분만 시 종합적인 태아 평가의 가치

고위험 여성이 출산하는 경우, 심박조영술, 양수검사, 외부 및 내부 자궁조영술을 통한 분만의 특성 판단, 태아와 분만 중인 여성의 산염기 균형 판단, 양수의 pH 측정 등을 통해 태아의 상태를 종합적으로 평가해야 합니다.

이 경우, 예비 진단을 위해 양수검사와 태아 심장 활동 기록을 시행하고, 정확한 감별 진단을 위해 태아 선진부 혈액의 pH와 양수의 pH를 측정합니다. Szanto, Baiflai, Kovacs(1993)는 태아와 신생아 혈액의 pH 측정이 산과 진료에 새로운 가능성을 열어준다고 믿습니다. 분만 중 태아 혈액의 pH를 모니터링하면 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 분만 후 태아 혈액의 pH를 측정하면 태아 산증을 조기에 진단하고 집중 치료를 적시에 시작할 수 있습니다.

양수 pH 측정과 태아심박동검사를 제외한 모든 태아 상태 평가 방법은 단기간 동안은 신뢰할 수 있습니다. 예를 들어, 살링 검사는 30분을 넘지 않으므로 장기적인 예후가 있을 가능성이 없습니다.

분만 중 복합적(집중적) 관찰 개념의 정당성. 분만은 비록 생리적인 과정일지라도 산모와 태아 모두에게 큰 부담입니다. 태아가 위험한 상태에 있는 고위험군 여성에게 분만이 발생하는 경우, 분만이 태아에게 예후적으로 불리한 영향을 미칠 수 있으므로 집중적인 관찰이 더욱 중요해집니다. 따라서 태아의 위험한 상태를 조기에 진단하는 것이 필수적입니다. 태아에 대한 집중적인 관찰과 함께, 분만을 최대한 신중하고 신속하게 완료하기 위한 분만 방법의 선택도 중요합니다.

현재로서는 고전적인 관찰 방법(산부인과 청진기를 이용한 태아 청진, 양수 내 태변 출현 모니터링, 선천적 종양 확인 등)은 분만 중 태아의 상태를 정확하게 반영하기에 불충분하다는 것이 분명한 듯합니다.

분만 중 태아 머리 피부에서 혈액을 채취하는 것은 산염기 균형의 주요 매개변수를 결정할 뿐만 아니라 다른 미세 구조적 방법을 사용하여 분석을 수행할 수도 있다는 점에 유의해야 합니다.

• 태아 빈혈이 의심되는 경우 헤마토크릿, 헤모글로빈, 적혈구 수에 대한 검사를 실시합니다.
• Rh 인자 불일치로 인해 태아가 손상되는 경우, 태아 혈액형을 결정하고 직접적인 쿰스 반응을 시행합니다.
• 산모가 당뇨병을 앓고 있는 경우, 태아의 혈당 수치를 측정합니다.

분만 중 태아의 상태를 판단하는 데 있어 태아 두피에서 채취한 혈액 검사 결과는 결정적으로 중요합니다. 태아 두피에서 채취한 혈액 검사 결과를 바탕으로 분만 중 어느 단계에서든 산증을 진단할 수 있습니다.

하드웨어 방법을 포함하는 복잡한 모니터링의 경우, 산부인과 병동의 특정 기술 장비와 의사 및 조산사의 적절한 교육이 필요하여 심장도 데이터를 판독하고, 두피에서 혈액을 채취(잘링 테스트), 양수의 pH를 결정하는 등의 작업이 필요합니다.

집중적인 관찰은 주로 분만 위험이 높은 여성, 즉 임신 합병증, 생식기 외 질환, 특히 당뇨병, 양수 내 태변 존재, 고령 초산부, 비정상 분만, 병적인 KIT 곡선의 경우 시행해야 합니다. 태아에게 위험한 상황에서는 분만을 유도해야 하며, 종종 양막 파열과 함께 산소 공급제 투여가 필요하지만, 이는 태아의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 태아 저산소증의 정도를 정확하게 파악하면 가장 합리적인 분만 관리 방법을 선택할 수 있습니다.

태아의 상태를 평가하고 분만을 관리하는 가장 합리적인 전략을 결정하기 위해 다음과 같은 포괄적인 접근 방식이 사용됩니다.

