출산의 기제

출생의 메커니즘에는 네 가지 순간이 있습니다. 첫 번째 순간은 머리 의 굽힘입니다. 두 번째는 머리 의 내부 회전이다; 세 번째 는 머리의 확장이다 (suboccipital fossa의 영역은 고정 점이다 - hypomochlion); 네 번째는 몸통 의 안쪽 회전과 머리의 바깥 쪽 차례입니다.

알려진 바와 같이, 고전 및 평행 비행기는 유역에서 구별됩니다 :

• 제 1 고전적인 비행기는 망토에서 pannus 조음의 위 가장자리에 늘인다;
• 두 번째 고전적 평면은 음절 굴절의 내면의 중간에서 III에서 II sacral 척추골의 관절 부위까지 확장됩니다.
• 세 번째 고전적 평면은 음모 관절의 아래쪽 가장자리에서 등뼈 뼈의 가시적 인 과정을 거쳐 sacrococcygeal 관절까지 확장됩니다.
• 네 번째 고전적 평면은 음모 조인트의 아래쪽 가장자리에서 미골의 꼭대기까지 이어집니다.

고젬 (Gojem)이 제안한 평행면은 머리를 스테핑하기위한 객관적 기준으로도 사용됩니다. 평행 평면의 해부학 적 경계는 다음과 같습니다.

• 대야로 들어오는 첫 번째 비행기는 자궁의 위쪽 가장자리에서 이름이없는 선을 따라 달립니다.
• 두 번째 - lona의 아래쪽 가장자리에서 첫 번째 평면에 평행하게 간다.
• 세 번째 - 두 개의 첫 번째 평면에 평행 한 좌골의 뼈가 된 극상의 관절을 통과합니다.
• 4 번째 - 미골 끝에서부터 3 개의 상부 평면에 평행합니다.

골반의 평행 평면과 고전 평면의 해부학 적 경계는 일치하지 않습니다.

• 제 1 평행선과 함께 제 1 고전은 유역 입구를 형성한다; 제 1 고전 비행기는 (직접적인 크기의 장소에서) 골반 입구의 가장 좁은 부분으로 구르 며, 그 크기는 머리를 대야에 적응시키는 특정 메커니즘에 기여할 것이다.
• 두 번째 클래식 비행기는 골반의 가장 넓은 부분을 나타냅니다. 제 2 고전면의 직선과 횡 방향의 치수는 12.5-13cm이며, 제 2 고전면에서 헤드의 큰 부분의 기저부를 발견하면 헤드를 돌릴 가능성이 있음을 나타냅니다.
• 세 번째 고전적 평면은 골반강의 넓은 부분이 좁은 곳으로 변하는 곳을 가리키며 골반 근육의 영향이 머리 부분으로 바뀌는 지점을 나타냅니다.
• 제 4 고전 비행기는 골반 콘센트의 크기와 모양을 나타냅니다.

후두엽의 전방 및 후방에서의 노동 메커니즘의 차이점을 고려하는 것이 중요합니다.

골반 출입구 후면에서 확립 된 머리는 후면보기에서 4 % 만 태어나고 96 %에서 전면보기로 전달됩니다. 그러나, 후면에서 출산 한 외상을 입은 어린이의 수 (36 %)는 후면보기에서의 출생의 수 (4 %)를 초과합니다. 외상은 분명히 뼈 골반을 통해 머리를 통과 한 결과입니다. 8-8,8 cm 동일한 기울기 AY Krassovskogo의 작은 사이즈의 크기로 인해 그 골반 경의 큰 크기로 표시하지 않은 라인의 좌우 병렬로 카보에서 이동하는 것이 가능하다. 따라서, 대형 헤드의 최대 가로 치수 열등 소형 스큐 (8-8,8 cm)의 분야에서 분지 입구에 큰 장애물 (저항)를 충족 사실 비절 후방의 분지에 도입 체결 헤드 ( 9.25 cm). 펼쳐진 상태에서 골반 입구에 적응하도록 강요받은 머리는 골반 입구의 모든 측면에서 이미 저항을 경험합니다. 헤드는 직선형 및 횡단 방향으로 압축되어 화살표 모양의 이음새 방향으로 비스듬하게 늘어납니다.

