분만 시 심전도 촬영

저산소증이 없는 경우 분만 초기 태아의 심장 활동은 유의미한 변화를 보이지 않으며, 심박수는 평균 분당 120~160회인 것으로 확인되었습니다. 저자들은 양막 파열도 심장 활동에 영향을 미치지 않는다고 밝혔습니다.

분만 2기에는 더 위험한 상황이 발생할 수 있습니다. GM Savelyeva 외(1978)는 심장 모니터링 시 태아 저산소증의 초기 징후와 뚜렷한 징후에 대한 기준이 분만 1기와 2기에 다르다고 주장합니다. 저자들은 분만 1기에는 분당 최대 100회까지의 서맥과 분당 180회 이하의 빈맥, 그리고 주기적으로 발생하는 단조로운 리듬과 단기간의 심박수 감소를 저산소증의 초기 징후로 간주합니다. 분만 2기에는 분당 90~110회까지의 서맥, 부정맥, 진통 외 심박수 감소 및 Y자형 심박수 감소가 저산소증의 초기 징후입니다.

분만 중 심박동도(CTG)를 분석할 때 세 가지 매개변수를 체계적으로 고려해야 합니다. 태아 심박동의 기저 주파수 수준, 기저선의 변동성, 그리고 자궁 수축과 관련된 편차입니다. 심박동 감소는 태아 상태를 나타내는 가장 중요한 매개변수입니다. 심박동도의 기저 주파수 감소로 정의되며, 자궁 수축과 관련이 있습니다. 자궁 수축 없이 심박동도의 기저 수치가 감소하는 서맥과 감별해야 합니다. 태아 상태를 평가할 때 자궁 수축과 심박동 감소 사이의 시간적 관계를 파악하는 것은 매우 중요합니다.

현재 전 세계 산부인과 의사의 과학 및 실무 활동에서 가장 널리 사용되는 감속 분류는 세 가지입니다.

• Caldeyro-Barcia 분류(1965);
• Hone의 분류(1967);
• Sureau 분류(1970).

칼데이로-바르시아 분류. 자궁 수축의 시간적 단계를 태아 감속의 시작, 지속 시간, 그리고 종료 시점과 연대순으로 비교했을 때, 가장 전형적인 세 가지 곡선 변형이 확인되었습니다. 감속은 심부 I과 심부 II의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 칼데이로-바르시아 분류에 따르면, 감속은 감속의 최저점과 해당 자궁 수축의 정점 사이의 시간 관계입니다.

첫 번째 유형에서는 진통 시작 직후 태아 심박수가 느려지는 현상이 관찰되지만, 이는 빠르게 사라지고 진통이 멈추면 태아 심박수는 정상으로 돌아갑니다(Dip I). 이러한 유형의 심박수 감소는 대개 90초 이상 지속되지 않으며, 심박수는 분당 100회 이상입니다.

두 번째 유형에서는 태아의 심박수 감소가 수축 정점 후 30~50초 후에 시작되어 수축이 끝난 후에도 얼마 동안 지속됩니다(Dip II). 이 경우 태아 심박수는 분당 120회 미만인 경우가 드뭅니다. 매우 드물게는 분당 60회 이하로 심박수가 더 심해질 수 있습니다. 이러한 심박수 감소의 지속 시간은 대개 90초를 넘지 않습니다. 이러한 경우, 수축이 끝난 후 보상성 빈맥이 발생할 수 있습니다. 이러한 유형의 심박수 감소는 종종 태아의 산증과 동반됩니다.

혼(Hone)의 분류. 이 분류는 두 가지 주요 기준, 즉 수축 시작 시점과 감속 시작 시점 사이의 관계 및 그 형태를 고려합니다. 혼은 감속을 세 가지 유형으로 구분합니다.

