출산시 심전도

저기압이없는 상태에서의 태아 심장 활동은 유의 한 변화가 없으며 심박수는 평균 120-160 박동 / 분이라고 확립되었다. 저자 및 방광의 부검에 따르면 영향을 미치지 않습니다.

II 노동 기간에는 더 위험한 상황이 발생할 수 있습니다. GM Savelieva 외. (1978)는 심장 모니터 관찰에서 태아 저산소증의 초기 및 발현 징후에 대한 기준이 첫 번째 및 두 번째 노동 기간에서 다르다고 믿고있다. 저산소증의 초기 징후 기간 I에서, 서맥의 저자는 100 비트 / 분을 참조하고, 빈맥은 이상 180 비트 / 분, 주기적으로 발생하는 단순성의 리듬과 심장 박동의 짧은 말 속입니다. 노동의 두 번째 단계에서 태아 저산소증의 초기 징후는 서맥 (90-110 비트 / 분), 부정맥, 수축 외의 심박수의 늦은 및 Y 자 수축입니다.

Cardiotocogram (CTG)의 분석 동안 노동에, 세 가지 매개 변수가 체계적으로 고려되어야합니다 : 태아의 심장 박동수의 기본 속도, 기저선의 다양성과 자궁 수축과 관련된 편차. 감속은 태아 상태의 가장 중요한 매개 변수입니다. 그들은 심전도의 기본 빈도 감소의 형태로 결정되고, 자궁 수축과 관련되며 서맥 수축없이 심박동도의 기본 수준이 감소하는 형태로 서맥으로 구분되어야합니다. 태아의 상태를 평가할 때 자궁 수축과 탈 에리 쓰라 사이의 시간 관계를 결정하는 것이 매우 중요합니다.

현재 전 세계적으로 산과 의사의 과학적이고 실제적인 활동에서 가장 큰 분포는 3 가지 범주의 해체입니다.

• Caldeiro-Barcia 분류 (1965);
• 분류 Hona (1967);
• Syuro 분류 (1970).

Caldeiro-Barcia의 분류. 자궁 수축의 시간적 위상과 태아 발병의 시작 시간, 지속 기간 및 종료점을 시간순으로 비교할 때, 가장 전형적인 세 가지 변이 형이 확인되었다. 감속에는 두 가지 유형이 있습니다 : 딥 I와 딥 II. Caldeiro-Barcia의 분류에 따르면, 감속은 저 감속 점과 해당 자궁 수축의 정점 사이의 시간 비율입니다.

수축이 시작된 후 가까운 미래에 첫 번째 유형 에서는 태아의 심장 박동이 느려지 며 빠르게 수축이 멈추고 태아의 심장 박동이 정상화됩니다 (dip I). 이 유형의 감속은 보통 90 초를 넘지 않으며 심박수는 분당 100 비트 미만으로 떨어지지 않습니다.

두 번째 유형 에서 태아 탈락은 수축이 끝난 후 30-50 초 후에 시작되고 수축이 끝난 후 잠시 동안 지속됩니다 (dip II). 동시에, 태아 심박수는 거의 분당 120 회 미만입니다. 아주 드물게, 감속은 60- 비트 / 분 이하로 더 깊어 질 수 있습니다. 이러한 감속 시간은 보통 90 초를 초과하지 않습니다. 그러한 경우, 수축이 끝난 후에 소위 보상 성 빈맥이 가능합니다. 이러한 유형의 탈구는 태아의 산증과 종종 결합됩니다.

혼의 분류. 이 분류에서 두 가지 주요 기준이 고려됩니다 : 수축의 시작과 감속의 시작 및 형태 사이의 관계. Hon은 세 가지 유형의 해체를 구분합니다.