후두경 프리젠 테이션의 전방보기에서, 작은 fontanelle은 큰 fontanelle 아래 위치하고 유선 지점입니다. 후두경 설명의 뒷모습에서 와이어 포인트는 작은 글꼴과 큰 글꼴 사이의 중간 지점입니다. 내부 조사에서 큰 폰 타넬 (fontanelle) - 한 레벨에서 작거나 둘 다 아래, 큰 폰 타넬 - 앞에서 (정면에서 - 작은 폰 타넬은 앞쪽으로 향하게 됨). 앞 뒷면의 전환은 골반 근육에 큰 후두 부분 프레스는 앞 뒷면의 헤드 피벗하고 커밋 동안 골반 출구 사이즈 (헤드를 향하도록함으로써, 정면 부보다 강하다는 사실에 기인 135 번 켜기 "). 그러나 두 번째 순간은 다른 방식으로 일어날 수있는 머리의 내부 턴입니다. 작은 폰타넬이 왼쪽 관절로 후방으로 (큰 천골쪽으로) 회전합니다.

외국 문헌에서는 후두엽의 후방을 "머리 뒤쪽의 안정된 자세"라고 부릅니다. 임상 적으로, 이것은 태아의 제시 부분의 장기간의 침강 또는 중단을 특징으로합니다. 동시에 장기간의 잠복기와 활동적인 단계의 노동이 있으며 감속 단계가 길어 지지만 주된 부분은 태아의 일부를 낮추는 것과 관련된 교란이 차지한다. 태아의 머리가 틀린 위치가 의심되는 경우에는 목이 마지막 몇 센티미터 동안 열렸을 때 1 또는 0 (골반 입구의 작고 큰 부분으로 머리를 세우는 자세)으로 남아있을 때입니다. 이 의혹은 제시하는 부분이 높은 수준에 있고 자궁 경부의 완전 공개 이후 더 합리적인 것입니다.

외국 문헌에서 태아 (머리)의 제시 부분의 위치는 다음과 같은 숫자로 지정됩니다 :

• -3 - 작은 골반 입구 위.
• -2 - 머리가 작은 골반 입구로 밀려났다.
• -1 - 머리는 골반 입구의 작은 부분입니다.
• 0 - 골반 입구의 큰 부분이있는 머리;
• + 1 - 작은 골반의 구멍의 넓은 부분의 머리;
• + 2 - 작은 골반의 좁은 부분의 머리.

종종 태아의 제시 부분의 추가 저하의 중지는 자궁 경부의 불완전한 개방과 관련이 있습니다. 종종 그러한 경련은 경막 외 진통 또는 과다한 진정제 및 진통제로 발생합니다. 대부분의 산부인과 여성은 골반이 좁아지는 징후가 없기 때문에 불충분 한 노동 활동이있는 경우 옥시토신을 정맥 내 투여하여 노동력을 자극합니다. 많은 경우에, 그것은 질식 태아 머리의 후속 자연 회전 및 후두 전방 장군을 동반, 또는 머리는 아이가 뒤쪽 후두부되고, 태어날 수있는 수준으로 낮아진다. 회음부 파열을 방지하기 위해서는 후자의 경우에 절개술을 시행하는 것이 좋습니다.