1. 고위험군에 속하는 산모가 분만을 앞두고 입원하면 태아 기능 장애의 징후를 감지하기 위해 심박수 검사를 실시합니다.
2. 양수검사 또는 양수 색깔의 시각적 평가를 시행합니다. 이 경우, 거울이나 관을 삽입하면 태아 심장 활동의 양상이 일시적으로 변할 수 있으므로 심박동조영술 후에 시행하는 것이 중요하다고 생각합니다. 양수에 태변이 있는 경우, 태아 방광을 열어 태아 혈액의 산-염기 평형을 측정하는 세 번째 단계를 시행합니다. 양수가 맑고 심박동조영술 결과가 태아의 생명 활동에 경미한 장애를 나타내는 경우, 태아 방광을 열지 않습니다.
3. 다음으로 태아 혈액의 산염기 평형을 측정하는 Zaling 검사를 실시하고, 지표가 긴급 분만을 요구하지 않으면 네 번째 단계인 양수의 pH를 측정합니다.
4. 익스프레스 장치 센서를 태아 머리 뒤쪽에 삽입하고, 양수 pH 측정 결과가 양호하면 양수 pH의 시간당 변동을 지속적으로 계산하여 보수적인 진통 관리를 지속합니다. pH 측정 결과 산증이 증가하거나 시간당 변동이 악화되면 잘링 검사를 반복합니다.

태아 상태를 진단하는 통합적 접근법을 통해 저산소증의 조기 징후를 확실하게 진단하고, 분만 중 태아 상태를 모니터링하고, 저산소증을 신속하게 치료하고, 외과적 분만의 징후를 결정하고, 건강한 아이의 탄생에 기여할 수 있습니다.

위험 요인으로서의 태아 성별. 분만 중 태아 성별을 판별하는 방법이 개발되었습니다. 이 방법 개발의 근거는 다음과 같습니다. 주산기 사망률에 영향을 미치는 유전적 요인으로서 태아 성별은 현재까지 체계적으로 연구되지 않았습니다. 따라서 다음 사항을 명확히 할 필요가 있습니다.

• 태아 성별이 주산기 사망률에 미치는 영향을 평가하기 위함;
• 출산 시 태아의 성별을 판별하기 위한 적절한 세포유전학적 방법을 개발합니다.
• 임신과 출산의 다양한 합병증이 발생하는 상황에서 임상적 조건에 따라 태아의 성별을 판별하고, 분만 방법을 선택하는 데 있어서 태아의 역할을 명확히 밝히는 것입니다.

11.5만 명의 주산기 사망 아동을 수학적 분석한 결과, 산전 태아 사망은 성별에 따라 달라지지 않았지만, 이미 출생 직후와 생후 6일 이내에 사망률과 성별 간의 상관관계가 증가하여 15%에 달하는 것으로 나타났습니다. 사망률과 성별 간의 상관관계는 주산기 사망 아동의 체중과 관계없이 관찰되었습니다. 남아 사망 비율은 출산과 산후 기간에만 유의미하게 증가합니다.

양막 조직 세포의 X-염색질과 Y-염색질 함량을 기반으로 태아의 성별을 판별하는 임상 조건에 적합한 방법이 개발되었습니다. X-염색질과 Y-염색질 분석은 자연 양수 분획물의 세포핵에서 수행되었습니다. 양막 세포의 X-염색질과 Y-염색질 함량 분석을 바탕으로 태아의 성별을 97.4%의 경우 정확하게 판별했으며, 양수 검사에서는 90%의 경우 정확하게 판별했습니다.

태아 성별을 잘못 판정한 모든 사례는 남자 태아를 임신한 경우였으며, Y 염색질 값이 없거나 과소평가된 반면 X 염색질 값은 여자에 해당하는 것으로 나타났습니다. 따라서 제안된 양막 연구 방법은 분만 중 태아 성별을 매우 정확하게 판별할 수 있도록 합니다. 남자 태아는 분만 스트레스 요인에 대한 저항력이 약합니다.

따라서 양막 조직의 미생물 생검을 이용한 태아 성별의 선천적 판별과 X 및 Y 크로마틴의 후속적인 현미경 검사를 통해 97%의 경우에서 성별을 정확하게 판별할 수 있었습니다.