• 조기 탈장은 자궁 수축으로 시작하여 규칙적인 형태입니다. 이러한 감속은 현재 태아 머리의 압박으로 인해 생리 학적으로 간주됩니다.
• 늦은 감속은 자궁 수축이 시작된 후 30-50 초 후에 시작되며 올바른 모양을 갖습니다. 태아 저산소증 때문입니다.
• 가변 감속은 자궁 수축의 발병과 관련하여 다른 발생 시간을 특징으로하며 처음 두 가지 유형의 탈장의 조합입니다. 동시에, 그것들은 형식이 변하고 한 감속도와 관련하여 또 다른 감속도와 관련하여 변합니다. 또한 자궁 수축과 관련하여 차이가 있습니다. 그런 deceration의 출현은 탯줄의 압축과 관련이 있습니다. 코드를 잠시 압축하면 태아에게 손상을주지 않습니다. 탯줄의 지속적인 압박이나 자궁 내압의 현저한 증가는 태아에게 해로운 영향을 줄 수 있습니다. 하등 대정맥 증후군에서 다양한 감속이 관찰 될 수 있습니다.

분류 Syuro. 감속에는 동시 감속, 잔류 감속 및 감속의 3 가지 유형이 있습니다.

때 동시 detseleratsii 수축 감속의 끝과 일치를 종료합니다.

잔여 decert는 사실은 사게의 끝 후에 소위 잔류 감속이 남아 있다는 특징이 있습니다.

감속 의 진폭은 기저부 레벨에 대한 감속의 진폭입니다.

감속의 진폭에는 보통, 위협 및 위험의 세 가지 유형이 있습니다.

들어 동시 중간 감속 진폭, 30 비트 / 분의 범위에 진폭을 위협 - 60 비트 / 분, 만약 이상 - 위험 진폭.

들어 잔류 detseleratsii 적당한 크기 이미 내 10 비트 / 분 진폭을 놀라운 - 30 비트 / 분, 그리고 30 ~ 60 비트에 / 분은로 간주 위험한 진폭.

분류 Syuro는 다음과 같은 원칙을 기반으로합니다.

• 모든 감속을 고려해야합니다.
• 감속은 늦은 감속의 형태이거나 자궁 수축과 관련하여 연장 된 경우 가장 유익한 것으로 간주되어야합니다.
• 태아에 대한 위험은 감속 진폭이 증가함에 따라 증가합니다 (이 패턴은 후기 및 가변 감속 모두에 대해 설정 됨).
• 현재이 여전히 병태 생리 학적 기원 감속에 대해 상당한 의견 차이, 그래서 우선은 자신의 예후 값을 알아야하고, 탯줄의 데이터 압축을가, 산부인과 의사가 태아에게 위험으로 감속의 한 유형으로 간주되어야한다.

제시된 데이터에 근거하여 고위험 산모와 특히 복부 전달을 결정할 때 가장 합리적인 전달 방법을 선택할 때 다음 사항을 모니터링하는 것이 좋습니다.

• 양수에 메코 늄 혼합물이 있고 태아의 CTH 지수가 좋다면 급히 수술을받을 필요가 없습니다.
• 덜 심각한 유형의 탈구는 종종 해석하기가 어렵지만, CTG 모니터 정의와 함께 태아 머리 피부에서 모세 혈관의 pH 값을 추가하면 고통의 정도를 결정할 수 있습니다.
• cardiotocogram에 편차의 다른 변종은 태아의 고통의 가능성을 나타내는 가장 초기 표시이지만, pH의 변화는 그 상태의 더 정확한 지표입니다. 따라서 태아 두부의 피부에서 pH 수치가 정상인 경우 병적 CTG가있는 경우에도 제왕 절개 수술을 피할 수 있습니다.

Syuro의 분류에 따라 임산부와 분만중인 여성 관리를위한 네 가지 옵션을 권장합니다.

I. 감속의 표준 또는 적당한 진폭 :

A) 규범 :

• CTG의 기본 라인 - 120-160 비트 / 분;
• 곡선의 변동성 - 5-25 비트 / 분;
• 감속은 없습니다.

B) 감속도의 적당한 진폭 :

• CTG의 기본 라인 - 160-180 비트 / 분;
• 곡선의 변동성 - 분당 25 회 이상;
• 동시 감속 - 30 박자 / 분 미만, 잔류 - 10 박자 / 분 미만;
• 가속.

II. 인간을 위협하는 상태 :

• CTG의 기본 라인 - 분당 180 회 이상;
• 곡선의 변동성은 5 bpm 미만입니다.
• 동시 감속 - 30-60 박자 / 분, 잔류 - 10-30 박자 / 분.

