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출산 중 태변 흡착
최근 리뷰 : 23.04.2024
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[출산시 태변 흡인의 원인
노동 및 전달 중 생리 학적 스트레스 (탯줄 또는 태반 기능 부전이나 감염의 압박으로 인한 저산소증으로 인한)로 인해 태아가 태어나 기 전에 태아가 양수로 빠져 나올 수 있습니다. 태아의 출발은 출생의 약 10-15 %에서 나타납니다. 출산하는 동안 태아를 떠난 아이들 중 약 5 %가 태아를 흡인하고 폐 손상을 유발하며 태변 흡인 증후군이라고 불리는 호흡 부전이 발생합니다.
영양 실조 상태에서 태어난 퇴거 아동은 심한 형태의 질환이 발생할 위험이 있습니다.
예측 요인 :
- 자간전증, 자간증;
- 동맥 고혈압;
- 임신은 과잉 스트레칭;
- 당뇨병 모성 당뇨병;
- 태아의 운동 활동 감소;
- 자궁 내 성장 지연;
- 어머니의 흡연;
- 만성 폐 질환, 심혈 관계 질환
흡인은 임상 증후군의 개발을 유도하는 메커니즘 사이토 카인의 방출,기도 폐쇄, 계면 활성제 불 활성화 및 / 또는 화학 폐렴을 포함 할 가능성이 높습니다; 근본적인 생리적 인 스트레스 요인은 또한 차이를 만들 수있다. 기관지 폐색이 완전하게 발생하면 무기폐가 발생합니다. 흡입시에 공기가 들어가면, 부분 블록 공중 트랩의 외관에 유도
폐 인플레이션 및 기흉 발달 pnevmomediastenuma의 발생 가능성에 이르게 탈출 할 수 폐포 및 호기 중에. 지속적인 저산소증은 신생아에서 지속적인 폐 고혈압으로 이어질 수 있습니다.
또한 배달 중에 아기는 원래 윤활제, 양수 또는 산모 또는 태아의 혈액을 흡입 할 수 있으며 호흡 부전 및 호흡기 폐렴의 징후가 나타나 흉부 X 선 촬영이 가능합니다.
치료는지지 적이다. 세균 감염이 의심되는 경우 작물을 만들고 항균 치료를 시작해야합니다.
병인 발생
저산소증과 다른 형태의 자궁 내 태아 스트레스는 장 연동 운동의 증가, 외부 항문 괄약근의 이완 및 태변의 이탈을 유발합니다. 재태 연령이 증가함에 따라 이러한 효과가 향상됩니다. 그래서 조산아 출생의 경우 태변으로 OPV가 염색 될 때 태어난 아기보다 더 심한 저산소증을 앓은 것으로 간주해야합니다.
출산 전이나 출산시기에 경련이있는 태아에게 저산소증이 나타나면 산수의 포부로 이어질 수 있습니다. 메 코니 움이 호흡 기관의 말초 부분으로 침투하면 완전하거나 부분적으로 방해가됩니다. 완전한 폐색이있는 폐 영역에서는 폐색이 부분적으로 발생하여 공기가 새는 위험을 10-20 %까지 증가시키는 "공기 트랩"과 폐 (밸브 메커니즘)의 형성과 함께 무균 성이 형성됩니다.
흡인 성 폐렴의 발생에는 기관지의 점막에 기계적 효과 (폐렴)가 있기 때문에 박테리아 (기계적 OPV의 낮은 살균 효과로 인해)와 화학적으로 두 가지 요소가 중요한 역할을합니다. 작은 기관지의 루멘을 좁히는 세기관지염의 부종이 있습니다. 부분기도 폐쇄 및 관련 폐렴이있는 부위의 형성으로 인한 불규칙한 인공 호흡은 뚜렷한 고칼슘 혈증 및 저산소 혈증을 유발합니다. 저산소증, 산성 증 및 bloating은 폐의 혈관 저항을 증가시킵니다. 이것은 심방 및 동맥관 수준에서 혈액의 우회전 및 혈액의 산소 포화도의 저하를 초래합니다.
출산 중 태변의 흡인 증상
태변 흡인의 증상은 다를 수 있습니다. 이는 저산소증의 심각도, 흡인 된 양수의 양과 점도에 따라 다릅니다. 일반적으로 아이들은 Apgar 척도에서 낮은 점수로 태어납니다. 생후 첫 몇 분 및 몇 시간 동안, 주 산기 저산소증과 관련된 중추 신경계 기능의 압박이 주목됩니다.
신생아에서 많은 양의 양수를 흡기하면 심각한 호흡, 청색증 및 가스 교환 장애에 의해 나타나는 급성기도 폐쇄가 발생합니다.
