노동 중인 여성의 상태에 대한 객관적인 지표 모니터링

심폐계 지표의 역학

임신과 출산 중에는 심폐기능이 기능적으로 재구조화되어 호흡 및 순환기 계통의 부하가 증가하는 것으로 알려져 있으며, 특히 산부인과적, 생식기 외적 병리로 인해 임신과 출산을 경험하는 임산부에게 이러한 현상이 가장 두드러진다.

호흡계 및 순환계 기능 지표 측정은 기저대사율에 최대한 가까운 조건, 즉 반측위 자세에서 약물 치료 후 6시간 이내에 시행해야 합니다. 여성은 가스 분석기를 사용하여 검사하는 것이 좋습니다. 혈역학을 평가할 때는 재호흡과 함께 간접 픽(Fick) 원리를 사용하는 것이 좋습니다. 중심 혈역학은 변형된 RG-1-01 장치를 사용하는 적분 유변학(integral rheography) 방법을 사용하여 평가합니다.

호흡수(RR), 분당 호흡량(MRV), 일회 호흡량(TV), 예측 폐활량(PVC), Dembo-Antoni에 따른 예측 분당 호흡량(PMRV), MRV와 PMRV의 비율(백분율), MR이 PMRV를 초과하는 양, Bohr 방정식에 따른 기능적 사각지대(FDS), 분당 폐포 환기(MAV), 폐포 용적(AV), 호흡 효율(RE), 환기 효율(VE)을 결정해야 합니다. 캡노그램의 모양, 폐포 고원의 크기, Van Meurton 지수, 캡노그램의 각도, 사각지대에서 CO2가 씻겨 나가는 속도, 흡입/호기 값의 비율, 호기의 폐포 단계 시작 지점 결정, 호기 공기(FeCO2), 폐포 공기(FAS02) 및 호흡 중 확산이 중단되는 순간의 CO2 분획 농도 측정을 평가해야 합니다. 호흡(ФуСO2). 폐포 골반(РАСO2), 동맥혈(РаСO2) 및 정맥혈(РУСO2)의 CO2 분압을 계산해야 합니다.

혈액 순환의 기능과 효율성을 결정하는 주요 요인은 순환 혈액량(CBV), 심박출량(분당 심장 용적 - MOV), 총 말초 저항(TPR)입니다. 나열된 지표들은 임신 중에 상당한 변화를 겪습니다.

정상적인 임신 중에는 순환계에 특징적인 변화가 발생합니다. 임산부의 체중 증가, 자궁 성장에 따른 복강 내 압력 증가, 횡격막의 위치 상승 및 이에 따른 심장 위치 변화, 자궁-태반("제3") 혈액 순환계의 형성은 순환계의 상당한 구조 조정과 새로운 작동 조건에 대한 적응을 요구합니다.

임신 중에는 호흡수(RR)가 1/3 증가하지만, 이는 환기에 결정적인 요인이 아닙니다. 반대로, 호흡수(VR)가 1/3 증가하면 임신 중 호흡기계 적응에 결정적인 영향을 미칩니다. 임신 중 과환기는 MV, AO, 그리고 MV/DMV 비율의 증가와 관련이 있습니다. 과환기는 주로 VR 증가를 통해, 그리고 RR 증가는 그보다 덜하지만 RR 증가를 통해 달성됩니다. 필요한 환기는 VR, RR, AO, 그리고 FMP의 최적 조합을 통해 확보됩니다. MAV는 70% 증가합니다. 임산부의 경우, 폐의 하부가 호흡에 관여하며, 환기-관류 비율이 향상됩니다. 과환기와 호흡성 알칼리증은 임신 중 특징적인 증상입니다.

혈역학 - 보상적으로 심박수가 증가하고, 정맥혈 환류가 감소하며, 혈액이 축적됩니다. 유키네틱 유형의 혈액 순환이 생성됩니다. 이러한 상황에서 과환기는 심장 좌측 부위의 용적 부하를 유지하는 역할을 합니다. 혈역학 시스템에서 가장 중요한 지표는 오른팔의 수축기 동맥압으로, 심박출량과 큰 동맥의 긴장도 증가를 반영합니다.

복부 분만 후 분만하는 여성의 경우, 1일, 2일, 3일째 외부 호흡 및 혈액 순환 기능 지표는 분당 호흡량이 거의 1.5배를 초과하는 과환기, 호흡성 알칼리증, 저탄산혈증을 나타내며, 환기(호흡)의 현저한 불균형으로 인한 대사성 산증의 호흡 보상이 불충분합니다. 제왕절개 분만 여성의 혈역학적 변화는 분당 혈액 순환량이 1.5~2배를 초과하는 저역동적 혈액 순환을 형성하는 것을 목표로 합니다.

생리적 임신의 경우, 수술 후 첫날 산소 이용 계수가 두 배 증가하는 것이 일반적입니다. 분당 호흡량은 상당한 과호흡(7-8 l/min)을 나타내며, 이는 수술 전 수준과 거의 같습니다. 저항 부하가 증가하는 저역동적 혈액 순환이 관찰됩니다(총 말초 저항은 임신 중보다 79% 더 높습니다).

제왕절개 수술 후 2일째에는 심폐기능 지표가 거의 대부분 안정화되지만, 전체 말초혈관저항은 예외로, 수술 후 1일째에 비해 상당히(58%) 감소합니다. 저역동적 혈액순환이 유지됩니다.