III. 태아의 귀리 조건 :

• CTG에 대한 몇 가지 위협적인 징조;
• 기초 선 - 분당 100 박자 미만;
• 동시 감속 - 60 번 / 분 이상, 잔류 - 30 번 / 분 이상.

IV. 태아의 극단적 인 상태 :

• 편평한 CTG 곡선 및 잔류 감속과 함께 빈맥;
• 잔여 감속 - 3 분보다 60 분 이상 길다.

첫 번째 변종에서 노동 과정에 있는 여성은 개입 할 필요가 없다.

두 번째 변형 은 자연 산란을 통한 출생을 배제하지 않지만 가능한 경우 Zanding 테스트를 수행하여 태아 머리의 피부에서 모세 혈관의 pH를 결정해야합니다. 산과 적 상황을 고려할 때, 다음과 같은 조치를 취하는 것이 바람직하다. 즉, 분만중인 여성의 위치를 바꾸고, 옆으로 눕히고, 자궁 활동을 감소시키고, 산소 흡입을하고, 모성 저혈압을 치료하는 것이다. 이러한 조치가 효과적이지 않으면 제왕 절개를위한 적절한 준비가 수행되어야합니다.

세 번째 변종 에서는 동일한 치료 방법과 진단 방법이 수행됩니다.

네 번째 옵션 은 즉각적인 배달이 필요합니다.

Zaling 시험을 수행 할 때, 실제 pH의 값뿐만 아니라 반복되는 시료의 시간도 고려할 필요가있다 : 7.25 이상의 pH 값 은 태아 의 정상 상태의 지시자로 간주되어야한다 . 7.20-7.25의 pH 값 은 태아 의 위협적인 상태를 나타내며 pH의 재 측정은 첫 번째 Zaling 검사 후 20 분 이내에 이루어져야합니다. 실제 pH 7.20 미만에서는 두 번째 분석이 즉시 수행되고 이러한 매개 변수를 증가시키는 경향이없는 경우 제왕 절개를 수행해야합니다.

현재로서는 태아의 고통 정도를 정확하게 결정할 수있을뿐만 아니라 수술 적 전달 문제를 해결할 수있는 객관적인 방법이 없습니다.

출산시 cardiotocograms의 컴퓨터 평가

현재 일부 국가에서는 CTG의 컴퓨터 평가 프로그램을 개발하고 있습니다. 일부 프로그램에는 출산시 옥시토시즘을 관리하는 데 매우 중요한 자궁 활동 분석도 포함됩니다.

E. A. Chernukha와 공동 저자. (1991)는 출산시 전산화 CTG 점수를 개발했다. CTG의 다 요인 분석은 심장 태아 활동과 자궁 활동의 주요 매개 변수의 판별 식에 포함됩니다.

2 ~ 3 분 간격으로 컴퓨터 데이터를 종합하면 태아 상태에 대한 결론을 내릴 수 있습니다.

• 0 ~ 60 전환 수 UE - 정상적인 태아 상태;
• 60에서 100 전환 수 단위 - 국경 교차점;
• 100 usl 이상. 단위 - 심한 태아의 고통.

태아 경계선에서 "태아 식별"이라고 표시됩니다. 적절한 마약의 어머니의 소개 후에, 비문은 사라진다. 그러나 태아가 점진적으로 악화되면서 "노동 착오의 가능성을 고려하십시오"라는 지시가 나타납니다. 컴퓨터는 태아의 심각한 악화만을 확인하고 응급 조치가 필요하지만 활동의 범위는 전 달을 담당하는 의사가 전적으로 결정합니다. Ute 활동은 Montevideo 단위로 컴퓨터에 의해 계산됩니다. 150 분의 EM 미만 45 분 동안 자궁 활동 감소에 대한 의견이 있으며, 10 분 후에 자궁암 치료제를 지정할 필요성이 나타납니다. 20 분이 지난 후 300 EM 이상의 자궁 활동 수준에서 "자궁 활동 증가"라는 글자가 나타나고 10 분 후 (자궁 활동 기준을 초과 한 후 30 분) - "토 콜리스 (Tokoliz)".

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