• 초기 태동 감속은 자궁 수축으로 시작되며 규칙적인 형태를 보입니다. 이러한 태동 감속은 현재 태아 머리의 압박으로 인한 생리적 현상으로 간주됩니다.
• 후기 감속은 자궁 수축 시작 후 30~50초 후에 시작되며, 규칙적인 형태를 보입니다. 이는 태아 저산소증으로 인해 발생합니다.
• 가변성 감속은 자궁 수축 시작 시점과 관련하여 발생 시점이 서로 다르다는 특징이 있으며, 앞의 두 가지 유형의 감속이 결합된 형태입니다. 이러한 감속은 형태와 감속 간의 관계에서 가변적입니다. 또한 자궁 수축과의 관계에서도 차이가 있습니다. 이러한 감속의 발생은 탯줄 압박과 관련이 있습니다. 탯줄 압박이 오래 지속되지 않으면 태아에게 해로운 영향을 미치지 않습니다. 탯줄 압박이 장기간 지속되거나 자궁 내 압력이 크게 증가하면 태아에게 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 가변성 감속은 하대정맥 증후군에서도 관찰될 수 있습니다.

수로 분류. 감속은 동시 감속, 잔류 감속, 그리고 감속의 진폭의 세 가지 유형으로 나뉜다.

동시 감속의 경우 수축의 끝은 감속의 끝과 시간적으로 일치합니다.

잔류 감속은 수축이 끝난 후에도 소위 잔류 감속이 남아 있다는 사실을 특징으로 합니다.

감속 진폭은 기저 수준에 대한 감속의 진폭입니다.

감속 진폭에는 중간, 위협적, 위험의 3가지 유형이 있습니다.

동시 감속 의 경우 , 중간 진폭은 분당 30회 이내이고, 위협적인 진폭은 분당 60회까지이며, 그 이상이면 진폭이 위험합니다.

잔류 감속 의 경우 중간 진폭은 이미 분당 10회 이내이고, 위협적인 진폭은 분당 30회까지이며, 30~60회/분은 위험한 진폭으로 간주됩니다.

수로의 분류는 다음과 같은 원칙에 기초합니다.

• 모든 감속을 고려해야 합니다.
• 자궁 수축과 관련하여 늦은 감속이나 장기간의 감속이 가장 유익한 것으로 간주되어야 합니다.
• 태아에 대한 위험은 감속의 진폭이 커질수록 커집니다(이 패턴은 늦은 감속과 가변적인 감속 모두에서 확인되었습니다).
• 현재, 태아 감속의 병태생리학적 기원에 대해서는 여전히 상당한 의견 불일치가 있으므로, 우선 태아 감속의 예후적 가치를 아는 것이 필요하며, 탯줄 압박에 대한 자료가 있는 경우 산부인과 의사는 이러한 유형의 태아 감속을 태아에게 위험한 것으로 간주해야 합니다.

제시된 데이터를 바탕으로, 고위험군 여성을 모니터링하고 가장 합리적인 분만 방법을 선택할 때, 특히 복부 분만을 결정할 때 다음 사항을 고려하는 것이 좋습니다.

• 양수에 태변이 섞여 있고 태아 CTG 결과가 좋은 경우 긴급 수술적 개입은 필요하지 않습니다.
• 덜 심각한 유형의 감속은 종종 해석하기 어렵지만 태아 머리 피부의 모세혈관 혈액의 pH 값을 추가로 결정하고 CTG를 모니터링하여 결정하면 고통의 정도를 파악할 수 있습니다.
• 심박동도(cardiotocogram)의 편차에 대한 다양한 옵션은 태아가 고통받을 가능성을 나타내는 가장 초기 징후이지만, pH 변화가 태아의 상태를 더 정확하게 나타내는 지표입니다. 따라서 태아 머리 피부의 pH 수치가 정상이면 병적인 CTG가 있더라도 제왕절개 수술을 피할 수 있습니다.

슈로의 분류에 따르면, 임산부와 분만 중인 여성을 관리하는 데에는 4가지 옵션이 권장됩니다.

I. 감속의 정상 또는 중간 진폭:

A) 표준:

• CTG 기준선 - 120-160회/분
• 곡선 변동성 - 5-25회/분
• 감속은 없습니다.

B) 감속의 중간 진폭:

• CTG 기준선 - 160-180회/분
• 곡선 변동성은 분당 25회 이상입니다.
• 동시 감속 - 30회/분 미만, 잔류 - 10회/분 미만
• 가속도.

II. NLOD에 대한 위협 조건:

• CTG 기준선 - 분당 180회 이상
• 곡선 변동성은 분당 5회 미만입니다.
• 동시 감속 - 30-60회/분, 잔류 - 10-30회/분.

