노동 방해 관리

임신의 마지막 단계인 분만은 산모와 태아의 성공적인 출산에 대한 책임이 산부인과 병원 의사에게 있는 단계입니다. 특히 산모에게 특정 병리학적 소견이 있는 경우 분만은 더욱 복잡해집니다. 이러한 경우 분만 관리 전략에 대한 올바른 결정은 산부인과 의사의 높은 수준의 지식과 경험뿐만 아니라 산모의 나이, 직업, 산과 및 가족력, 특정 임신 합병증 및 관련 질환의 유무, 태아 상태, 그리고 필요한 경우 관련 전문가의 소견을 고려하여 산모의 모든 특징을 면밀히 파악하는 데 기반해야 합니다. 이 경우 의사는 신속하게 방향을 제시해야 합니다.

우선, 각각의 출산 사례에서 의사의 주된 입장을 명확히 정의해야 합니다. 즉, 수술적 개입 없이 보수적이고 자연스럽게 출산을 진행할 것인지, 수술적 분만으로 전환할 가능성을 고려하여 보수적이고 기대하는 전략을 고수할 것인지, 아니면 처음부터 수술적 개입이 적절하다고 생각할 것인지입니다.

또한, 모든 데이터를 숙지할 때는 분만 중 발생할 수 있는 합병증을 예측하고 적절한 예방 조치를 미리 계획하며, 마취과 의사와 함께 분만 진통 완화 방법을 권고해야 합니다. 동시에 분만 중 발생할 수 있는 모든 합병증을 항상 예측할 수 있는 것은 아니라는 점을 고려해야 합니다. 따라서 계획된 장기 분만 관리 계획은 향후 상당히 변경되거나 추가될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우, 분만 전 임산부를 면밀히 검사하고 분만 관리 계획을 수립할 때 각 합병증의 특성을 고려한다면 이러한 "예상치 못한" 합병증을 예측할 수 있습니다. 따라서 분만 중 합병증을 예측하고 시기적절하게 예방하는 문제는 현대 산부인과에서 여전히 중요한 문제입니다.

문서화된 분만 관리 계획에는 원칙적으로 완전한 임상 진단(임신 기간, 합병증, 임신 관련 질환, 산과 병력의 특징)이 포함되어야 합니다. 결론은 다음과 같습니다.

• 이 특정 사례의 구체적인 특징을 바탕으로 출산 관리 전략을 정당화합니다.
• 노동 관리 전략 수립
• 권장되는 예방 조치
• 출산 시 통증을 완화하는 방법.

진단에 "산부인과 병력의 특징"을 포함하는 것은 제왕절개, 습관적 조산, 병력상 사산 등과 같이 분만 관리에 중요한 데이터에 의사의 주의를 집중시키는 것을 목표로 합니다.

분만 계획은 산모의 상태를 모니터링하는 과정에서, 확인된 산전 및 산후 위험 요인을 고려하여 수립되어야 한다고 여겨집니다. 우선, 의사는 분만 중인 산모에게 적합한 산부인과 병원의 수준을 명확하게 결정해야 합니다. 분만 시기를 결정하는 것도 중요합니다. 저자들은 분만 계획 수립에서 다음으로 중요한 측면은 가능한 합병증의 예후를 고려하여 분만 방법을 선택하는 것이라고 말합니다. 분만 예측의 질은 산부인과 의사의 연상적 사고 능력에 직접적으로 좌우됩니다. 특정 유형의 여성에게는 계획된 제왕절개라는 관점에서 분만 방법을 선택해야 합니다.

최근 몇 년 동안 점수 시스템을 이용하여 분만을 예측하려는 시도가 있었습니다. 이 제안은 어느 정도 타당하지만, 권장 시스템은 분만 결과에 영향을 미칠 수 있는 여러 다른 요소들을 고려하지 않았습니다.

복잡한 노동관리를 계획할 때 고려해야 할 요소

연령. 30세 이상의 초산 여성에게 가장 큰 관심을 기울여야 합니다. 이들은 다른 말로 '노인', 때로는 '초산 여성'(외국 문헌에서는 '성숙한 초산 여성')이라고 불립니다. 두 번째 연령대인 '젊은 초산 여성', 즉 18세 미만에게도 마찬가지로 관심을 기울여야 합니다.

직업. 직업적 요인은 임신과 출산 결과에 중요한 영향을 미칠 수 있습니다. 현재 산모와 태아에게 유해한 요인이 미치는 영향에 대한 연구가 많이 진행되고 있습니다. 이와 관련하여 산업체에 근무하는 의사들은 큰 도움을 줄 수 있으며, 관련 정보를 임산부 교환 카드에 신속하게 입력해야 합니다.

산과 병력. 이는 복잡한 산과 병력(낙태, 사산, 조기 영아 사망, 태아 기형, 습관성 조산, 자궁 수술, 출산 외상, 신체적 및 정신적 장애 아동 출산, 용혈성 질환 등)을 의미합니다.

자궁 흉터. 수술 기간과 방법(자궁 내막 절제술인지 자궁 하부 절제술인지), 이전 제왕절개 수술 적응증, 수술 상처 치유 과정(예: 2차 치유는 자궁 흉터가 제대로 치유되지 않았음을 나타내지만, 1차 치유가 항상 완전함을 의미하는 것은 아닙니다)을 명확히 해야 합니다.

초음파 데이터를 이용하여 태반의 위치를 파악하는 것이 중요합니다. 수술 흉터 부위에 태반이 위치하는 것은 위험하여 태아가 유산될 위험이 높기 때문입니다. 또한, 이번 임신 기간 동안 자궁 파열의 임상적 징후가 나타나는지 확인하는 것이 중요합니다. 이러한 징후는 종종 사라지기 때문입니다. 특히 수술 부위에 통증이 나타나는 것이 중요하며, 이는 대개 국소적이며 진통 중 급격히 증가합니다. 통증과 함께 흉터가 얇아지거나, 태아의 생명 유지 활동이 방해받는 징후가 나타나거나, 진통이 약해지거나, 산모가 분만 중 불안해하는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 생식기에서 혈성 분비물이 나오는 것은 자궁 파열이 이미 진행되었음을 나타냅니다.

더 복잡한 문제는 분만 중 자궁 파열로 인해 과거 개복술을 받은 여성의 분만 관리 전략입니다. LS 페르시아니노프는 각 사례에서 자궁의 적절성 문제를 고려하고, 그러한 임산부 또는 분만 중인 여성을 특별히 관리하며, 파열 위험이 있는 징후를 신속하게 감지해야 할 필요성을 지적합니다. 과거 자궁강을 절개하는 보존적 자궁근종절제술을 받은 분만 중인 여성뿐만 아니라, 과거 자궁 천공 및 나팔관 제거술과 자궁 끝부분 절제술을 받은 여성에게도 동일한 경각심을 가져야 합니다. NN 바가노프(1993)가 지적했듯이, 자궁 파열 사례는 현재까지 감소하지 않았으며, 유럽 수준의 두 배를 넘는 수치와 선진국의 산모 사망률 지표는 이러한 경각심의 필요성을 시사하기 때문에 이러한 조치가 중요합니다.