하며, 전문 스타일리스트의 도움을 받는 것이 좋습니다.

이 분야의 전문가에게 조언하고 의뢰하는 일은 모발 재건 외과 의사의 책임입니다. 환자의 최종 모습은 치료의 전반적인 성공에 중요한 요소이기 때문입니다.