III. 태아에 대한 오나스의 진술:

• CTG에 여러 가지 위협적인 표지판이 있음
• 기저선 - 분당 100회 미만
• 동시 감속 - 분당 60회 이상, 잔류 감속 - 분당 30회 이상.

IV. 태아의 극심한 상태:

• 평탄화된 CTG 곡선과 잔류 감속을 동반한 빈맥
• 잔여 감속 - 3분 이상 동안 분당 60회 이상.

첫 번째 옵션은 진통 중인 여성이 출산 중이므로 어떠한 개입도 필요하지 않은 경우입니다.

두 번째 옵션에서는 질식 분만을 배제하지 않지만, 가능하다면 태아 머리 피부에서 채취한 모세혈관 혈액의 pH 값을 측정하는 자딩 검사를 시행해야 합니다. 산과적 상황을 고려하여 다음과 같은 조치를 취하는 것이 좋습니다. 분만 중 산모의 자세를 바꾸고, 옆으로 눕히고, 자궁 활동을 줄이고, 산소 흡입을 실시하고, 산모의 저혈압을 치료합니다. 이러한 조치가 효과가 없다면 제왕절개 수술을 위한 적절한 준비를 해야 합니다.

세 번째 옵션에서는 동일한 치료 조치와 진단 방법이 수행됩니다.

네 번째 옵션에서는 즉시 배송이 필요합니다.

Zaling 검사를 실시할 때는 현재 pH 값뿐만 아니라 반복 검사를 실시하는 시간도 고려해야 합니다. 7.25보다 큰 pH 값은 태아의 정상 상태를 나타내는 지표로 간주해야 합니다. 7.20-7.25 사이의 pH 값은 태아가위험하다는 것을 나타내므로 첫 번째 Zaling 검사를 실시한 후 20분 이내에 pH를 반복해서 측정해야 합니다. 현재 pH가 7.20 미만이면 즉시 반복 분석을 실시하고, 이러한 값의 증가 경향이 나타나지 않으면 제왕절개를 실시해야 합니다.

현재로서는 태아의 고통 정도를 정확하게 판단하고, 수술적 분만 여부를 결정할 수 있는 단일한 객관적인 방법은 없습니다.

분만 중 심박동도의 컴퓨터화된 평가

현재 일부 국가에서는 산전 CTG의 컴퓨터화된 평가를 위한 프로그램을 개발했습니다. 일부 프로그램에는 자궁 활동 분석도 포함되는데, 이는 분만 중 산분비촉진제를 처방할 때 매우 중요합니다.

EA Chernukha 등(1991)은 분만 중 CTG를 컴퓨터로 평가하는 방법을 개발했습니다. CTG의 다인자 분석은 태아 심장 활동과 자궁 활동이라는 주요 변수를 판별식에 포함하는 것을 포함합니다.

컴퓨터는 데이터 세트를 기반으로 2~3분 간격으로 태아의 상태에 대한 결론을 내립니다.

• 0에서 60까지의 일반적인 단위 - 태아는 정상적인 상태입니다.
• 60~100개의 기존 유닛 - 경계선
• 100단위 이상 - 심각한 태아 고통.

태아가 경계선 상태인 경우, 화면에 "태아 COS 확인"이라는 메시지가 표시됩니다. 산모에게 적절한 약물을 투여하면 이 메시지는 사라집니다. 그러나 태아 상태가 점진적으로 악화되면 "진통 종료 가능성을 고려하세요"라는 메시지가 나타납니다. 컴퓨터는 응급 조치가 필요한 태아 상태의 심각한 악화만 감지하지만, 조치의 범위와 방향은 전적으로 분만을 진행하는 의사가 결정합니다. 자궁 활동은 컴퓨터에서 몬테비데오 단위로 계산됩니다. 자궁 활동이 45분 동안 150 EM 미만이면 자궁 활동 감소에 대한 결론이 나타나고, 10분 후에는 자궁수축제 처방이 필요하다는 것을 나타냅니다. 자궁 활동이 300 EM 이상이면 20분 후 "자궁 활동 증가"라는 메시지가 나타나고, 10분 후(즉, 자궁 활동 기준을 초과한 후 30분)에는 "자궁수축"이라는 메시지가 나타납니다.

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