완전한 폐색이없는 호흡 기관의 원위부에서 양수에 의한 흡입이기도에 대한 저항 증가 및 빛 "공기 트랩"의 형성으로 인한 SDR을 유발합니다. 이 증상의 주된 증상은 빈 호흡, 코의 붓기, 늑간 침범 및 청색증입니다. 급성기도 폐쇄가없는 일부 어린이에서는 태변 흡인의 임상 증상이 나중에 나타날 수 있습니다. 그러한 경우, 출생 직후, 염증 과정이 진행됨에 따라 몇 시간 후에 증상이 나타나기 쉬운 SDR이 주목됩니다. "공기 트랩"이 폐에 형성되면, 흉부의 전후 치수가 상당히 증가합니다. 청진은 다른 교정 젖은 천명음과 전복 호흡에 의해 결정됩니다.
대용 흡인의 경우에도 양호한 전류로 방사선 사진은 2 주째 정상화되지만 폐, 섬유증 부위의 폐렴 증가, 폐렴이 수개월 지속될 수 있습니다. 기관지 나무의시기를 잘못 판단한 경우 태변 흡인시 사망은 합병증 (공기 누출, 감염)으로 인해 10 %에 이릅니다.
증상은 태변 흡인 빈호흡, 코 플레어를 포함, 유연한 후퇴 가슴, 청색증 및 감소 채도, 천명 및 탯줄, 피부 및 손톱 침대의 녹색 - 노란색을 배치합니다. 식도 염색은 구강 인두와 후두와 기관에서 (삽관 법과 함께) 두드러 질 수 있습니다. 에어 트랩이 발달 한 신생아 는 통풍이있을 수 있으며, 증상 및 기흉의 증상, 간질 폐기종 및 폐렴이 발생할 수 있습니다.
출산시 태변 흡인의 치료
아이가 제 숨 울 수까지 응급 치료는 양수 태변의 염색에 나타낸 모든 신생아 즉시 폭발 후 격렬 입으로 흡인 함량 인두 장치 이용 드 리 헤드를 포함한다. 흡입 중에 내용물에 태변이 발견되지 않고 아이가 활동적으로 보이면 더 이상의 개입없이 관찰 할 수 있습니다. 호흡 곤란이나 호흡 곤란이 있거나 근육이 약 해지거나 서맥이 있으면 (100 회 / 분 미만), 3.5 mm 또는 4.0 mm 튜브로 기관 삽관을 시행해야합니다. 전기 펌프에 연결된 메코니언 흡입기는 흡입 카테터 역할을하는 기관 내 튜브에 직접 연결됩니다. Endotracheal 튜브가 제거 될 때까지 흡입이 계속됩니다. 반복적 인 삽관과 CPAP는 지속적인 호흡 부전으로 나타나고, 필요하다면, 아이는 IVL로 옮겨져 중환자 실에 배치됩니다. ADSP가 기흉의 위험을 증가시키기 때문에 정기적 인 검진 (신체 검진 및 흉부 방사선 검사 포함)이 이러한 합병증을 탐지하는 데 중요합니다. 그들은 먼저 혈압, 미세 순환 또는 산소 포화가 갑자기 악화되는 기관 삽관을하는 소아에게서 생각해야합니다.
출산시 태변 흡인에 대한 추가 치료에는 체외 막 산소화의 필요성을 줄일 수있는 높은 산소 요구량을 지닌 IVL 소아 계면 활성제가 포함될 수 있습니다. 항생제 치료는 박테리아의 성장을 촉진하기 때문에 태변 흡인에 적합합니다. 세 팔로 스포린 및 아미노 글리코 사이드로 시작하십시오. 태변 흡인이있는 소아에서는 종종 폐 고혈압, 혈액량 감소, 병적 인 산성 증, 저혈당증, 저 칼슘 혈증 등이 생후 첫 날에 기록됩니다. 혈당, 산 - 염기 상태 (CBS), 심전도, 동맥압, 염기성 전해질 및 후속 교정의 수준을 조절할 필요가 있습니다. 원칙적으로 아이들은 첫 날에 먹이를 먹지 않습니다. 생후 2 일부터는 증상의 심각성에 따라 젖꼭지 나 탐침을 사용하여 장의 수유를 시작하는 것이 좋습니다. 장내 수유가 불가능한 경우 주입 요법이 시행됩니다.
공기 누출 증후군의 치료, 에어 트랩의 합병증은 아래에 설명되어 있습니다.
예방
예방은 앞서 언급 된 요인과 그 정정의 확인으로 시작됩니다. 태아의 저산소증 위험이 높은 분만 중에 태아가 모니터됩니다. 평가 결과가 태아의 심각한 상태를 나타내면 가장 적절한 방법으로 출산을 표시합니다 (제왕 절개, 산과 적 포셉).
분배 감독
태변 흡인술을받은 어린이의 임상 추적은 소아과 의사 (한 달에 한 번), 신경과 및 안과 의사 (3 개월에 한 번)가 수행합니다.
출산시 태변의 열망은 어떤 예후인가?
근본적인 생리 학적 스트레스 요인에 따라 차이가 있지만, 노동에서의 태변 흡인은 일반적으로 유리한 예후를 갖는다. 전반적인 사망률은 약간 증가합니다. 태변 흡인 증후군이있는 어린이는 천식 발병 위험이 높아질 수 있습니다.