3일째에는 환기-관류 비율의 악화와 관련된 잠재적 실질 호흡 부전의 징후가 드러났습니다. 수술 후 2일째와 비교했을 때 수축기 용적이 43% 증가하고 총 말초 저항이 35% 증가하면서 저역동적 유형의 혈액 순환이 유지되었습니다.

따라서 제왕절개는 수술 후 초기에 분만 중인 여성의 심폐기능 조절을 약화시킵니다. 생리학적으로 임신이 진행 중인 대부분의 여성에서는 혈역학적 조절 기능이 대상부전으로 가장 취약하며, 당뇨병을 앓고 있는 거의 모든 분만 여성에서는 가스 교환 기능이 대상부전으로 가장 취약합니다. 임신 후기 중독증을 경험한 대부분의 여성에서는 혈액 순환 조절 기능과 환기 조절 기능 모두에 장애가 발생할 가능성이 높습니다.

이러한 데이터는 심폐기능을 교정하기 위한 주입-수혈 요법의 원칙을 준수하고, 투여되는 용액의 적절한 양과 구성, 그리고 최적 비율을 결정하는 데 중요합니다.

수분 균형 지표 모니터링

수분 균형은 체내로 유입되는 수분량과 체외로 배출되는 수분량의 비율입니다. 수분 균형은 전해질 균형과 밀접한 관련이 있습니다. 하루 평균 수분 섭취량은 2.5리터이며, 그중 1.2~1.5리터는 음용수, 0.8~1리터는 음식으로 섭취합니다. 산화 과정에서 약 0.3리터의 수분이 체내에 생성됩니다. 병적인 상태에서는 수분 균형이 심각하게 교란될 수 있습니다. 이는 섭취하는 수분량을 초과하여 손실되는 경우 탈수(dehydration) 상태를 초래하고, 반대로 체외로 배출되는 수분량보다 많은 수분을 섭취하는 경우 과수화(hyperhydration) 상태를 초래합니다.

산부인과 진료에서는 분만 중 임산부에게 투여할 수 있는 총 수액량을 고려하는 것이 중요합니다. 분만 중 여성에게 매시간 투여하는 총 수액량은 주입용 포도당과 분만 유도가 계획된 경우 옥시토신 용액을 포함하여 평균 75~150ml/시간이어야 합니다. 심장 또는 신장 질환이 있는 여성은 더 적은 양의 수액을 투여해야 하며, 수액 섭취량을 더욱 세심하게 모니터링하기 위해 중심 정맥 카테터를 삽입하는 것이 좋습니다.

전해질. 생리적 및 임상적 관점에서 체내 수분과 나트륨 교환은 밀접하게 연관되어 있다는 점에 유의해야 합니다. 임신 중에는 체중이 증가하는 것은 부분적으로는 지방 축적(임신 초기) 때문이고, 주로 수분 때문입니다. 정상적인 임신 말기에는 총 수분량이 7.5리터 증가하며, 부종은 동반되지 않습니다. 일부 임신 합병증(만성 중독증 등)에서 수분-소금 대사 장애의 병인에 많은 주의를 기울여야 합니다. 임신 중에는 체내 수분 저류와 나트륨 함량 증가가 결합되어 임신 특유의 새로운 삼투압이 유지됩니다. 임신 중에는 나트륨 배설 증가 및 보존 측면에서 이 기전이 자극됩니다. 임신 중 나트륨 대사 변화는 과호흡과 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 임신 후기 중독증에서는 신장 혈류량과 사구체 여과가 감소하고 수분과 나트륨이 저류됩니다. 정상적인 임신 중에는 대부분의 수분이 세포 외부에 존재합니다.

칼륨 대사. 칼륨 균형 조절은 항상성 유지에 매우 중요합니다. 정상적인 상태에서 사람은 하루 60~100mmol의 칼륨을 음식과 함께 섭취하며, 이 중 5~10mmol은 대변으로, 5mmol 미만은 땀으로, 나머지는 소변으로 배출됩니다. 체내 총 칼륨 저장량은 체중 1kg당 약 40~45mmol입니다. 이 중 90%의 칼륨은 세포내 공간에 존재하며 세포외액 공간에 있는 2%와 쉽게 교환됩니다. 나머지 8%의 칼륨은 뼈 조직에 존재하며 빠른 대사 과정에는 관여하지 않습니다. 세포외액의 칼륨 농도는 3.6~5mmol/l입니다. 이 이온의 세포내 농도는 140~160mmol/l입니다.

고칼슘혈증. 혈청 칼슘 농도 증가는 혈청 칼슘 농도가 정상 상한치(권장 농도)를 초과하는 것으로 정의할 수 있습니다. 검사실마다 권장하는 칼슘 농도 상한치는 약간씩 다르지만, 가장 흔히 언급되는 수치는 8.5~10.5mg%(2.15~2.60mmol/L)입니다.

칼슘은 혈류에 이온화 칼슘, 단백질 결합 칼슘, 복합 칼슘의 세 가지 형태로 존재합니다. 복합 칼슘은 전체 칼슘의 약 10%를 차지하며, 인산, 중탄산염, 구연산염 및 기타 이온과 칼슘이 결합된 화합물입니다. 단백질 결합 칼슘은 약 40%를 차지하며, 알부민이 주요 결합 단백질입니다. 이온화 칼슘은 혈청 전체 칼슘 함량의 약 50%를 차지합니다. 이온화 칼슘은 생리 활성을 나타내는 것으로 알려져 있으며, 체액성 기전의 조절을 받을 뿐만 아니라 호르몬 분비에도 영향을 미칩니다.

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