고 만성 남성 환자의 임신 준비를위한 전술

확실하지 않은 임상 데이터의 경우, 고 안드로겐 호르몬의 의심이있는 경우 ACTH (synakten depot)로 검사를 수행해야합니다. Cortisol, DEA 및 17Оel의 부적절한 증가는 잠재 된 비 전형적인 형태의 부신 양 증후군을 나타냅니다.

부신 고 안드로겐

기능 진단 테스트 :

• 무배란과 교대로 NLF;
• 유산 및 NLF의 원인 인 감염은 제외됩니다.
• 자궁 내 유착증 없음;
• 특징 핵 염색체가있을 수도 그렇지 않을 수도있다.
• HLA 호환성은 없습니다.
• 자가 면역 질환 없음;
• 미국에 따르면, 난소는 변하지 않았다.
• 몸 구조, 넓은 어깨, 좁은 허벅 다리의 안드로이드 유형이 있으며, 다모증이 있습니다.
• 호르몬 매개 변수는 17KS (주기의 II 단계에서만 나타남), DEA-C, 17OP의 증가 또는 표준의 상한선에서의 이러한 지표를 나타냅니다.
• anamnesis - 미개발 임신.

이런 상황에서 고 안드로겐증의 원인을 분명히하는 것이 필요합니다. Dexamethasone으로 검사를 수행하십시오 - 17KS, 17-OP 및 DEA-C의 수치를 80-90 % 낮추면 안드로겐의 출처가 부신 땀샘임을 의미합니다.

부신 고 안드로겐 호르몬의 진단을 확립 할 때, 임신 준비는 덱사메타손을 소변의 17KS 또는 혈액의 170P 및 DEA-C의 통제 하에서 0.125mg 내지 0.5mg의 용량으로 처방하는 것으로 구성된다. Dexamethasone 발병 후 대부분의 환자에서 생리주기가 정상화되고 정상 배란과 임신이 관찰됩니다 (종종 덱사메타손 검사). Dexamethasone과 함께 엽산을 추가로 복용하는 임산부를위한 대사 요법 콤플렉스 또는 비타민이 처방됩니다.

임신이없는 2-3 일 동안은 덱사메타손으로 5 일에서 9 일 사이에 50 mg의 용량으로 clostilbehyde 또는 clomiphene로 배란을 자극 할 수 있습니다.

임신 준비를위한 또 다른 방법은 항 안드로겐 효과 (Diana-35)로 2 ~ 3 회의 피임약을 제공하는 것입니다. 그리고주기가되면 임신이 계획되어 있습니다 - 사이클의 첫날부터 덱사메타손.

연구에 따르면, 부신 고지혈증 환자의 55 %에서 임신은 덱사메타손 치료의 배경에서만 발생했습니다. 재활 치료 기간은 평균 2.4주기였다. 임신 중 부신성 고 안드로젠젠증 환자는 모두 덱사메타손을 개별 선택 용량으로 복용해야하며, 보통 0.5mg (보통 1/2 또는 1/4 정)을 초과하지 않습니다.

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난소 형태의 고 만성 호흡 증후군 환자의 임신 준비

• anamnesis에서 : 나중에 초경, oligomenorrhea의 유형에 의해 생리주기의 위반 기본, 또는 보조, 종종 보조 adenorrhea. 임신은 드문 경우이며 임신하지 않은 임신 유형, 임신 기간, 오랜 기간의 불임으로 중단됩니다.
• 기능적 진단의 테스트에서 주로 NLF로 인한 배란과 매우 드물게 배란 순환.
• Hirsutism, 여드름, striae, 착색의 특색, 음성의 음색, morphometry의 특징, 높은 몸 질량 색인은주의된다;
• 호르몬 연구에서 테스토스테론 수준이 증가하면 종종 LH와 FSH의 수치가 상승하지만 LH / FSH의 비율은 3보다 커집니다. 17KS의 수준이 증가합니다.
• 초음파로 다낭 난소가 발견됩니다.
• 감염은 제외되거나 치료됩니다. 고 안드로겐증 환자의 2/3이 임신 중 허혈 - 자궁 기능 부전을 앓고 있다고 가정하면, 자궁 내막 감염의 문제는 매우 중요합니다.
• 자가 면역 질환 없음;
• HLA 호환성은 없습니다.
• karyotype은 아닐 수도 있습니다.

고 안드로겐 호르몬의 기원을 밝히기 위해 dexamethasone과 HC와의 복합 기능 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 이 검사는 뇌하수체 - 부신 시스템에 대한 dexamethasone의 동시 작용으로 안드로겐을 생산하는 난소의 융모 성 생식샘 자극 호르몬 기능을 직접적으로 자극하는 것에 근거합니다. Dexamethasone은 월경주기의 6 일째부터 3 일 동안 하루 4 회 0.5mg으로 처방됩니다. 다음 3 일 동안, 동일한 용량으로 덱사메타손을 투여하는 것과 동시에, 근육 내 chorionic 성선 자극 호르몬을 1500-3000 IU의 용량으로 투여한다. 안드로겐 함량의 측정은 사이클 5 일 (배경), 덱사메타손 투여 후 8 일째, 융모 성 생식선 자극 호르몬 투여 후 11 일째에 실시한다. 고 안드로겐 호르몬의 난소 형태에서는 융모 성 성선 자극 호르몬 투여 후 안드로겐 수준이 증가합니다.