몇몇 저자들은 자궁 OS의 전체 명세서는 후두부 전치의 리어 뷰 정면도의 태아의 머리 위치를 보정하는 높은 효과를주는 정맥 옥시토신의 동시 도입 경막 마취 생성 바랍니다. 태아의 조난 (고민)이없는 상태에서 골반과 태아의 머리의 크기가 일치하지 않으면, II 노동 기간은 아동의 상태에 악영향을 미치지 않으면 서 최대 3 시간 지속될 수 있습니다. 태아 혈액의 pH를 결정하는 것이 바람직합니다. 직접적인 심전도가 정상 매개 변수를 제공하는 경우에도 출산의 두 번째 단계에서 태아 혈액의 pH가 점진적으로 감소하기 때문입니다.

머리가 골반 바닥에있을 때, 특히 조수로 자궁 바닥에 약간의 압력이 가해져 머리를 머리에 다시 집어 넣으려고합니다.

F. Arias는 앞쪽 뒤통수와 머리의 손가락 회전에 대해 다음 절차를 권장합니다.

• 머리는 골반 바닥 수준이어야하며 질의 입구에서보아야합니다.
• 오른쪽 태아의 왼쪽 위치 및 좌측 위치 lambdoid 봉합사 끝과 가운데 손가락이 코너에 정확하게 배치하고, 검지 손가락 끝되는 동안 오른손 - 직접 lambdoid 봉합 상단의 평균에 대해;
• 바깥쪽에있는 두 번째 손은 주먹으로 꽉 쥐고, 아이의 앞쪽 어깨와 마주 보입니다.
• 동시에 시상 봉합 (시계 방향)과 다른 한편의 주먹에 직각 방향으로 일정한 회전 운동을 생성하는 lambdoid 봉합사 배치 두 손가락으로의 뒷머리를 향해 가로 방향 (반 시계 방향)에 어린이의 어깨를 누른다. 질 내에 위치한 손가락의 회전 운동에 반대되는 압력은 머리의 굽힘과 비 신념의 교정으로 이어진다. 이 두 가지 압력은 동시에 작용해야합니다.

제 2 단계의 노동 시간은 초산에서 3 시간을 초과하고 태아의 제시 부분의 불충분 한 승진 (낮추기)을 가진 재 출생에서 2 시간이 제왕 절개 수술의 표시이다. 자궁 경부 포셉은 제왕 절개보다 선호됩니다.

후순위 형태의 후각 형 출산 포셉은 전방 시야와 똑같이 부과된다 : 직선 화살표 봉합사가 태아 머리에 양측으로 그리고 골반에 대해 횡 방향으로 서있다. 휩쓸린 봉합사의 비스듬한 위치 - 머리와 비스듬한 골반에서 양측 성으로; 횡단 가파른 봉합사 - 머리 위의 경 사진 직경과 골반의 경 사진 직경.

태아와 신생아의 체중에 관한 현재의 자료를 고려하는 것이 중요합니다. 태아와 신생아의 체장과 임신 기간, 그리고 동성애를 고려해야합니다.

신생아의 평균 변동은 282.9에서 519.8 g로 원시 수컷의 소아에서 나타났다. 다발 출생의 경우 340.4에서 519.9 g이었고 암컷과 신생아에서 평균으로부터의 편차는 각각 357.4-456.3 g 및 87.4-476.7 g이었다.

신생아의 신체 질량 (Campbell et al., 1993)

임신 기간, 주	신생아의 체중, g
	비뚤어진 엄마로부터	많은 성품을 가진 어머니들로부터	초등 어머니에게서	많은 성품을 가진 어머니들로부터
	소년들		여자애들
32	1905 년	2050 년	1505	1865 년
33	1950 년	1910	2000 년	2040 년
34	2320	2390	2020 년	2080 년
35 세	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37 세	2865	2970	2850	2905
38 세	3070	3210	2990	3080
39 세	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

시퀀스 및 초기 출생 후의 기간 출혈의 예방을 위해 권장된다 : 투여는 자궁 수단 감소 - metilergometrin 또는 옥시토신 정맥 전방 어깨 또는 머리 분화시 카테터를 통해 방광을 비우고, 태반의 출생 후 자궁의 투영 영역에 얼음.

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