임신 준비는주기의 II 단계에서 gestagens의 임명으로 시작됩니다. Dufaston과 Utrozestan은 자신의 배란을 억제하지 않기 때문에 다른 프로 게 스토 겐보다 사용이 더 좋습니다. 연구에 따르면, 게 스테겐은 LH를 억제하여 안드로겐 수치를 낮추었다. 다른 견해는 Hunter M. Et al. (2000) - gestagens는 안드로겐의 수준을 감소시키지 않고 자궁 내막의 분비 변화에 기여한다는 사실을 밝힙니다.

듀파 스톤 10mg 하루 2 회, Utrozestan 100mg 1 일 2 회 10 일주기의 16 일부터 처방되며 기저 온도 차트의 통제하에 2-3 연속 사이클. 그런 다음 덱사메타손을 0.5 mg의 용량으로 투여하여 COP 수준을 정상화합니다. Dexamethasone의 임명에 테스토스테론의 수준은 변화하지 않는다는 것을주의해야한다. Dexamethasone은 부신 안드로겐의 수준을 낮추어 전반적인 효과를 감소시킵니다. 다음주기 (임신이 오지 않았다면)에서 clostilbehyde로 배란 자극을주기 5 일에서 9 일 사이에 50mg 투여합니다. 다음주기에 임신이 없다면 복용량을 100mg까지 늘리고 다른 2주기의 자극을 반복하십시오. 이 경우주기의 두 번째 단계에서 다시 프로제스테론 유도체를 할당하십시오. Clostilbehide를 치료할 때, folliculogenesis 조절이 필요합니다 :

• 주기의 13 ~ 15 일에 초음파로 우세한 난포가 표시됩니다 - 18mm 이상, 자궁 내막의 두께는 10mm 이상이어야합니다.
• 직장 온도 계획에 따라 - 2 상주기와 두 번째 단계는 12-14 일 이상이 아닙니다.
• 두 번째 단계의 중간에있는 프로게스테론 수치는 15 ng / ml 이상입니다.

고 안드로겐 호르몬 혼합 형태의 환자의 임신 준비

Hyperandrogenism의 혼합 된 형태는 hyperandrogenism의 난소 형태와 매우 유사하지만, 호르몬 연구 하에서 그것은 결정됩니다 :

• DEA의 증가 된 수준;
• 중등도과 프로락틴 혈증;
• 17OP에서 신뢰할만한 증가가 없다.
• 17C의 수준은 환자의 51.3 %에서만 증가했다.
• 증가 된 LH 수치, FSH 수치 감소;
• 46.1 %의 초음파로 69.2 %의 다낭성 난소의 전형적인 모습이 나타났다. - 작은 낭성 변화;
• 증가 또는 증가 된 수준에서 17KS 그것은 girsutizm, 육체의 질량 초과 (BMI - 26,5 + 07)로 표시됩니다;
• dexamethasone 억제의 배경에 HG를 가진 dexamethasone 시험에, hyperandrogenism의 혼합 근원, 17C에서 증가하는 추세, 테스토스테론 및 17ОП의 뜻 깊은 증가 후에 CG의 자극 후에 유의하십시오.

고 안드로겐 호르몬이 혼합 된 환자의 경우 두뇌의 생체 전기 활동 변화의 역사에서 스트레스 상황, 두부 외상 및 뇌파가 자주 관찰됩니다. 이 환자들은 고 인슐린 혈증, 지질 대사 장애, 증가 된 혈압을 특징으로합니다.

고 인슐린 혈증은 종종 II 형 당뇨병 (diabetus mellitus)의 발달로 이어진다.

안드로겐 혼합 기원과 여성의 임신에 대한 준비 체중 감소, 지질의 정상화, 탄수화물 대사, 다이어트의 사용, 금식 일, 운동, 진정제 사용 (peritol, diphenylhydantoin, rudotel)로 시작합니다. 침술의 유용한 세션. 임신 준비의이 단계에서 다람쥐를 치료하기 위해 Diana-35와 같은 경구 피임약을 처방하는 것이 좋습니다.

정상 수준의 포도당, 인슐린, 지질에서는 덱사메타손 0.5 mg을 복용 한 배경에 비해 사이클 2 단계에서 게 스테겐을 투여 한 후 클로스틸 베헤 이드로 배란을 자극하는 것이 좋습니다. 배란 자극 계획에서 프로락틴의 수치가 증가함에 따라, 하루 2 회 2.5mg의 용량으로주기의 10 일에서 14 일까지의 팔로델을 포함합니다. 치료의 효과가없는 경우 비 임신의 경우 유사한 치료가 3 번 이상 시행되지 않으며 다낭 난소의 외과 적 치료를 권장 할 수 있습니다.

임신을 준비 할 때, 고 안드로겐 호르몬의 형태와 상관없이, 대사 요법 복합체를 처방 할 것을 권장합니다. 이것은 글루코 코르티코이드가 소량이라도 면역 억제 효과가 있으며 습관성 유산을 앓고있는 대부분의 환자는 기원에 관계없이 바이러스 매개체이기 때문에 필요합니다. Dexamethasone을 이용한 바이러스 감염의 악화를 예방하려면 조직 저산소 상태를 제거 할 때 바이러스 복제를 방해하는 대사 요법 복합체를 사용하는 것이 좋습니다. 우리의 데이터에 따르면, 준비 결과로, 임신은 54.3 %의 환자에서 발생했습니다. 준비 기간은 평균 6.7 사이클이었다.